急性脊髓炎简介
急性脊髓炎有哪些特征？怎样预防和治疗？
54特别关注急性脊髓炎有哪些特征？怎样预防和治疗？周勇 （四川省巴中市中心医院神经内科，四川巴中 636000）急性脊髓炎，主要是指各种自身免疫反应引起的急性横贯性脊髓炎性改变，又被称为是急性横贯性脊髓炎，属于临床中较为常见的一种脊髓炎。
若患有急性脊髓炎，会对患者身心健康造成严重影响，甚至还会导致死亡。
下文详细介绍急性脊髓炎的特征、预防和治疗。
1急性脊髓炎有哪些特征？1.1 急性横贯性脊髓炎该类急性脊髓炎起病较急，通常在数 h到2~3 d发展成为完全性截瘫。
该疾病可以发生在任何年龄段，其中青壮年较为常见，没有性别差异，散在发病。
病前数日或1~2周常常伴随发热，全身不适，存在上呼吸道感染症状。
可有外伤、过劳、受凉等因素引起。
发症状大多是双下肢麻木无力和病斑节段束带感或者是根痛，进而发展成为脊髓完全性横贯性损害，其中胸髓是最常受累的。
病斑水平以下感觉、运动、自主神经功能障碍。
（1）运动障碍。
早期常见脊髓休克，具有截瘫、肢体、张力低、腱反射消失，没有病理征。
休克期大多为2~4周或者是更长，脊髓损害较为严重、合并肺部和尿路感染并发症、褥疮者较长。
在恢复期，肌张力慢慢提升，腱反射亢进，存在病理征，肢体肌力从远端慢慢恢复。
（2）感觉障碍。
病变阶段以下缺失所有感觉，在感觉消失水平上缘会有感觉过敏区，或者是束带样感觉异常。
随着病情恢复感觉平面也慢慢下降，但是和运动功能相比恢复较慢。
（3）自主神经功能障碍。
早期尿便潴留，没有膀胱充盈感，呈现出无张力性神经源性膀胱，膀胱过度充盈会出现充盈性尿失禁，随着脊髓功能恢复，膀胱容量变小，尿液充盈在300~400 ml时会自主排尿，属于反射性神经性膀胱。
损害平面以下无汗或者是少汗，皮肤脱屑、水肿、支架松脆、角化过度。
1.2 急性上升性脊髓炎该类型起病急骤，病变在数 h或者会在1~2 d内迅速上升，瘫痪从下肢迅速波及到上肢、延髓支配肌群，存在呼吸肌瘫痪、构音障碍、吞咽困难，甚至会导致死亡。
急性脊髓炎护理查房
入口膳食的准备
• 确保食物温度适宜，易于咀嚼和咽下。 • 根据患者的食欲和口味提供多样化的食物选择。 • 遵循特殊饮食要求，如软食、低盐或低脂饮食。
摄入量记录
• 准确记录患者的食物和饮水摄入量。 • 监测患者的体重变化，以评估营养状况。 • 与其他医疗人员一起更新饮食计划。
医嘱药物的给予
• 根据医生的指示，准确给予药物。 • 记录药物的名称、剂量和给药时间。 • 注意药物的不良反应和相互作用。
临床表现及诊断
• 肌肉无力、感觉异常和运动障碍。 • 咳嗽和呼吸困难。 • 脊髓炎病毒检测和磁共振成像用于诊断。
Байду номын сангаас
护理诊断及目标
• 护理诊断：运动能力受限、自理能力受限和感染风险。 • 目标：提供综合性护理支持，减轻症状，防止并发症，并改善生活质量。
床位护理安排
• 提供舒适的床位，保证患者的安全和便利。 • 定期转移位置，避免长时间压迫。 • 提供协助行动的设备和技术。
药物的剂量和途径
• 根据患者的病情和需要计算药物的剂量。 • 选择适当的给药途径，如口服、注射或外用。 • 监测药物的疗效和血药浓度。
药物的禁忌症和不良反应
• 注意药物的禁忌症和潜在的不良反应。 • 监测患者的体征和症状，以评估药物的安全性。 • 与患者和家属分享相关的药物知识和注意事项。
皮肤护理
• 定期检查皮肤状况，预防和治疗压疮。 • 保持皮肤清洁和干燥。 • 使用特殊座垫和敷料，减少摩擦和剪切力。
翻身护理
• 定期翻身，维持血液循环和预防压疮。 • 使用正确的姿势和技术，减少患者不适感。 • 协助进行主动和被动的运动，保持关节灵活性。
对压疮防治的注意事项
• 定期检查压疮，评估风险和阶段。 • 保持压疮区域清洁，使用适当的敷料进行治疗。 • 教育患者和家属关于预防压疮的重要性和自我护理技巧。
急性脊髓炎诊疗指南
急性脊髓炎诊疗指南一、概述急性脊髓炎是指各种自身免疫反应（多为感染后诱发）所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。
本病可见于任何年龄，但以青壮年居多，男女发病率无明显差异。
急性脊髓炎的临床表现为病损平面以下的肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍。
二、病因急性脊髓炎的病因尚不明确，可能是由病毒感染后诱发的自身免疫反应引起，也可能与疫苗接种、遗传等因素有关。
常见的病毒包括单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、EB 病毒、巨细胞病毒等。
此外，支原体、细菌感染、疫苗接种（如狂犬病疫苗、牛痘疫苗等）、受凉、过劳、外伤等也可能成为诱因。
三、症状1、运动障碍急性脊髓炎发病迅速，常在数小时至 2 3 天内发展为完全性截瘫。
脊髓休克期，肢体为弛缓性瘫痪，肌张力降低，腱反射消失，病理反射阴性。
脊髓休克期一般持续2 4 周，之后肢体逐渐变为痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射。
2、感觉障碍脊髓损害平面以下所有感觉均消失，包括痛觉、温度觉、触觉、深感觉等。
感觉缺失平面上缘常有感觉过敏带或束带感。
3、自主神经功能障碍早期表现为尿潴留，膀胱无充盈感，呈无张力性神经源性膀胱。
随着病情的恢复，膀胱容量逐渐缩小，出现充盈性尿失禁。
此外，还可出现大便秘结，损害平面以下皮肤干燥、无汗等。
四、诊断1、病史和体格检查详细询问患者的发病情况、症状、既往病史、家族史等，并进行全面的体格检查，重点检查神经系统，包括肢体的运动、感觉、反射等。
2、实验室检查（1）血常规：白细胞计数可正常或轻度升高。
（2）脑脊液检查：压力正常，外观无色透明，细胞数和蛋白含量正常或轻度升高，糖和氯化物正常。
3、影像学检查（1）脊柱 MRI：有助于明确脊髓病变的部位、范围和性质。
（2）脊髓造影：对于 MRI 检查禁忌或结果不明确的患者，可进行脊髓造影检查。
4、电生理检查包括视觉诱发电位、体感诱发电位等，有助于判断脊髓的功能状态。
急性脊髓炎ppt课件
1000ml以上；当膀胱过度充盈时，尿液呈不自主地外溢
， 谓之充盈性尿失禁。当脊髓休克期过后，因骶髓排尿中
枢 失去大脑的抑制性控制，排尿反射亢进，膀胱内的少量
尿 液即可引起逼尿肌收缩和不自主排尿，谓之反射性失
禁。 如病变继续好转，可逐步恢复随意排尿能力。此外，
脊髓 休克期尚有大便秘结、损害平面以下躯体无汗或少汗
现上运动神经元瘫痪。
•
2.病损平面以下深浅感觉消失，部分可有病
损平面感觉过敏带。
•
3.植物神经障碍：表现为尿潴留、大量残余
尿及充盈性尿失禁，大便失禁。休克期后呈现反
射性膀胱、大便秘结，阴茎异常勃起。
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• 辅助检查
•
1.急性期外周血白细胞计数正常或稍高。
•
2.脑脊液压力正常，部分病人白细胞
退，可局部照射紫外线，用鱼肝油纱布外敷，促
进肉芽生长，以利愈合，如创面过大，可植皮。
急性脊髓炎
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• (三) 尿潴留及泌尿道感染的防治：尿潴
留阶段，在无菌操作下留置导尿管，每4小 时放尿一次，并用1：5000呋喃西林溶液 或4%硼酸溶液或生理盐水冲洗膀胱，2/d
。 鼓励病人多饮水，及时清洗尿道口分泌
作脊髓造影、磁共振象等检查加以确诊，
一般不难鉴别。
急性脊髓炎
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• 三、急性脊髓血管病：
•
脊髓前动脉血栓形成呈急性发病，剧烈根性
疼痛，损害平面以下肢体瘫痪和痛温觉消失，但
深感觉正常。脊髓血管畸形可无任何症状，也可
表现为缓慢进展的脊髓症状，有的也可表现为反
复发作的肢体瘫痪及根性疼痛、且症状常有波动，
2/d；或10%葡萄糖甘油500ml静滴，1/d。
急性脊髓炎护理_查房
本病需与视神经脊髓炎、急性急性脊髓炎护理方案
药物治疗护理
1 2
确保按时按量服药
护士应准确记录患者每日服药情况，包括药物 名称、剂量和时间，确保患者准确服药。
观察不良反应
密切观察患者服药后的反应，如出现不良反应 ，应立即报告医生并采取相应措施。
3
特殊药物护理
对于某些特殊药物，如激素类药物，需遵医嘱 严格控制剂量和时间，避免副作用。
03
急性脊髓炎患者生活指导
饮食调整
高蛋白饮食
急性脊髓炎患者需要摄入足够的 高质量蛋白质，以增强机体免疫 力和促进神经功能恢复。建议选 择鱼、肉、蛋、豆类等富含优质 蛋白质的食物。
多喝水
急性脊髓炎患者需要充足的水分 摄入，以帮助身体排出代谢废物 和毒素，预防便秘和泌尿系统感 染。建议每天饮水量至少为 1500-2000毫升。
急性期护理
保持呼吸道通畅，预防肺部感染；保持皮肤清洁 ，预防压疮；给予心理支持，缓解焦虑和恐惧。
长期康复
关注心理健康，预防抑郁症；加强营养支持，提 高机体免疫力；鼓励患者进行日常生活活动，提 高生活质量。
案例二：家庭护理的实践经验
家庭环境
为患者创造安全、舒适、无障碍的 居住环境，如减少室内障碍物、保 持地面干燥等。
针对急性脊髓炎患 者的多学科联合护 理模式探索
基于大数据的急性 脊髓炎患者病情监 测与预后评估模型 构建
与国际接轨的护理实践
借鉴国际急性脊髓炎护理指南，更新国内护理实 践标准
学习国际先进护理技术，提升急性脊髓炎患者生 活质量
加强国际学术交流，推动急性脊髓炎护理研究发 展
THANK YOU.
病因与病理
病因
多数患者发病前有感染史或预防接种史，部分患者发病前有受凉、过劳、外 伤等病史。
急性脊髓炎护理_查房ppt
。
03
定期复查
急性脊髓炎患者在治疗和康复过程中应定期复查，以便及时发现病情
变化和调整治疗方案。
06
急性脊髓炎预防及日常注意事项
预防措施
增强体质锻炼
通过适当的运动锻炼身体，如晨跑、太 极拳等，增强身体抵抗力。
预防感染
保持个人卫生，注意饮食卫生，预防各 种感染。
避免过度劳累
合理安排工作和生活，避免过度劳累， 保持充足的休息和睡眠。
保持呼吸道通畅
01
协助患者排痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
合理饮食
02
指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，增
强机体抵抗力。
皮肤护理
03
保持皮肤清洁干燥，避免压疮和皮肤感染。
特殊护理
观察病情
密切观察患者的生命体征、感觉运动功能等病情变化，及时发现并处理异常情况。
功能锻炼
根据患者病情，制定个性化的康复锻炼计划，促进患者感觉运动功能的恢复。
分类
根据病变范围和病情，可分为横贯性脊髓炎和非横贯性脊髓 炎。
病因与发病机制
病因
病毒感染、细菌感染、真菌感染、寄生虫感染等。
发病机制
免疫介导的炎症反应导致脊髓损伤。
临床表现
症状
发热、头痛、肢体疼痛、感觉异常、肌肉无力等。
体征
肢体瘫痪、腱反射减弱或消失、病理反射阴性等。
诊断标准
临床表现
出现上述症状和体征，且符合急性脊髓炎的典型表现。
增加营养摄入
在饮食调整的基础上，可适当给予营养补充剂，如鱼油、蛋白粉、牛奶等。
注意事项
饮食应避免辛辣、刺激性食物，避免暴饮暴食，保持良好的饮食习惯。
注意事项
急性脊髓炎
上
缘有感觉过敏区或束带样感觉异常。 感觉恢复较运动功能恢复慢。 ⑶ 自主神经功能障碍: 早期：无张力性神经源性膀胱→充盈过度→充盈性尿失禁 后期：膀胱容量缩小→300~400ml→反射性神经源性膀胱 损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑和水肿、指甲松脆和
角化过度等。
四、常见类型：
急性横贯性脊髓炎（侵犯几个节段的所有组织） 最常见 急性上升性脊髓炎（病变迅速上升累及延髓）
六、诊断
根据急性起病，迅速进展为脊髓完全横贯性
或播散性损害，常累及胸髓。病变水平以下运动、
感觉和自主神经功能障碍，结合脑脊液和MRI检查
可以确诊。
七、鉴别诊断
1.急性硬脊膜外脓肿 2.脊柱结核或转移性肿瘤
3.脊髓出血
1.急性硬脊膜外脓肿
（1）病前常有身体其他部位化脓性感染，病原菌经血行或邻 近组织蔓延至硬膜外形成脓肿 （2）在原发感染数日或数周后突然起病
遗留后遗症。 急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差，短期内 可死于呼吸循环衰竭。
成人用量，0.4g/kg/d，静滴，3-5天 （3）VitB族，三磷酸腺苷，细胞色素C，胞二磷胆碱 （4）抗生素 预防和治疗泌尿道或呼吸道感染 预防出血性坏死发生
（5）α-甲基络氨酸（AMT）
2.急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎可发生呼吸肌麻痹，轻 度呼吸困难可用化痰药和超声雾化吸入，重症呼吸困难应及 时清除呼吸道分泌物，保持通畅，必要时行气管切开，用人 工呼吸机维持呼吸。
典型的临床表现包括：
⑴ 运动障碍: 早期出现脊髓休克，表现截瘫、肢体肌张力低、腱反射 消失，无病理征。
休克期多为2~4周或更长，脊髓损害严重、合并肺部及尿
路感染和褥疮者的休克期较长。 恢复期肌张力逐渐增高，腱反射亢进，出现病理征，肢
急性脊髓炎专题知识宣讲
脱髓鞘性脊髓炎（Demyelinative myelitis）
多发性硬化脊髓型。
辅助检验
LOGO
（一）脑脊液：压力正常，淋巴细胞、蛋白正常
或轻度升高，糖、氯正常。
（二）电生理：
病例讨论
LOGO
问题1、该患者最可能旳诊疗是什么？ 问题2、需要进一步行那些检验？ 问题3、确诊后治疗原则是什么？
课堂小结
LOGO
急性脊髓炎是指多种感染后变态反应引起旳 急性横贯性脊髓炎性病变。
临床体现：病变水平下列运动、感觉及自主 神经功能障碍。
治疗涉及：药物治疗、预防并发症和康复治 疗。
谢谢
脊髓恢复期
肌张力低、腱反 射消失、病理反 射阴性、腹壁反 射及提睾反射消 失。
2-4W
肌张力 逐渐增
高，腱反射活 跃，出现病理 反射，肌力由 远端开始逐渐 恢复
LOGO
急性横贯性脊髓炎
A total cord transection
（二）感觉障碍
病变节段下列全部感觉缺失。 在感觉消失水平上缘可有感觉 过敏区或束带感。 随病情恢复感觉平面逐渐下降, 较运动功能恢复慢 。
脊髓横断图
LOGO
临床表现
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年龄：青壮年多见。
前驱症状：病前1-2W上呼吸道或消化道 感染症状，过劳、外伤及受凉等诱因。
起病：较急，多2-3d内达高峰。
首发症状：双下肢麻木无力，病变节段 束带感。
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急性横贯性脊髓炎
A total cord transection
（一）运动障碍 脊髓休克期
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急性脊髓炎简介
这是一个关于急性脊髓炎的开放分类，共收录词条3个（含子类）。
急性脊髓炎（acute myelitis）指由于病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、原虫、支原体等生物源性感染或由感染所诱导的脊髓灰质和（或）白质的炎性病变。
临床特征为病损以下的肢体瘫痪、感觉缺失和以膀胱、直肠功能障碍为主的自主神经功能损害。
临床上虽有急性、亚急性或慢性的表现形式，但病理学上均存在病变区域神经元坏死、变性、缺失，白质中血管周围髓鞘缺失，炎性细胞渗出，胶质细胞增生等改变。
急性脊髓炎包括急性前角灰质炎和急性非特异性脊髓炎，急性非特异性脊髓炎又分为急性横贯性脊髓炎、急性上升性脊髓炎和急性播散性脑脊髓炎。
一般所说急性脊髓炎是指急性横贯性脊髓炎（acute transverse myelitis，ATM）。
急性横贯性脊髓炎是一种非特异性急性脊髓白质的脱髓鞘性病变或坏死性病变，临床表现为急性完全性或不完全性截瘫，可能与炎性脱髓鞘疾病有关。
急性横贯性脊髓炎临床以病变平面以下肢体瘫痪、传导束型感觉障碍和尿便障碍为特征。
病因不明，多数患者在出现脊髓症状前1～2周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状，可能与病毒感染后自身免疫反应有关。
包括感染后脊髓炎和疫苗接种后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎（急性多发性硬化）、坏死性脊髓炎和副肿瘤性脊髓炎等临床综合征。
由于胸段脊髓（T3～5）血液供应不如其他脊髓节段丰富，最易受累。
急性横贯性脊髓炎本病可累及脊髓的任何节段，以胸髓（T3－5）最常见，其次为颈髓和腰髓。
可能因病毒直接感染或感染后引起的自体免疫反应所致。
常见发病诱因是病前12周有上呼吸道感染、劳累、负重或扭伤等。
急性横贯性脊髓炎可发病于任何年龄，青壮年较常见，无性别差异，散在发病。
主要病理改变为脊髓的炎症、脱髓鞘及坏死。
急性起病，常在数小时至2－3日发展至完全性截瘫。
本病起病较重，首先表现为背痛、腹痛、腰背束带感，继之很快出现下列表现："截瘫"损害平面以下肢体肌肉无力或瘫痪。
早期为"脊髓休克"状态：肌张力除低、腱反射消失、病理反射阴性；急性期后逐渐表现为肌张力增高、腱反射增强、病理反射阳性。
"脊髓休克"期间大小便往往是潴留现象，不久转为失禁。
损害平面以下躯干和肢体深、浅感觉均为消失。
部分病人起病后，瘫痪和感觉障碍的水平均不断上升，最终甚至波及上颈髓而引起四肢瘫痪和呼吸肌麻痹，并可伴高热，危及病人生命安全，称为上升性脊髓炎急性脊髓炎急性期应早期选用肾上腺皮质激素。
同时补充多种维生素如B1、B6、B12、C和辅酶A、叁磷酸腺苷、肌苷、细胞色素C等。
另外，还应适当选用抗菌药物以预防感染。
分类关系树
•脊髓炎
o急性脊髓炎
仅显示前30条。
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