尿路感染
三、临床表现
1、急性肾盂肾炎
（一）全身表现：起病急，体温升高，头 痛，全身酸痛，疲乏无力 （二）泌尿系统症状：膀胱刺激症，腰痛， 压痛，叩痛 （三）尿液变化：血尿，脓尿
2、慢性肾盂肾炎
病程： 半年以上 全身症状：不规则低热、全身乏力、食 欲 减退 泌尿系统症状：腰部酸痛、轻度尿频、尿急， 有时尿混浊，肾小管功能持续性损害
四、尿路感染的并发症
急性或慢性肾衰竭 肾乳头坏死 肾盂积水或积脓 肾周围脓肿 败血症
五、常用的实验室和其它检查
1、尿常规检查
尿蛋白微量： +--++ 尿沉渣镜检白细胞多显著增加、白细胞 管型（有助于肾盂肾炎的诊断） 尿红细胞可增加
2、尿细菌学检查
（1）、 尿标本的收集 （2）、尿细菌定量培养
功能 异常
影象学 检查
两肾大小不等，外形不 两肾缩小对称一致，无 肾盂肾盏变化 平，肾盂肾盏变形
尿路感染与肾结核的鉴别
尿路感染 肾结核
尿路刺激征 经正规抗炎治疗减轻 非抗痨治疗无效 尿沉渣涂片 G+、G-细菌 抗酸杆菌 普通尿培养 （＋） （—） 晨尿结核菌培养 （—） （＋） 血清结核菌抗体测定 （－） （＋） ＩＶＰ 复杂性尿感 虫蚀样破坏（干酪坏死）
（三）根据尿路感染的部位和类型 分别给予不同的治疗
1．急性肾盂肾炎
（1）轻型急性肾盂肾炎 口服有效抗菌药物14天 疗程。如用药72小时仍未显效，应按药物敏感 试验结果更改抗菌药 （2）严重的肾盂肾炎 发热超过38.5℃、血白细 胞升高等全身感染中毒症状较明显者，患者多 是复杂性肾盂肾炎，致病菌多为耐药革兰阴性 杆菌，宜采用肌肉或静脉注射抗菌药物；一般 两种抗菌药物联用； 应尽快确定有无尿路 梗阻；肾功能不全者，避免应用肾毒性抗菌 药物。
（一）病因
最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆 菌。其中以大肠埃希菌最常见，占尿感 的70％以上。
（二）发病机制
1、感染途径
上行感染：细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管到达 肾盂，再经肾盏、肾乳头侵犯肾小管-间质引起 感染。 血行感染：细菌经体内感染灶侵入血流，到达肾 皮质，再沿肾小管向下扩散至肾乳头、肾盏和 肾盂，引起肾盂肾炎。 淋巴道感染： 直接感染：
七、尿感的定位诊断
上尿路感染的支持点：
膀胱冲洗后尿培养有细菌生长 尿中有白细胞管型 患者全身感染性症状较明显 免疫荧光检查尿中抗体包裹细菌阳性 尿ß 2微球蛋白测定：升高
一、急性肾盂肾炎的诊断
全身中毒症状 泌尿系统表现 实验室检查：真性细菌尿 确诊应作定位检查
二、慢性肾盂肾炎的诊断
2、慢性肾盂肾炎
（一）一般治疗：寻找并去除导致发病的 易感因素。尤其是解除尿流不畅，尿路 梗阻，提高机体免疫功能。多饮水，勤 排尿，增加营养。 （二 ）抗菌药同急性肾盂肾炎； （三）常需联合用药； （四）疗程应延长：2-4周为一疗程。
3．再发性尿路感染的处理
复发：复发是由原先的致病菌再次引起尿 感，通常是在停药6周内发生。长疗程抑 菌疗法可作预防性治疗。 重新感染：重新感染则是另一种新的致病 菌侵入尿路引起的感染。
尿道综合征
又称无菌性尿频排尿困难综合征， 好发于青壮年女性，有尿路刺激症， 无全身中毒症状，尿细菌培养阴性， 尿常规白细胞轻度增加。
九、治 疗
（一）治疗目的：消灭病原体，控制临床症状
状，去除诱发因素，防止复 发
（二）治疗依据：中段尿细菌培养+药敏
在未有药物敏感试验结果时。应选用对革兰 阴性杆菌有效，尿中浓度高的抗菌药物 膀胱炎： 抗菌药物尿浓度高便可 肾盂肾炎：最好能用杀菌药
（3）尿涂片镜检细菌
＞1个/HP，即为有意义的细菌尿
（4）尿化学检查
尿感的筛选试验
5、尿白细胞排泄率
计算出1小时尿白细胞排泄率，白 细胞>30万/小时为阳性。
6、其他实验室检查
血常规： 中性粒细胞核左移
肾功能：慢性肾盂肾炎可表现为 夜 尿增加，尿比重低而且固定 X线和超声：
六、诊 断
2、机体抗病能力
尿液可冲走绝大部分细菌； 男性前列腺液有杀菌作用； 尿路粘膜有杀菌能力 尿液 pH低，内含高浓度尿素及有机
酸，过于低张或高张
3、易感因素
尿路梗阻: 是最主要的易感因素 膀胱输尿管反流 肾发育不良 机体抵抗力差 其他：尿路器械尿路感染
华中科技大学同济医学院 协和医院肾内科
病因与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗
一、概述
尿 路 感 染 ( urinary tract
infection、简称尿感 ) 可分为上尿路 感染 ( 主要是肾盂肾炎 ) 和下尿路感 染 ( 膀胱炎 ) ，临床上统称为尿路感 染。
二、病因和发病机制
慢性肾盂肾炎非典型症状
（一）无症状性细菌尿 （二）继发性高血压 （三）发作性血尿 （四）长期低热
依靠多次尿细菌检查和尿细胞学检查，必要 时行肾脏影象学检查。
慢性肾盂肾炎的易发因素
一、存在易感染因素 二、肾盂肾盏粘膜及肾乳头瘢痕形成 三、致病菌产生耐药性 四、L型菌株
3、膀胱炎和尿道炎
主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨 弓上不适等，一般无明显的全身感染症 状。
病史：半年或1年以上 影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质疤 痕，肾盂变形者 肾功能不全
八、鉴别诊断
1、全身性感染疾病 2、慢性肾小球肾炎 3、肾结核 4、尿道综合征
尿路感染与慢性肾小球肾炎的鉴别
病史 尿路感染 肾和尿路症状明显， 小分子少量蛋白尿 肾小管功能损害早、 重于肾小球功能受损
慢性肾小球肾炎 水肿、高血压，大中分 子蛋白尿 肾小球功能损害早、重 于肾小管功能受损
（3） 临床常用的抗菌药物： 1、青霉素类：青霉素，氧哌嗪青霉素，氨 苄西林，阿莫西林 2、氨基甙类 3、喹诺酮类 4、头孢菌素类：常用二、三代药物 5、其他：甲硝唑、磺胺、呋喃等
（4）疗程
抗菌药用至症状消失，尿常规转阴，尿 培养连续3次阴性后3-5天。 一般疗程10-14天 临床治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌 尿转阴，在停止抗菌药物后1周、2周、4 周、6周追踪复查，细菌尿均为阴性， 可认为临床治愈。
4．急性膀胱炎
①
初诊用药 单剂疗法 3天疗法
复发者提示复杂性尿路感染或 肾盂肾炎
十、预防
多饮水、勤排尿 经常注意阴部的清洁 尽量避免使用尿路器械，定期更换和预 防用药 与性生活有关的反复发作的尿感，于性 交后即排尿，并按常用量服一次抗菌药 物作预防，能有较好效果。 去除易感因素
尿细菌定量培养的临床意义为
≥ l05／ml有意义的细菌尿（常为尿感） 104一105／ml者为可疑阳性（需复查） ＜103／ml则可能是污染
细菌学检查的假阳性和假阴性
假阳性主要见于：
中段尿的收集不合标准 尿标本在室温放臵过久 接种技术有错误
假阴性主要见于：
患者在近5天内用过抗菌药 尿液在膀胱内停留不足6小时 收集中段尿时，消毒药不慎混入尿 标本
尿感的诊断应以真性细菌尿 为准绳，凡是有真性细菌尿者， 都可诊断为尿感。
真性细菌尿的定义为：在排除假阳性 的前提下， 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长； 清洁中段尿定量培养≥ 105／ml，但如 临床上无尿感症状，则要求二次清洁中 段尿培养的细菌苗落均 ≥ 10 5／ ml，且为 同一菌种，才能确定为真性细菌尿。
尿路感染
临床诊治
• 临床诊断：尿路感染（急性膀胱炎） • 诊疗：3天抗菌疗法 • 如何确诊？是否必须？ • 回顾性诊断
• 女，40岁，1年来出现面部浮肿、尿频、排
尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养（－）3次， T37.5OC，Ccr90ml／min.
A1接诊此病人时，首先应做的措施是哪些？
• • • • • • • •
抑制细菌增长，避免形成血块。
尿感的治疗
• 抗感染治疗： • 用药原则：1.选用致病菌敏感的抗生素
2.抗生素在尿和肾内的浓度要高 3.选用肾毒性小、副作用小的抗生素 4.联合用药 5.不同类型的尿路感染给予不同的治疗时间
抗感染治疗
1.急性膀胱炎(年轻女性急性非复杂性膀胱 炎) 注意的问题：中段尿细菌102/ml 单剂量疗法 短疗程：3天疗法
UTI的定位诊断
• 3.慢性肾盂肾炎诊断：除反复发作的尿路感
染病史，尚需结合影像学及肾脏功能检查 • （1）.肾外形凹凸不平，且双肾大小不等 • （2）.静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形、 缩窄 • （3）.持续性肾小管功能损害 • 具备上述第（1）、（2）条的任何一项再加 第（3）条可诊断
鉴别诊断
慢性肾小球肾炎
• 慢性肾盂肾炎：常有尿路刺激症状，细菌学
检查阳性，影像学表现为双肾不对称缩小。 • 慢性肾小球肾炎：双侧肾脏受累，肾小球功 能受损较肾小管功能受损突出，有蛋白尿、 血尿及水肿病史。
四、尿路感染的治疗
尿感的治疗
• 一般治疗： • 注意休息，多饮水，勤排尿 • 口服碳酸氢钠片，可碱化尿液，缓解症状，
• • • • • • • • •
1.氨苄青霉素静滴 2.甲硝唑（灭滴灵）静滴 3.地塞米松静滴 4.10％氯化钾静滴 5.膀胱灵口服 6.5％碳酸氢钠静滴 7.10％葡萄糖酸钙静注 8.呋塞米静注 9.降钾树脂口服
尿路感染(肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎)ppt课件
病理
•肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒 细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏 急性肾盂肾炎 膜下可有细小脓肿，于一个或几个 慢性肾盂肾炎 肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内 •瘢痕形成，肾间质纤维 小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔 增生，白细胞浸润，最 膀胱炎 •充血、水肿、白 内有脓肿分泌物等。 后形成固缩肾。 细胞浸润。
临床表现
一、急性肾盂肾炎 二、慢性肾盂肾炎 三、膀胱炎和尿道炎
临床表现-急性肾盂肾炎
•突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、 食欲不振及恶心、呕吐等。 •膀胱刺激征； •腰痛； •混浊、脓尿或血尿 •肋脊角及输尿管点压痛、 肾区叩击痛等。
全身症状 泌尿系统症状 尿液变化
临床表现-慢性肾盂肾炎
（一）尿沉渣涂片
平均每高倍视 野≥1个细菌。
（二）尿细菌培养和菌落计数
一次清洁中段尿培 养菌落数 ≥105/ml即为真 性细菌尿。 凡有真性菌尿 者诊断为尿感
实验室检查-尿细菌学检查
尿细菌学检查的假阳性和假阴性
假阳性
假阴性
•中段尿收集不规范； •尿标本放置超过1小时； •检验技术有错误等。 •近 7天内用过抗菌药； •尿液在膀胱内停留不足6小时； •收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本。
实验室检查-尿白细胞排泄细胞计数计 算出1小时尿白细胞排泄率，白细胞>30万/h为 阳性。
实验室检查-其他检查
•急性期白细胞升高； （一）血常规 •• 重者中性粒细胞核左移； 急性肾盂肾炎：肾浓缩功能轻度 •障碍，治疗后恢复。 慢性期可出现贫血。 （二）肾功能检查 •慢性肾盂肾炎：早期肾小管浓缩 （三）X线和超声检查 功能障碍，晚期慢性肾衰竭。
临床表现-膀胱炎和尿道炎
尿路感染诊断标准
尿路感染诊断标准
尿路感染是一种常见的疾病，通常由细菌侵入尿道、膀胱或肾脏引起。
尿路感染的诊断标准主要包括症状、体征和实验室检查三个方面。
首先，尿路感染的常见症状包括尿频、尿急、尿痛、腰痛等。
患者可能会感到尿液灼热、混浊或有异味。
在妇女中，尿路感染还可能伴随着阴道炎症状。
因此，医生在诊断尿路感染时需要详细询问患者的症状，了解病情的具体表现。
其次，尿路感染的体征主要包括腹部压痛、肾区叩击痛和膀胱刺激征。
腹部压痛是指医生在患者腹部按压时患者感到疼痛，肾区叩击痛是指医生在患者肾脏区域轻轻叩击时患者感到疼痛，膀胱刺激征是指医生在患者膀胱区域按压时患者感到尿急、尿频等症状。
这些体征有助于医生判断患者是否患有尿路感染。
最后，实验室检查是诊断尿路感染的关键。
尿常规检查和尿培养是常用的检查方法。
尿常规检查可以发现尿液中是否有白细胞、蛋白质、红细胞等异常情况，而尿培养则可以确定尿液中的细菌种类和数量。
此外，有些患者还可能需要进行尿路超声、CT检查等影像学检查，以了解病变的具体情况。
综上所述，尿路感染的诊断标准主要包括症状、体征和实验室检查三个方面。
医生需要综合分析患者的症状、体征和实验室检查结果，做出准确的诊断，并根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
希望本文能够帮助大家更好地了解尿路感染的诊断标准，及时发现和治疗尿路感染，保障患者的健康。
尿路感染
大肠埃希杆菌 80%-90％
其次变形杆菌、克雷伯杆菌
革兰阳性球菌5%-10%
5
Etiology
Ecoli
变形杆菌
6
Etiology
葡萄球菌
金黄色葡萄球菌
7
发病机制
感染途径 细菌的致病力 机体的防御机能 易感因素
8
感染途径
上行感染（尿道→膀胱→输尿管→肾脏）95% 最常见致病菌 ：大肠埃希杆菌 危险因素：性生活、尿流不畅、医源性逆行操作、生殖器 感染等。
3
尿路感染的流行病学
女性：男性约
8：1
妇女一生中50%-60%至少一次尿路感染 未婚女性发病约1%-3% 已婚女性发病率增高至5%
60岁以上女性尿路感染发生率高达10%-12%
50岁以上男性约为7%
4
尿路感染的病原学
细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等
细菌
主要致病菌
感染出现后，白细胞很快进入膀胱和尿液 男性前列腺液的抗菌作用 尿道括约肌的屏障作用
11
基础疾病/易 感 因 素(一)
尿路有梗阻
尿路器质性梗阻：肾内、肾外 尿 路 功 能 性 梗 阻 ： 如 膀 胱 输 尿 管 反 流 （vesicoureteral reflux ）、 神经源性膀胱
泌尿系统畸形和结构异常 ： 多囊肾、移植肾、肾
临床表现
尿路感染分类
感染部位：肾盂肾炎、膀胱炎
有无基础疾病/尿路解剖与功能异常：单纯性尿路
感染与 复杂性尿路感染 机体抵抗力低下的基础疾病、使用免疫抑制剂，或有泌 尿道解剖或功能异常所致尿路梗阻和泌尿系统畸形。
尿路感染-百科
尿路感染根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染；根据两次感染之间的关系可分为孤立或散发性感染和复发性感染，后者又可分为再感染和细菌持续存在，细菌持续存在也称为复发；根据感染发作时的尿路状态又可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染及尿脓毒血症。
尿路感染常多发于女性，尤其多发于性生活活跃期及绝经后女性。
病因尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。
其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感；变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿路感染者；白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后；金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症；病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。
多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道，肠道、尿道瘘等。
临床表现1.急性单纯性膀胱炎发病突然，女性患者发病多与性活动有关。
主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。
一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。
2.急性单纯性肾盂肾炎（1）泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患侧或双侧腰痛；患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等；（2）全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。
3.无症状菌尿无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性和妊娠期妇女，患者无任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。
4.复杂性尿路感染复杂性尿路感染临床表现差异很大，常伴有增加获得感染或治疗失败风险的其他疾病，可伴或不伴有临床症状（如尿频、尿急、尿痛，排尿困难，腰背部疼痛，脊肋角压痛，耻骨上区疼痛和发热等）。
尿路感染急救小方法
尿路感染急救小方法尿路感染是一种常见的疾病，特别是女性朋友更容易受到感染。
尿路感染是由细菌感染引起的，常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。
如果不及时处理，尿路感染可能会引起更严重的并发症，因此及时采取急救措施非常重要。
下面介绍一些尿路感染的急救小方法，希望能对大家有所帮助。
首先，多饮水是急救尿路感染的重要方法。
多喝水有助于稀释尿液中的细菌，促进细菌的排出，从而减轻尿路感染的症状。
此外，多饮水还有利于促进尿液的排出，有助于清洁尿路，减少细菌滋生的机会。
其次，注意个人卫生也是急救尿路感染的关键。
尤其是女性朋友，要注意外阴的清洁，保持外阴干燥，避免细菌滋生。
在使用卫生纸时，要从前向后擦拭，避免将细菌带入尿道。
此外，洗澡后及时更换内裤，保持私密部位的清洁也非常重要。
另外，多吃一些对尿路有益的食物也有助于急救尿路感染。
例如，蔬菜水果中含有丰富的维生素和纤维素，有助于增强身体的免疫力，帮助身体抵抗细菌的侵袭。
此外，一些具有抗菌作用的食物，如蜂蜜、姜、蒜等，也可以起到一定的辅助治疗作用。
最后，及时就医也是急救尿路感染的重要方法。
如果尿路感染症状严重，如发热、腰痛等，建议及时就医，接受医生的诊断和治疗。
医生会根据病情给予相应的药物治疗，帮助患者尽快摆脱尿路感染的困扰。
综上所述，尿路感染是一种常见的疾病，但只要及时采取急救措施，大部分患者都能够很快得到缓解。
多喝水、注意个人卫生、多吃对尿路有益的食物、及时就医是急救尿路感染的关键。
希望大家能够加强对尿路感染的了解，做好相应的预防和急救工作，保持身体健康。
得上尿路感染有什么表现？
得上尿路感染有什么表现？
在临床方面很多尿路感染患者在治疗时，一般都已经处于患病的中后期。
导致这种现象的原因主要是，大家在刚开始发病时不会在意自身出现的不适反应，从而加重了病灶的发展。
那接下来就主要是会介绍一下尿路感染所会引发的所有临床反应，大家一定要详细的看一看。
1、全身中毒症状。
尿路感染患者可能还会出现全身性的症状，比如头痛发热、疲乏无力、食欲不振等，这些症状主要常发于急性尿路感染以及上尿道感染和尿路梗塞的患者。
2、腰背痛。
有些患者没有明显的尿路症状，仅表现为腰部持续剧烈胀痛或酸痛，也有患者感觉背痛。
3、排尿异常。
患者都会出现尿路刺激征，即尿急、尿频、尿痛和排尿不适等症状，有时伴有小腹痛，严重者
甚至发生尿潴留或尿失禁。
这些症状在不同患者身上表现得轻重程度不尽相同，如急性期尿路感染患者往往有明显的尿路刺激征，而老年人、小儿和慢性尿路感染患者通常只有轻度的尿频、尿急或排尿不适等尿路刺激症状。
4、尿液不正常。
患上尿路感染后，这时患者排尿的时候，
就会出现不正常的情况，例如尿痛或者是尿频的情况，也有的患者会出现尿失禁、血尿、脓尿的情况。
5、尿液化验异常。
患者的尿细菌培养阳性，可有细菌尿、
血尿、脓尿等情况发生。
尿常规检查也可发现红细胞、白细胞甚至蛋白。
尿路感染的临床表现大致上就是以上五种，建议有该类症状的人群，就一定不要再采取置之不理的态度应对，最好是及时到医院做相应的检查，这样的话就方便尽快进行治疗，即便是没有患病，也能够起到防患于未然的作用。
尿路感染
病因和发病机制 致病菌
种类
细菌 肠道细菌(G-)最常见 大肠杆菌(85%) 无症状菌尿 单纯 首次 变形杆菌（伴有尿路结石） 克雷白杆菌 铜绿假单胞菌(侵袭性操作) 葡萄球菌 （血源性） 厌氧菌(复杂性尿路感染) 真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下)
病因和发病机制 感染途径
• 上行感染：为最常见的感染途径（尿道口 有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居） • 血行感染:感染灶细菌 血流 肾(少见) • 淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌 经淋巴管而致的感染 • 直接感染：外伤或肾内感染而致
实验室检查
尿培养细菌定量的标本留取:
应用抗菌素前或停用7天之后 足够的膀胱内停留时间(6-8小时),晨尿 严格无菌操作,充分清洁附近组织 中段尿 及时送检或冷藏保存 怀疑原浆型菌株,作高渗培养
单纯细菌定性检查阳性结果不可靠, 应结合定量培养或膀胱穿刺尿检查
假阳性和假阴性 假阳性 ：
肾脏脓肿
实验室检查
尿常规: WBC (白细胞尿: ≥5/HP) WBC管型(提示上尿路感染)
血尿 (多为镜下血尿，均一性)
蛋白尿:<2.0g/d,小分子蛋白
小管功能损害:比重, PH
实验室检查
尿细菌检查 : (1)革兰氏涂片检查 :可确定杆菌或球菌, G+或 G>1个/HP 定量常≥105/ml (2)尿细菌培养:计数+药敏 确定是否真性菌尿 诊断标准: ≥ 105/ml (+)（2次同一菌种） 104-105/ml 可疑 <104/ml (-)
种类：B超，X线（KUB+IVP，排尿期 膀胱输尿管返流造影，逆行肾盂造影）， CT
实验室检查
影象学检查:
尿路感染
三、慢性肾盂肾炎： 慢性肾盂肾炎的病程经过很隐蔽。临床表现分为以下三类： ①尿路感染表现：仅少数患者可间歇发生症状性肾盂肾炎，但 更为常见的表现为间歇性无症状细菌尿，和（或）间歇性尿急、 尿频等下尿路感染症状，腰腹不适和（或）间歇性低热。 ②慢性间质性肾炎表现，如高血压、多尿、夜尿增加，易发生 脱水。 ③慢性肾脏病的相关表现。 四、不典型尿路感染： ①以全身急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明显； ②尿路症状不明显，而主要表现为急性腹痛 和胃肠道功能紊乱的症状； ③以血尿、轻度发热和腰痛等为主要表现； ④无明显的尿路症状，仅表现为背痛或腰痛； ⑤少数人表现为肾绞痛、血尿； ⑥完全无临床症 状，但尿细菌定量培养，菌落≥105/ml
饮食禁忌
1、尿路感染的饮食忌胀气之物。胀气之物包括牛奶、豆浆、 蔗糖等。 2、尿路感染的饮食忌发物。发物(如猪头肉、鸡肉、蘑菇、 带鱼、螃蟹、竹笋、桃子等)。 3、尿路感染的饮食忌助长湿热之品。包括酒类、甜品和高脂 肪食物。 4、尿路感染的饮食忌辛辣刺激之物。这些食物可使尿路刺激 症状加重，排尿困难。 5、尿路感染的饮食忌酸性食物。酸性食物包括猪肉、牛肉、 鸡肉、鸭、蛋类、鲤鱼、牡蛎、虾，花生、大麦、啤酒等。 尿的酸碱度对细菌的生长、药物的抗菌活力都有密切关系， 忌食酸性食物的目的，是使尿液呈碱性环境，增强抗生素的 作用能力 。 6、尿路感染的饮食忌高糖食物。因糖类在体内也可提高酸度， 故含糖量高的食物也需限制。
治疗
一）一般治疗 泌尿系统感染患者需适当休息，多饮水以增加 尿量，注意营养，忌食刺激性食物，热水坐浴可减轻症状。膀 胱刺激症状明显的病人给予解痉药物缓解症状。 二）抗感染药物治疗 根据尿细菌培养、药物敏感试验结果选用 有效的抗菌药物。治疗用药剂量要足、时间要长，一般要应用 至症状消退、尿常规正常后再继续使用1至2周。治疗过程中要 经常进行尿细菌培养及药物敏感试验，随时调整对细菌敏感的 抗菌药物，以期早日达到彻底治愈，以防复发。 三）病因治疗 对有明显诱因的慢性膀胱炎，必须解除病因， 否则，膀胱炎难以控制。如解除尿路梗阻、去除膀胱内异物、 结石等；对女性屡发性膀胱炎应进行妇科检查，以排除和治疗 女性生殖道炎症；对上尿路 来源、男性生殖器官炎症如前列 腺炎等，均应同时积极处理。
尿路感染 ppt课件
在髂前上棘水平腹直肌外缘， 相当于输尿管第二狭窄处。
背部第12肋与脊柱的交角的顶点。 第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。
肋 肋
脊 腰
点： 点：
PPT课件
7
尿路感染
尿常规
辅助检查
WBC↑，白细胞管型→上尿路感染。可有RBC， 微量PRO，WBC ≥8×106/L为白细胞尿。
血常规
急性WBC↑，中性粒细胞核左移。 清洁中段尿培养（定量）
药物治疗
碱化尿液
严格说应按尿培养结果，2周
疗程 提高药效，减少尿路刺激症
状
PPT课件
15
尿路感染
再发性尿路感染
治 疗
概
念 尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再 次发生真性细菌尿。
分
类
重新感染 另一种新的致病菌侵入尿路引起的感 染，占80% 。停药1月后发生。 原先致病菌再次引起的尿感。 停药1月内发生。
急性肾盂肾炎
泌尿系统表现 尿 液 改 变
无症状细菌尿
真性菌尿但无尿感症状，多见于老年女性及孕妇。
尿路感染并发症
肾乳头坏死 肾周脓肿
高热、剧烈腰痛、血尿。 临床表现加重，明显单侧腰痛。
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尿路感染
季 肋 点：
查体常见压痛点
第十肋前端， 相当于肾盂位置。 脐水平线上腹直肌外缘。
上输尿管点：
中输尿管点：
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尿路感染
感染 途径
发病机制
⑴ 上行感染（最常见） 机体抵抗力 ↓ 细菌毒力大 细菌经尿道上行膀胱、
经期、性生活
⑵ 血行感染 慢性感染病灶
输尿管、肾脏
血行
肾脏
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