胆囊结石并发胆囊胃瘘及胆石性肠梗阻1例报告
胆肠内瘘伴巨大胆结石致高位肠梗阻一例
胆肠内瘘伴巨大胆结石致高位肠梗阻一例患者，x男，62 岁，以“腹胀伴呕吐7 天”为主诉入院。
患者于 2013-04-08 无名诱因出现腹胀、呕吐，呕吐呈喷射状，呕吐物为胃内容物，无呕血、黑便，无肛门停止排便排气，小便正常，于04-10 来我院急诊科，给予禁食、胃肠减压、补液等措施治疗，症状略缓解， 04-12 在我院行腹部CT 检查，提示胆石症性肠梗阻可能性大；为进一步治疗转入我科。
患者既往有“胆囊炎”、“胆结石”病史13 年，无手术史。
一般情况：T.36.5°C，P.72 次/分，R.18 次/分，BP.114/78mmHg，轻度巩膜黄染。
专科情况：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，未触及胆囊，Murphy 征（-）。
影像表现：CT 示：胆囊显示不清，十二指肠降段始部可见高密度线影，肝内胆管及胆总管扩张积气；十二指肠水平段远端肠腔内可见一截面大小约27x33mm 环形稍高密度影，其近端十二指肠轻度扩张积液。
印象：1.十二指肠水平段远端结石伴近端肠腔扩张积液；2. 胆肠瘘，肝内胆管积气。
手术所见：胆囊萎缩，与十二指肠降部粘连并形成内瘘，瘘口约 2cm，距Treitz 韧带以近约5cm 处可触及一直径约3cm 长约5cm 的圆柱形硬物，遂移动至距Treitz 韧带约20cm 处纵向切开肠管，取出硬物，为黑褐色圆柱形胆结石，大小约3x3x5cm3，近端呈半球形。
术后诊断：1.胆囊十二指肠内瘘；2.胆石性肠梗阻。
患者术后给予对症处理，恢复良好，两周后出院。
2. 讨论：本例病人13 年前曾因“胆囊炎”、“胆结石”住院，病程4 天 5 夜，疼痛剧烈，行保守治疗后症状突然缓解，痊愈出院。
胆囊在解剖上是一个盲袋，在急性炎症过程中，胆囊与邻近脏器可产生粘连，当结石嵌顿于胆囊颈时，胆囊管被梗阻，囊内压力升高，可引起胆囊壁的血运障碍，终致胆囊壁发生局部坏疽，破溃穿透，并使与其粘连的肠壁发生张力性缺血破溃，最终形成胆囊内瘘；也可能结石长期压迫胆囊壁与粘连之肠管，病变进一步发展，肠管发生糜烂、坏死、穿孔，胆肠内瘘形成，胆囊内压力释放，结石进入肠道，炎症缓解。
胆囊十二指肠瘘胆结石致肠梗阻1例
胆囊十二指肠瘘胆结石致肠梗阻1例
吴晓光;李义;吴良垠
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2005(026)007
【摘要】患者，女，64岁，因“间断性上腹部疼痛不适伴反复呕吐15天，加重
1日”，于2002年1月12日入院。
呕吐物为食物残渣及胃液，不含胆汁，伴有
轻度腹胀．无发热及黄疸，大便少、色正常，小便颜色深，曾予以解痉及补液等治疗，具体不详。
既往身体健康。
查体：消瘦，皮肤干燥，上消化道钡餐显示十二指肠球部梗阻，钡剂不能通过，B超及CT提示十二指肠球部有41mm×40mm肿物，【总页数】1页(P749)
【作者】吴晓光;李义;吴良垠
【作者单位】黑龙江省逊克县人民医院,164400;黑龙江省逊克县人民医院,164400;黑龙江省逊克县人民医院,164400
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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荣
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胆结石胆囊炎胆瘘医疗事故
胆结石胆囊炎胆瘘医疗事故胆结石胆囊炎术后胆瘘医疗事故李某于2004年3月15日因“胆囊多发性结石伴胆囊炎”在XX 一院住院治疗。
3月16日在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术”，术中转剖腹探查手术，行“胆囊切除+胆总管切开T管引流术”，术后出现胆瘘，经治疗后瘘口愈合。
9个月后出现黄疸，2005年1月10日在川北医学院附属医院诊断为梗阻性黄疸，胆道狭窄等。
1月27日再次入住XX一院，诊断梗阻性黄疸，胆道狭窄，行“PTCD引流术，胆肠内引流术”，4月27日出院。
术后李某仍反复出现发热，腹痛，身目黄染，多于进食后出现，腹痛为上腹部阵发性胀痛，体温37.5-38.4，偶伴有畏寒寒战，自行服用消炎利胆片后症状消失症状反复。
李某于2005年5月25日提起诉讼，认为XX一院存在医疗过错，并在广州市医学会进行医疗事故技术鉴定，鉴定结论为本医案构成三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。
原审法院于2006年4月5日作出（2005）云法民一初字第1129号民事判决（以下简称1129号案），认定XX一院需对李某的损害后果承担70%的赔偿责任，即XX一院赔偿李某医疗费（2004年3月17日至2005年4月27日）、陪护费、误工费、住院伙食补助费、交通费、残疾生活补助费（三级丙等医疗事故对应伤残等级八级）、被扶养人生活费（被扶养人为李某的女儿以及母亲，其中母亲计算扶养年限20年）、精神损害抚慰金（9636.24元）、复印费、护理依赖等级鉴定费合计169907.81元。
该案并查明李某父母共生育子女三人。
之后，李某于2009年8月24日至8月29日在四川省营山县人民医院住院治疗5天，诊断胆道感染，肝内胆管结石，有贫血、食道静脉曲张等。
2011年6月10日川北医学院附属医院MRI检查诊断：肝硬化，脾大，腹水，侧支循环开放；肝内胆管扩张，考虑胆管炎合并吻合口狭窄可能性大，不除外肿瘤可能。
2011年6月29日又入住XX一院，诊断为肝硬化，门静脉高压，脾功能亢进，胆肠吻合术后逆行感染。
保守治疗胆囊十二指肠瘘并发胆石性肠梗阻1例报告
置，大多数患者具有胆囊结石伴慢性胆囊炎病史，且未及时诊 治胆囊十二指肠瘘总的发生率约占全部胆内瘘的５％ ～ ２５ ％ ［１］。胆石性肠梗阻临床较少见，而较大结石经消化道自然 排出体外导致梗阻解除的案例国内外鲜有报道，通常由胆囊内
王科深，等． 保守治疗胆囊十二指１ 指Ｍ肠Ｒ瘘ＣＰ管检形查成 （可箭见头胆）囊 图指肠２ 黏Ｃ连Ｔ，检分查界 不胆清囊（箭与头十）二
入院查体：皮肤巩膜未见黄染，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，
剑突下及右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，Ｍｕｒ
ｐｈｙ 征阳性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音３ 次／
ｍｉｎ。辅助检查Ｂ 超示：胆囊腔内多发结石，胆囊十二指肠瘘
胆囊十二指肠瘘合并胆石性肠梗阻的患者通常年龄较高， 常合并心、脑、肺功能下降，除此之外多有糖尿病、高血压等基 础疾病，早期若无明显梗阻症状时易被忽视而延误诊断，其病 死率可高达２５％ ［５］。因此，本病一经诊断，原则上应早期积极 手术治疗。手术治疗的原则是切除病变胆囊、取出结石、瘘管 切断、修补十二指肠瘘口，并根据术前术中情况探查胆总管或 行胆肠内引流［６］。手术可分为：（１）一期单纯性肠切开取石和 （或）二期胆道手术。此方案适用于全身条件差，合并基础疾 病多的老年患者，但由于未解除内瘘、未切除胆囊，胆石性肠梗 阻仍有可能复发；（２）一期肠切开取石加胆囊切除和瘘口修 补。此方案适用于年龄较小，一般情况较好的患者。与前者相 比，后者术后伤口感染、消化道出血等并发症较多，且手术风险 较高［７］。本例患者入院后即给予静脉高营养支持、奥美拉唑 抑酸、哌拉西林他唑巴坦钠抗感染、盐酸消旋山莨菪碱解痉、异 甘草酸镁保肝、氟比洛芬酯镇痛、口服橄榄油润滑胃肠道、口服 消炎利胆片及牛磺熊去氧胆酸利胆、开塞露灌肠等保守治疗，
胆囊十二指肠瘘致胆石性肠梗阻的临床诊治体会
ｒａ ｔ ｅＰ Ｒ ｆｒ ｅｅｔ ｎｏ ｎ ｉｅｉ ｇｎｒ ｏａ Ｊ ．ｅ ｅ ｍ Ｃ ｔ ｉ ｆ ｅ ｓｒ ｏｏ ｈ ｅ［ ］ Ｓｘ ｌｉ ｏ ｄ ｃｏ ｓ ａ ｒ
Ｔａｓ ｉ，０ ５ ３ ３ ：９ — ０ ． ｒ ｍ Ｄｓ２０ ，（ ） １９ ２２ ｎ
文章编号：０ ６ ６３ （００ １ — ２ ３ ０ １０ — ２ ３ ２ １ ）０ １０ — ３
胆 囊 十 二 指 肠 瘘 致 胆 石 性 肠 梗 阻 的 临 床 诊 治 体 会
徐 立 群 ， 穆 向 明 ， 孙 鹏 飞 ， 邓 荣
（ 苏 省 盐 城 市 第 一 人 民 医 院 普 外 科 ， 江 苏 盐 城 江 ２４ ０ ） ２ ０ １
摘 要 ： 目的 ： 讨胆 囊十二指 肠瘘致胆 石性 肠梗 阻的诊 断和治 疗方法 。方法 ： 探 对我 院 ２０ ０２年 １
疗 应遵循词 ： 胆 囊十 二指肠瘘 ； 胆 石性肠梗 阻
文 献标 识 码 ： Ｂ ｄ ｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １０ — ２ ３２ １ ．０ ０ ９ ｏ ：０３ ６／ ． ｓ ．０ ６ ６３ ． ００ １ ．１ ｓ ’
Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｌｓｏ ｅ Ｈｅ ｓ Ｃａ ｓ ｄ ａ ｎ ｓｓ ａ ｄ Ｔｒ ａ ｍ ｎ ｆＧａ ｌｔ ｎ ｕ ｕ ｅ
１ ２例 均 行 手 术 治 疗 。 行 小 肠 － 开 取 石 加 胆 囊 切 除 、 口 修 补 术 ７ 例 ， 囊 切 除 、 口 修 补 胆 总 管 探 查 Ｆ Ｊ 瘘 胆 瘘
Ｔ 管 引 流 ｌ例 ， 纯 行 小 肠 切 开 取 石 ４例 ， 术 １ 单 手 ２例 中 除 １例 死 亡 外 余 均 康 复 出 院 。 结 论 ： 囊 十 二 胆 指 肠 瘘 致 胆 石 性 肠 梗 阻 术 前 通 过 Ｃ Ｂ超 及 腹 部 ｘ 线 可 以 确 诊 。 胆 囊 十 二 指 肠 瘘 致 胆 石 性 肠 梗 阻 治 Ｔ、
胆囊结石致胆囊十二指肠瘘一例
·病例报告·胆囊结石致胆囊十二指肠瘘一例王 骏 庞永奎 罗天航 【摘要】 通过分析１例胆囊十二指肠瘘患者的诊治经过，对胆囊十二指肠瘘的病因、诊断和治疗等方面进行归纳总结。
该患者在腹腔镜手术中见胆囊明显萎缩，内充满结石，与肝脏、十二指肠和周围组织粘连紧密，胆囊壶腹部与十二指肠球部形成内瘘可能，腹腔镜下无法顺利分离，立即中转开腹手术。
术后患者恢复好，未发生肠漏、胆漏等并发症。
【关键词】 胆囊十二指肠瘘；胆囊结石；内瘘【引用本文】 王骏，庞永奎，罗天航．胆囊结石致胆囊十二指肠瘘一例［Ｊ］．上海医学，２０２０，４３（１）：５２－５３．ＤＯＩ：１０．１９８４２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．０２５３－９９３４．２０２０．０１．０１２ 作者单位：２１５２１１ 江苏苏州，苏州市吴江区第五人民医院普外科（王骏、庞永奎）；上海长海医院胃肠外科（罗天航）通信作者：庞永奎，电子邮箱为１５９９５５２１７６５＠１６３．ｃｏｍ１ 临床资料 患者男，７０岁，因“体格检查发现胆囊结石３年，上腹部饱胀不适１年余”至苏州市吴江区第五人民医院就诊，收入院。
患者３年前在外院行腹部超声检查发现胆囊结石，无腹痛，未予处理。
近１年来，患者频感上腹部饱胀不适，伴有隐痛。
入院体格检查：患者神志清，全身皮肤、巩膜无黄染；腹部平坦，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，不伴肌紧张；肝、脾肋下未及，墨菲征阴性；肝、肾区无叩击痛；肠鸣音正常。
实验室检查：白细胞计数４．７４×１０９／Ｌ，中性粒细胞０．７４，血红蛋白１５９ｇ／Ｌ；总胆红素２１．７μｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素５．９μｍｏｌ／Ｌ，白蛋白４８．５ｇ／Ｌ，ＡＬＴ ２５．３Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ ２１．２Ｕ／Ｌ，γ－谷氨酰转肽酶１３．１Ｕ／Ｌ；血生化、凝血功能指标和肿瘤指标物均无异常。
腹部彩色多普勒超声检查提示：慢性胆囊炎合并胆囊结石（充满型）。
上中腹部ＣＴ增强扫描示：胆囊萎缩，胆囊结石，胆囊内积气，肝内外胆管未见明显扩张（图１）。
胆囊十二指肠瘘伴胆石性肠梗阻1例
胆囊十二指肠瘘伴胆石性肠梗阻1例
谭天林;张丰进;陈驰
【期刊名称】《西南军医》
【年(卷),期】2009(011)004
【摘要】@@ 1 病例介绍rn患者女性,65岁,间歇性右上腹痛12年,曾多次作B超检查诊为胆囊结石.入院前两天上腹疼痛发作伴恶心、呕吐、腹胀,发病初期肛门尚能排气、排便,后渐停止排气排便.在当地医院给予解痉止痛、抗炎等措施治疗无好转转入我院.查体:T36.2℃,P70次/min,R20次/min,BP116/70mmHg.一般情况差,慢性消耗病容、脱水明显.全身皮肤及巩膜无黄染.腹胀,可见肠型及蠕动波,右上腹及脐周压痛,有轻度反跳痛及肌紧张,未扪及包块,墨菲氏征(+),移浊(+),肠鸣音亢进,4～6次/min.
【总页数】1页(P703)
【作者】谭天林;张丰进;陈驰
【作者单位】成都市新都区第二人民医院,四川,成都,610501;成都市新都区第二人民医院,四川,成都,610501;成都市新都区第二人民医院,四川,成都,610501
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
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胆囊十二指肠瘘并胆石性肠梗阻一例
： 肠梗 阻 、 肠道积气 和 径＞ ２ ． ５ ｒ ｌ ｌ ¨ ＿ 易造 近年 来 ， 随 卉人
胆 性 肠 梗 Ｉ ５ Ｈ 好 发 ｒ＞ ６ ５岁 老 年 患 者 。 ， 情
临床 资 料
者 女 ，８ ２岁 院就 诊 脉无ｆ ｍ张 ， 腹 部疼 痛 ２ ・ １ ，于 ２ １ ） １ １ ｌ １ 月２ ８ 肠Ｊ ， 胺 体 惭 榆 ： 腹 部 平 坦 ， 术 见 叫
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５。 石． ｔ ｋ＋ ｇ ， 、 刘永康， 宋宗涛， 等 胆石性肠梗阻的诊断与治疗． 西南 国
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胆囊十二指肠瘘并胆石性肠梗阻一例
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或钙化灶 ， 需 结合 临床 随访 ； （ ３ ） 小 肠扩张 积液 及异常 密度影
（ 图３ ） 。入院后查 ： （ １ ） 立位腹部平 片 ： 见 少量 阶梯状液平 （ 图 ４ ） ， 腹部肠管积气 积粪 ， 左肾结 石或钙 化。（ ２ ） 盆腔 Ｃ Ｔ示 ： 左 侧 中下腹部小肠 内病变伴上肠道梗 阻可能 。
关键 词 ： 胃痿 ； 胆 囊 结 石病 ； 肠 梗 阻 ；病例 报 告
中图分类号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． ４ ２
文献标志码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ １ — ５ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ６ ） ｌ ｌ 一 ２ １ ７ ７— ０ ２
Ａ ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｇ ａ ｌ ｌ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｇ ａ ｌ ｌ ｂｌ ａ ｄｄ ｅ ｒ— — ｓ ｔ ｏ ｍａ ｃ ｈ ｉｓ ｆ ｔ ｕ ｌ ａ ａ ｎ ｄ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｉ ｌ ｅ ｕ ｓ
林前煌， 等． 胆囊结石并发胆囊胃 瘘及胆石性肠 梗阻１ 例报 告
２１ ７ ７
胆 囊 结 石 并 发胆 囊 胃瘘 及 胆 石 性 肠梗 阻 １例报 告
林前煌 ， 徐 慧 ， 唐 小龙 ，丁 政 ，汤 文俊 ，吴 凯锴 ，郇金 亮
（ 江 苏大学附属 上海第八 医院 普 外科 ， 上海 ２ ０ ０ ２ ３ ５ ）
１ 病 例 资料
患者男性 ， ６ ７岁， 主因“ 全腹胀痛伴呕吐 、 肛门停止排便 排 气４ ｄ ” 于２ ０ １ ６年 ４月 ３ ０日入 院。病 史 ： ４ ｄ前无 明显诱 因突 发全腹胀痛 ， 中上腹 为甚 ， 呈持续 性加重 ， 伴喷射性 呕吐 ， 呕吐 物为墨绿色 胃内容物 ， 量多 ， 反酸烧心 ， 呕吐后症状 无改善 ， 肛 门停止排便 、 排气 ． 无畏寒 、 发热 ， 纳差 ， 小便正常。既往有阑尾 手术病 史， 发现胆囊结 石十余 年 （ 图１ ） ， 长期右 上腹 隐痛。否 认近期吞服不易消化的硬食物及异物 ， 否认药物 、 食物 过敏史。
一
图１ Ｃ Ｔ平扫 胆囊结石 （ 箭头 ） 图２ Ｃ Ｔ平扫 肝内胆管 积气（ 箭头 ）
入院查体 ： 生 命体征平稳 ， 神志清 ， 营养 良好 ， 偏胖 ， 皮肤黏膜无
黄染 ， 心肺检查 阴性 ， 腹膨隆 ， 腹肌软 ， 全腹均 有压痛 ， 以 中上腹 压痛明显 ， 无反跳痛 ， 肝脾 未触及 ， 墨菲征阴性 ， 右下腹 阑尾 区 见一长约 ５ ｅ ｍ陈 旧性 手术疤痕 。肝 肾区无 叩痛 ， 移动性 浊音 阴性 ， 胃内振 水音 阳性 ， 肠 鸣音 ７～８次／ ｍ ｉ ｎ 。双 下肢不 肿 ， 生 理反射正常存在， 病理反射未引出。血常规： Ｒ Ｂ Ｃ １ ５ ． ８ ６×１ ０ ９ ／ Ｌ ，
图３ Ｃ Ｔ平扫 小 肠 异 常 密度影 （ 箭头 ）
图４ 腹 部平片 小肠阶梯 状液平（ 黄色箭头） 左肾结石 （ 白色箭 头 ）
初步 诊断 ： 胆石性肠梗 阻 ， 胆囊 内瘘 ， 胆 总管下端病变 ， 左 肾结石 。采取 胃肠减压 、 抗炎、 抑酸、 补液 、 纠正 水电解 质平衡 等治疗 的同时进一步完 善检查 明确诊断 。经 保守非手 术治疗 ４ ｄ 后， 患者恶心 、 呕 吐及肛 门停 止排 便 、 排气症 状无 改善 ， 复 查腹部 Ｃ Ｔ回报 ： 肝 内外 胆管积气 ， 胆 总管及 胃窦 区域病 变 ， 与 前片类似 ， 考虑胆囊 胃肠相通可能 ， 小肠不完全梗阻 ， 肠腔 内异 常密度影考虑 胆道结石可能 ； 上腹部 ＭＲ Ｉ 增 强示 ： 胆囊 十二指 肠 降部 区域改 变， 考虑胆囊 穿孔 伴胆肠 内瘘形成 可能 大， 伴胆
ＨＮ Ｑ ｉ ａ ｎ ｈ ｍ ｍ ｇ， Ｘ ｌ ／ Ｈ ｕ ｉ ，Ｔ Ａ Ｎ Ｇ Ｘ ｉ ａ ｏ ｌ ｏ ｎ ｇ ， ｅ ｔ ａ １ ．（ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｎ ｏ ． ８ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ ２ ３ ５， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ｎ Ｅ Ｕ Ｔ ％ ７ ８ ． ７ １ ％， Ｈ ｂ １ ７ ２ ｇ ／ Ｌ ； 尿 常规 ： Ｒ Ｂ Ｃ ３ １ ． ０ ２ ｐ ／ ； ｘ １ ． ＷＢ Ｃ
ｔ ’
弱 阳性 ， 尿 隐血 （＋） ， 胆 红 素 （＋ ＋） ； 肝 肾功能： Ｔ Ｂ ｉ ｌ ２ ９ ． ０ ｌ ａ ． ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｄ Ｂ ｉ ｉ １ ７ ． １ ｐ ． ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 尿素氮 ｌ １ ． ９ ｍ ｍｏ ＶＬ ； 电解 质 ： 钾离
子３ ． １ ９ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 葡 萄糖 ６ ． ４ ｍ ｍ ｏ ＶＬ ； 其余 检验 均 基 本正 常。
影像学检查 ： 入院前 门急诊查上腹部 Ｃ Ｔ平扫示 ： （ １ ） 肝 内外胆 管积气 （ 图２ ） 。 胆总 管下 端病 变 ， 恶性病 变 待排 除 ， 建议 增强 Ｃ Ｔ检查 ； （ ２ ） 肝 左外 叶及双 肾低 密度灶 ， 囊 肿 可能 ， 左 肾结 石
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ： ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｔ ・ ｉ ｆ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ；ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ Ｉ ｈ ｉ ａ ｓ ；ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ；ｃ ａ ｓ ｅ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｓ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０１ — ５ ２ ５ ６ ． ２ ０１ ６ ． Ｉ １ ． ０ ３ ９ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ６一 ｏ ５— ３ ０ ； 修 回 日期 ： ２ ０ １ ６—０ ６—１ ４ 。