蛇串疮首次病程记录
蛇串疮临床路径
蛇串疮中医临床路径一、蛇串疮临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为蛇串疮(TCD:BWP020 带状疱疹ICD10：B02。
901）；（二）诊断依据:参照国家中管局十一五重点专科带状疱疹协作组制定的蛇串疮诊疗方案的诊断依据进行诊断。
1、疾病诊断（1)病史：急性起病，皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热.（2）主要症状:自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。
（3）主要体征：皮损多为绿豆大小的水疱,簇集成群,疱壁较紧张，基底色红,常单侧分布,排列成带状。
严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。
皮损发于头面部者，病情往往较重.(4）辅助检查：无特殊。
2、证候诊断（辨证分型）(1）肝胆湿热：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛,口苦咽干，烦躁易怒,大便干或小便黄.舌质红,舌苔薄黄或黄厚,脉弦滑数.（2)脾虚湿蕴:颜色较淡，疱壁松弛,口不渴，食少腹胀，大便时溏.舌质淡,舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。
（3）气滞血瘀:皮疹消退后局部疼痛不止.舌质暗,苔白,脉弦细。
(三)治疗方案的选择.根据十一五重点专科协作组优化验证的中医治疗方案.1、内治法(1）肝胆湿热证治法：清利湿热、解毒止痛。
方药:龙胆泻肝汤加减。
中成药:可予清热解毒除湿的中成药如龙胆泻肝丸等。
疼痛剧烈者可配合内服元胡止痛胶囊。
可选用清热凉血解毒的中药针剂，如清开灵注射液等.（2）脾虚湿蕴证治法：健脾利湿、佐以解毒。
方药:除湿胃苓汤加减.中成药：可予健脾除湿的中成药如参苓白术丸等。
疼痛剧烈者可配合内服元胡止痛胶囊。
可选用健脾益气中药针剂,如黄芪注射液等。
(3）气滞血瘀证治法：活血化瘀、行气止痛、消解余毒。
方药:柴胡疏肝散合桃红四物汤加减.中成药：可予活血止痛中成药如大黄蛰虫丸、血府逐瘀丸等。
可选用活血化瘀的中药针剂，如丹参注射液等。
2、外治法（1）药物外治疗法：①抽疱液:水疱较大者用无菌注射器抽出疱液;②中药湿敷:红斑、水疱、渗出皮疹给予清热解毒中药湿敷，如黄柏、马齿苋等中药按3-10％比例加水,煮沸后小火煎15分钟，滤出药液，待凉至室温，以6~8层纱布浸于药液中,稍拧干至不流水为度，湿敷患处，每隔10分钟,交替1次，共计湿敷30～40分钟。
带状疱疹首次病程书写模板
带状疱疹首次病程书写模板2017-xx-xx xx:xx患者XXX，女，54岁，住院号：xxxxxxx，于2017-xx-xx一、病史特点：1、中年女性患者，病程3天；2、现病史：3天前患者无明显诱因自觉左侧面部皮肤轻微瘙痒、刺痛、灼热感，有时呈闪电样疼痛，继而局部皮肤出现大小不一的红斑,红斑上出现簇集性粟粒样大小的丘疹、水疱、丘疱疹，疱壁紧张,内容物清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，丘疹分布不融合,疱间皮肤颜色正常。
无畏寒、发热，无头痛、耳鸣，无角膜溃疡、失明等；在家自涂膏药（具体药物不详）治疗后，病情未见好转，今为系统诊治，就诊于我院，门诊以“带状疱疹”收入院。
3、查体：生命征正常。
神志清楚。
全身皮肤无黄染、发绀，双侧瞳孔等大等圆,直径约 3.0mm，对光反射灵敏。
耳廓正常，听力正常。
咽部无充血。
心肺腹查体无特殊。
双下肢无水肿。
4、专科查体:左侧面部皮肤瘙痒、刺痛、炽热感，闪电样刺痛，局部皮肤可见大小不一的红斑，红斑上可见簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹，疱疹未超过人体中线，沿神经分布。
疱壁严重，内容物清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。
5、辅查：暂无。
2、诊断及诊断依据：带状疱疹依据：1）中年女性患者，免疫力出于下降期，易感染带状疱疹病毒；2）主要表现：左侧面部皮肤稍微瘙痒、刺痛、炽热感，偶然呈闪电样痛苦悲伤；3）查体：左侧面部皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，闪电样刺痛，局部皮肤可见大小不一的红斑，红斑上可见簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹，疱疹未超过人体中线，沿神经分布。
疱壁紧张，内容物清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。
三、鉴别诊断：1、单纯疱疹：该病好发于皮肤与黏膜交代处，分布无一定规律，水疱较小易破，痛苦悲伤不明显，多见于发烧（尤其高热）病的进程中，常易复发，需鉴戒该病可能，但该患者无发烧病史，未发生在皮肤与黏膜交代处，且疱疹分布规律，痛苦悲伤明明，故暂不考虑该病。
带状疱疹病历
带状疱疹病历文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]主诉：右肋部起水疱伴疼痛三天现病史：患者于三天前无明显诱因出现低热，周身困乏无力，在当地诊所按感冒治疗，疗效欠佳。
两天后患者自觉右侧腰部和季肋区皮肤、刺痛、灼热感，有时呈闪电样刺痛，继而局部皮肤出现大小不一的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹。
疱壁紧张，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。
为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“带状疱疹”收入我科。
患者自发病以来神志清，表情痛苦，神情焦虑烦躁，饮食正常，眠差，二便正常，体重无明显减轻。
即往史：平素体质一般，否认有食物药物过敏史。
否认肝炎传染性病史，否认“糖尿病、高血压”等慢性病史，无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随社会正规进行。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，无不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
家族史：父母均已故，原因不详，否认家族传染性及遗传性疾病史。
体格检查T ℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120/75mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作。
全身皮肤（见专科检查），未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
带状疱疹病历
主诉：右肋部起水疱伴疼痛三天现病史：患者于三天前无明显诱因出现低热，周身困乏无力，在当地诊所按感冒治疗，疗效欠佳。
两天后患者自觉右侧腰部和季肋区皮肤、刺痛、灼热感，有时呈闪电样刺痛，继而局部皮肤出现大小不一的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹。
疱壁紧张，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。
为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“带状疱疹”收入我科。
患者自发病以来神志清，表情痛苦，神情焦虑烦躁，饮食正常，眠差，二便正常，体重无明显减轻。
即往史：平素体质一般，否认有食物药物过敏史。
否认肝炎传染性病史，否认“糖尿病、高血压”等慢性病史，无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随社会正规进行。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，无不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
家族史：父母均已故，原因不详，否认家族传染性及遗传性疾病史。
体格检查T ℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120/75mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作。
全身皮肤（见专科检查），未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，肝脾肋缘未及，，肠鸣音正常。
肛门及外生殖器无异常。
带状疱疹病历模板
主诉：右肋部起水疱伴疼痛三天现病史：患者于三天前无明显诱因出现低热，周身困乏无力，在当地诊所按感冒治疗，疗效欠佳。
两天后患者自觉右侧腰部和季肋区皮肤、刺痛、灼热感，有时呈闪电样刺痛，继而局部皮肤出现大小不一的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹。
疱壁紧张，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。
为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“带状疱疹”收入我科。
患者自发病以来神志清，表情痛苦，神情焦虑烦躁，饮食正常，眠差，二便正常，体重无明显减轻。
即往史：平素体质一般，否认有食物药物过敏史。
否认肝炎传染性病史，否认“糖尿病、高血压”等慢性病史，无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随社会正规进行。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，无不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
家族史：父母均已故，原因不详，否认家族传染性及遗传性疾病史。
体格检查T 36.8℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120/75mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作。
全身皮肤（见专科检查），未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，肝脾肋缘未及，，肠鸣音正常。
带状疱疹的病历模板范文
带状疱疹的病历模板范文# 带状疱疹病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这半边身子啊，疼得要命，还起了一堆小水疱，就像一条小蛇趴在身上似的，可难受了，有个三四天了。
”三、现病史。
患者大概三四天前，无明显诱因感觉左侧胸部（或者其他发病部位）有点刺痛，就像被小针扎了一下似的，当时也没太在意。
谁知道这疼痛啊，就像调皮的小怪兽一样，越来越厉害。
紧接着，疼痛的地方就开始发红，慢慢地长出了一堆小水疱，一小堆一小堆的，密密麻麻地挤在一起。
水疱的疱壁看起来薄薄的，就像一层脆弱的小窗户纸。
这水疱沿着身体一侧分布，看起来真的就像一条歪歪扭扭的红线（或者其他形状，根据实际情况描述），患者形容就像有条小蛇趴在身上，可形象了呢。
这疼痛啊，白天还好点，到了晚上就像被施了魔法一样，变得更加剧烈，严重影响了睡眠，翻来覆去的，就盼着天快点亮。
这几天也没什么胃口，吃饭就像完成任务一样，随便扒拉两口。
大小便倒是还正常，就是因为这个病啊，整个人都没什么精神，干啥都提不起劲儿来。
四、既往史。
患者既往身体还算不错，没得过什么大病。
小时候打过那些该打的预防针，具体啥名儿也记不太清了。
没有高血压、糖尿病这些慢性病的病史。
也没有做过什么手术，没受过什么重伤。
不过偶尔感冒了就吃点感冒药，像什么[感冒药名称]之类的，吃了就好了。
五、个人史。
患者不抽烟，说闻不了那烟味儿，觉得呛得慌。
偶尔会喝点小酒，但是量也不大，就一小杯，一周也就喝个一两次，说是为了活血。
饮食比较均衡，爱吃蔬菜水果，也爱吃点肉。
平时也没什么特殊的爱好，就喜欢饭后散散步，跟邻居唠唠嗑。
没有到过什么传染病流行的地区，也没有接触过什么特殊的东西或者人。
六、家族史。
家里人身体都挺健康的，父母都健在，没有什么遗传性疾病。
家族里也没有类似带状疱疹这种病的患者，就他自己这么倒霉，得了这个怪病。
带状疱疹病历
带状疱疹病历Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】主诉：右肋部起水疱伴疼痛三天现病史：患者于三天前无明显诱因出现低热，周身困乏无力，在当地诊所按感冒治疗，疗效欠佳。
两天后患者自觉右侧腰部和季肋区皮肤、刺痛、灼热感，有时呈闪电样刺痛，继而局部皮肤出现大小不一的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹。
疱壁紧张，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。
为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“带状疱疹”收入我科。
患者自发病以来神志清，表情痛苦，神情焦虑烦躁，饮食正常，眠差，二便正常，体重无明显减轻。
即往史：平素体质一般，否认有食物药物过敏史。
否认肝炎传染性病史，否认“糖尿病、高血压”等慢性病史，无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随社会正规进行。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，无不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
家族史：父母均已故，原因不详，否认家族传染性及遗传性疾病史。
体格检查T ℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120/75mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作。
全身皮肤（见专科检查），未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
蛇串疮中医门诊病例模板
蛇串疮病案1主诉：自觉左胸背部皮肤灼热疼痛5 天。
现病史：患者自觉左胸背部皮肤灼热疼痛5 天，皮肤呈红色斑片状，自行外用伤湿止痛膏无效。
随后红斑处起成簇鲜红的水疱，刺痛加剧，夜不能寐，遂来就诊。
现症: 口干口苦，心烦急躁，大便干燥，小便黄。
舌质红、苔黄，脉弦数。
既往史：既往身体健康。
辅助检查：暂无。
中医诊断：蛇串疮证属肝胆湿热治则治法：清热利湿，通经活络治疗方法：湿热膏药贴，3日量，贴敷于患者蛇串疮的头尾两端，并贴敷于相应的第4,5,6胸椎的夹脊穴。
贴敷持续时间8h，每日1次。
二诊：患者水疱大部分干燥结痂，红斑减轻，肿胀减轻，但局部仍时有刺痛，大便正常，舌淡红、苔薄白，脉弦。
继续用湿热膏药贴，3日量。
三诊: 水疱全部干燥结痂，红斑消失，肿胀消退，留有色素沉着，症状全消而病愈。
蛇串疮病案2主诉：右侧背部灼痛,起疱疹1天。
现病史：患者右侧背部灼痛,起疱疹1天。
查疱疹分布在右侧背部成簇状,大者有3簇,小者5簇,另右上肢及右侧乳房上各有一簇。
现症见: 患者心烦急躁，痛苦难耐，大便可，小便黄。
舌质红、苔黄腻，脉濡数。
既往史：既往身体健康。
辅助检查：暂无。
中医诊断：蛇串疮证属肝胆湿热治则治法：清热利湿，通经活络治疗方法：湿热膏药贴，3日量，贴敷于成簇状疱疹的头尾两端，并且贴敷于胸4,5夹脊穴。
并以麻油外涂。
二诊：患者自述次日即感疼痛减轻,3天后结痂脱落,疼痛消失而愈。
蛇串疮病案3主诉：左上肢及颈部簇集丛样水疱3天。
现病史：患者2周前因受风寒致感冒，1周前突发肩背部针刺样疼痛，放射至前胸，疼痛难忍，夜不能寐，当时皮肤无红肿、无皮疹、无出血点。
3天前颈部出现丛集样水疱，检查发现水疱多位于C5~C7神经皮节，左手拇指肿胀明显，左手屈曲困难。
纳可，二便调，夜间疼痛难眠。
舌质淡红，苔黄腻，脉细滑。
既往史：既往身体健康。
辅助检查：暂无。
中医诊断：蛇串疮证属湿热阻络治则治法：清热利湿，通经活络治疗方法：湿热膏药贴，3日量，贴敷于患者蛇串疮的头尾两端，并贴敷于相应的第5,6，7颈椎和胸1,2的夹脊穴。
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X年X月X日17:20:14 首次病程记录
患者XXX, 性别:女, 年龄：32岁,农民。
因“发现腰部起疹伴疼痛2天。
”于X年X月X日16:50:10由门诊以“带状疱疹”收入住院。
值班医师于X年X月X日16:58:40到病房及时查视患者。
病例特点：
1、现病史：患者无明显诱因发现发现腰部起疹、疼痛2天。
未在院外诊治，为求进一步系统诊治急来我院就诊，由门诊以“带状疱疹”收住院。
入院症见：腰部起疹、灼热疼痛，口苦咽干，心烦易怒，患者神清语利，精神差，平素饮食可，夜寐欠佳，小便黄，大便秘结。
2、既往史：既往有风湿病史。
否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病病史，否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大外伤史、手术史及输血史，否认食物及药物过敏史。
预防接种史不详。
3、体格检查：T:36℃P:78次/分R:19次/分BP：120/85mmHg
患者一般情况差，神志清楚，查体合作，对答切题，言语清楚，体型适中，发育正常，营养中等，急性痛苦病容，抬入病房，全身皮肤及巩膜无黄染，未见斑疹、色素沉着，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，鼻外形正常，鼻窦区无压痛，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻无出血。
耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，双耳听力无障碍，颜面无发绀，口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口
正常，舌、齿龈无红肿出血，齿齐，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血及淋巴滤泡增生，声音正常，颈对称，无抵抗感，气管居中，无颈静脉怒张，肝颈静脉逆流征阴性，颈动脉无异常搏动，双侧甲状腺无肿大，质软。
胸廓正常，乳房无异常，胸壁无静脉曲张、皮下气肿等，呼吸运动对称无异常，无肋间增宽或变窄，呼吸动度可，语颤对称无增强、减弱，无胸膜摩擦感、皮下捻发感等，双肺叩诊清音，肺下界及肺下界移动度无异常，双肺呼吸规整，呼吸音正常，双下肺未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音，语音传导无异常，无胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动于锁骨中线内侧第五肋间0.5cm，无弥散，心尖搏动正常，心前区无异常博动，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦感，叩诊心浊音界无增大、移位，心率78次/分，S1、S2正常，无S3、S4，律齐，A2>P2,无心音分裂、额外心音、杂音及心包摩擦音，脉搏节律规则，强度适中，动脉壁弹性可，紧张度无异常，无异常血管征，全腹外形正常，胸式呼吸存在，胃肠型、蠕动波阴性，无凸脐、色素、曲张静脉、疝等，腹部平坦，肝胆脾肾未触及异常，墨菲征阴性，肋脊、肋腰、季肋、上中输尿管点无压痛，未触及膀胱，肝上界在第五肋间，肝浊间界无异常，肝区叩痛阴性，无移动性浊音，肾区无叩痛，肠鸣音正常，无气过水声，无振水音及血管杂音等，肛门及外生殖器无异常。
脊柱正常无畸形，棘突无压、叩痛，活动度正常，四肢无畸形，关节活动自如，无杵状指（趾）、静脉曲张、强直、水肿、肌肉萎缩，肌张力无异常，肌力5级，无不正常的动作，共济运动及步态正常，浅深复合感觉无异常，生理反射存在，未引出病理
反射，脑膜刺激征阴性。
舌质红，苔薄黄，脉弦滑数。
4、专科情况：患者急性痛苦病容，腰部见簇状的红色斑丘疹，呈身体单侧带状分布，疱壁紧张，皮损鲜红。
余未见特殊。
5、辅助检查：血常规等检查能进一步确诊。
其他检查已开等待回报。
拟诊讨论：
中医辨病辨证依据：患者因“发现腰部起疹伴疼痛2天。
”当属祖国医学“蛇串疮”辨病范畴，本病多为情志内伤，肝郁气滞，久而化火，肝经火毒，外溢肌肤而发。
肝气郁结，气郁化火，外炎肌肤，故皮损鲜红，疱壁紧张；气滞湿热郁阻，则灼热刺痛；肝为刚脏，肝经郁热，肝胆火盛则烦躁易怒；口苦咽干、大便干、小便黄、舌质红，苔薄黄，脉弦滑数。
均为肝经郁热之象，四诊合参，纵观舌、脉、症本病当属中医蛇串疮、肝经郁热证辨病辨证范畴，病性属实，病位在皮肤，患者发病，来诊及时，预后当可。
西医诊断依据：1、患者无明显诱因发现发现腰部起疹、疼痛2天。
2、患者急性痛苦病容，腰部见簇状的红色斑丘疹，呈身体单侧带状分布，疱壁紧张，皮损鲜红。
3、血常规等检查能进一步确诊。
中医鉴别诊断：1、与热疮鉴别：热疮多发生于皮肤粘膜交界处，皮疹为针尖至绿豆大小的水疱，常为一群，l周左右痊愈，但易复发。
故可鉴别。
2、与漆疮、膏药风鉴别：漆疮、膏药风发病前有明确的接触史，皮疹发生在接触部位，与神经分布无关。
无疼痛，自觉灼热、瘙痒。
可资鉴别。
西医鉴别诊断：1、与急性湿疹鉴别：急性湿疹皮损呈多形性，对称性分布，部位不定，边界欠清楚，病程较长，易转变为慢性。
故可鉴别。
2、与单纯疱疹鉴别：单纯疱疹多发生于皮肤粘膜交界处，皮疹为针尖至绿豆大小的水疱，常为一群，l周左右痊愈，但易复发。
故可鉴别。
可资鉴别。
入院诊断：
中医诊断：蛇串疮
肝经郁热证
西医诊断：带状疱疹
诊疗计划：
1、外科护理常规Ⅱ级护理、清淡饮食。
2、完善入院相关检查，明确诊断，以协助进一步诊治。
3、西医予抗感染、止痛等治疗。
中医四诊合参，辩证拟方，以清肝火解热毒。
，拟龙胆泻肝汤加减，方药如下：
当归20g 生地30g 泽泻30g 龙胆草15g
柴胡15g 甘草15g 通草15g 车前草30g
黄芩15g 紫草12g 青皮20g 板蓝根15g
全虫15g 蜈蚣4条元胡20g 川楝子15g
夏枯草15g透骨草15g
×3剂煎服法：头煎加冷水500ml，浸泡1小时，文火煮沸30分钟，取汁150ml，二煎加冷水300ml，取汁150ml，两煎混合，分三次
温服，每日一剂。
（患者拒服中药暂未开）
4、适时配合中医传统治疗，改善症状。
5、嘱患者慎起居、避风寒、调饮食、畅情志，医患合作，争取早日康复。
6、请示上级医师指导治疗。
经治医师：XXX手签：
X年X月X日08:50:10 首次主任查房
今早X科主任查房，患者诉腰部起疹、灼热疼痛，口苦咽干，心烦易怒，患者神清语利，精神差，平素饮食可，夜寐欠佳，小便黄，大便秘结。
查体：T:36.8℃P:72次/分R:19次/分BP：118/80mmHg，神志清楚，查体合作，被动体位，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大，质软。
胸廓正常，双肺呼吸规整，呼吸音正常，双下肺未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音，心前区无隆起，心前区无异常博动，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦感，叩诊心浊音界无增大、移位，心率72次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，右下腹可复性包块，取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。
顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。
在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。
如为不完全性疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口，令病人咳嗽即有冲击感。
肝胆脾肾未触及异常，墨菲
征阴性，肋脊、肋腰、季肋、上中输尿管点无压痛，未触及膀胱，肝上界在第五肋间，肝浊间界无异常，肝区叩痛阴性，无移动性浊音，肾区无叩痛，肠鸣音正常，无气过水声，无振水音及血管杂音等，肛门及外生殖器无异常。
脊柱正常无畸形，棘突无压、叩痛，活动度正常，四肢无畸形，关节活动自如，生理反射存在，未引出病理反射。
舌红，苔黄腻，脉弦数。
X主任查房询问病史，检查患者，翻阅病历后指示：1、住院记录及首次病程书写及时，合乎规范。
2、中医辨病辨证正确。
3、西医诊断明确。
4、同意主管医师中西医鉴别诊断，继续完善相关检查。
5、中西医结合治疗方案得当可行，加强中医特色治疗发挥中医优势。
6、嘱患者慎起居、避风寒、调饮食、畅情志，适当加强锻炼促进恢复，医患合作，争取早日康复。
其余治疗不变，继续观察病情变化。
上级医师：XXX手签：。