静脉导管维护

经外周置入中心静脉导管(PICC)
由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉） 穿刺插管，头端位于上腔静脉的导管，用于为
患者提供中、长期的静脉输液治疗。
置管途径
颈内 静脉 锁骨下 静脉
贵要静 脉
颈外静 脉
头臂静脉
股静 脉
输液港（PORT)
又名植入式静脉输液港是一种植入体内的长期静脉输液 装置，由供穿刺的注射座和插入静脉的导管系统构成， 自锁骨下缘锁骨中外1/3处进入锁骨下静脉，并在导丝 的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔 静脉和右心房交界的地方；导管留置后，再建立皮下隧 道和皮袋，用于输注各种药液、补液、营养支持治疗、 输血、血样采集等。
肝素帽消毒与更换
每次输液前，应消毒肝素帽 常规每隔7天更换一次 如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换 如肝素帽有回血时 或任何原因将肝素帽从导 管上取下，就应立即换上新的肝素帽 肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。
健康教育
导管放置期间避免沐浴，防止水渗入敷 料引起感染
患者翻身移位时，注意保护，以防导管 滑出
中心静脉导管(CVC)
中心静脉导管是把一根导管从体表（颈内静 脉、颈外静脉、锁骨下静脉或股静脉）刺入 深部血管内，使其尖端到达中心静脉特别是 上腔静脉的方法，保证药液可以输入，减少 对静脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学 监测、安全输液及静脉营养支持的途径。
中心静脉导管
导管尖端位置：中心静脉导管尖端应放 在上腔静脉的下1/3段到上腔静脉与右心 房的连接处。位置不正确可引起心律失 常、血栓、心包压塞等。因此中心静脉 置管后应常规接受胸片检查，确定导管 尖端位置。
操作步骤:
由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷 料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手 先安尔碘后酒精脱碘消毒皮肤三次，直径大 于12cm，待干后贴好新的贴膜
敷料的更换
冲管与封管
每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管 内
输注血液或血制品以及脂肪乳剂、甘露醇前 后用20ml脉冲式冲管 输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐 水20ml脉冲式冲管，如持续输注全血或脂肪 乳剂超过4小时，每4小时有那个生理盐水 20ml脉冲式冲管，以保持导管通畅 输液结束后，用正压封管。
外周静脉导管优缺点
优点 操作简单 保护血管 减轻病人痛苦 提高工作效率
缺点 留置时间短 （72小时） 血管选择性强 活动局限性 静脉炎
外周静脉导管（PVC)
注意事项： 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉窦、关节部位以及有疤 痕、炎症、硬结等静脉 选择静脉时，成人不宜选择下肢静脉，儿童不宜首先头皮静脉。 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿 刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。 穿刺前先将留置针与输液皮条连接、排气。 外周静脉留置针穿刺时穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应 待消毒液自然干燥后再进行穿刺。 观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，立即重新消毒， 更换敷贴
外周静脉导管(PVC)
更换透明敷贴后，记录当时穿刺日期 留置时间一般以3d为宜 严格无菌技术操作。更换敷料时，对穿刺部位要严格，消毒由内向外 作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染 观察患者有无出血倾向 尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞 检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问 患者有无不适。 不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于 5或高于9的液体或药物等。 静脉留置针不应常规用于采血，短期应用除外。 不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带
导管堵塞
原因分析：
血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管， 在导管腔内形成血凝块血栓所致。
非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物 结晶、纤维蛋白沉积、异位颗粒堵塞有关。
观察护理：严禁强行冲管，血栓形成引起的堵 塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关 键在于正确冲管。
穿刺点出血
原因分析：穿刺针头较粗，局部损伤较大； 患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制， 有出血倾向，穿刺后局部按压、止血不足， 穿刺术肢活动剧烈等。
封管 定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素 液，用于输液结束。 封管液种类 等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8 小时封管1次。 稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。 肝素液配制：，常用半支肝素（1.25万U）稀释于 100ml等渗盐水中。
CVC置管后护理:冲管和封管
正压封管方法 将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封 管液剩1-2ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过 快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。 封管注意事项 必须是正压封管。
日常维护与使用
敷料更换：
评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触 痛及感染征象 常规至少每3-7天更换一次无菌透明敷料 如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或 被揭开，需及时更换 更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入 在敷料的标签纸上标注:留置穿刺时间、更换敷料时 间、操作者姓名。
敷料的更换
保持通畅的护理规范
使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要 用20ml生理盐水脉冲式正压冲管1次。 24小时持续补液，必须保证每日冲管1次。 管道留置期间若停止输液，深静脉管道用肝素帽封 堵的每日冲管1次。 管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管 道是否继续保持通畅。
中心静脉导管常见潜在并发症
外周静脉导管(PVC)
穿刺成功后无菌透明敷贴以穿刺点为中心固定。 留置针延长管u型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行， 做好标识。
应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知 医务人员。
留置针固定
1
2
3
无张力持膜
4
塑形：稳妥固 定导管
5
自内向外抚 压整片敷料
边撕边框边按压
记录胶带辅助固 定
不间断冲洗方法 直推：水注只能在导管 中心流动，无法冲洗导 管壁，容易造成导管腔 狭窄而堵塞导管
推一下，停一下的脉 冲式冲洗方法 脉冲：产生正、负压形成涡流， 可有力地将粘在导管壁上的内 容物冲洗干净
保持通畅的护理规范
静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血， 见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。 正确封管。 维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,当补液速度低 于5ml/h时,建议用另外一路生理盐水以5ml/h的速 度缓慢泵入 如果双头静脉针只有一路输液时,另外一路管道要 每隔8h用生理盐水冲一次管,以免堵塞。
导管相关性感染
原因分析： 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染 局部出血未及时清理或清理不当 留置期间维护导管时消毒不彻底
非住院坏境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的 维护 天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时更换敷贴
知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知识， 患者免疫力低下。
静脉导管的维护
静脉导管分类
外周静脉导管（PVC) 中心静脉导管(CVC) 经外周置入中心静脉导管（PICC) 输液港（PORT)
外周静脉导管（PVC）
外周静脉导管（浅静脉留置针）它是由钢制 针芯、软的套管及塑料针座组成。
穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当 套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外 套管留血管中进行输液的一种输液工具。
静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染
导管异位、断裂、 脱管
血栓形成 穿刺点出血 穿刺处疼痛 输液渗漏
静脉炎
原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物 化学刺激：术中手套上滑石粉进入血管，刺激 血管壁导致无菌性静脉炎。 观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索。 处理：局部50%硫酸镁湿热敷，持续处理直至 症状消失，处理无效后拔管。
观察护理：局部延时按压、加压敷料固定、 弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必 要时使用止血剂。

导管脱出、移位
原因分析：固定不当、更换敷贴方法错误、穿 脱衣裤或睡眠时意外拔出、出汗敷贴打湿，粘 度降低，致导管脱出。
观察护理：加强宣教，妥善固定，保持导管通 畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。每 班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。如 果脱出严禁回插导管。
所选静脉通路有 梗塞和损伤的。
大面积烧伤合并 感染并高热时， 避免引起败血症。
严重肺气肿剧烈 咳嗽者慎用锁骨
下静脉穿刺
穿刺部位有炎症， 胸部有畸形的。
不合作或躁动患 者应给予适当镇
静和麻醉剂
CVC置管后观察
滴速：液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如 果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折 或移动。如经导管不能顺利抽到回血，可能导管自静脉内脱出， 或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。 液体泄漏：当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液 体自导管的破损处或经皮点外漏。如发现上述情况，应立即更 换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏， 如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致败血症。
CVC置管后护理
导管护理：导管一定要妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞 发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意。 用无菌透明贴膜或用3M无菌贴膜外固定，可有效防止导管移 位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时避免因患 者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。
穿刺部位护理：注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、 痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，用透明 贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦被污染，应 立即严格消毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除 贴膜，防止导管脱出。
中心静脉导管适应症
严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重 病人。 需要长期输液或经静脉抗生素治疗者。 全胃肠外营养治疗患者。
需要大量、快速输血、输液的病人，或测定 中心静脉压 进行危险性较大的手术患者 外周穿刺困难者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。