心血管病人手术的麻醉教学ppt课件
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《心脏手术麻醉》ppt课件
05
心脏手术麻醉的风险与并 发症
Байду номын сангаас 麻醉药物过敏与过量
麻醉药物过敏
在心脏手术中，患者对麻醉药物的过 敏反应可能导致皮肤瘙痒、荨麻疹、 呼吸困难等症状，严重时可能引发过 敏性休克。
麻醉药物过量
麻醉药物使用过量可能导致呼吸抑制、 低血压、心律失常等严重并发症，甚 至可能威胁患者生命。
循环系统并发症
低血压
利用先进的生物传感器、无创监测技术等 手段，实现对患者生理状态的精准监测， 为麻醉医生提供更加准确的数据支持。
个体化麻醉管理的探索
基因组学在麻醉管理中的应用
通过基因检测技术，了解患者的遗传信息，为制定个体化的麻醉方案提供依据，以降低 麻醉风险。
人工智能与大数据分析
利用人工智能和大数据技术，对大量病例数据进行挖掘和分析，以发现麻醉管理的规律 和最佳实践，为个体化麻醉管理提供科学依据。
心脏手术麻醉的重要性
心脏手术麻醉是手术成功的关键之一，它能够确保手术过程 中的患者安全，减轻手术对患者的生理干扰，为手术创造良 好的手术条件。
麻醉医生需要具备丰富的专业知识和技能，能够根据患者的 具体情况制定个性化的麻醉方案，并根据手术进展及时调整 麻醉深度和药物用量，确保手术的顺利进行。
心脏手术麻醉的历史与发展
麻醉维持
在手术过程中，根据手术需求和患者 状况，调整麻醉药物的种类和剂量， 保持患者的全身麻醉状态，确保手术 顺利进行。
麻醉苏醒与恢复
麻醉苏醒
在手术结束后，逐渐减少麻醉药物的剂量，使患者从全身麻醉状态中苏醒过来。 苏醒过程中需监测患者的意识状态和生命体征，防止并发症的发生。
术后恢复
在患者苏醒后，继续监测患者的生命体征和病情状况，确保患者安全度过术后恢 复期。同时指导患者进行术后康复和注意事项，促进患者尽快康复。
心血管手术的麻醉
麻醉的具体步骤
1
诱导麻醉
通过静脉注射麻醉药物，使患者进入麻
气管插管
2
醉状态。
将气管插管放置到患者气管，以维持呼
吸通畅。
3
维持麻醉
通过药物输注和监测来维持患者的麻醉 状态。
常用的麻醉药物
全身麻醉药物
• 异丙酚 • 芬太尼 • 丙泊酚
局部麻醉药物
• 利多卡因 • 布比卡因 • 盐酸罗哌卡因
麻醉后的监测和护理
术后，患者需要进行密切监测和护理，包括监测生命体征、液体管理和疼痛控制。
麻醉后的恢复和注意事项
麻醉后，患者需要逐渐恢复，包括呼吸功能、意识清醒和肌肉活动。同时， 需要注意并发症的预防和管理。
心血管手术的麻醉
在心血管手术中，麻醉是至关重要的。它为患者提供痛苦和不适的缓解，确 保手术过程平稳安全。
心血管手术的麻醉方法
心血管手术的麻醉方法有不同的选择，包括全麻、局麻和混合麻醉。根据病情和手术类型，医生会选择适当的 麻醉方法。
心血管手术的常见风险
1 术后意识恢复滞后
手术后可能出现意识恢复滞后的情况，需要密切监测。
2 低血压
手术中和术后可能出现低血压的风险，需及时调整血压。
3 血栓形成
手术过程中可能出现血凝块形成的风险，需要给予抗凝治疗。
麻醉前的准备工作
患者评估
对患者进行全面评估，包括 病史、体格检查和实验室检 查。
麻醉术中讨论
麻醉医生与患者和手术团队 进行术前的讨论，明Байду номын сангаас麻醉 方案。
术前禁食
指导患者进行术前禁食，以 防止手术期间出现呕吐。
麻醉科讲课课件ppt
呼吸抑制
麻醉药物可能导致呼吸抑制，需及时使用呼吸机辅助呼吸。预防措施包 括在麻醉过程中密切监测呼吸指标，控制麻醉药物的剂量和使用时间。
03
术后恶心呕吐
术后恶心呕吐是常见的并发症之一，可以使用止吐药物进行治疗。预防
措施包括在麻醉前进行充分的评估和准备，控制麻醉药物的剂量和使用
时间，避免使用诱发恶心呕吐的药物。
教训总结
总结自己在工作中遇到的失误和教训，分析 原因并提出改进措施。
未来展望
展望麻醉学科的发展趋势，提出自己对学科 发展的思考和建议。
THANKS。
备使用等。
讨论重点
列出讨论的重点问题，如诊断困难、 治疗方案选择、手术风险评估等。
效果评估与经验总结
评估解决方案的效果，总结在此类病 例处理中的经验教训和需要注意的问 题。
实践经验分享与教训总结
个人实践经验
分享自己在麻醉工作中的实际经验和心得体 会。
团队合作经验
强调团队合作在麻醉工作中的重要性，分享 团队配合的经验和案例。
婴幼儿患者
婴幼儿患者的生理特点与成人不同，需根据年龄和体重等因素选择 合适的麻醉药物和剂量，同时加强术中监测和护理。
严重疾病患者
如心脏病、高血压、糖尿病等患者，需在麻醉前进行全面的评估和准 备，选择对生理功能干扰小的麻醉方法，加强术中监测和管理。
麻醉并发症与防治
01 02
低血压
麻醉过程中可能出现低血压，需及时补充血容量或使用血管活性药物进 行治疗。预防措施包括在麻醉前进行充分的评估和准备，控制麻醉药物 的剂量和使用时间。
手术治疗
针对病因的手术治疗
疼痛管理策略
预防性疼痛管理
预防术后疼痛、预防慢性疼痛等
个体化疼痛管理
麻醉药物可能导致呼吸抑制，需及时使用呼吸机辅助呼吸。预防措施包 括在麻醉过程中密切监测呼吸指标，控制麻醉药物的剂量和使用时间。
03
术后恶心呕吐
术后恶心呕吐是常见的并发症之一，可以使用止吐药物进行治疗。预防
措施包括在麻醉前进行充分的评估和准备，控制麻醉药物的剂量和使用
时间，避免使用诱发恶心呕吐的药物。
教训总结
总结自己在工作中遇到的失误和教训，分析 原因并提出改进措施。
未来展望
展望麻醉学科的发展趋势，提出自己对学科 发展的思考和建议。
THANKS。
备使用等。
讨论重点
列出讨论的重点问题，如诊断困难、 治疗方案选择、手术风险评估等。
效果评估与经验总结
评估解决方案的效果，总结在此类病 例处理中的经验教训和需要注意的问 题。
实践经验分享与教训总结
个人实践经验
分享自己在麻醉工作中的实际经验和心得体 会。
团队合作经验
强调团队合作在麻醉工作中的重要性，分享 团队配合的经验和案例。
婴幼儿患者
婴幼儿患者的生理特点与成人不同，需根据年龄和体重等因素选择 合适的麻醉药物和剂量，同时加强术中监测和护理。
严重疾病患者
如心脏病、高血压、糖尿病等患者，需在麻醉前进行全面的评估和准 备，选择对生理功能干扰小的麻醉方法，加强术中监测和管理。
麻醉并发症与防治
01 02
低血压
麻醉过程中可能出现低血压，需及时补充血容量或使用血管活性药物进 行治疗。预防措施包括在麻醉前进行充分的评估和准备，控制麻醉药物 的剂量和使用时间。
手术治疗
针对病因的手术治疗
疼痛管理策略
预防性疼痛管理
预防术后疼痛、预防慢性疼痛等
个体化疼痛管理
冠心病病人麻醉处理
定型心绞痛、急性ST段抬高型心梗和急性非ST 段抬高型心梗、猝死。主要发病机制是不稳定 粥样硬化斑块破裂，继发血小板聚集、血栓形 成。
第32页，此课件共83页哦
冠心病的临床常规治疗
• 阿司匹林 • b-受体阻滞剂：倍他乐克、康可等
• 硝酸盐制剂：硝酸甘油、异舒吉等 • 钙通道阻滞剂：硫氮唑酮等
• ACEI或ARB：开搏通、科索亚等
超声心动图
• 了解室壁运动情况、心肌收缩和室壁厚度、
有无室壁瘤和收缩时不协调、瓣膜功能、 跨瓣压差程度及左心室射血分数（LVEF） 等。
第27页，此课件共83页哦
（经食道）超声心动图
• 是心肌缺血最早、最敏感的体征。
• 冠 脉 血 流 下 降 25% 就 可 引 起 区 域 性 室 壁 运 动 异 常 (RWMA)，而无ECG变化。
术前评估——病人因素
• 危险因素：
– 缺血性心脏病史(不稳定型心绞痛)
– 充血性心脏病史 – 脑血管病史
糖尿病史 – 慢性肾功障碍 – 未控制的高血压 – 左室肥厚
– 高龄
–
第37页，此课件共83页哦
术前评估——病人因素
• 有心梗史者手术后易再发心梗。原则上择期手
术应延至心梗后6个月实施。
• 心梗病人具有下列危险因素中三个或三个以
第19页，此课件共83页哦
透壁性心肌梗死——ECG
• 急性期：ST段抬高。为上斜型、水
平型或弓背形。
• 超急性期：高大正向T波可能在ST段
抬高前出现（图A），或者与ST段抬 高同时出现（图B）。
• 进展期：约持续数小时至数日，出
现病理性Q波，抬高的ST段逐渐降 至基线，T波变为倒置。
第20页，此课件共83页哦
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冠心病的临床常规治疗
• 阿司匹林 • b-受体阻滞剂：倍他乐克、康可等
• 硝酸盐制剂：硝酸甘油、异舒吉等 • 钙通道阻滞剂：硫氮唑酮等
• ACEI或ARB：开搏通、科索亚等
超声心动图
• 了解室壁运动情况、心肌收缩和室壁厚度、
有无室壁瘤和收缩时不协调、瓣膜功能、 跨瓣压差程度及左心室射血分数（LVEF） 等。
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（经食道）超声心动图
• 是心肌缺血最早、最敏感的体征。
• 冠 脉 血 流 下 降 25% 就 可 引 起 区 域 性 室 壁 运 动 异 常 (RWMA)，而无ECG变化。
术前评估——病人因素
• 危险因素：
– 缺血性心脏病史(不稳定型心绞痛)
– 充血性心脏病史 – 脑血管病史
糖尿病史 – 慢性肾功障碍 – 未控制的高血压 – 左室肥厚
– 高龄
–
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术前评估——病人因素
• 有心梗史者手术后易再发心梗。原则上择期手
术应延至心梗后6个月实施。
• 心梗病人具有下列危险因素中三个或三个以
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透壁性心肌梗死——ECG
• 急性期：ST段抬高。为上斜型、水
平型或弓背形。
• 超急性期：高大正向T波可能在ST段
抬高前出现（图A），或者与ST段抬 高同时出现（图B）。
• 进展期：约持续数小时至数日，出
现病理性Q波，抬高的ST段逐渐降 至基线，T波变为倒置。
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麻醉与循环 ppt课件
ppt课件 28
（一）.前负荷(preload):肌肉收缩以前 所负载的负荷，它决定心室肌细胞的初 长度，可用心室舒张末期容积或心室舒 张末期压力来表示心室的前负荷。
由于心室舒张末期心房内压力与心室内压 力几乎相等，且心房内压力测定更为方 便，故也可用心房内压力反映心室的前 负荷。
ppt课件
29
前负荷对搏出量的调节机制，可通过心室功能曲线 （Frank-Starling曲线）来说明。
ppt课件 31
后负荷（afterload):=
ABp
后负荷↑（一定范围内） 等容收缩期↑＋心肌缩速↓ 射血期↓＋射血速↓ 搏出量↓ 剩余量↑＋回流量不变 前负荷↑ 异长自身调节↑ ＋ 等长自身调节（Ｎ－体液）
搏出量恢复正常
ppt课件
32
心肌收缩能力(myocardial contractility, •概念：心肌不依赖于前、后负荷，而改变其力学活
0mv
快Na+通道失活 + 激活Ito通道 ↓ K+一过性外流 ↓ 快速复极化 （1期）
1期
按任意键显示动画2
Ito（一过性外向电流）：现在认
K+ Na+ 为 Ito的离子成分为 K+ ,膜去极化 -40mv时激活，开放5-10 ms。
0期去极与 1期复极形成锋电位 ppt课件
8
2期：0mv,100-150ms
ppt课件
15
3.兴奋性与心律失常：
1.兴奋性的不均一性与心律失常
易损期(vulnerable period)：在整个心房或心室中，在 相对不应期开始之初，有一个短暂的时间，应用较强的 阈上刺激，容易发生纤维性颤动，称为易损期。 心室的易损期在心电图的T波升支到达顶峰前约30ms的时 间内，临床电击复律应避开易损期。 原因：电异步状态（electrical asynchrony)。 R- ON –T 现象：在某些病理情况下，期前的兴奋出现 在心电图的T波时，也易引起室颤，称为R落入T现象(Ron-T phenomenon) ，易诱发室颤，应紧急处理。
（一）.前负荷(preload):肌肉收缩以前 所负载的负荷，它决定心室肌细胞的初 长度，可用心室舒张末期容积或心室舒 张末期压力来表示心室的前负荷。
由于心室舒张末期心房内压力与心室内压 力几乎相等，且心房内压力测定更为方 便，故也可用心房内压力反映心室的前 负荷。
ppt课件
29
前负荷对搏出量的调节机制，可通过心室功能曲线 （Frank-Starling曲线）来说明。
ppt课件 31
后负荷（afterload):=
ABp
后负荷↑（一定范围内） 等容收缩期↑＋心肌缩速↓ 射血期↓＋射血速↓ 搏出量↓ 剩余量↑＋回流量不变 前负荷↑ 异长自身调节↑ ＋ 等长自身调节（Ｎ－体液）
搏出量恢复正常
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32
心肌收缩能力(myocardial contractility, •概念：心肌不依赖于前、后负荷，而改变其力学活
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快Na+通道失活 + 激活Ito通道 ↓ K+一过性外流 ↓ 快速复极化 （1期）
1期
按任意键显示动画2
Ito（一过性外向电流）：现在认
K+ Na+ 为 Ito的离子成分为 K+ ,膜去极化 -40mv时激活，开放5-10 ms。
0期去极与 1期复极形成锋电位 ppt课件
8
2期：0mv,100-150ms
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15
3.兴奋性与心律失常：
1.兴奋性的不均一性与心律失常
易损期(vulnerable period)：在整个心房或心室中，在 相对不应期开始之初，有一个短暂的时间，应用较强的 阈上刺激，容易发生纤维性颤动，称为易损期。 心室的易损期在心电图的T波升支到达顶峰前约30ms的时 间内，临床电击复律应避开易损期。 原因：电异步状态（electrical asynchrony)。 R- ON –T 现象：在某些病理情况下，期前的兴奋出现 在心电图的T波时，也易引起室颤，称为R落入T现象(Ron-T phenomenon) ，易诱发室颤，应紧急处理。
心脏病麻醉
心脏病麻醉
第一页，课件共有124页
教学目的与要求
心功能分级、危险因素计分、心血管用药 非直视心脏手术麻醉处理（慢性心包炎、
急性心脏压塞、动脉导管未闭等） 心内直视手术麻醉处理（先心、瓣膜等） 冠心病手术麻醉 快通道心脏手术和大血管手术麻醉 体外循环基本知识与麻醉处理 心血管病人非心脏手术麻醉
改善心功能和全身状况（治疗心 脏及合并症状）
精神心理准备，减轻或解除病人 的焦虑、恐惧，降低氧耗、心脏 做功
第十五页，课件共有124页
调整心血管治疗用药
注意心血管治疗用药与麻醉用药之间的关 系 洋地黄类药物
危险性：治疗剂量与中毒剂量范围小，低血钾 更易致洋地黄中毒
术中低钾：利尿剂、过度通气、胰岛素 使用方法：术前短暂停用或改用替代药
麻醉管理特点
− 避免舒张压过低，维持冠脉供血 − 维持稍快的心率，减少反流
− 既要防治SVR过大，又要防止其过低 导致舒张压下降
− 维持有效循环血量
第四十二页，课件共有124页
联合瓣膜损害
临床常见狭窄合并关闭不全 主要的病变决定处理原则 根据血流动力学反应调节用药种类与
剂量
努力寻找出心率与血压、血管阻力间的 最佳匹配
解除紧张、焦虑：苯二氮卓类↓
镇痛：阿片类
→ 心血管抑制
分泌物及不良反射：抗胆碱能药物
阿托品 长托宁
心血管病用时改 用肝素
第十八页，课件共有124页
第二节
非直视心脏手术麻醉
第十九页，课件共有124页
一、慢性缩窄性心包炎手术麻醉
第二十页，课件共有124页
第二页，课件共有124页
简介（Introduction）
Incidence Coronary artery disease↑ Valvular heart disease↓ Congenital heart disease ↓ Vascular disease ↑
第一页，课件共有124页
教学目的与要求
心功能分级、危险因素计分、心血管用药 非直视心脏手术麻醉处理（慢性心包炎、
急性心脏压塞、动脉导管未闭等） 心内直视手术麻醉处理（先心、瓣膜等） 冠心病手术麻醉 快通道心脏手术和大血管手术麻醉 体外循环基本知识与麻醉处理 心血管病人非心脏手术麻醉
改善心功能和全身状况（治疗心 脏及合并症状）
精神心理准备，减轻或解除病人 的焦虑、恐惧，降低氧耗、心脏 做功
第十五页，课件共有124页
调整心血管治疗用药
注意心血管治疗用药与麻醉用药之间的关 系 洋地黄类药物
危险性：治疗剂量与中毒剂量范围小，低血钾 更易致洋地黄中毒
术中低钾：利尿剂、过度通气、胰岛素 使用方法：术前短暂停用或改用替代药
麻醉管理特点
− 避免舒张压过低，维持冠脉供血 − 维持稍快的心率，减少反流
− 既要防治SVR过大，又要防止其过低 导致舒张压下降
− 维持有效循环血量
第四十二页，课件共有124页
联合瓣膜损害
临床常见狭窄合并关闭不全 主要的病变决定处理原则 根据血流动力学反应调节用药种类与
剂量
努力寻找出心率与血压、血管阻力间的 最佳匹配
解除紧张、焦虑：苯二氮卓类↓
镇痛：阿片类
→ 心血管抑制
分泌物及不良反射：抗胆碱能药物
阿托品 长托宁
心血管病用时改 用肝素
第十八页，课件共有124页
第二节
非直视心脏手术麻醉
第十九页，课件共有124页
一、慢性缩窄性心包炎手术麻醉
第二十页，课件共有124页
第二页，课件共有124页
简介（Introduction）
Incidence Coronary artery disease↑ Valvular heart disease↓ Congenital heart disease ↓ Vascular disease ↑
心血管手术麻醉ppt课件
心功能分级与心脏危险因素积分对围手术期心脏并发症
及心脏原因死亡之关系
心功能分 总分数 心因死亡（%）2
0.7
Ⅱ
6~12
2.0
5.0
Ⅲ
13~25
2.0
11.0
Ⅳ
≥26
56.0
22.0
*非致命心肌梗死、充血性心衰和室速
（三）特殊检查：
▪EKG： ▪频发室早,呈二联或三联形式出现,或为多源性,甚或出现“R on T”现象,易演变成为心室颤动,需加控制,择期手术宜推迟 ▪心房颤动可导致心衰、栓塞和昏厥，术前宜将心室率控制在 80次/分左右，至多不超过100次/分 ▪完全性房室传导阻滞心率<40次/min或停搏期≥0.3s，或系急性 心肌梗死后出现完全性房室传导阻滞，应安装起搏器
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
▪ 对心电图的缺血性改变(如S-T段.T波)，应结合 临床作出判断和处理。对高度怀疑有缺血性心 脏病变而心电图正常者，考虑作运动耐量试验
（四）心脏病的病情特征：
先心病 紫绀型先心病危险性＞非紫绀型先心病；分 流量大并有肺动脉高压的危险性＞分流小无高血压； 有右室流出通道严重阻塞的紫绀型心脏病如法洛四联 症或三联症， “紫绀性缺氧危象” 的诱发因素
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
▪ 超声诊断：心脏各瓣膜，腔室大小 ▪ 放射学诊断：心脏大小，肺动脉，肺血流 ▪ 心血管核医学诊断 ▪ 心导管检查：心内分流
心血管病人手术的麻醉
100mg/d
心血管病人手术的麻醉
(四）麻醉处理
l 原则：改善心肌氧供与氧耗之间的平衡
– 氧供：冠脉血流、动脉血中的氧含量
– 氧耗：心室壁张力，心率、心肌收缩力
l 监测：EKG、MAP、CVP、CO、RPP
l 注意的问题：
– 药物选择，不抑制心肌或轻微
– 监测诱导期血流动力学保持稳定
– 防止PaCO2过低，造成冠脉痉挛，要有PETCO2监测
心血管病人手术的麻醉
l 危险因素
– 年龄大于75岁 – 女性病人 – 肥胖病人 – 术前有不稳定型心绞痛 – 术前有充血性心衰 – EF＜0.4 – 有室壁瘤 – 左冠主干狭窄＞90% – PTCA（经皮冠状动脉成形术）失败后急诊手术 – 再次搭桥术 – 合并有高血压、糖尿病、肾肺、瓣膜疾患
心血管病人手术的麻醉
– 避免疼痛对循环的影响
心血管病人手术的麻醉
第四节 直视心内手术的麻醉
一、先天性心血管畸形
1．充血性先天性心血管畸形
l 左、右心腔间有缺损或主、肺动脉间有通道的 – ASD、VSD、PDA
l 肺静脉充血或体循环血流受阻 – 左心发育不全综合征 – 主动脉缩窄 – 主动脉狭窄 – 二尖瓣狭窄 – 三房心 – 阻塞性完全性肺静脉畸形引流 – 冠状动脉瘘 麻醉应根据左向右分流量的大小，患儿发育状况、肺动脉 高压、有无右心衰决定
心血管病人手术的麻醉
l 避免心律失常 l 个别手术由于不同的病理生理特点，麻醉时在
血流动力学方面有不同的具体要求。例如对二 尖瓣狭窄病人应-----l 加强监测，及早发现问题并进行处理
心血管病人手术的麻醉
第三节 高血压病人的麻醉原则
l 临床上高血压见于两类 原 发 性 高 血 压 (essentialhypertension) 又 称 高 血 压 病 (hypertensive disease) 另一类为继发性高血压(secondary hypertension)，又称 症状性高血压(symptomatic hypertension) 后者病因明确，可由肾、内分泌、血管、颅脑等 方面的病变引起，治疗主要针对原发病，但也需适当 采用对症治疗。麻醉前应明确病人属于哪种类型
心血管病人手术的麻醉
(四）麻醉处理
l 原则：改善心肌氧供与氧耗之间的平衡
– 氧供：冠脉血流、动脉血中的氧含量
– 氧耗：心室壁张力，心率、心肌收缩力
l 监测：EKG、MAP、CVP、CO、RPP
l 注意的问题：
– 药物选择，不抑制心肌或轻微
– 监测诱导期血流动力学保持稳定
– 防止PaCO2过低，造成冠脉痉挛，要有PETCO2监测
心血管病人手术的麻醉
l 危险因素
– 年龄大于75岁 – 女性病人 – 肥胖病人 – 术前有不稳定型心绞痛 – 术前有充血性心衰 – EF＜0.4 – 有室壁瘤 – 左冠主干狭窄＞90% – PTCA（经皮冠状动脉成形术）失败后急诊手术 – 再次搭桥术 – 合并有高血压、糖尿病、肾肺、瓣膜疾患
心血管病人手术的麻醉
– 避免疼痛对循环的影响
心血管病人手术的麻醉
第四节 直视心内手术的麻醉
一、先天性心血管畸形
1．充血性先天性心血管畸形
l 左、右心腔间有缺损或主、肺动脉间有通道的 – ASD、VSD、PDA
l 肺静脉充血或体循环血流受阻 – 左心发育不全综合征 – 主动脉缩窄 – 主动脉狭窄 – 二尖瓣狭窄 – 三房心 – 阻塞性完全性肺静脉畸形引流 – 冠状动脉瘘 麻醉应根据左向右分流量的大小，患儿发育状况、肺动脉 高压、有无右心衰决定
心血管病人手术的麻醉
l 避免心律失常 l 个别手术由于不同的病理生理特点，麻醉时在
血流动力学方面有不同的具体要求。例如对二 尖瓣狭窄病人应-----l 加强监测，及早发现问题并进行处理
心血管病人手术的麻醉
第三节 高血压病人的麻醉原则
l 临床上高血压见于两类 原 发 性 高 血 压 (essentialhypertension) 又 称 高 血 压 病 (hypertensive disease) 另一类为继发性高血压(secondary hypertension)，又称 症状性高血压(symptomatic hypertension) 后者病因明确，可由肾、内分泌、血管、颅脑等 方面的病变引起，治疗主要针对原发病，但也需适当 采用对症治疗。麻醉前应明确病人属于哪种类型
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2.2.2.婴幼儿不必常规使用术前药,但法四患儿可使用ß-受体阻滞药
心血管病人手术的麻醉 ---非直视心脏手术的麻醉
1慢性缩窄性心包炎手术麻醉
心血管病人手术的麻醉 ---非直视心脏手术的麻醉
1慢性缩窄性心包炎手术麻醉
核心问题：心脏的舒张和充盈受限。继发的病
理生理改变是 1每搏量降低，增快心率是提高心输出量的唯一
绪
2.1调整心血管治用疗药
2.1.1.洋地黄类 术前24~48h停药
2.1.2.ß-受体阻滞药和钙拮抗剂 术前不宜停药
2.1.3抗高血压药 术前不宜停药
2.1.4.利尿药 易致低钾或低血容量,术前2~3d停 药
心血管病人手术的麻醉
---麻醉前评估与准备
2麻醉前准备
2.2麻醉前用药
2.2.1足够镇静，但避免呼吸循环抑制。成人常用吗啡5~10mg、东莨菪碱 0.3 mg 冠心病可加 ß-受体阻滞药 和硝酸酯类药，如美多心胺 12.5~25 mg、消心痛10 mg。
除后静脉回流骤增；下腔静脉回流障碍解除前15分钟，可给予洋 地黄预防心衰 4适当控制输液 5手术刺激引起心律失常时，使用利多卡因喷撒或静注。
心血管病人手术的麻醉
---非直视心脏手术的麻醉
2动脉导管结扎术麻醉
动脉导管的解剖
病理生理
左→右分流，左室负荷↑左室肥厚
左→右分流，体循环血↓左室代偿做 功
心衰
------左
肺血流↑ 高压
------肺动脉
麻醉处理
关键是控制降压
降压时机 导管过带或结扎 降压药物 硝普钠1~2ug.kg.min
心血管病人手术的麻醉
直视心内手术麻醉的共同特点
①核心问题 ：血流动力学稳定 ②监测 有创血压、 ECG、CVP、SP02、血气、T、 尿量、电解质、LAP、 PAP ③呼吸管理 轻度过度通气（冠心病除外） ④循环管理 维持适当前后负荷和心肌收缩力，避免肺血管阻力和体循 环阻力的明显波动 ⑤心脏停跳或不停跳?
---麻醉前评估与准备
1麻醉前评估
1.4特殊检查
1.4.1心电图和24 小时动态心电图
房颤、频发室早、多 源性早博等 完全性房室传导阻滞 心电图的缺血性改变 1.4.2 X线胸片:显示 心脏大小、肺血多少等
心血管病人手术的麻醉
---麻醉前评估与准备
1麻醉前评估
1.4特殊检查 1.4.3超声心动图:显示心脏结构、测量射血分数和
---左室充盈不足---每搏量↓---低血压↑
<1.0cm2
心血管病人手术的麻醉
---心脏瓣膜病手术的麻醉
1二尖瓣狭窄
1.2麻醉处理 1.2.1术前充分镇静:吗啡5~10mg东莨菪碱0.3mg 1.2.2力避免心动过速:镇静和减慢心率(艾洛10~20mg) 1.2.3降低肺动脉高压（吸氧纠正高碳酸血症和酸中毒） 1.2.4保持适当的前负荷 1.2.5体外循环后给予正性肌力药和扩血管药如:
心血管病人手术的麻醉
---麻醉前评估与准备
1麻醉前评估 1.1病史 心脏病的症状和发病经过 是否伴心功能不全和治疗经过 过去疾病及治疗情况 既往和近期的药物治疗 1.2体检 1.3心功能分级及危险因素计分
心血管病人手术的麻醉
心血管病人手术的麻醉
心功能分级与CI、EF、LVEDP
心血管病人手术的麻醉
心动过缓 654-2 、异丙肾上腺素
心血管病人手术的麻醉 ---先天性心脏病内直视手术的麻醉
1病理生理 1.1分流 左向右:房缺、室缺 右向左:法洛四联症 1.2血液混合 肺静脉异位引流 1.3血液阻塞:主、肺动脉狭窄 1.4瓣膜反流:三尖瓣下移
心血管病人手术的麻醉 ---先天性心脏病内直视手术的麻醉
2麻醉处理
2.1术前:禁食、输液、用药
2.2诱导:氯胺酮4~6mg/kg
芬太尼4~5μg/kg
非去极化肌松弛药
2.3维持循环稳定:偏快心率、适当前负荷和体循 环阻力
2.4通气:肺高压或充血则适当过度;肺缺血则减 低气道压
Hale Waihona Puke 心血管病人手术的麻醉 ---先天性心脏病内直视手术的麻醉
2麻醉处理 2.5减低肺动脉压 NO、前列腺素E、血管扩张药等 2.6避免气栓 主动脉插管和静脉用药 2.7监测 ECG、ABP、CVP、 LAP SPO2、T 、尿量血和气电解质等
瓣膜狭窄程度 1.4.4心导管检查和心血管造影 可诊断复杂的心脏畸形和显示阻塞的冠状血管 1.4.5心血管病人的危险因素:心功能差、心脏扩大、
严重紫绀、肺动脉高压、心室流出道阻塞、复杂 畸形以及瓣膜狭窄程度等
心血管病人手术的麻醉
2-麻--醉-前--准总备目标:改--善-心麻功醉能前和全评身估情与况,准控制备并发症,稳定情
依靠; 2血液淤积在各脏器中产生大量的胸水和腹水。
心血管病人手术的麻醉
---非直视心脏手术的麻醉
1慢性缩窄性心包炎手术麻醉
麻醉处理
1术前尽可能改善全身情况（包括胸腹水的处理） 2避免选择抑制心肌的麻醉药物，氯胺酮可作为麻醉诱导的首选，特
别要防止心动过缓和低血压。 3密切注意手术操作 如放置胸骨牵开器。采用头高位，防止心包切
心血管病人手术的麻醉
心血管病人手术的麻醉
本课主要内容：
1麻醉前评估与准备 40分钟 2非直视心脏手术的麻醉 20分钟 3先天性心脏病心内直视手术的麻醉 20分钟
心血管病人手术的麻醉
概念
心血管手术:手术部位在心脏或大血管
心血管疾病:心脏和大血管的疾病,包括先天性和后天性 ------心血管手术死亡率高,麻醉风险大
直视心内手术麻醉（后天性心脏瓣膜病）
心血管病人手术的麻醉
---心脏瓣膜病手术的麻醉
1二尖瓣狭窄
1.1分级 正常：4~6cm2
轻度：1.5~2.5cm2
中度: 1.5~1.1cm2 重度:
1.2病理生理 主要是左房容量负荷增加和左室充盈不足 1.2.1慢性变化:狭窄---左房压↑---肺静脉压↑ ---肺动 脉压↑---右心衰 1.2.2急性变化: 心率↑---舒张期缩短 ---左房压急剧↑肺毛细血管压急剧↑---肺水肿
心血管病人手术的麻醉
直视心内手术麻醉共同特点
⑥常用药物（剂量仅供参考）
增加心肌收缩
多巴胺、多巴酚丁胺1~10ug.kg.min
肾上腺素0.01~0.1ug.kg.min
降低体肺循环阻力
硝普钠0.3~3ug.kg.min
硝酸甘油0.5~2ug.kg.min
心动过速 新斯的明、 ɣ-羟基丁酸钠、艾司洛尔
心血管病人手术的麻醉 ---非直视心脏手术的麻醉
1慢性缩窄性心包炎手术麻醉
心血管病人手术的麻醉 ---非直视心脏手术的麻醉
1慢性缩窄性心包炎手术麻醉
核心问题：心脏的舒张和充盈受限。继发的病
理生理改变是 1每搏量降低，增快心率是提高心输出量的唯一
绪
2.1调整心血管治用疗药
2.1.1.洋地黄类 术前24~48h停药
2.1.2.ß-受体阻滞药和钙拮抗剂 术前不宜停药
2.1.3抗高血压药 术前不宜停药
2.1.4.利尿药 易致低钾或低血容量,术前2~3d停 药
心血管病人手术的麻醉
---麻醉前评估与准备
2麻醉前准备
2.2麻醉前用药
2.2.1足够镇静，但避免呼吸循环抑制。成人常用吗啡5~10mg、东莨菪碱 0.3 mg 冠心病可加 ß-受体阻滞药 和硝酸酯类药，如美多心胺 12.5~25 mg、消心痛10 mg。
除后静脉回流骤增；下腔静脉回流障碍解除前15分钟，可给予洋 地黄预防心衰 4适当控制输液 5手术刺激引起心律失常时，使用利多卡因喷撒或静注。
心血管病人手术的麻醉
---非直视心脏手术的麻醉
2动脉导管结扎术麻醉
动脉导管的解剖
病理生理
左→右分流，左室负荷↑左室肥厚
左→右分流，体循环血↓左室代偿做 功
心衰
------左
肺血流↑ 高压
------肺动脉
麻醉处理
关键是控制降压
降压时机 导管过带或结扎 降压药物 硝普钠1~2ug.kg.min
心血管病人手术的麻醉
直视心内手术麻醉的共同特点
①核心问题 ：血流动力学稳定 ②监测 有创血压、 ECG、CVP、SP02、血气、T、 尿量、电解质、LAP、 PAP ③呼吸管理 轻度过度通气（冠心病除外） ④循环管理 维持适当前后负荷和心肌收缩力，避免肺血管阻力和体循 环阻力的明显波动 ⑤心脏停跳或不停跳?
---麻醉前评估与准备
1麻醉前评估
1.4特殊检查
1.4.1心电图和24 小时动态心电图
房颤、频发室早、多 源性早博等 完全性房室传导阻滞 心电图的缺血性改变 1.4.2 X线胸片:显示 心脏大小、肺血多少等
心血管病人手术的麻醉
---麻醉前评估与准备
1麻醉前评估
1.4特殊检查 1.4.3超声心动图:显示心脏结构、测量射血分数和
---左室充盈不足---每搏量↓---低血压↑
<1.0cm2
心血管病人手术的麻醉
---心脏瓣膜病手术的麻醉
1二尖瓣狭窄
1.2麻醉处理 1.2.1术前充分镇静:吗啡5~10mg东莨菪碱0.3mg 1.2.2力避免心动过速:镇静和减慢心率(艾洛10~20mg) 1.2.3降低肺动脉高压（吸氧纠正高碳酸血症和酸中毒） 1.2.4保持适当的前负荷 1.2.5体外循环后给予正性肌力药和扩血管药如:
心血管病人手术的麻醉
---麻醉前评估与准备
1麻醉前评估 1.1病史 心脏病的症状和发病经过 是否伴心功能不全和治疗经过 过去疾病及治疗情况 既往和近期的药物治疗 1.2体检 1.3心功能分级及危险因素计分
心血管病人手术的麻醉
心血管病人手术的麻醉
心功能分级与CI、EF、LVEDP
心血管病人手术的麻醉
心动过缓 654-2 、异丙肾上腺素
心血管病人手术的麻醉 ---先天性心脏病内直视手术的麻醉
1病理生理 1.1分流 左向右:房缺、室缺 右向左:法洛四联症 1.2血液混合 肺静脉异位引流 1.3血液阻塞:主、肺动脉狭窄 1.4瓣膜反流:三尖瓣下移
心血管病人手术的麻醉 ---先天性心脏病内直视手术的麻醉
2麻醉处理
2.1术前:禁食、输液、用药
2.2诱导:氯胺酮4~6mg/kg
芬太尼4~5μg/kg
非去极化肌松弛药
2.3维持循环稳定:偏快心率、适当前负荷和体循 环阻力
2.4通气:肺高压或充血则适当过度;肺缺血则减 低气道压
Hale Waihona Puke 心血管病人手术的麻醉 ---先天性心脏病内直视手术的麻醉
2麻醉处理 2.5减低肺动脉压 NO、前列腺素E、血管扩张药等 2.6避免气栓 主动脉插管和静脉用药 2.7监测 ECG、ABP、CVP、 LAP SPO2、T 、尿量血和气电解质等
瓣膜狭窄程度 1.4.4心导管检查和心血管造影 可诊断复杂的心脏畸形和显示阻塞的冠状血管 1.4.5心血管病人的危险因素:心功能差、心脏扩大、
严重紫绀、肺动脉高压、心室流出道阻塞、复杂 畸形以及瓣膜狭窄程度等
心血管病人手术的麻醉
2-麻--醉-前--准总备目标:改--善-心麻功醉能前和全评身估情与况,准控制备并发症,稳定情
依靠; 2血液淤积在各脏器中产生大量的胸水和腹水。
心血管病人手术的麻醉
---非直视心脏手术的麻醉
1慢性缩窄性心包炎手术麻醉
麻醉处理
1术前尽可能改善全身情况（包括胸腹水的处理） 2避免选择抑制心肌的麻醉药物，氯胺酮可作为麻醉诱导的首选，特
别要防止心动过缓和低血压。 3密切注意手术操作 如放置胸骨牵开器。采用头高位，防止心包切
心血管病人手术的麻醉
心血管病人手术的麻醉
本课主要内容：
1麻醉前评估与准备 40分钟 2非直视心脏手术的麻醉 20分钟 3先天性心脏病心内直视手术的麻醉 20分钟
心血管病人手术的麻醉
概念
心血管手术:手术部位在心脏或大血管
心血管疾病:心脏和大血管的疾病,包括先天性和后天性 ------心血管手术死亡率高,麻醉风险大
直视心内手术麻醉（后天性心脏瓣膜病）
心血管病人手术的麻醉
---心脏瓣膜病手术的麻醉
1二尖瓣狭窄
1.1分级 正常：4~6cm2
轻度：1.5~2.5cm2
中度: 1.5~1.1cm2 重度:
1.2病理生理 主要是左房容量负荷增加和左室充盈不足 1.2.1慢性变化:狭窄---左房压↑---肺静脉压↑ ---肺动 脉压↑---右心衰 1.2.2急性变化: 心率↑---舒张期缩短 ---左房压急剧↑肺毛细血管压急剧↑---肺水肿
心血管病人手术的麻醉
直视心内手术麻醉共同特点
⑥常用药物（剂量仅供参考）
增加心肌收缩
多巴胺、多巴酚丁胺1~10ug.kg.min
肾上腺素0.01~0.1ug.kg.min
降低体肺循环阻力
硝普钠0.3~3ug.kg.min
硝酸甘油0.5~2ug.kg.min
心动过速 新斯的明、 ɣ-羟基丁酸钠、艾司洛尔