蛇串疮、热疮
中国医学中医外科蛇串疮
水痘
三、临床表现
1、好发季节、人群 多发于春秋季节，以 成年患者居多。
2、症状 发病前患部皮肤常有感觉过敏， 皮肤灼热刺痛，或伴轻度发热，全身不 适，倦怠乏力，纳差，头痛等前驱症状。 疼痛有的伴随皮疹同时出现，有的出现 在皮疹出现之后，皮肤刺痛轻重不等， 儿童轻微，年老体弱者疼痛剧烈，常扩 大到皮损范围之外。
♦ 目前现代医学对它的定义仍无统一的意 见。众多学者对PHN的定义主要有3种： 1、HZ皮损愈合后继续存在的疼痛；2、
从皮疹出现开始持续存在超过一定时期 段（1个月、3个月或6个月）的疼痛；3、 皮疹愈合后持续存在超过一定时期段（1 个月或3个月）的疼痛。
♦ PHN患者异常痛觉包括自发性、持续性灼痛或 持续性深在疼痛、跳痛，自发性刀割样痛或阵 发性灼痛，异常性疼痛和痛觉过敏（由非疼痛 的、移动的、皮肤刺激诱导而引起的剧烈疼 痛）。以上痛觉伴有自主不稳定性，可因物理、 精神紧张而加重疼痛程度，反之可因松弛而使 疼痛缓解。某些PHN患者的疼痛强度与感觉缺 失呈非常显著的负相关，还有的患者感觉缺失 部位的周围有一过度区，即受累皮肤与临近的 正常皮肤之间，无害刺激能引起难忍的疼痛并 广泛辐射。
♦在疱疹发出后，初起应与单纯疱疹鉴 别，如果水疱继发感染需与脓疱疮作鉴 别诊断。
1、热疮
2、脓疱疮 好发于四肢暴露部位，皮损分 布与神经走向无关。自觉瘙痒，疼痛不 明显。
五、治疗
♦ 辨证论治 （一）内治 1、肝经郁热
疼痛重者加川楝、延胡索、磁石、龙骨、牡 蛎、珍珠粉等；壮热不退加水牛角粉。 2、脾虚湿蕴 纳呆腹胀加大腹皮、炒枳壳、广木香、焦三仙 等；皮损渗液较多加生黄芪、淮山药等。或选 用参苓白术散加减。
♦ 或应用砷剂，受外伤、劳累、感染等影 响时，病毒被激活而沿神经哦轴索达到 相应神经所支配的皮肤，而产生皮肤损 害，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产 生神经痛。
蛇盘疮民间治疗方法
蛇盘疮民间治疗方法蛇盘疮是一种常见的皮肤病，也被称为褥疮或压疮，主要是由于长时间的压力、摩擦或摩擦引起的皮肤受损和组织坏死。
蛇盘疮在民间有许多传统的治疗方法，在这里介绍几种较常见和有效的方法。
首先，在治疗蛇盘疮时，最重要的是保持伤口的清洁和湿润。
可以使用清洁的温水和温和的皂液轻轻清洗伤口，然后用纱布轻轻擦干。
清洁后，可以使用一些抗菌药膏或抗菌药水涂抹在伤口上，以防止感染。
然后再用纱布或无菌敷料包扎好伤口，保持干净和湿润的环境。
其次，可以使用一些中药药膏进行外用治疗。
例如，可以将生薏米面和地膏草混合制成糊状，然后涂抹在蛇盘疮上，每天重复数次。
薏米具有清暑解毒、利湿化痰的功效，地膏草具有活血化瘀、消肿止痛的作用，两者相结合可以加速伤口的愈合和组织的修复。
此外，还可以使用一些中药煎剂进行浸泡或外用。
例如，可以将苍耳子和秦皮煮水，然后用棉球蘸取煎剂，轻轻擦拭伤口。
苍耳子具有消炎杀菌、止痛的作用，秦皮具有清热解毒、凉血止血的功效，两者合用可以帮助伤口的愈合并缓解疼痛。
除了中药外，还可以使用一些中医推拿和穴位按摩的方法帮助治疗蛇盘疮。
例如，可以使用指尖或按揉棒对患处进行轻柔的按摩，以促进局部血液循环和淋巴液排出。
另外，可以按摩一些相关的穴位，如足三里、气海、膀胱俞等，有助于调节体内气血循环，促进伤口的愈合。
此外，日常生活中也需要注意一些预防措施，以避免蛇盘疮的发生。
首先，要保持良好的卫生习惯，定期清洗和更换床单、枕套等物品。
其次，要避免长时间的压力和摩擦，尽量改变体位，避免长时间坐卧不动或长时间穿着紧身衣物。
此外，可以适当进行一些运动活动，锻炼身体，增强皮肤的抵抗力。
总而言之，蛇盘疮是一种常见的皮肤病，民间有许多传统的治疗方法。
保持伤口的清洁和湿润、使用中药药膏和煎剂、中医推拿和穴位按摩、注意预防措施等都是常见和有效的治疗方法。
当然，在进行治疗时，如果情况严重或无明显好转，建议及时就医，并遵循医生的建议进行进一步的治疗。
蛇盘疮医术专长综述
医术专长综述一、基本内容及特点描述：蛇串疮又名缠腰火丹、火带疮等。
指皮肤上出现成簇水泡，多成带状分布，红肿，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。
相当于西医的带状疱疹。
其致病的原因：由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。
年迈体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络堵塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。
总之，本病初期长以湿热火毒为主，后期是正虚血瘀兼夹湿邪为患。
二、医术专长适应症：1、中药外敷家传“斩蛇散”；2、内服家传“斩蛇丹”3、于“天柱穴”刺血拔罐。
无不应手取效。
蛇串疮之症，看似简单好治疗，然失治或治不得法，疼痛就会越来越重，可以造成甚至更严重的后果。
三、医术安全性描述：1、外用药“斩蛇散”：雄黄、蜈蚣、蟾酥、蜗牛、朱砂、冰片、麝香七位中药为末用白酒调匀外敷。
2、中药内服“斩蛇丹”蟾酥、乳香、没药、血竭、朱砂、白梅花、雄黄、珍珠、沉香、石决明，麝香、硼砂、冰片、葶苈子、牛黄、熊胆胆汁熬水为梧桐籽大小的丸药，吃时以2粒以大葱葱白包裹捣烂温酒送服，盖被取汗。
专门治疗蛇串疮、疔毒恶疮、痈疽发背等一切无名火毒之症如上所述，安全可靠。
四、有效性：雄黄、蜈蚣皆为治蛇串疮之君药，我们家传这两样外敷内服的中药治疗蛇串疮上百年了，无不应手取效。
五、中医医术渊源：1、我生于中医世家，舅爷是我们北镇市中医院著名中医外科医师，生前一直致力于“蛇串疮”等中医外科疾病的治疗。
我父亲也是中医，在北镇市街道社区卫生服务中心中医科工作。
我从小耳熏目染，非常喜爱中医，初中毕业就到“沈阳中医药学校”念书，毕业后就到我爸爸单位――北镇街道社区卫生服务中心去和爸爸学习怎么治病救人，爸爸也和舅爷一样擅长治疗“蛇串疮”等外科疾病。
2、学习和掌握的中医典籍主要学习《中医外科》。
六、中医医术渊源证明材料我生于中医世家，舅爷是我们北镇市中医院著名中医外科医师，生前一直致力于“蛇串疮”等中医外科疾病的治疗。
02第十章 皮肤及性传播疾病(热疮、蛇串疮、疣、黄水疮)-中医外科学
疱液细胞学检查镜下可见多核巨细胞或核内病毒包涵体，疱液 病毒培养有单纯疱疹病毒和细胞病变。
本病需与硬下疳、软下疳及接触性皮炎等鉴别。硬下疳表现为 无痛性溃疡与无痛性腹股沟淋巴结肿大，有时易与生殖器疱疹的 溃疡和淋巴结肿大混淆；但硬下疳溃疡基底较硬，可检测到梅毒 螺旋体，梅毒血清反应阳性。
生殖器疱疹目前尚无特效根治方法。治疗目的为缩短病程，减 轻症状；防止继发感染和并发症；防止病情复发。强调辨证论治， 扶正祛邪，内外结合治疗。肝经湿热证宜清热利湿、化浊解毒， 用龙胆泻肝汤加减；阴虚毒恋证宜滋阴降火、解毒除湿，用知柏 地黄丸加减。西医治疗主要包括抗病毒和提高机体免疫力。外治 可参考“热疮”。
证候：间歇发作，反复不愈；伴口干唇燥，午后微热；舌红， 苔薄，脉细数。 治法：养阴清热。 方药：增液汤加减。常用玄参、麦冬、生地黄、板蓝根、紫草、 生茵仁等。
2.外治疗法
(1)初起者局部酒精消毒，用三棱针或一次性5号注射针头浅刺 放出疱液。 (2)局部外用药以清热解毒、燥湿收敛为主。水疱初期可用二味 拔毒散调茶水或紫金锭磨水外搽。 (3)水疱破溃，以糜烂、渗出偏重者，可用马齿苑水外洗或湿敷。 (4)皮损以结痂为主者，可用青黛膏、黄连膏等外搽。
3.其他疗法
(1)针刺疗法
①围针沿疱疹或疼痛分布带边缘每隔3cm取一针刺点，捻转得 气后，留针30分钟，取针，每日1次，连刺7天。 ②体针取内关、曲池、阳陵泉、足三里、合谷、三阴交、支沟、 阿是穴、夹脊穴等。 ③火针以毫针针尖经酒精灯火焰烧红后，迅速对疱疹进行快速 点刺，再用棉签清理疱液，针刺不宜过深，过皮即起，5〜7日1 次。
第二节蛇串疮
病例
王某，男，32岁。5天前自觉左侧胸背作痛，到当地医院拍X 线片检查未见异常。2天前局部出现水疱，皮肤灼热刺痛，可见 粟米至黄豆大小成簇水疱，色红，局限于躯干左侧，呈带状排列。 体温最高38.4°C。
蛇串疮（带状疱疹）中医辩证论治
蛇串疮（带状疱疹）中医辩证论治蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，沿身体一侧或呈带状分布的急性疱疹性皮肤病。
状如蛇行，故名蛇串疮。
历代医家有火带疮、蜘蛛疮、蛇丹、甑带疮等名称。
又因常发于腰肋间，故又有缠腰火丹之称。
本病常骤然发生，出现成群簇集水疱，痛如火燎，多发于春秋季节，成人患者较多见，愈后极少复发。
相当于现代医学的带状疱疹。
我国历代医家对本病阐述较多。
隋·巢元方《诸病源候论·甑带疮候》说：“甑带疮者缠腰生，状如甑带，因此为名。
”明·《疡科准绳·缠腰火丹》称火带疮，“或问绕腰生疮，累累如珠，何如?曰是名火带疮，亦名缠腰火丹。
”清·《外科大成》称此证“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。
”在辨证论治方面，《医宗金鉴·外科心法要诀》论述较详，“此证俗名蛇串疮，有干、湿不同，红、黄之异，皆如累累珠形。
干者色红赤，形如云片，上起风粟，发痒作热。
此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多痛，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。
”【病因病机】本病与肝、肺、脾病变及外感湿热邪毒有关。
或因情志内伤，肝气郁结，久而化火妄动，以致心肝之火外炎，蕴积肌肤而发；或肺脾湿热内蕴，蕴久外泛肌肤，再兼感受湿热邪毒而发。
热毒蕴于血分，则发为红赤斑片，湿热壅阻肌肤，则起黄白水疱；湿热阻滞经络，不通则痛。
若年老体弱患者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气滞血凝，而致病后疼痛剧烈，且持续很久才能消退。
西医学认为，带状疱疹系感染水痘（一带状疱疹病毒）所致，一般经呼吸道感染后，病毒因其亲神经性，可长期潜伏于脊髓神经后根或脑神经节的神经元内，以后当宿主的细胞免疫功能受到干扰，如感冒、患某些传染病、恶性肿瘤、外伤、疲劳等，神经节内的病毒被激发，再活化，沿感觉神经通路到达皮肤，即引起该神经区的带状疱疹，急性期可引起神经炎和神经节炎，40岁以上的患者可伴有较重的神经痛。
常见皮肤病图谱大全！（图片还原症状请慎点）
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来源：医学之声
1、热疮（单纯疱疹）
患者口角及下颌处见四处局限性群集小水疱
2、蛇串疮（带状疱疹）
患者腰左侧皮肤出现条带状分布红斑水疱，伴灼痛
3、疣
3.1寻常疣3.2扁平疣
3.3传染性软疣
3.4跖疣
3.5丝状疣
患者有面颊总可见数个丝状赘生物并见基地窄
4、廯
4.1白秃疮
患者头皮见不规则的覆盖灰白色鳞屑的斑片
4.2肥疮
4.3鹅掌风（手廯）
患者皮肤肥厚枯槁，干裂脱屑伴瘙痒，真菌检查阳性
4.4湿脚气（足廯）
糜烂型：趾间潮湿，皮肤浸渍发白，糜烂溃疡
4.5圆廯
4.6白癜风
患者前额发际见一边界明显的纯白色色素脱失斑，白斑中的毛发也呈白色，无痛痒不传染
5、疥疮
6、湿疹
6.1慢性湿疹
7、接触性皮炎
8、隐疹（急性荨麻疹）
患者上肢突起形状各异、大小不等的红色风团
9、药疹
10、牛皮鲜
11、猫眼疮
12、白庇
13、粉刺（痤疮）
14、酒糟鼻
15、结节性红斑
16、红斑狼疮。
热疮是一种常见的急性疱疹性皮肤病(精)
二、病因病机 1、情志内伤，肝气郁结，郁而化火； 2、湿毒下注； 3、气血凝滞，经络阻塞以致疼痛剧烈； 4、初期以湿热火毒为主，后期血瘀夹 湿。
西医： 带状疱疹与水痘是由同一病毒 ——水痘-带状疱疹病毒引起。
三、诊断 1、好发于春秋季节； 2、以中老年患者居多； 3、典型皮损：红斑基础上出现粟米至 黄豆大小成群水疱，累累如串珠，排列 成带状，疱群之间皮肤正常。疱液初清 后浊，2周左右结痂而愈。
颜面部疱疹
颜面部疱疹
生殖器疱疹
四、治疗 以清热解毒，养阴为主要治法。 反复发作者，扶正祛邪并治。
1、辨证论治 （1）内治 ① 肺胃热盛 ——疏风清热 方药：辛夷清肺饮合竹叶石膏汤加减。 ② 湿热下注——清热利湿 方药：龙胆泻肝汤加板蓝根、紫草等。 ③ 阴虚内热——养阴清热 方药：增液汤加板蓝根、马齿苋、紫 草、石斛、生薏苡仁。
第一节
热疮
一、定义 热疮是一种常见的急性疱疹性皮肤病。 西医：单纯疱疹。 特点：好发于皮肤粘膜交界处；皮损 为成簇小水疱；1周左右痊愈； 易复发。
二、病因病机 1、外感风温热毒，阻于肺胃，蕴蒸皮 肤； 2、肝经湿热下注，阻于阴部而成； 3、反复发作，热邪伤津，阴虚内热。 诱发因素 ：发热、月经来潮、肠胃功 能障碍等。
4.扁瘊 多发于青年男女，故又称青年扁平 疣。 典型皮损：扁平丘疹，针头、米粒 到黄豆大小，呈淡红色、褐色或正常皮 肤颜色。常因搔抓自体接种，形成串珠 状损害。好发于颜面部和手背。一般无 自觉症状，偶有瘙痒感。
扁平疣
扁平疣
（1）内服治疗 ① 风热蕴结证——疏风清热，解毒散结 方药：马齿苋合剂加减。 ② 热瘀互结证——活血化瘀，清热散结。 方药：桃红四物汤加减。 （2）外治 木贼草、板蓝根、马齿苋、香附、苦参、 白鲜皮等，煎汤外洗，每天2～3次。
蛇串疮
【自觉症状】儿童一般不疼，成年人常疼痛 剧烈，痛如火燎，老年人尤甚。（部分表现 为瘙痒感）
等周围神经 沿单侧、 分布区域 带状分布
不易 复发
单纯 单纯疱疹病 皮肤黏膜交 红斑、水 疼痛灼热程 易复
疱疹 毒
界处如口周、疱簇集成 度较轻
发
鼻部
群于一处
单纯疱疹
带状疱疹
五.治疗
内治 肝经郁热证：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；
兼见口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄； 舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。 治法：清泻肝火、解毒止痛 方药：龙胆泻肝汤加减； 发于头面部加牛蒡子、板蓝根、菊花等。血疱重 者加水牛角、紫草、丹皮等，疼痛明显者加乳香、 没药、元胡
内治
脾虚湿蕴证： 症见：皮损色淡，痒痛不显，疱壁松弛；
兼见口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌淡 或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。 治法：健脾利湿，解毒止痛 方药：除湿胃苓汤加减，发于下肢者加牛 膝、黄柏；水疱多者加土茯苓，萆薢、车 前草。
内治
气滞血瘀证：皮疹消退或减轻后，局部疼 痛不止，痛不可忍，坐卧不安，重者持续 数月甚至数年。舌黯，苔白，脉弦细。
西医认识
水痘——带状疱疹病毒经过呼吸道，口，黏膜， 皮肤首次侵入儿童机体，并大量繁殖，可引起全 身皮肤出现向心型分布的丘疹、丘疱疹或水疱— —水痘----潜伏在机体的脊髓后跟神经节或脑神经 的感觉神经节中，当机体遇到劳累、虚弱或使用 免疫抑制剂、肿瘤等免疫力低下时，就会被激活 并顺神经轴索下行至其支配区域而发为带状分布 的水疱——带状疱疹。
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四、诊断与鉴别ห้องสมุดไป่ตู้断
• 1．诊断要点：群集性小水疱，好发于皮肤粘膜交界处， 易反复发作。 • 2．鉴别诊断： • （1）带状疱疹（蛇串疮）：发于身体一侧，数群红斑水 疱沿周围神经走行呈带状分布。也可发生于一侧面部、阴 部，有多片红斑水疱。疼痛剧烈，愈后不易复发。其中发 病部位、疼痛是主要鉴别点。 • （2）脓疱疮（黄水疮）：夏秋季节多见。好发于面部、 手背等皮肤暴露部位，皮损为红斑、上有脓疱或蜜黄色脓 痂。有传染性，脓水流到处生新疮。其中脓疱、蜜黄色脓 痂，有传染性是主要鉴别点。
三、西医病因病理
• 由感染水痘-带状疱疹病毒而引起。
• 初次感染此病毒表现为水痘或隐性感染， 以后此病毒潜伏于脊髓后根神经节中。 • 在各种诱发因素的作用下，病毒再次活动， 使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经 痛；同时病毒沿神经移动到皮肤，出现皮 疹。
四、临床表现
1．皮疹出现前1～5天，常出现局部疼痛或灼热感， 可伴低热、全身乏力不适等前驱症状。
二、病因病机
• 1．肺胃蕴热，外感风热毒邪，内外之邪相 合，循经上犯面部而发病。 • 2．脏腑虚实不调，脾肺气虚，表卫不固， 或阴虚而生内热，风热毒邪因而乘之，则 病情一瘥一剧，反复发作。 • 西医学认为单纯疱疹是因感染单纯疱疹 病毒（HSV）而引起。HSV-Ⅰ型主要引起 面部等生殖器以外皮肤粘膜的感染，HSVⅡ型主要引起生殖器部位皮肤粘膜的感染。
2．皮损好发于身体一侧的腰肋、胸背及头面部，四 肢等其他部位亦可发生。 3．皮损初起为红斑，上有簇集成群的小红丘疹，很 快变成水疱，疱液清亮，数群疱疹呈带状分布， 一般不超过正中线。数日后疱液转为浑浊，继而 结痂。严重者可出现血疱、糜烂。
4．疼痛明显，老年患者疼痛更为剧烈。
5．可伴有发热、乏力、局部淋巴结肿痛等全 身症状。发于头面部者病情较重，可累及 角膜，影响视力；发于耳部，出现面瘫、 耳痛、外耳道疱疹三联症，称为 “Ramsay-Hunt综合征”；甚至并发病毒 性脑炎。
八、针灸疗法
1、体针：针刺取皮损部位相应的同侧夹脊穴、内关、阳陵 泉、足三里；皮损周围采用围刺法，沿皮平刺；留针30分 钟，每日1次。 2、火针：初期用火针点刺水疱部位。 3、截法：皮损两端常规消毒后，用三棱针点刺放血，继而 拔火罐；配合龙眼穴（小指近端指关节尺侧面上，握拳取 之）、大椎穴以三棱针点刺放血。 4、围灸：用点燃的艾条在皮损周围皮肤或附近的穴位行温 和灸，每日1次。
3．脾肺气虚证 • 证候：疱疹反复发作，水疱黄白，红晕色 淡；伴倦怠乏力，易感冒，纳呆，腹胀便 溏，舌质淡红，苔白，脉沉缓。 • 治法：补气健脾，除湿解毒。 • 方药：参苓白术散加菊花、薄荷、金银花。 皮损消退后继服参苓白术丸巩固疗效，防 止复发。
六、外治疗法
1．疱疹未破，用青黛散，水调或植物油调匀， 涂于患处，早晚各1次。 2．疱破糜烂、渗液，可用板蓝根、马齿苋、 黄柏、大青叶等煎汤，放凉后湿敷患处， 湿敷后薄涂青黛膏。
第一节 热 疮
北京中医药大学东直门医院 皮肤科教研室 段行武
一、概述
• 热疮是一种急性疱疹性皮肤病。中医文献 中又名“热气疮”，俗称“火燎疱”。 • 本病的特点是簇集成群的水疱，好发于皮 肤黏膜交接处。 • 常在热病后或高热过程中发生，可因感冒、 消化不良、劳累、经期等因素反复发作。 • 本病相当于西医的单纯疱疹，反复发作称 为复发性单纯疱疹。
七、外治疗法
1．初起疱疹未破时，外用三黄洗剂，或鲜马 齿苋捣烂外敷，或用炉甘石洗剂调青黛散 外涂，每日2～3次。 2．水疱破溃，糜烂渗液者，可用马齿苋、黄 柏、大青叶等煎汤，放凉后湿敷患处，湿 敷后薄涂青黛膏。 3. 水疱较大者，用消毒针头刺破疱壁，放出 疱液，以减轻胀痛感。注意尽量保留疱壁， 防止感染。
九、物理疗法
• 皮损部位用氦氖激光、音频电疗等疗法， 具有抗炎止痛的作用。
十、预防与调护
1．发病早期应卧床休息，避免紧张劳累。
2．饮食宜清淡，忌食辛辣、海鲜等发物及肥 甘厚味。
3．保持皮肤干燥、清洁，皮损部位忌用水洗， 注意不要碰破水疱，防止继发感染。
谢谢！
七、预防与调护
• 1．饮食应清淡，少吃油腻、辛辣食品。 • 2．注意皮损局部的清洁，不要抠痂，防止 继发感染。 • 3．复发性单纯疱疹患者应加强锻炼，增强 体质，预防感冒，以减少复发。
第二节 蛇串疮
一、概述
• 蛇串疮是一种疼痛性的急性疱疹性皮肤病。 中医文献中又名“缠腰火丹”、“蛇丹”、 “火带疮”、“甑带疮”等。
五、辨证论治
1．肺胃风热证 • 证候：疱疹新发，多发生于面部，簇集成 群，基底潮红，刺痒灼热；伴发热，口渴， 便干，舌质红，苔薄黄，脉滑数。 • 治法：清热疏风解毒。 • 方药：银翘散加减。身热口干者，加生石 膏、知母；心烦加栀子；大便干燥加虎杖； 疱液混浊或有脓痂，加野菊花、公英。
2．阴虚内热证 • 证候：疱疹反复发作，红肿斑片，上有簇 集丘疱疹；伴潮热盗汗，五心烦热，口燥 咽干，舌质红，少苔，脉细数。 • 治法：养阴清热，疏风解毒。 • 方药：养阴清肺汤加金银花、连翘、生苡 仁。
6．病程2～3周左右，皮疹消退，疼痛逐渐缓 解。如果皮损消退4周后，疼痛持续则称为 “带状疱疹后遗神经痛”。 7 ． 大多数患者愈后不再复发，极少数患者 可多次发病。
五、诊断与鉴别诊断
1．诊断要点：身体一侧出现簇集成群的红斑水疱， 呈带状分布，伴有疼痛。 2．鉴别诊断 （1）热疮（单纯疱疹）：好发于皮肤黏膜交接处， 疱疹多为一群，自觉瘙痒而不疼痛，易反复发作。 其中发病部位、自觉症状、易复发是主要鉴别点。 （2）疱疹未出前，患处疼痛，易误诊为心、肺疾病、 肋软骨炎、胆囊炎、坐骨神经痛等，需鉴别诊断， 注意观察皮肤情况。
六、辨证论治
1．肝火湿热证 • 证候：皮损颜色鲜红，水疱簇集，疱壁紧张，灼 热疼痛；可伴有身热，口苦咽干，心烦易怒，大 便干，小便黄，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑 数。 • 治法：清泄肝火，利湿解毒。 • 方药：龙胆泻肝汤加减。可加紫草、板蓝根、元 胡、川楝子等。发于头面者，加金银花、野菊花； 有血疱者，加白茅根、牡丹皮；疼痛剧烈者，加 三七粉；便秘者，加虎杖。
• 本病的特点是皮肤红斑上出现簇集水疱， 累累如串珠，带状分布，痛如火燎。春秋 季节多见，愈后很少复发。 • 本病相当于西医的带状疱疹
二、病因病机
• 诱发蛇串疮的病因主要有感冒、劳累、情 志不遂等。肿瘤患者、服用激素或免疫抑 制剂的人易患本病。 1．情志内伤，肝气郁结，久而化火；或形劳 伤脾，脾失健运，蕴湿化热，湿热内蕴； 又外感毒邪，内外之邪相合，外发肌肤而 致。邪阻经络，局部气血瘀滞不通则疼痛。 2．年老体弱者气虚，血行不畅，经络阻滞， 以致疼痛剧烈，持续不能缓解
2．脾虚湿蕴证 • 证候：皮损颜色淡红，水疱松弛，疼痛不 适；伴口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌 质淡胖或淡红，苔白或腻，脉沉缓或滑。 • 治法：健脾利湿，解毒止痛。 • 方药：除湿胃苓汤加减。发于下肢者，加 牛膝、黄柏；水疱大而多者，加生薏仁、 车前草、土茯苓。
3．气滞血瘀证 • 证候：红斑消退，水疱干涸结痂，局部仍 刺痛窜痛；伴烦躁不安，夜寐不宁，舌质 紫黯,苔白,脉弦。 • 治法：理气活血，通络止痛。 • 方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。老 年患者疼痛剧烈，气短乏力，用补阳还五 汤益气活血，通络止痛。心烦失眠者，加 珍珠母、生牡蛎、酸枣仁；疼痛剧烈者， 加制乳香、制没药、徐长卿、蜈蚣、地龙 等。
三、临床表现
• 1．好发于皮肤粘膜交界处，如口角、唇缘、鼻旁， 及面颊。其他部位亦可发生。 • 2．皮损为群集的小水疱，四周有红晕，多为１群， 少数2-3群，初起疱液透明，2-3天后混浊，疱破 糜烂结痂，逐渐干枯脱痂而愈，留有轻微的色素 沉着。 • 3．患处有瘙痒、灼热感。 • 4．原发感染可伴发热、局部淋巴结肿大疼痛。 • 5．病程1～2周，易反复发作。