改革与医护压力及管理策略

改革与医护压力及管理策略
【摘要】改革因素从多方面影响着医护人员的职业压力水平，需要重视医护职业压力对医院绩效的负面影响。

强调压力管理的意识，积极创设人性化的工作环境，提高医护人员压力应对能力是对医护人员进行压力管理的主要策略。

【关键词】医护人员；职业压力；压力管理
医护人员由于职业和职业环境的特殊性，成为一个处于过高压力情境中工作的群体［1］，职业压力过大可导致身心健康问题和医疗工作质量问题，乃至影响整个医疗机构的工作绩效。

随着我国卫生改革的深入，医护职业压力增加，成为卫生发展中不容忽视的问题。

从改革角度科学地认识当前医护压力问题，分析医护压力状况及影响因素，有利于提出处理压力认知和行为的策略与措施。

1改革对医护压力的影响
1．1服务模式的转变我国卫生改革的目的，是满足人群的健康需求，不断提高人群的健康水平。

随着生物心理社会医学模式的实施，医疗服务的理念从以疾病为中心转移到以患者为中心，服务内容从单纯的疾病治疗转向身心保健以及疾病的预防等广泛的卫生服务上。

从而要求医护人员在心理和社会领域研究医学问题，以综合性思维方式处理医学问题，学习和运用人文科学知识和技能，以适宜的技术和高情感的投入，向患者提供全方位的综合性的服务，并追求实现卫生服务的经济有效、高覆盖和高满意度。

服务模式的转变对医护人员是一种挑战，因此出现的继续教育增加、工作内容扩大、工作负荷增加，岗位要求提高、岗位变动等成为新的职业压力源。

1．2人事与分配制度的改革医院实行人事制度的改革，全面推行了以聘用合同制为核心的用人制度，大大增加了医护人员的竞争意识、紧迫感和危机感。

分配制度的改革、实行医药分开核算、药品降价、收支两条线、分级管理、二级分配等措施，改变了医疗机构原有的运行机制。

受市场化运作因素和实利至上观念的影响，医护人员直接面对个人发展、利益分配等现实问题，容易引发心理冲突、人员流动性增加。

尤其是我国的护理人员，实行聘用合同制后的相关配套政策不完善，护理人员普遍认为待遇不高，人员流动及缺失问题突出，形成了临床一线护理人员短缺的状况。

在基层医疗单位，因财政补贴政策不足，医护人员生存风险大大增加，职业稳定心理状况较差。

1．3社会监督与社会舆论的影响卫生改革关乎广大居民的健康保障问题，始终处于改革的最前沿，社会人群对卫生改革尽快解决看病贵、看病不方便的问题寄予了很高的期望。

实际上，我国卫生改革经历数年，解决居民的医疗保障还存在诸多的问题，与社会人群的期望存在着较大的距离，过高的期望增加了居民在利用卫生服务过程中不满意心理。

而居民对于医疗工作本身所具有的风险水平高、风险不确定、风险后果严重的职业特点认识不足，使医护人员常常面对患者和家属的不理解，社会舆论的指责、道德伦理的质疑。

医护人员的服务质量和职业道德状况一直都被置于社会舆论的广泛监督下，在行风评议中卫生行业首当其冲，社会评议、民主评议、舆论监督都加大了力度，这对规范医护人员的职业行为，加强医德医风
建设有促进作用，但同时也增加了医护人员的紧张程度和心理负荷。

1．4医患关系的复杂化在改革的背景下，居民的自我保护意识、知情参与意识、法律意识明显增强，对医疗结果期望较高。

医护人员面临医患关系越来越复杂的局面，更需要谨慎地处理，花更多的时间与气力进行医患的交流与沟通。

医疗费用高，居民对医疗服务的满意度不高，医疗保障的程度与范围有限等状况，成为引发医患矛盾的重要因素。

《医疗事故处理条例》和举证倒置等法规的颁布增加了医护工作的难度及风险性，使医护人员在诊疗过程中言行不慎就有可能导致医患关系紧张激发医患矛盾，成为医疗纠纷的被告，也可能成为医院暴力的受害者［2］。

医护人员的职业不安全感、职业环境的不满意状况增加。

1．5管理制度的变革改革推动了医院的发展，为提高行业的竞争力，医院必须把控制成本和提高效率作为重要的管理目标。

因此医院的管理方式和手段不断拓展，对医护人员的管理亦更加严格。

医院形成了系统的工作规范和程序，提高了医护人员开展专业工作的要求与标准。

为提高工作质量的工作绩效，不断有新的管理制度和工作标准出台，对医护人员的考核评价内容广泛、指标细化。

医护人员需要不断地作出心理和行为上调整，以适应这种变化。

2压力管理的策略
2．1增强压力管理意识医护人员普遍存在着职业压力所致的健康与生活质量问题是一个客观现状。

改革使卫生行业的环境不断发生着深刻的变化，我国卫生改革还有较长的路要走，有改革就会有新的矛盾，医护职业压力也会始终存在。

改革作为一种社会因素影响着医护人员职业压力水平的变化。

面对改革，必须增强压力管理的观念与意识，把压力管理作为医院义不容辞的责任，作为提高医院工作绩效的一个途径，有效预防职业压力所致的紧张状态，避免出现职业倦怠的后果。

在实践中，医院还没有充分重视医护人员压力所带来的负面影响，压力管理的策略与措施滞后。

从组织层面上进行压力管理较少，还不能对压力进行科学评估，不能通过制定和实施压力管理方案，对职业压力进行预防和调适，压力培训、压力咨询服务更是欠缺，对压力管理的研究也只停留在对压力源的探讨上，而对于干预模式的研究与应用较少［3］。

2．2创设人性化的工作环境医护职业压力源主要是来自于社会因素与组织因素，工作场所的优化，能最大限度地减少工作环境中的可能压力源。

坚持以人为本的管理理念，创建人性化的工作环境是最基本的压力管理策略。

首先，要增强医护人员的主体地位，了解并尊重医护人员的需要，增加其工作的自主性，减少医护人员由于自身需要不能满足而形成的职业压力，如解决护理人员待遇低问题，支持职业发展规划等。

医护人员自身的发展是医院发展的基础，医院是实现个人需要的场所，要通过多种途径，减少个人全面发展与医院目标间的差距，使自身发展与医院发展的目标形成一种良性互动，其次，建立人性化的管理制度。

医院管理往往强调科学管理和量化管理，注重管理的理性，忽视管理的人性，使医护人员处于一种被动工作的状态，忙于应付各种形式的检查与考核。

管理制度应能起到规范医护人员从业行为与调动其主观能动性的双重作用。

因此要充分论证工作制度、工作计划是否与实际相符，有无相应的保障措施，作好新举措、新标准的可行性评价。

第三，强调医院内部的沟通与协调。

交流与沟通能减少不必要的误解，同时可成为一种激励因素，能提高医护人员的工作积极性和工作效率，并有利于培养团队协作精神。

及时提供信息，及时反馈考核与评估的结果，参与
决策等，可以增加医护人员的专业活动的可控性，减少由于不可控性和不确定性带来的压力与风险。

最后，要建立公平有效的竞争与激励机制。

人是改革中最宝贵的资源，通过激励，落实以人为本的观念，将压力转换成动力。

建立公平竞争机制，包括薪酬激励机制、晋升筛选等机制，有助于减轻医护人员的压力。

2．3提高医护人员的应对能力职业压力管理一是要控制压力源，二是要对压力反应进行处理。

压力管理的目的不是消除压力，而是要将压力控制在适当的范围内，长期的过高的压力才能导致健康与工作绩效的负面效应。

压力的调适既需要组织采取压力管理的措施，也需要医护人员自身具备应对压力的能力。

因此，通过技能训练和健康教育，使个体掌握积极的压力应对技巧，提倡积极的应对，而不是消极的应对［4］，采取努力预防和对抗压力产生的手段。

不同的应对方式对个体所产生的压力影响是不同的，主动应对方式是一种改变压力源、面对压力源，找出情境中的有利因素或忽视、避开、逃离压力源的应对方式［5］。

健康的饮食、体育锻炼、正确的认知等能帮助医护人员，缓解压力，是自我压力管理的有效方法。

此外，引导医护人员建立正确的价值观，进行医院的文化建设等多种途径，能有助于医护人员在改革的环境中，提高职业压力的应对能力。

参考文献
1张铁山，李殿英．医护人员压力及压力管理．中国卫生事业管理，2005，25（1）：394-396.
2孙丹，孙荣国．医生职业压力探讨．中国实用医药，2006，1（4）：45-47.
3孙晓颖．国内处护士职业压力研究．国际护理学杂志，2006，25（1）：4-6.
4王晶，静进．职业压力研究的现状．中国临床康复，2006，10（12）：153-155.
5郝玉梅．现代护理工作中诸多压力因素及应对策略.实用全科医学，2006，4（5）：604-605.
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。