医学课件急性播散性脑脊髓炎
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急性播散性脑脊髓炎课件PPT课件
• 多相型ADEM:一次或多次复发，可有脑病及多灶 性神经功能缺损症状，但是有新的神经症状及体 征，MRI上有新发病灶，复发与首发至少相隔三 个月以上，且至少激素治疗四周以后发病
15
总结国内学者提出的诊断要点如下： 1 好发于儿童及青壮年； 2 病前1-4周有病毒感染史或疫苗接种史，少数无明显诱因； 3 急性或亚急性起病，出现脑和脊髓多灶型、弥散性损害的 症状和体征，病情进展快，单时相病程； 4 MRI示脑白质为主的多发性病灶，脑脊液细胞数及蛋白轻度 增高，也可正常； 5 糖皮质激素和丙球治疗有效； 6 排除病脑，MS，中毒性脑病，多发性脑梗死等疾病； 7 完全确诊仍需要病理证实。
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与MS的鉴别
• MS多发于青壮年， 女性稍多于男性。ADEM多发于儿 童，无明显的性别差异
• ADEM常有明确的前驱感染或疫苗接种史，MS一般不 明确
• MS反复发作，ADEM很少反复发作
• 头颅MRI：ADEM病灶多以皮层下白质为主，深部灰质 也可受累，MS以中央区白质为主，胼胝体受累多见
17
18
• 血浆交换 只有少数病例报导用此方法，且 通常是病情非常严重而且对激素不敏感的 病人，最近一个小规模的研究报道指出血 浆交换对脱髓鞘疾病的缓解率约为40%
• 其它方法 干扰素 环磷酰胺等
19
预后
• 日本，印度，苏联都曾报道过儿童ADEM预后相 对来说还是可以的，完全缓解率50-70%不等 ， 大部分病人大剂量激素冲击数天后症状会得到显 著改善。但可能会遗留一些功能障碍，而年龄比 较小的患者可能会有一些认知功能及行为方面的 改变。
7
ADEM累及脑的MRI表现可分为四种类型 • 病灶比较小，通常小于5mm • 病灶比较大，可能融合，病灶周围可出现
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总结国内学者提出的诊断要点如下： 1 好发于儿童及青壮年； 2 病前1-4周有病毒感染史或疫苗接种史，少数无明显诱因； 3 急性或亚急性起病，出现脑和脊髓多灶型、弥散性损害的 症状和体征，病情进展快，单时相病程； 4 MRI示脑白质为主的多发性病灶，脑脊液细胞数及蛋白轻度 增高，也可正常； 5 糖皮质激素和丙球治疗有效； 6 排除病脑，MS，中毒性脑病，多发性脑梗死等疾病； 7 完全确诊仍需要病理证实。
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与MS的鉴别
• MS多发于青壮年， 女性稍多于男性。ADEM多发于儿 童，无明显的性别差异
• ADEM常有明确的前驱感染或疫苗接种史，MS一般不 明确
• MS反复发作，ADEM很少反复发作
• 头颅MRI：ADEM病灶多以皮层下白质为主，深部灰质 也可受累，MS以中央区白质为主，胼胝体受累多见
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• 血浆交换 只有少数病例报导用此方法，且 通常是病情非常严重而且对激素不敏感的 病人，最近一个小规模的研究报道指出血 浆交换对脱髓鞘疾病的缓解率约为40%
• 其它方法 干扰素 环磷酰胺等
19
预后
• 日本，印度，苏联都曾报道过儿童ADEM预后相 对来说还是可以的，完全缓解率50-70%不等 ， 大部分病人大剂量激素冲击数天后症状会得到显 著改善。但可能会遗留一些功能障碍，而年龄比 较小的患者可能会有一些认知功能及行为方面的 改变。
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ADEM累及脑的MRI表现可分为四种类型 • 病灶比较小，通常小于5mm • 病灶比较大，可能融合，病灶周围可出现
急性播散性脑脊髓炎ppt课件
案例分析
疾病进展
病情如何发展，是否有并 发症。
治疗过程
采取了哪些治疗措施，如 药物治疗、康复治疗等。
治疗效果
治疗后的恢复情况，是否 留下后遗症。
案例总结
疾病特点
急性播散性脑脊髓炎的发病机制、 临床表现、诊断标准等。
注意事项
预防措施、日常护理、定期复查等。
治疗建议
针对不同类型的急性播散性脑脊髓 炎，提出相应的治疗方案和用药建 议。
手术治疗
对于严重的急性播散性脑脊髓炎患者，如出现颅内高压、脑积水等症状，可以 考虑手术治疗以缓解症状。
03 急性播散性脑脊髓炎的预 防
疫苗接种
01
疫苗接种是预防急性播散性脑脊 髓炎的有效手段，特别是针对麻 疹、风疹和腮腺炎等病毒的疫苗 ，可以显著降低感染风险。
02
在接种疫苗后，应留意观察宝宝 的反应，如果出现高热、头痛、 呕吐等症状，应及时就医检查， 以免延误治疗。
病因
急性播散性脑脊髓炎的病因通常 与感染、疫苗接种或某些药物有 关，也可能与自身免疫反应有关 。
临床表现
症状
急性播散性脑脊髓炎的症状包括头痛 、发热、呕吐、意识障碍、惊厥、偏 瘫、视力障碍等。
病程
急性播散性脑脊髓炎的病程通常在数 周至数月内，但也可能持续更长时间 。
诊断标准
诊断依据：急性播散性脑脊髓炎的诊 断主要依据临床表现、影像学检查和
实验室检查结果。
诊断标准：符合以下标准可诊断为急 性播散性脑脊髓炎
急性或亚急性起病；
临床表现符合中枢神经系统多发性炎 症；
脑脊液检查显示炎症反应；
排除其他原因引起的中枢神经系统炎 症。
02 急性播散性脑脊髓炎的治 疗
药物治疗
ADEM(急性播散性脑脊髓炎)ppt课件
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6
ADEM磁共振脑枕症
20岁
15月
20岁
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7
丙肝病毒感染致ADEM磁共振
入院时
2个月
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H1NI病毒感染致ADEM磁共振
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9
ADEM与MS的鉴别诊断（临床方面）
1）ADEM 发病前多有诱因,MS 则没有明确诱因 2）ADEM病程为单时相,极少复发,MS 为多时相,常反复发病 3）脑脊液中细胞增多在ADEM和MS 均可出现,寡克隆带在ADEM
分 类：脑炎型、脊髓炎型、急性出血性 脑脊髓炎型
流行病学：主要发生于热带地区的小儿
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2
1）肿瘤样 2）中风样 3）脑炎样
临床特征
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3
辅助检查
1）外周血：血沉加快 2）脑脊液：脑脊液压力增高或正常，单核细胞增多，蛋白轻度至中
度增高 3）EEG：常见θ波和δ波，可见棘波和棘慢复合波
2）病灶形态 可以呈圆形、椭圆形或不规则形,少数可呈肿瘤样 ，病灶通常边界欠锐利
3）病灶大小 多数病灶直径为1. 0cm 或略小,部分可达5. 0cm 4）病灶数量 大多为多发性, 也可为孤立性病变 5）病灶分布 病灶通常散在分布于大小脑半球的白质,也可见于
灰质,后者以基底节、丘脑、脑干多见，多双侧不对称,，儿童 以小脑及脑干多见 6）病灶信号强度 典型表现为T2WI、FLAIR 或质子像上呈高信号 ,T1WI 上呈低信号,信号多均匀 7）病灶增强表现 大部分病灶强化, 可呈点状、结节状、不规则 状、脑回状及完整或不完整环状等。
• 简介
急性播散• 病性理脑脊髓炎（ADEM）
• 临床表现
急性播散性脑脊髓炎演示课件
随访结果记录与分析
详细记录每次随访的结果，并对随访数据进行统计分析，以便及时 了解患者的康复情况和发现潜在问题。
06
心理干预与生活质量提 升策略
心理干预方法介绍
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良 的思维和行为模式，以 减轻情绪困扰和增强自
我管理能力。
心理教育
提供有关疾病和心理健 康的教育，帮助患者和 家属理解病情，增强应
发病机制
ADEM的发病机制尚未完全阐明，目前认为与自身免疫反应 有关。在感染或疫苗接种后，机体的免疫系统可能被激活， 产生针对中枢神经系统（CNS）的自身抗体，导致脑和脊髓 的广泛脱髓鞘病变。
流行病学特点
01
02
03
发病率
ADEM的发病率较低，但 具体数字因地区和人群而 异。在儿童和青少年中相 对较为常见。
表现为弥漫性慢波，少数患者可出现癫痫 样放电。
头颅CT
头颅MRI
早期可无明显异常，随着病情进展，可出 现脑白质内低密度病灶。
是诊断急性播散性脑脊髓炎最敏感的检查 方法，可发现脑和脊髓白质内散在多发T1 低信号、T2高信号病灶。
03
治疗原则与方案
治疗目标及原则
01
02
03
04
控制炎症
通过药物治疗迅速抗生素进行治疗，同时保持尿道口清洁 干燥，避免逆行感染。
深静脉血栓形成处理
一旦确诊深静脉血栓形成，应立即卧床休息并抬 高患肢促进血液回流；严禁按摩和剧烈运动以防 止血栓脱落导致肺栓塞等严重后果；根据医嘱使 用抗凝药物和溶栓药物进行治疗。
05
康复期管理与随访观察
康复期评估指标设定
性别与年龄分布
男女均可患病，无明显性 别差异。发病年龄范围广 泛，但以儿童和青少年为 主。
详细记录每次随访的结果，并对随访数据进行统计分析，以便及时 了解患者的康复情况和发现潜在问题。
06
心理干预与生活质量提 升策略
心理干预方法介绍
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良 的思维和行为模式，以 减轻情绪困扰和增强自
我管理能力。
心理教育
提供有关疾病和心理健 康的教育，帮助患者和 家属理解病情，增强应
发病机制
ADEM的发病机制尚未完全阐明，目前认为与自身免疫反应 有关。在感染或疫苗接种后，机体的免疫系统可能被激活， 产生针对中枢神经系统（CNS）的自身抗体，导致脑和脊髓 的广泛脱髓鞘病变。
流行病学特点
01
02
03
发病率
ADEM的发病率较低，但 具体数字因地区和人群而 异。在儿童和青少年中相 对较为常见。
表现为弥漫性慢波，少数患者可出现癫痫 样放电。
头颅CT
头颅MRI
早期可无明显异常，随着病情进展，可出 现脑白质内低密度病灶。
是诊断急性播散性脑脊髓炎最敏感的检查 方法，可发现脑和脊髓白质内散在多发T1 低信号、T2高信号病灶。
03
治疗原则与方案
治疗目标及原则
01
02
03
04
控制炎症
通过药物治疗迅速抗生素进行治疗，同时保持尿道口清洁 干燥，避免逆行感染。
深静脉血栓形成处理
一旦确诊深静脉血栓形成，应立即卧床休息并抬 高患肢促进血液回流；严禁按摩和剧烈运动以防 止血栓脱落导致肺栓塞等严重后果；根据医嘱使 用抗凝药物和溶栓药物进行治疗。
05
康复期管理与随访观察
康复期评估指标设定
性别与年龄分布
男女均可患病，无明显性 别差异。发病年龄范围广 泛，但以儿童和青少年为 主。
预防小儿急性播散性脑脊髓炎课件
如何提高公众对小儿急性播散性脑脊髓炎的认识？
宣传教育
通过社区活动、讲座等形式普及该病的相关知识 ，提高家长的警惕性。
信息的传播可以帮助更多家庭了解该病及其预防 措施。
如何提高公众对小儿急性播散性脑脊髓炎的认识？ 媒体合作
与媒体合作，发布相关的健康信息和预防建议。
媒体的传播可以扩大影响力，让更多人受益。
鼓励儿童均衡饮食，适度锻炼，增强免疫力。
健康的生活方式有助于提高身体抵抗力，预防感 染。
如果孩子确诊该病，如何进行 治疗？
如果孩子确诊该病，如何进行治疗？
医疗干预
确诊后，儿童应在专业医生的指导下接受治 疗，包括使用抗病毒药物和免疫调节剂。
早期治疗可以有效减轻病情和并发症的发生 。
如果孩子确诊该病，如何进行治疗？ 康复治疗
预防小儿急性播散性脑脊髓炎的措施是什么？ 疫苗接种
确保儿童按时接种相关疫苗，如流感疫苗和水痘 疫苗。
疫苗可以有效降低儿童感染病毒的风险。
预防小儿急性播散性脑脊髓炎的措施是什么？ 保持良好的卫生习惯
教导儿童勤洗手，注意个人卫生，避免与生病的 人接触。
良好的卫生习惯可以减少病毒传播的机会。
预防小儿急性播散性脑脊髓炎的措施是什么？ 健康生活方式
病后康复过程中，可能需要物理治疗和言语 治疗，以帮助孩子恢复功能。
康复治疗有助于改善儿童的生活质量。
如果孩子确诊该病，如何进行治疗？
心理支持
面对疾病，儿童及家庭可能需要心理支持， 帮助他们应对压力和焦虑。
提供专业的心理咨询可以帮助家庭更好地适 应疾病带来的变化。
如何提高公众对小儿急性播散 性脑脊髓炎的认识？
什么是小儿急性播散性脑脊髓炎？ 症状
常见症状包括发热、头痛、肌肉无力、神经功能 障碍等。
内科学_各论_疾病：急性播散性脑脊髓炎_课件模板
内科学疾病部分：急性播散性脑脊髓炎>>>
诊断：
高为主。发病后2周以后可检测出特异性 抗体。MRI是对称性双侧丘脑、基底核病 灶。
3.急性出血性白质脑病 多数学者认 为系急性播散性脑脊髓炎的暴发类型。起 病急骤，病情凶险，病死率极高，多于发 病后几天内死亡。脊髓受累的症状较脑部 症状少见，或被脑部症状掩盖。周围血和 脑脊液可出现白细胞
内科学疾病部分：急性播散性脑脊髓炎>>>
诊断：
明显增高，以中性粒细胞为主，为免疫系 统异常活跃的反映。影像学可在软化灶和 坏死灶的内部或周边见到出血灶，亦为弥 漫性表现，多为片状分布。有人报道以磁 共振发现从ADE逐渐进展到急性出血性白 质脑炎的病例。可能的原因在Hurst最早 的病理报道中描述为小静脉和毛细血管周 围红细胞渗出、血管壁坏
内科学疾病部分：急性播散性脑脊髓炎>>>
诊断：
和累及大脑、脊髓以及视神经的多病灶损 害。而MS常常表现单一症状，或为视神经 损害，或者亚急性脊髓病。视神经的损害 在ADE多为双侧同时受累，脊髓病变多为 完全性，反射丧失;而在MS的视神经损害 常为单侧，而且脊髓病变也常常是不完全 性的。ADE发病前常有感染或疫苗接种， 而MS则不一定有这样
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病因：
病毒、巨细胞病毒和支原体肺炎病毒感染 后。一般认为急性播散性脑脊髓炎是一种 免疫介导的中枢神经系统脱髓鞘性疾病。 主要的病理改变为大脑、脑干、小脑、脊 髓有播散性的脱髓鞘改变，脑室周围的白 质、颞叶、视神经较著，脱髓鞘改变往往 以小静脉为中心，小静脉有炎性细胞浸润， 其外层有以单个核细胞为主的
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小儿急性播散性脑脊髓炎的科普知识课件
症状
症状
病程急性，起病突然，常伴有 高热和头痛。 可出现呕吐、腹痛、肢体疼痛 等全身症状。
症状
神经系统症状包括脑膜刺激征、意识障 碍、肢体无力等。
诊断
诊断
临床表现结合相关实验室检查 可。
诊断
其他检查如CT、MRI等可以帮助评估疾 病的严重程度。
治疗
治疗
目前尚无特效药物治疗。 综合治疗包括对症支持治疗、 控制痉挛、预防并发症等。
治疗
康复期的康复训练非常重要，可帮助患 儿恢复功能。
预防
预防
进行脊髓灰质炎疫苗接种是最 有效的预防措施。 加强个人卫生，注意手卫生和 食品卫生。
预防
避免与患者接触，尤其是在疫情高发期 。
谢谢您的观赏聆听
小儿急性播散 性脑脊髓炎的 科普知识课件
目录 简介 病因 症状 诊断 治疗 预防
简介
简介
小儿急性播散性脑脊髓炎是一 种脊髓灰质炎病毒引起的儿童 神经系统疾病。
本课件将介绍该疾病的病因、 症状、诊断、治疗以及预防措 施。
病因
病因
病因尚未完全明确，可能与脊髓灰质炎 病毒感染有关。
脊髓灰质炎病毒是通过飞沫传播、接触 传播等途径传染的。
急性播散性脑脊髓炎最新版ppt课件
精品课件
分型及临床表现
❖ 1、脑炎型 ❖ 2、脊髓炎型 ❖ 3、急性坏死性出血性脑脊髓炎
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脑炎型
首发症状为头痛、发热及意识模糊，严 重者迅速昏迷和去脑强直发作，可有痫性发 作，脑膜受累出现头痛、呕吐和脑膜刺激征 等.
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脊髓炎型
常见部分或完全性驰缓性截瘫或四肢瘫、 传导束型或下肢感觉障碍、病理征和尿潴留等。可 见视神经、大脑半球、脑干或小脑受累的神经体征。 发病时背部中线疼痛可为突出症状。
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4．心理护理：ADEM发病迅速，病程长，护理时对于年长儿
给予安慰、鼓励，尽量满足患儿的基本要求。费用较大，协 助医生向患儿家属耐心解释本病的病因、病程进展常出现的 症状体征、治疗的目的、用药方法以及预后，使患儿及家长 正确对待疾病，保持乐观、积极的心态，树立战胜疾病的信 心。
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5.肢体功能锻炼：鼓励患儿尽全力在床上做 各关节的主动屈曲和伸展运动，也可以到康 复理疗科做逐步的康复训练。
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急性坏死性出血性脑脊髓炎
认为是ADEM暴发型。起病急骤，病 情凶险，死亡率高。表现高热、意识模糊或 昏迷进行性加深、烦躁不安、痫性发作、偏 瘫或四肢瘫；CSF压力增高、细胞数增多， EEG弥漫慢活动，CT见大脑、脑干和小脑白质 不规则低密度区。
精品课件
辅
助
检
查பைடு நூலகம்
❖ 1.脑脊液检查:脑脊液压力增高或正常,细胞数轻度增多，
精品课件
2．饮食护理：对于吞咽困难的患儿，嘱其家 长给患儿准备易于吞咽的食物，如稀饭,面条 等。进食时抬高床头，使患儿呈半坐卧位或 坐位，进食速度宜慢，少食多餐，以防发生 呛咳或误咽，必要时给予鼻饲流质。
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分型及临床表现
❖ 1、脑炎型 ❖ 2、脊髓炎型 ❖ 3、急性坏死性出血性脑脊髓炎
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脑炎型
首发症状为头痛、发热及意识模糊，严 重者迅速昏迷和去脑强直发作，可有痫性发 作，脑膜受累出现头痛、呕吐和脑膜刺激征 等.
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脊髓炎型
常见部分或完全性驰缓性截瘫或四肢瘫、 传导束型或下肢感觉障碍、病理征和尿潴留等。可 见视神经、大脑半球、脑干或小脑受累的神经体征。 发病时背部中线疼痛可为突出症状。
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4．心理护理：ADEM发病迅速，病程长，护理时对于年长儿
给予安慰、鼓励，尽量满足患儿的基本要求。费用较大，协 助医生向患儿家属耐心解释本病的病因、病程进展常出现的 症状体征、治疗的目的、用药方法以及预后，使患儿及家长 正确对待疾病，保持乐观、积极的心态，树立战胜疾病的信 心。
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5.肢体功能锻炼：鼓励患儿尽全力在床上做 各关节的主动屈曲和伸展运动，也可以到康 复理疗科做逐步的康复训练。
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急性坏死性出血性脑脊髓炎
认为是ADEM暴发型。起病急骤，病 情凶险，死亡率高。表现高热、意识模糊或 昏迷进行性加深、烦躁不安、痫性发作、偏 瘫或四肢瘫；CSF压力增高、细胞数增多， EEG弥漫慢活动，CT见大脑、脑干和小脑白质 不规则低密度区。
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❖ 1.脑脊液检查:脑脊液压力增高或正常,细胞数轻度增多，
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2．饮食护理：对于吞咽困难的患儿，嘱其家 长给患儿准备易于吞咽的食物，如稀饭,面条 等。进食时抬高床头，使患儿呈半坐卧位或 坐位，进食速度宜慢，少食多餐，以防发生 呛咳或误咽，必要时给予鼻饲流质。
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3.对症治疗：脱水剂，止惊 4.营养：同时给予B族维生素及营养神经药
物。 5.康复治疗:恢复期
护理措施
1.药物治疗的护理：药物剂量及用法有严格 要求，口服药必须喂药到口，静滴甲基泼 尼松龙要掌握好输注速度（过快易引起心 律失常 )，患儿长期使用糖皮质激素会出 现不良反应（小婴儿要防止鹅口疮的发生） 及并发症，嘱家属勿擅自调整剂量或私 自 停药
急性坏死性出血性脑脊髓炎
认为是ADEM暴发型。起病急骤，病情凶 险，死亡率高。表现高热、意识模糊或昏迷 进行性加深、烦躁不安、痫性发作、偏瘫或 四肢瘫；CSF压力增高、细胞数增多，EEG 弥漫慢活动，CT见大脑、脑干和小脑白质不 规则低密度区。
辅
助
检
查
1.脑脊液检查:脑脊液压力增高或正常,细胞数轻度增多，
预后
一般预后良好，少数患儿有后遗症，如视力 障碍，癫痫，偏瘫。极少数重症或者暴发型 者仍有死亡
The end! Thank You!!
2．饮食护理：对于吞咽困难的患儿，嘱其家 长给患儿准备易于吞咽的食物，如稀饭,面条 等。进食时抬高床头，使患儿呈半坐卧位或 坐位，进食速度宜慢，少食多餐，以防发生 呛咳或误咽，必要时给予鼻饲流质。
3．皮肤护理:保持皮肤清洁、完整，对于长 期卧床留置导尿管的患儿，预防尿道感染非 常重要，做好会阴抹洗。使用柔软的棉质内 衣，定时翻身、拍背，骨窿突处用红花油或 75％酒精按摩，预防压疮，适当床上活动四 肢，防止肌肉萎缩。
以淋巴细胞轻度至中度增高,蛋白质增高或正常, 糖，氯化物 正常 .脑脊液免疫学检查。其中IgG ↑ ;Igm↑
2 .脑电图:多有弥漫性慢波活动变化
3.脑CT: 检查多示正常
4.脑 MRI：可见白质内散在多发的非对称性长T1低信号、
T2高信号病灶，也可侵犯基底节，丘脑，小脑，脑干及脊髓。
治疗要点
学习 内 容
一.概念
五.治疗要点
二.病 因
六.护理措施
三.分型及临床表现
四.辅助检查
概念
---中枢神经系统急性炎症脱髓鞘为特征，细胞 免疫介导的自身免疫性疾病，称急性播散性脑脊 髓炎又称感染后脑脊髓炎、预防接种后脑脊髓炎 .
病因
仍不清楚！
大多认为是病毒感染、疫苗接种及其他因素影响下 的自身免疫性疾病。发生在疫苗接种后称为接种后 脑脊髓炎，发生在感染性疾病后称为感染后脑脊髓 炎，病毒感染引起的儿童ADEM最常见，尤其多见 于出疹性疾病的病毒感染后，如麻疹、水痘、风疹， 且其所致病情最重，预后较差;亦见于肺炎支原体 感染亦有报道。次之为疫苗接种后，许多疫苗可引 起ADEM，较明显的有狂犬疫苗、乙脑、乙肝、麻 疹、流感、百白病程长，护理时对于年长儿
给予安慰、鼓励，尽量满足患儿的基本要求。费用较大，协 助医生向患儿家属耐心解释本病的病因、病程进展常出现的 症状体征、治疗的目的、用药方法以及预后，使患儿及家长 正确对待疾病，保持乐观、积极的心态，树立战胜疾病的信 心。
5.肢体功能锻炼：鼓励患儿尽全力在床上做 各关节的主动屈曲和伸展运动，也可以到康 复理疗科做逐步的康复训练。
分型及临床表现
1、脑炎型 2、脊髓炎型 3、急性坏死性出血性脑脊髓炎
脑炎型
首发症状为头痛、发热及意识模糊，严 重者迅速昏迷和去脑强直发作，可有痫性发 作，脑膜受累出现头痛、呕吐和脑膜刺激征 等.
脊髓炎型
常见部分或完全性驰缓性截瘫或四肢瘫、传导 束型或下肢感觉障碍、病理征和尿潴留等。可见视 神经、大脑半球、脑干或小脑受累的神经体征。发 病时背部中线疼痛可为突出症状。
1.激素治疗：
①地塞米松针0.5-1.0m g/(kg·d) ,3一5d后改为泼尼松 片1.0-1.5mg/(kg·d)口服维持，视病情好转情况逐
渐减量，总疗程约3个月
②甲基强的松龙治疗10-30mg/(kg·d) 然后改为口服
泼尼松
治疗要点
2.免疫调节：静脉滴注5%丙种球蛋白，5 d[400 mg/(kg·d)];，然后改为口服泼尼松
物。 5.康复治疗:恢复期
护理措施
1.药物治疗的护理：药物剂量及用法有严格 要求，口服药必须喂药到口，静滴甲基泼 尼松龙要掌握好输注速度（过快易引起心 律失常 )，患儿长期使用糖皮质激素会出 现不良反应（小婴儿要防止鹅口疮的发生） 及并发症，嘱家属勿擅自调整剂量或私 自 停药
急性坏死性出血性脑脊髓炎
认为是ADEM暴发型。起病急骤，病情凶 险，死亡率高。表现高热、意识模糊或昏迷 进行性加深、烦躁不安、痫性发作、偏瘫或 四肢瘫；CSF压力增高、细胞数增多，EEG 弥漫慢活动，CT见大脑、脑干和小脑白质不 规则低密度区。
辅
助
检
查
1.脑脊液检查:脑脊液压力增高或正常,细胞数轻度增多，
预后
一般预后良好，少数患儿有后遗症，如视力 障碍，癫痫，偏瘫。极少数重症或者暴发型 者仍有死亡
The end! Thank You!!
2．饮食护理：对于吞咽困难的患儿，嘱其家 长给患儿准备易于吞咽的食物，如稀饭,面条 等。进食时抬高床头，使患儿呈半坐卧位或 坐位，进食速度宜慢，少食多餐，以防发生 呛咳或误咽，必要时给予鼻饲流质。
3．皮肤护理:保持皮肤清洁、完整，对于长 期卧床留置导尿管的患儿，预防尿道感染非 常重要，做好会阴抹洗。使用柔软的棉质内 衣，定时翻身、拍背，骨窿突处用红花油或 75％酒精按摩，预防压疮，适当床上活动四 肢，防止肌肉萎缩。
以淋巴细胞轻度至中度增高,蛋白质增高或正常, 糖，氯化物 正常 .脑脊液免疫学检查。其中IgG ↑ ;Igm↑
2 .脑电图:多有弥漫性慢波活动变化
3.脑CT: 检查多示正常
4.脑 MRI：可见白质内散在多发的非对称性长T1低信号、
T2高信号病灶，也可侵犯基底节，丘脑，小脑，脑干及脊髓。
治疗要点
学习 内 容
一.概念
五.治疗要点
二.病 因
六.护理措施
三.分型及临床表现
四.辅助检查
概念
---中枢神经系统急性炎症脱髓鞘为特征，细胞 免疫介导的自身免疫性疾病，称急性播散性脑脊 髓炎又称感染后脑脊髓炎、预防接种后脑脊髓炎 .
病因
仍不清楚！
大多认为是病毒感染、疫苗接种及其他因素影响下 的自身免疫性疾病。发生在疫苗接种后称为接种后 脑脊髓炎，发生在感染性疾病后称为感染后脑脊髓 炎，病毒感染引起的儿童ADEM最常见，尤其多见 于出疹性疾病的病毒感染后，如麻疹、水痘、风疹， 且其所致病情最重，预后较差;亦见于肺炎支原体 感染亦有报道。次之为疫苗接种后，许多疫苗可引 起ADEM，较明显的有狂犬疫苗、乙脑、乙肝、麻 疹、流感、百白病程长，护理时对于年长儿
给予安慰、鼓励，尽量满足患儿的基本要求。费用较大，协 助医生向患儿家属耐心解释本病的病因、病程进展常出现的 症状体征、治疗的目的、用药方法以及预后，使患儿及家长 正确对待疾病，保持乐观、积极的心态，树立战胜疾病的信 心。
5.肢体功能锻炼：鼓励患儿尽全力在床上做 各关节的主动屈曲和伸展运动，也可以到康 复理疗科做逐步的康复训练。
分型及临床表现
1、脑炎型 2、脊髓炎型 3、急性坏死性出血性脑脊髓炎
脑炎型
首发症状为头痛、发热及意识模糊，严 重者迅速昏迷和去脑强直发作，可有痫性发 作，脑膜受累出现头痛、呕吐和脑膜刺激征 等.
脊髓炎型
常见部分或完全性驰缓性截瘫或四肢瘫、传导 束型或下肢感觉障碍、病理征和尿潴留等。可见视 神经、大脑半球、脑干或小脑受累的神经体征。发 病时背部中线疼痛可为突出症状。
1.激素治疗：
①地塞米松针0.5-1.0m g/(kg·d) ,3一5d后改为泼尼松 片1.0-1.5mg/(kg·d)口服维持，视病情好转情况逐
渐减量，总疗程约3个月
②甲基强的松龙治疗10-30mg/(kg·d) 然后改为口服
泼尼松
治疗要点
2.免疫调节：静脉滴注5%丙种球蛋白，5 d[400 mg/(kg·d)];，然后改为口服泼尼松