癫痫的课件

强直-阵挛发作（大发作）

发意识障碍及全身对称性抽搐为特点。 分三期
强直期：突然意识丧失，跌倒在地，
双眼上窜，发出叫声，全身肌肉呈特续 性收缩，待续10-20秒，伴以震颤。
强直-阵挛发作-临床表现
阵挛期：肢体震颤幅度渐加大，并延及
全身变为间歇性肌肉收缩，进入阵挛期， 并插续1分钟左右。
惊厥后期：最后一次阵挛后，抽搐突然
常见的癫痫或癫痫综合征
一、有中央-棘波的良性儿童期癫痫
1.
2.
3.
4.
5.
儿童多发 男性多见 夜间发病 EEG：一侧中央-颞区棘波 大多数预后较好
常见的癫痫或癫痫综合征
二、有枕区放电的良性儿童癫痫 1. 儿童期发病 2. 以视觉症状开始，继之抽搐及自动症 3. EEG示一侧或双侧枕区棘波或尖波 4. 预后较好

临床表现
癫痫的临床表现多种多样，但具有突发 突止，反复发作的特征。 癫痫是一组综合征，可分为癫痫症与痫 性发作。 痫性发作：是某一次发作或某一种发作 类型发作的临床症状。 癫痫症：具有一种或数种发作类型的者 而且反复发作者。

痫性发作的分类
分类的依据： 1、痫性起始源部位是一侧半球还从两侧 半球。 2、发作时病人的意识是否存在。
癫痫持续状态-治疗2
2）止惊厥，选药如下 A、安定：10-20mg/次，速度<2mg/分。15 分钟后可重复给药一次。如症状得到控 制，可选用安定100-200mg+500ml糖水中 维持治疗，如出现呼吸抑制，停止给药 （首选方案）。 B、PHT：无此制剂（可作为首选方案）。 C、异戊巴比妥钠：0.5g+10ml盐水，缓注 （次选）

抗癫痫治疗要点



非药物治疗 药物治疗 其他治疗
非药物治疗

如果患者有明确的脑部疾病，如脑部肿 瘤，首先考虑切除脑部肿瘤。颅内异物、 感染性肉芽肿等等，均是如此。
药物治疗
部分病例未治疗自行缓解。 作为一种常用的治疗手段广泛使用。 无特殊原因所致的癫痫，经药物治疗约 可使20%-30%的病例完全缓解。余下的 50%左右通过抗痫药物减少发作；20%左 右的病例成为难治性癫痫。

药物治疗原则
单一用药原则：尽可能的单一用药。 联合用药原则：最好不联合用药。因为 AEDS之间的相互作用目前认识还不深入。 必要时可以联合用药。原则：首先是根 据发作类型，其次是要考虑药物作用机 制；再次是要考虑药物间相互作用少。

药物治疗原则
长期治疗原则：大多数需要2-5年的长期 治疗，有些发作类型可能是终生治疗。 增、减、停、换药原则：原则上是缓慢 进行（渐加或渐减），尤其是考虑终止 治疗。 药物监测：浓度监测，效度监测及毒副 作用监测。
癫痫持续状态—定义

癫痫持续状态或癫痫状态的定义：一次
癫痫发作持续30分钟以上或连续多 次发作、发作间期意识或神经功能 未恢复至通常水平。
促发癫痫状态的常见原因
1. 2.
服药的依从性差，或自行停药，或服药 不规范。 刺激因素：如精神刺激、感染、睡眠不 足等。
癫痫持续状态-治疗1
抢救治疗措施 1）对症处理：畅通呼吸道，吸氧，全 面电生理监护，做好必要化验。防 坠床与误吸窒息。快速建立静脉给 液通路。降颅内压、预防感染、处 理高热等。
癫
痫
癫痫（EP）的定义

癫痫的定义：是一组由大脑神经元异 常放电引起的短暂的中枢神经系功能 失常为特征的慢性疾病，具有突然发 生，反复发作的特征。按照有关神经 元的部位和放电扩散的范围，功能失 常可能表现为运动、感觉、意识、行 为、自主神经等不同障碍，或兼有之。
病因学分类
一）病因分类按照病因可分为两大类： 1．特发性癫痫在这类患者的脑部并无可 以解释症状的结构变化或代谢异常，而 和遗传因素有较密切的关系。 2．症状性癫痫由于多种脑部病损和代谢 障碍：
症状性癫痫的病因学
（4）感染：见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、 肉芽肿、病毒性脑炎以及脑寄生虫病，如猪囊 虫、血吸虫、弓形虫等感染。 （5）颅内肿瘤：成人３.7%的痫性发作由肿瘤所 致。 （6）脑血管疾病：脑血管病约5%出现。 （7）其他。如变性疾病等。
症状性癫痫的病因学
全身性疾病：如 1、各种原因所致脑缺血缺氧 2、高热惊厥后遗：严重和持久的高热惊 厥可以导致包括神经无缺失和胶质增生 的脑损害。 3、遗传性疾病 4、中毒 5、全身性代谢性疾病

单纯部分性发作（SPS）

1. 2. 3.
4.
又分四种发作类型。 部分运动性发作：如JACKSON癫痫 体觉性发作：肢体的麻木感或针刺感等。 自主神经性发作：一过性多汗、苍白、潮红 等，但上述症状很少见。 精神性发作：包括各型遗忘症发作。
复杂部分性发作 CPS：发作起始出现精神症状
或特殊感觉症状，随后出现意识 障碍，自动症或遗忘症，有的开 始即为意识障碍。病灶多在颞叶。 自动症是本型发作特征性表现之 一。
终止。从此后呼吸、心率、瞳孔、意识 逐渐恢复，约经历5-10分钟。
临床表现
其他发作类型 肌阵挛发作 阵挛性发作 强直性发作 失张力发作
诊
断
诊断：病史及发作时表现，意识
障碍，全身抽搐是诊断的关键。 舌咬伤、尿失禁是重要间接依据。 定性诊断：病史+EEG； 病因诊断：CT+MRI+DSA+其他 方法。
全 面 性 发 作
肌阵挛发作
阵挛性发作 强直性发作 强直-阵挛发作（大发作）
部分性发作
定义：发作的起始症状和EEG特点均提示痫性 放电源于一侧大脑半球。是成年人常见类型。 分型：分三型，即 1、单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍。 2、复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。 3、由SPS、CPS继发GTCS。

痫性发作的国际分类
部分运动性发作 自主神经发作 单纯部分性发作 体觉性发作或特殊感觉发作
部 分 性 发 作
精神性发作
复杂部分性发作 先有部分性发作，继发意识障碍 伴意识障碍，或伴自动症
由部分性发作继 发全面性发作
单纯部分性发作继发全面性 复杂部分性发作继发全面性
痫性发作的国际分类
无张力发作
失神发作（小发作）
常见的癫痫或癫痫综合征
三、儿童期失神癫痫
1.
2.
3. 4. 5.
6-7岁间发病。 发作频繁。 失神为主要发作类型。 常有家族史。 青春期后可转化为GTCS。
常见的癫痫或癫痫综合征
四、WEST综合征，也称婴儿痉挛症，或灰 婴综合征等。 1. 一岁内发病，男性多见 2. 点头痉挛，上肢伸直，躯干及下肢屈曲 3. 多伴发育迟缓。 4. EEG高波幅节律失常 5. 预后不良

发病机制

机制复杂，至今未明。可能是各种原因 所致神经元异常放电有关。
遗传因素的影响
遗传可能是原发性EP的主要
因素。已发现特发性EP近亲 患病率为2%~6%，明显高一 般普通人群。提示本病与遗 传基因有关。
环境因素对痫性发作的影响
(1）年龄：有多种特发性癫痫的遗传因素，其 外显率和年龄密切相关。 （2）内分泌：在女性患者中，少数患者仅在经 期内有发作，称为经期性癫痫。更有少数患者 仅在妊娠早期有发作，称为妊娠性癫痫。 (3）睡眠：特发性GTCS常在晨醒后发生，婴 儿痉挛症也有类似现象。 （4）缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发发 作。

血液检查

血液检查是为了明确有无全身代谢性疾 病等。
CT或MRI

为了排除颅内实质性病灶有很大帮助。
脑血管造影（DSA）

主要用于明确脑血管有无病变。
癫痫诊断的一般程序
详尽的病史资料与体格检查
脑电图定性诊断
CT/MRI/DSA作病因诊断
定性诊断+病因诊断
诊断要点
详尽的病史资料 EEG发现特异性脑电波 CT/MRI/DSA明确必要的病因。

药物治疗学一般原则
1、起始治疗原则 2、首选用药原则 3、单药治疗原则 4、联合用药原则 5、长期治疗原则 6、增、减、停、换之用药原则 7、药物监测

药物治疗原则
起始治疗原则：一般认为在近1~2年内有 3次以上发作，应考虑药物治疗。除小儿 发热及脑部手术，一般不作预防用药。 首选用药原则：根据不同发作类型，选 用不同药物是癫痫治疗能否有效的重要 因素。
癫痫持续状态-治疗3
D、副醛：15-30ml+等量植物油灌肠 （次选或维持方案） E：利多卡因或氯硝安定：次选方案 F：上述方案失败，可在呼吸道插管后 行静脉注射麻醉剂或吸入麻醉。
癫痫持续状态-治疗4

3）维持治疗 痫性惊厥症状控制后，再选用苯巴比妥 钠0.1-0.2，im, Q8H， 同时用口服AEDS 维持，如PHT或CBZ，达稳态血药浓度 （约一周），停用肌注用药，改为口服。

药物简介
国际上公认的第一线AEDS（半减期，蛋白结合率，酶作用，毒副
作用，治疗效度）
PHT（苯妥英） CBZ（卡马西平） PB（苯巴比妥类） PMD（扑痫酮） VPA（丙戊酸） BDZ（苯二氮卓类） ESX
药物简介
近十年来新型AEDS简介 LTG-拉莫三嗪 FBM-非氨酯 TPM-托吡酯（妥泰） VGB-氨已烯酸 GBP-加巴喷丁 等

症状性癫痫的病因学(按年龄)

（1）脑部先天性疾病：如染色体异常、遗传 性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水。
（2）产前期和围生期疾病：产伤是婴儿期癫 痫的常见病因。 （3）外伤：闭合性脑外伤的发生率约为5％， 开放性约为20%-50％。




常用护理诊断、措施与依据