临床静脉补钾方案-表格
补钾、补液
之宇文皓月创作低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人，癌症晚期不克不及进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。
1, 不克不及饮食仅靠胃肠外营养病人惯例生理补钾量是多少？大概是3g/天的钾（不是3g 氯化钾）★内科学第6版P849 成人每日需钾3-4g（75 -100mmol ）★临床肠内及肠外营养操纵指南北京协和医院于健春能量20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d) 给水量1~1.5ml]葡萄糖2~4g/(kg.d) 脂肪1~1.5g/(kg.d)氮量0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d)电解质（肠外营养成人平均日需量）钠80~100mmol 钾60~150mmol氯80~100mmol 钙5~10mmol 镁8~12mmol 磷10~30mmol 脂溶性维生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg 水溶性维生素：B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug 泛酸15mg 菸酰胺40mg 叶酸400ug C 100mg 微量元素：铜0.3mg 碘131ug 锌 3.2mg 硒30~60ug 钼19ug 锰0.2~0.3mg 铬10~20ug 铁 1.2mg2, 正凡人每日需要弥补3g（75 mmol ）的钾的由来★生理学第5版P157 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾坚持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不克不及进食的人补钾。
★内科学P849肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50ml ★肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75 mmol3,补钾和补氯化钾是一回事吗？氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但由于氯化钾较廉价，副作用少，兼顾补氯故临床最为经常使用，所以补钾不等于不氯化钾。
静脉营养配制计算表07-11
能量需求(kal/kg. )(25～ 能量需求(kal/kg.d)(25～) 25 30 葡萄糖/ 葡萄糖/胰岛素比
8
0.6 葡萄糖量(g)[＜350g] 225 脂肪量(g) 66.66666667 氨基酸需求( kg. )(1 氨基酸需求(g/kg.d)(1.2～1.5) 1.2 氨基酸总量(g) 60 10%氯化钠量(ml) 10%氯化钠量(ml) 80 10%葡萄糖酸钙量(ml) 10%葡萄糖酸钙量(ml) 20 格利福斯量(ml) 格利福斯量(ml) 10 1499.649123
最终的葡萄糖浓度(用30%脂肪乳时)〔正常为10％～20％ 〕
液体总量ml(用20%脂肪乳时)[正常应＞1500ml] 液体总量ml(用30%脂肪乳时)[正常应＞1500ml]
0.150035096
0.162040937
电脑自动运算得出。 电脑自动运算得出。切勿在非红色单元格中输入数 不保存!! 不保存!! 总能量(kcal/d) 1500 胰岛素用量(IU) 28.125 50%葡萄糖量(ml) 450 或 30%脂肪乳量(ml) 222.2222222 11.4%氨基酸量(ml) 526.3157895
静脉营养配制计算表 徐守国
使用说明:在红色单元格表示的项目中输入数字, 使用说明:在红色单元格表示的项目中输入数字,其它的数字由电脑自动运算得出 !!在退出本系统时请点击 在退出本系统时请点击: 字!!在退出本系统时请点击:不保存 体重(kg) 体重(kg) 50
糖供能占总能量的比例〔正常为0 糖供能占总能量的比例〔正常为0.5～0.6〕
最终的葡萄糖浓度(用20%脂肪乳时)〔 正常为10％～20％〕
10%葡萄糖量(ml) 10%葡萄糖量(ml) 0 20%脂肪乳量(ml) 333.3333333 20%力太量(ml)[ )[1 ml/kg] 20%力太量(ml)[1～2ml/kg]
临床补钾实用
1.补钾公式：（期望值4.5—实测值）×体重（kg）×0.3/1.34得到的数值就是所需10% kcl的毫升数补钾换算：每克kcl=13.4mmol/l. 即20mmol/l kcl=10%kcl 15ml氯化钾相对分子质量 KCl 39+35.5=74.5g/mol1mol氯化钾是74.5克。
1mmol氯化钾是0.0745克。
1克除以0.0745克等于13.4228mol，约为13.4mol。
]临床补钾：常按10%氯化钾每日1～3ml（100～300mg）/kg补充补钾量（mmol）= 目标血钾浓度－测得血钾浓度）×0.3×体重+尿中失钾尿液含钾量：尿100ml=2~4mmol成人心脏病100ml≈2~4mmol 先天性心脏病小儿100ml≈1~2 mmol如果超过每小时补钾极量时，第一小时补充计算量的二分之一，复查电解质再做调整。
应补K+ (mmol)=（5-病人血K+）×体重(kg)×0.2 (5为血K+ 正常值5mmol/L）②应补氯化钾（g）=（5-病人血K+ ）×体重(kg)×0.0149（病人血钾按mmol/L计0.0149=0.2÷13.4）应补10%氯化钾(ml)=(5-病人血K+ )×体重(kg)×0.149(单位应换算g×13.4=mmol;mmol×0.0745=g,0.0745=74.5÷1000而得〕③（5-病人血K+）×体重(kg) ×0.2+50=缺K+ mmol 缺K+mmol÷13.4=缺K+ g数（为一日补入量，适于急性缺钾者）④根据血钾下降数补钾：血K+下降1mmol/L,缺K+ 为100～200mmol 血K+再下降1mmol/L，再缺K+ 200～400mmol 血K+共下降2mmol/L，共缺K+ 为300～600mmol如:血K+ 从4.5下降至2.5mmol/L 缺K+ 300～600mmol含氯化钾22.35～44.7g均33.7g）⑤血K+ (mmol/L) 每日补氯化钾（g）3 52 61 9注：以上数量再加每理需要量3g，实际每日补氯化钾量为6g、9g、12g⑥以PH计算血K+：血K+ =26.2-3×pH如：pH7.5，则26.2-3×7.5=3.7pH7.2，则26.2-3×7.2=4.6补钾的原则：（1）见尿补钾；（2）静点浓度＜0.3%（一般配成0.1%～0.3%）；（3）含钾液体不能静脉推注；（4）全日需钾量静点＞6～8小时；（5）能口服者尽量口服注意：（1）每升溶液含钾不宜超过40mmol/l(相当于3克)（2）速度小于20mmol/h（3）尿量>40ml/h再补钾（或者儿童6小时内有尿者）（4）每日补钾量不超过15克，一般患儿按每日3～4mmol/kg补充，缺钾症状明显者可增至4～6mmol/kg轻度缺钾：血清钾3.0~3.5mmol/L，可补充钾100mmol（相当于氯化钾8.0克）中度缺钾：血清钾2.5~3.0mmol/L，可补充钾300mmol（相当于氯化钾24克）重试缺钾：血清钾2.0~2.5mmol/L，可补充钾500mmol（相当于氯化钾40克）3-4.5g KCL可使血钾暂升高1-1.5mmol/L，补10-12gKCL可使血钾暂时升高 2.5-3.5mmol/L，但不久还可下降；5不能操之过急，每日6g 为宜；6注意补Mg；7补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否则可能会使血清钾更低。
补钾原则
补钾公式：所需10%kcl毫升数=（期望值—实测值）×体重（kg）×0.3/1.34 补钾换算：每克kcl=13.4mmol/l. 即20mmol/l kcl=10%kcl 15ml临床补钾：一般禁食病人4-6g/d补钾的原则：（1）见尿补钾(一般>40ml/h)（2）外周静脉浓度＜0.3%（3/1000）中心静脉<3%；（3）含钾液体不能静脉推注(<1.5g/h即<20mmol/h)；（4）全日需钾量静点＞6～8小时，每日补钾不超15g；（5）能口服者尽量口服。
估算：每提高1mmol/l 大概需要 1.5g钾。
补钾的方法⑴口服钾盐：轻度低钾血症,口服钾盐即可。
⑵静脉滴注补钾：多采用10%氯化钾。
1g氯化钾含钾量为13mmol。
有关注意事项如下：①“见尿补钾”，少尿或无尿时，应暂缓补钾。
若每小时尿量在30-40ml以上时，补钾较为安全。
②补钾速度不宜过快，多限制在每小时0.5-1.0mmo1/kg以下，以免发生高钾血症。
③补钾速率如达每小时10-20mmol应严密监测心电图。
同时进行血清钾监测。
④因葡萄糖可刺激胰岛素的释放，使ECF中钾转移入细胞内，因此有人建议将钾盐溶解于生理盐水内补充较好。
若每升葡萄糖液中只加入氯化钾20mmol（1.5g），输入1L此溶液可使血钾降低0.2-1.4mmol/L。
故轻中度低钾血症者合并应用洋地黄时，以此种方式补钾有促发心律失常的可能性。
⑤顽固性低钾血症往往伴有低镁血症，应同时补镁方可纠正。
⑥周围静脉补钾浓度不宜超过6g/L，速度不宜过快，否则会引起局部静脉疼痛、静脉炎和血栓形成。
虽然补充氯化钾是纠正低钾血症最常用的办法，但是研究表明，在某些情况下，尽管持续低钾，补充的钾也会随尿排出，或进入细胞内，血钾并不升高，其机制尚有待探讨。
补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全。
②补钾的速度不宜快。
一般＜20 mmol/h。
③浓度一般1000ml液体中不超过3g。
临床补钾方法及注意事项
3.还可以灌肠补钾,但应用较少.可用生理盐 水20ml+10%KCL30ml保留灌肠,保留时间最 好在15-20分钟以上,1-2次/天,（间隔时间1012小时）.危重病例不宜灌肠补钾
4.观察是否存在其他问题,是否有稀释性的低 纳血症 ,查血气,纠正代谢性碱中毒,补钾的同 时补点镁.
5.关于补钾所用液体：补充KCl,用葡萄糖液不是理 想选择,因为随后增高病人血浆胰岛素水平可导致 一过性低钾血症加重,症状加剧,特别是洋地黄化病 人.注意很多人喜欢用极化液补钾,这个时候先不要 加用胰岛素,以免进一步减低血钾水平
配液选择：稀释氯化钾应选择盐水,尽量避免使用 葡萄糖溶液尤其是高糖溶液,因为葡萄糖进入体内 后会增加胰岛素的分泌,从而促使钾离子向细胞内 转移而加重低钾血症.
配液浓度、补液速度：常规补钾原则是浓 度不大于 0 .3%、速度不大于 60 滴/分钟、 见尿补钾.
特殊患者补钾：如患者并有高血压、心功能不全 而又低血钾时怎么办 解决这一矛盾的唯一办法就 是提高氯化钾溶液浓度而减慢输入的速度,最好方 法是采用 "微量泵" 控制输液,可用 30mL 盐或糖水 加氯化钾 20mL 以 20~25mL/h 速度给药,既控制了 液体量又补充了钾.对于一时难以纠正的重症低钾 血症患者应该考虑控制液体的入量,因为大量盐水 输入体内后会导致渗透性利尿从而增加钾的排出,
2.血钾接近正常以后补钾以口服为主,静脉为 辅.口服和静脉同时进行.浓度超过0.6%的 KCl溶液直接刺激浅静脉导致内皮细胞肿胀、 血管痉挛,形成静脉炎,最终导致静脉血栓形 成,同时由于局部高浓度K+离子的刺激,患者 的痛感强烈.因此,无论在国内还是国外的医
疗常规内都严禁经过外周静脉输入超过 0.6%的K+溶液,也就是说外周最高浓度是
临床补液补钾详解
临床补液补钾详解临床补液补钾详解临床补液方法一补液内容1(每日生理需要量 2 .额外损失量(全部补充) 3.已丧失量(先补计算量的1/2)4.纠正酸碱失调(先补计算量的1/2)5 .补钾二常用液体1 .等渗溶液(提供渗透压，/--提供能量):?5%GNS(含糖5%、含盐0.9%) ?0.9%NS ?平衡盐溶液:林格氏液2 .糖水(仅提供能量、不提供渗透压):5,GS 10%GS 50%GS 三具体计算方法(1，2，3项为计算补液量，4、5项为酸碱电解质平衡) 1每日生理需要量:成人5%GNS500ml ，5-10,GS2000ml ，10,KCl 30ml或按以下公式:成人量30,40ml/Kg.d 婴幼儿第一个10kg内按100ml/kg算，第二个10kg内按50ml/kg算，超出20kg部分按20ml/kg算或70,90ml/kg2 .额外损失量(从入院后计算、全部补充)发热:超过37?才算，T每升高1?补充量按5ml/kg或日生理需要量的10,;上述补充量中5,GNS及5,10,GS各占一半出汗:A中度(湿透一套衣裤)补500ml或日生理需要量的10,B重度(湿透两套衣裤)补1000ml或日生理需要量的20,上述补液量中5,GNS及5,10,GS各占一半胃肠液:损失多少补回多少;上述补液量中5,GNS占2/3、5,10,GS 占1/3每损失1000ml应补10,kcl 10ml (即100ml补10,kcl 1ml)气管切开蒸发损失:补5,10,GS1000ml尿量,2000ml时:多出部分应如数补回，每1000ml液体补A Nacl 5g(5,GNS 500ml +5,GS500ml)B kcl 2g (10%kcl 20ml)应急状态(烦躁、血象高、全麻术后等):应补充日生理需要量的20,,30, 3补充已丧失量(先补计算量的1/2)A依失水程度估算已丧失量(先补以下计算量的1/2):?轻度4,×kg×1000ml ?中度6,×kg×1000ml ?重度7,×kg×1000mlB糖盐(5,GNS)及糖水(5-10%GS)的分配等渗脱水:5,GNS及5-10%GS各占一半?高渗脱水:全部5-10%GS 补充低渗脱水(先补以下计算量的1/2):a轻度补Nacl 0.5g/kg b中度补Nacl 0.75g/kgC重度按以下公式计算:补Na(mmol)量,(142,血钠值)×kg×0.6男或0.55女。
静脉用钾
ICU收治的危重病人常伴有不同程度的离子紊乱、低钾血症，这是最常见而且必需及时处理的并发症，我们采用微量泵经静脉补充高浓度氯化钾（10％KCl）为危重病人纠正低钾血症提供了新方法。
40例ASAⅢ～Ⅴ级、入ICU病房进行监护治疗伴低钾血症的病人分两组对低钾进行纠治。
1.微量输钾法：首先检测血清钾，血钾低于3.5mmol／L给予微泵输钾，第1个24小时之内，微泵输钾量为正常需要量＋实际缺失量，第2个24小时血钾恢复正常后，泵入每日正常需要量，并维持正常的血钾浓度，输入速度5～15ml／h（6.65～20mmol／h），输钾途径采用中心静脉。
2.传统补钾方法：在常规液体中，每500ml溶液中加钾1.5g，限制输液速度（15滴／分），因速度过快患者常常出现心悸、注射局部疼痛、静脉炎、甚至导致心跳骤停等，输钾途径采用中心静脉或周围静脉。
结果治疗前，微泵组血钾为2.52±0.63mmol／L传统补钾组为2.49±0.59mmol／L，两组无统计学差异（P＞0.05）。
补钾24小时后，两组血钾均回升，微泵输钾组血钾为
3.87±0.33mmol／L，传统补钾组血钾为2.93±0.28mmol／L，两者相比较，差异非常显著（P＜0.01）；补钾48小时后微泵补钾组血钾为3.98±0.45mmol／L，传统补钾组血钾为3.25±0.29mmol／L，差异仍显著（P＜0.05）。
因此用传统方法补钾需3～5天才能恢复到正常水平。
结论微泵持续输入高浓度钾可在较短时间内纠正离子紊乱，方法简便易行，效果确切可靠，可避免传统方法带来的输液过多等缺点，值得临床推广。
临床静脉补钾方案-表格
临床静脉补钾方案
1.补钾原则
钾浓度不超过40g/小时（10~20mmol/小时），
每日人体所需氯化钾量为3 ~ 6g（40 ~ 80mmol K+）。
2.本院含钾制剂限量
（1）氯化钾注射液（15% 10ml）
，静脉药物配置规范要求氯化钾浓度不超过0.3%，
每500ml（无K+）液体中最多可加入氯化钾注射液1.1支，临床上多使用1支。
（2）潘南金注射液
每支潘南金（10ml：103.3mg K+）相当于含KCl ，综合考虑安全、有效、经济，静脉配液中心配制输液每500ml（无K+）液体最多可加入潘南金注射液4支。
注射液；稀释氯化钾应选择盐水，尽量避免使用葡萄糖溶液尤其是高糖溶液，因为葡萄糖进入体内后会增加胰岛素的分泌，从而促使钾离子向细胞内转移而加重低钾血症。
2.限量均为钾浓度限定的最大量，实际临床工作可在小于限量情况下调整。
3.临床应用需要超过限量时，请病区自行配制补钾注射液，并做相应监护。
本院常用补液用药汇总
特别提示：长期医嘱我院静脉配液中心5% 250ml葡萄糖注射液品种请选择（双鹤袋）。
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临床静脉补钾方案
1. 补钾原则
钾浓度不超过40mmol/L ，补钾速度不超过0.75~1.5g/小时（10~20mmol/小时）， 每日人体所需氯化钾量为3 ~ 6g （40 ~ 80mmol K +）。
2. 本院含钾制剂限量
（1）氯化钾注射液（15% 10ml ）
每支氯化钾注射液含KCl 1.5g ，静脉药物配置规范要求氯化钾浓度不超过0.3%，
每500ml （无K +）液体中最多可加入氯化钾注射液1.1支，临床上多使用1支。
（2）潘南金注射液
每支潘南金（10ml ：103.3mg K +）相当于含KCl 0.197g ，综合考虑安全、有效、经济，静脉配液中心配制输液每500ml （无K +）液体最多可加入潘南金注射液4支。
注：1.500ml NS/GS 可为5%葡糖糖注射液、10%葡糖糖注射液、0.9%氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液；稀释氯化钾应选择盐水，尽量避免使用葡萄糖溶液尤其是高糖溶液，因为葡萄糖进入体内后会增加胰岛素的分泌，从而促使钾离子向细胞内转移而加重低钾血症。
2.限量均为钾浓度限定的最大量，实际临床工作可在小于限量情况下调整。
3.临床应用需要超过限量时，请病区自行配制补钾注射液，并做相应监护。
本院常用补液用药汇总
特别提示：长期医嘱 我院静脉配液中心5% 250ml 葡萄糖注射液品种请选择（双鹤袋）。