9 Meta分析及系统综述

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Meta分析系列之九_Meta分析的质量评价工具

Meta分析系列之九_Meta分析的质量评价工具

Meta分析系列之九_Meta分析的质量评价工具Meta分析是一种系统性综述的方法,用于汇总和分析多个独立研究的结果。

在进行Meta分析时,我们需要评价每个独立研究的质量,以确保研究结果的准确性和可靠性。

本文将介绍Meta分析的质量评价工具,帮助读者更好地理解和应用这一方法。

Meta分析的质量评价工具可以分为两类:主观评价和客观评价。

主观评价是指依赖研究者主观判断的质量评价方法,客观评价则是依据特定的评价标准进行的评价方法。

下面我们将逐一介绍这些评价工具。

一、主观评价方法1. 研究设计评价:该评价方法主要关注研究设计的合理性和科学性。

研究设计评价包括随机选择和分组、盲法、对照组选择等方面的评价。

研究者应根据这些评价标准,判断独立研究的设计质量。

2. 样本选择评价:样本选择评价主要关注样本的选择是否具有代表性和遗漏的风险。

研究者需要评估研究中样本选择的流程和指标,以确保样本的代表性和可信度。

3. 数据收集和分析评价:该评价方法主要关注研究数据的收集和分析过程。

研究者需要评估数据收集的方法是否科学和准确,数据分析的过程是否合理和可靠。

4. 结果报告评价:这是评价独立研究质量的重要方面。

研究者需要评估结果报告的全面性和准确性,以便确定研究结果的可靠性和有效性。

二、客观评价方法1. Jadad量表:Jadad量表是评估随机对照试验质量的一种常用工具。

该量表包括随机化、盲法和退出情况三个方面的评估指标,每个指标按照质量评分制度进行评分。

2. Newcastle-Ottawa量表:Newcastle-Ottawa量表是一种评估非随机对照试验和队列研究质量的工具。

该量表包括选择比较组、比较组的选择、暴露因素和结果的评估指标等内容。

3. Cochrane Collaboration工具:Cochrane Collaboration提供了一套用于评估系统评价和Meta分析质量的工具。

这些工具包括清晰的评估指标和评估标准,研究者可以根据这些指标和标准进行客观评估。

系统综述与meta分析详解

系统综述与meta分析详解

敏感性分析
检查结果的稳定性 • 改变纳入标准 • 排除低质量的文章 • 选择不同的统计模型
3、合并效应值
Meta 分析的统计学本质: 合并效应值
Meta分析的统计模型一览表
结果的解读——森林图
4、偏倚
发表偏倚 定位偏倚
英语偏倚
文献库偏倚
引用偏倚
多次发表偏倚 有偏倚的入选标准
偏倚的检查
图示法:漏斗图
失安全系数
偏倚的检查—漏斗图
如何实现上述统计过程?
统计软件帮你实现一切
系统评价的主要步骤—撰写报告
(1)RCT的Meta分析
(2)观察性研究的Meta分析
基于问题的研究
遵循证据的决策 关注实践的结果
后效评价 止于至善
谢 谢!
RevMan5.0 实例练习
I2检验:
0-40%:轻度异质性; 40%-60%:中度异质性; 50%-90%:较大的异质性: 75%-100%:很大的异质性
如何处理异质性?
再次检查
探索异质性的来源
• 亚组分析 • 敏感性分析
合并异质性 — 随机效应模型 放弃合并效应值
亚组分析
亚组分析通常是指根据纳入研究的病人特点进行分层,如
和谁?比什么? 发生了什么?
高脂血症患者服用鱼油补充剂,与安慰剂相比能否改善血 脂谱 早产儿服用高剂量的DHA,与标准剂量相比,能否促进神 经系统发育
2、选题中常见的问题
二、查找数据
收集所有发表和未发表的文
献。不漏检!!
表1 不同检索方案在MEDLINE 里检出随机对照临床试验的比例
检索方案 有检索经验的临床医生 最佳检索方案 手检医学杂志 检出百分数 18 52 94 95%可信区间 15-21 48-56 93-95

系统综述与meta分析

系统综述与meta分析

01
提供全面、客观、准 确的医学证据
系统综述和meta分析能够整合大量相 关研究,提供全面、客观、准确的医 学证据,有助于指导临床实践和决策 。
02
提高研究质量
通过对多个研究进行综合评价和分析 ,可以发现研究中的缺陷和不足,提 出新的研究问题和方法,提高研究质 量。
03
促进医学发展
系统综述和meta分析是医学发展的重 要推动力量,通过对现有研究的梳理 和分析,可以发现新的研究方向和方 法,推动医学的进步和发展。
文献质量不高等问题
严格筛选文献
在筛选文献时,应注重文献的质量,避免 低质量或不可靠的文献对分析结果的影响 。
VS
采用质量评估工具
采用适当的文献质量评估工具,对所纳入 的文献进行客观评价,确保分析结果的可 靠性。
数据提取与分析的难度
规范数据提取
制定统一的数据提取规范,确保数据的完整性和准确性。
选择合适的数据分析方法
案例三
要点一
总结词
系统综述与meta分析在社会科学领域的应用,有助于 深入探讨社会现象和问题。
要点二
详细描述
在社会科学领域,系统综述与meta分析被广泛应用于 研究各种社会现象和问题,如犯罪、贫困和教育不平等 。例如,一项关于犯罪的系统综述与meta分析,汇总 了多个研究结果,揭示了犯罪的原因和预防措施。此外 ,系统综述与meta分析还可以帮助政策制定者了解现 有政策的实施效果,以制定更有效的政策来改善社会问 题。
多学科交叉领域的拓展与应用
跨学科合作
系统综述和meta分析将在更多的多学科交 叉领域得到应用,如医学、社会科学和环 境科学等。
拓展应用领域
除了医学领域,系统综述和meta分析在其 他领域的应用也将得到进一步拓展,如经 济学、教育学和心理学等。

系统综述和Meta分析概述

系统综述和Meta分析概述
From: Critical Appraisal Skills Programme (CASP), Oxford.
A systematic review may have a statistical combination of studies (a meta-analysis) but it does not have to
PICO_S始终贯穿SR
SR1:建立一个规范化问题
• PICO的含义 • 临床问题 vs 基础问题 • PICO的概念延伸
提出研究问题
Population Intervention Comparator Outcomes Study design
PICO_S 始终 贯穿SR
提出临床问题-PICO原则
neonatal care, and the duration of neonatal hospital care.
定义了结果因素
定义了对象
过程是“问题驱策”而不是“资料驱策”
SR2:纳入标准和排除标准
• 研究对象(Participants) • 干预措施(Interventions) • 结果(Outcome): Primary Outcome • 研究类型(根据研究问题选择,干预研究:随机对照研究RCT)
Meta分析
• A meta-analysis is a two-stage process. • 提取单个研究的数据,并估计其进行点估计和可信区间. • 决定是否合适将结果汇总,若是,计算其汇总值
• Meta分析不仅是简单将单个研究的数据累加
系统综述
• 对某一具体的临床问题 • 系统、全面地收集所有已发表或未发表的相关的临床研究文章 • 用统一、科学的评价标准筛选出合格的研究 • 质量评价 • 应用统计学方法定量综合/描述性方法进行定性综合 • 得出可靠的结论 • 随着新的临床研究结果的出现及时作出更新

系统综述与meta分析

系统综述与meta分析

k
一 系统综述的基本理论 二 Meta分析方法简介 三 Meta分析上机实习
Review Manager简介
是国际Cochrane协作网为系统评价工作 者提供的专用软件。主要包括Cochrane系统 评价的英文文字处理与Meta分析两大功能
优点
操作简单、结果直观
缺点
缺乏回归和诊断性试验的Meta分析
=0 干预措施无效 效应值 >0 干预措施有正效应
<0 干预措施有负效应
常用的效应值
标准化差值(两均数之差/对照组(或合并)标准差 )、率差、优势比、相对危险度、相关系数
计算各研究的效应值、合并标准差和权重 对各研究的效应值进行异质性检验
目的
判断采用何种模型计算合并效应值
方法
H0:各研究的效应值相等 H1:各研究的效应值不相等 =0.10
怎样从结论不同的文献中 找到最佳的决策证据?
一 系统综述的基本理论 二 Meta分析方法简介 三 Meta分析上机实习
是针对某一具体的临床问题系统全面地收 集全世界所有已发表或未发表的相关的临床研 究文章,采用统一科学的评价标准,筛选出符 合标准并有一定质量保证的文献,用适当的统 计方法进行综合,获得定性或者定量的结果, 并加以说明,得出可靠的结论。
依据临床问题确定研究目的,制定计划书 依据研究目的制定检索策略,收集文献 依据纳入与排除标准筛选文献 依据统一、科学的标准评价文献质量 从原始研究中收集和提取数据
依据临床问题确定研究目的,制定计划书 依据研究目的制定检索策略,收集文献 依据纳入与排除标准筛选文献 依据统一、科学的标准评价文献质量 从原始研究中收集和提取数据 采用定性或定量的方法分析、综合数据 报告、解释系统综述的结果 不断更新系统综述

如何区分文献综述、系统综述、Meta分析?

如何区分文献综述、系统综述、Meta分析?

如何区分文献综述、系统综述、Meta分析?文献综述、系统综述、Meta分析,对于许多作者而言都是十分容易混淆的三类文章。

今天,我们就看看如何区分这三类文章?一、文献综述文献综述(简称综述)是对某一个领域、某一个专业或某一个方向的课题、问题或研究专题搜集大量资料,通过分析、阅读、整理、提炼出本领域的最新进展,学术见解或建议,做出综合性介绍和阐述的一种学术论文。

传统的综述写作没有固定的格式和写作流程,没有严格的数据统计分析过程,也没有评价纳入研究质量的统一标准,其质量高低受作者专业水平、资料收集广度及纳入文献质量的影响很大,不能定量分析干预措施的总效应量。

大部分情况下都是作者首先客观地展示文献的研究结果,再根据自己的主观认识对文献进行综合地汇总和解读。

文献综述反映当前某一领域中某分支学科或重要专题的历史现状、最新进展、学术见解和建议,它往往能反映出有关问题的新动态、新趋势、新水平、新原理和新技术等等。

文献综述是针对某一研究领域分析和描述前人已经做了哪些工作,进展到何程度,要求对国内外相关研究的动态、前沿性问题做出较详细的综述,并提供参考文献。

作者一般不在其中发表个人见解和建议,也不做任何评论,只是客观概括地反映事实。

综述不应是材料的罗列,而是对亲自阅读和收集的材料,加以归纳、总结,做出评论和估价。

并由提供的文献资料引出重要结论。

综述不应是材料的罗列,而是对亲自阅读和收集的材料,加以归纳、总结,做出评论和估价。

并由提供的文献资料引出重要结论。

二、系统综述系统综述(又称系统评价)是指应用明确的方法,查询、选择和严格地评价相关研究,从中提取数据并采用适当的统计学方法合并数据,得出综合性结论的过程。

以期为解决某一具体临床问题而提供证据。

还有人将系统综述定义为,它是运用一些减少偏倚的策略或分析方法针对某一具体问题的所有研究进行严格地汇总和分析,可以使用meta分析,也可以不使用。

系统综述并非一定要做Meta分析,对多个研究进行了Meta 分析的系统综述称为定量系统综述,没有进行Meta分析而仅仅进行了描述性分析的系统综述称为定性系统综述。

系统综述和meta分析

系统综述和meta分析
17
Cochrane系统评价简介-结构
18
Cochrane系统评价简介-结构
19
Cochrane系统评价简介-结构
20
Cochrane系统评价制作步骤
Cochrane系统评价的实施步骤
注册和进行Cochrane系统评价的基 本步骤 系统评价的选题和立题 系统评价计划书的基本内容
21
Cochrane系统评价制作步骤
24
如系统评价《黄芪制剂治疗不稳定性心绞痛》关于 不稳定性心绞痛的检索词是这样编制的:
25
#1 angina #2 angina-unstable*:Mesh #3 coronary-disease*: Mesh #4 (coronary near disease*) #5 (#1 or #2 or #3 or #4)
4
传统综述、SR与Meta-分析的关系
SRText
质量评价
Meta-分析
Text
多个同类 研究质量 不同

各个研究

样本含量

不同
述 5
系统评价是一种研究过程
临床研究的精髓: 一、Ask a good question
提出一个重要而恰当的问题 二、Answer it reliably
用可靠的方法去回答这个问题
步骤和方法 偏倚及其检查 展望
EBM
是一种医学模式。 理念是:Clinical skill、Social responsibility、Humanism。 批判的思维贯穿于五步法中。 核心:一切临床研究证据建立于当前最佳证据基础上。
SR
➢ 学习批判的标准和方法,对文献质量进行严格的 评价。
➢ 是生产Evidences,供EBM这种模式使用的方法。

系统综述与Meta分析

系统综述与Meta分析

系统综述与Meta分析是一种广泛应用于医学、心理学、教育、社会科学等领域的研究方法,旨在对已有的研究进行系统性的综合和分析,从而得出更为准确和可靠的结论。

本文将从定义、目的、步骤、优缺点、应用范围等方面对进行全面的介绍和探讨。

一、定义系统综述 (Systematic Review) 是一种完整而客观地收集、评估和综合已有研究结果的方法,以回答特定问题或测试特定假设。

它不同于一般的文献综述或综合分析,具有严谨的方法和标准化的流程,包括文献检索、筛选、评估、数据提取、质量评价和数据综合等步骤。

系统综述的目的是为了减少个别研究的偏见和错误,提高结论的可信度和普适性。

Meta分析 (Meta-Analysis) 则是一种将多个独立的研究结果进行统计和综合的方法,以得出总体效应的大小、方向和显著性。

Meta分析的核心是计算和整合原始研究中的效应量,通过汇总这些效应量并计算其加权平均值,来得出总体效应的估计和置信区间。

Meta分析具有较高的统计效率和解释力,能够更全面地评估和解读特定问题或变量的影响。

二、目的系统综述和Meta分析的目的在于:1. 综合已有研究的结果,形成比单个研究更为准确和全面的结论,从而推进学术研究的发展和进步;2. 评估不同研究的质量和可靠性,防止个别研究的偏见或错误引起结论的错误和误导;3. 识别现有知识的空缺或问题,指导未来研究的方向、设计和实施。

三、步骤系统综述和Meta分析通常涉及以下几个步骤:1. 提出研究问题或假设,确定研究的范围和目标;2. 制定搜索策略、选择数据库和查找文献,对已有研究进行初步筛选;3. 根据预设的标准和规则对初筛后的文献进行详细筛选,排除不符合条件或质量较低的研究;4. 提取符合条件的研究数据、评估其质量、计算效应量,为Meta分析做准备;5. 进行Meta分析,计算和整合效应量,考虑异质性和发表偏倚等因素,得到总体效应的估计;6. 进行灵敏性分析、子组分析等,探讨可能的影响因素和结论的稳健性;7. 提出结论、评估结论的可靠性和推广性,讨论研究的限制和展望。

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Meta分析
• 在系统性综述时为了合并多个独立的研究结果, 所使用的统计方法
• 可将针对同一问题的,多个独立的研究结果进 行定量分析
• 国外文献常将系统评价与Meta-分析交叉/联合 使用
META ANALYSIS---META分析
• Meta 分析是对具有相同研究内容、目的、 类型的多个研究进行综合分析的一系列 过程.
最强
科 学 性
最弱
考科蓝图书馆是什么?
The Cochrane Library is the single most reliable source for evidence on the effects of health care. Health care in the 21st Century relies not only on individual medical skills, but also on the best information on the effectiveness of each intervention being accessible to practitioners, patients, and policy makers. This approach is known as “evidence-based medicine”.
3. 选取符合纳入标准的研究评价
• 选拔独立研究
– 可能会遇到同一个研究分多阶段发表的情况, 或重 复发表, 或既有摘要又有全文发表,要进行鉴别区分
• 对每个研究进行质量评估
– 方法学质量:设计、实施中避免或减小偏倚的程度 – 精确度:随机误差的程度(可信限宽度) – 外部真实性:结果外推的程度
4.资料提取:-1 选取适于综合分析的统计量
1
目标
• 复习循证医学的概念和证据等级,介 绍考柯蓝图书馆
• 了解Meta分析和系统综述的步骤
– 同时,进一步了解有关研究中的随机化
• 看懂Meta分析和系统综述的典型图表
什么是循证医学?
Evidence-based medicine (EBM) • 循证医学是在对个体病人制定临床决策时 应基于当前最佳的科学研究成果。 • 循证医学是最佳的证据、临床经验和病人 价值的有机结合。
证据水 证据的种类
平分级 1a RCTs的系统综述 1b 单个的RCT(95%CI信度空间较窄) 2a 队列研究的系统综述 2b 单个的队列研究及质量较差的RCT 2c 结局研究(Outcomes Research) 3a 病例对照研究的系统综述 3b 单个的病例对照研究 4 系列病例分析及质量较差的病例对照研究 5 没有分析评价的专家观点
循证医学与传统医疗实践的四 个重要区别(1992 ,JAMA)
• 系统收集的证据优于非系统的临床观察 • 以病人终点结局为判效指标的试验优于仅根据
生理学原理制定指标的试验 • 解释医学文献对医生是一项重要技能,有必要
正规学习一些证据的相关规则,以达到熟练解 释的程度 • 医生对病人的个体化评价优于专家意见
4. 资料提取, 选取适于综合分析的统计量 5. 对统计量进行合并, 分析变异来源 6. 报告结果, 并作出有关解释和讨论
1.根据研究目的, 确定纳入标准
• 单个试验具有特定的目的,而Meta分析则有更 广泛或更一般的研究目的
• Meta分析的价值完全取决于各独立研究排除偏 性的程度
• Meta分析对临床试验进行分析时, 需要对所选 入的研究进行限制(随机对照试验, 完整的随 访资料, 双盲法)
3
2.确定资料Βιβλιοθήκη 源• 挖掘信息来源 • 收集与主题有关的研究资料
– 发表过的和未发表过的 – 学位论文、会议发言、资助项目的阶段总结
或进度报告等
• 多种检索途径
– 数据库文献检索 – 文献索引
• 专家咨询,索引
检索策略
Davis JM, Chen N, Glick ID. A meta-analysis of the efficacy of second-generation antipsychotics. Arch Gen Psychiatry. 2003;60:553~564.
循证医学的方法学 Meta分析与系统综述的介绍
同济大学附属同济医院 临床流行病学研究室
精神医学科 李春波 主任医师,副教授
抗抑郁药物与自杀风险
抗精神病药物有效性和安全性? 抗抑郁剂与自杀?
痴呆治疗的有效性和安全性? 家庭教育? 森田治疗?
中药?针灸? ……
/en/index.html
What’s the Cochrane Library?
2
The Cochrane Library provides information and evidence to support decisions taken in health care and to inform those receiving care.
• 提取变量,填写表格,建数据库
4
5. 综合不同资料的指标
对统计量进行合并, 分析变异来源 • 计算各独立研究的效应大小 • 异质性检验
– 统计量的齐性检验
• 计算合并后综合效应的大小 • 敏感性分析
试验组与对照组舒张压改善值的比较
计算各研究的效应值、方差和权重
d = XE − XC
Sd2
=
S 2 ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
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