16透析失衡应急预案
透析操作应急预案范文
一、目的为确保透析患者生命安全，提高透析操作质量，制定本预案，以便在发生紧急情况时，能够迅速、有效地进行处理。
二、适用范围本预案适用于本透析中心所有透析操作。
三、组织机构及职责1. 透析操作应急预案小组：负责制定、修订和实施应急预案，定期组织培训和演练。
2. 透析室医护人员：负责日常透析操作，掌握应急预案内容，发现紧急情况时，立即启动应急预案。
3. 透析室护士长：负责监督、检查应急预案的实施情况，确保应急预案的有效性。
四、应急预案1. 透析器破膜（1）发现透析器破膜时，立即停止透析操作，关闭血泵。
（2）夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。
（3）将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。
（4）开始正常透析。
2. 透析中发生低血压（1）采取头低足高位。
（2）停止超滤。
（3）补充生理盐水100ml。
（4）45分钟复测血压，连测3次，若血压好转，则逐步恢复超滤，30分钟内密切监测血压变化；如血压无好转，应再次给予补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
（5）如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物，并停止血透。
3. 透析器反应（1）A型反应：立即采取处理措施，并寻找原因，采取抗过敏药物、吸氧等治疗。
（2）B型反应：密切观察患者病情变化，给予对症治疗，如出现呼吸困难、休克等症状，立即进行抢救。
4. 动静脉内瘘穿刺渗血（1）立即停止透析操作，抬高患肢，压迫穿刺点。
（2）用无菌纱布覆盖穿刺点，观察渗血情况。
（3）如渗血不止，可进行局部压迫止血或缝合。
（4）必要时，可进行局部冷敷。
5. 体外循环凝血（1）轻度凝血：追加抗凝剂用量，提高血流速度。
（2）重度凝血：立即回血，丢弃整套血路管和透析器。
血液透_应急预案
一、概述血液透析是治疗终末期肾病的重要手段，但在透析过程中可能发生各种突发情况，为确保患者安全，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 应急领导小组：负责统筹协调应急预案的实施，成员包括医院院长、分管副院长、血液透析室主任、护士长等。
2. 应急处置小组：负责具体实施应急预案，成员包括血液透析室医护人员、护理员等。
三、应急预案内容1. 透析中发生低血压或休克的应急预案（1）临床表现：患者出现头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。
（2）处理程序：1) 立即采取头低位，停止超滤。
2) 补充生理盐水100-300ml，或20%甘露醇、50%高渗糖、或白蛋白溶液等。
3) 如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
4) 如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。
2. 透析中发生透析器和（或）管路凝血的应急预案（1）临床表现：静脉压升高、滤器动静脉端压力差升高、跨膜压力明显升高；透析器外观颜色变深或可见束状血丝；静脉壶凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。
（2）处理程序：1) 轻度凝血：追加抗凝剂用量，提高血流速度。
2) 重度凝血：立即回血。
在不停血泵的情况下，采用生理盐水500ml冲洗血液净化的透析器和血路管回血方法：夹闭动脉管路，打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，血流量降至于100ml/min，注意不要敲打透析器和血路管。
3) 如果体外循环血液凝固，严禁强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞。
丢弃整套血路管和透析器。
3. 透析中发生失衡的应急预案（1）临床表现：恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛。
（2）处理程序：1) 早期透析，充分合理的诱导透析。
血液透析并发症应急预案
新乐市医院血液透析并发症应急预案﹙一﹚空气栓塞的应急预案1 、透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。
2 、空气进入体内的最重要途径是泵前部分。
泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。
3 、少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。
若气泡较大，漏气速度快，3－4ml 的少量空气栓塞则可引起死亡。
4、空气栓塞的临床表现与病人的体位有关。
若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。
若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。
若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。
若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。
5、病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。
6、一旦发现空气进入体内，立即夹注静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。
为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位；7、嘱患者镇静、进行深呼吸。
立即通知医生；8．高流量吸氧、确保气道的畅通。
清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病人气管插管行机械通气；9、静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环；10、进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺；11、使用高压氧疗法也比较有效；12、最有效的是事先预防。
（二）动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案1．处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块；2．穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助；3．穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断；4．手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收；5．洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大；6．再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺；7．失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺；8．血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。
透析患者应急预案
一、背景透析患者由于病情复杂，治疗过程中可能遇到各种突发状况。
为保障患者的生命安全，提高医疗质量，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 院长为应急预案总指挥，负责协调、指挥全院应急预案的执行。
2. 科室主任为分管主任，负责本科室应急预案的执行。
3. 护士长为具体负责人，负责本科室应急预案的组织实施。
三、应急预案内容1. 透析中发生恶心、呕吐（1）评估病人，通知医生。
（2）出现恶心呕吐时，应让其头偏向一侧，防止误吸。
停止超滤。
（3）减慢血流量，必要时补充生理盐水。
（4）遵医嘱对症处理。
（5）预防各种诱因引起的恶心、呕吐。
2. 透析中发生滤器或管路凝血（1）若血流速慢、透析过程中反复出现血管通路血流量不足、抗凝剂剂量不足或进行无肝素透析、外周血H过高、超滤率过高、透析中输注血液、血制品或脂肪乳剂等原因导致滤器或管路凝血，应立即采取以下措施：（2）若透析器内血液颜色变暗、透析机显示静脉压和/或跨膜压升高、静脉壶液面上有泡沫，随即有血凝块形成，传感器中血液快速充盈，透析器动脉端有血凝块存在，应立即停机，检查滤器或管路是否凝血。
（3）若透析机显示静脉压升高达200~300mmHg，立即打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，观察透析器、管路的阻塞情况，阻塞严重时需更换透析器及管路。
（4）如凝血严重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环血路管和透析器，不主张强行回血。
（5）认真分析凝血发生的原因及修订治疗方案。
3. 透析中发生滤器破膜（1）若短时间内超滤量过大，或透析器内凝血等因素导致跨膜压过高（>400mmHg），或动静脉内瘘狭窄或血栓形成导致静脉回路受阻对透析膜产生的压力损害，或透析器质量不合格等原因导致透析器破膜，应立即采取以下措施：（2）透析机发出报警声，提示漏血(blood leak)，透析液颜色变红，应立即停止透析，为了避免血液污染，则不应回血。
记录已完成的脱水量及时间。
（3）按照血液透析常规重新使用新的透析管路及透析器开始透析治疗。
透析科室应急预案
一、总则为确保透析患者在透析过程中的安全，提高医务人员对突发事件的应急处置能力，减少患者伤亡，特制定本预案。
二、组织架构1. 透析科室应急预案领导小组：负责组织、协调、监督本预案的执行。
2. 应急处置小组：负责具体实施应急处置工作。
三、应急处置流程1. 突发事件发现（1）医务人员在巡视过程中发现患者出现异常情况，立即通知应急处置小组。
（2）患者家属发现患者异常情况，可向医务人员或值班护士报告。
2. 应急处置小组行动（1）立即启动应急预案，通知相关人员到位。
（2）对患者进行初步评估，判断病情危急程度。
（3）对患者进行急救处理，包括但不限于以下措施：a. 胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏操作。
b. 吸氧、止血、保暖等基础生命支持。
c. 迅速建立静脉通道，给予紧急用药。
d. 根据病情需要，进行气管插管、除颤等操作。
3. 通知相关人员（1）通知科主任、护士长及其他医护人员增援。
（2）通知领导，详细汇报患者情况。
（3）通知患者家属，告知病情及抢救措施。
4. 抢救结束后处理（1）对患者进行后续治疗，确保生命体征稳定。
（2）对同室患者进行安慰，防止恐慌。
（3）按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确记录抢救过程。
（4）如有医疗纠纷的可能，注意保留并封存好透析管路和病例资料。
四、预防措施1. 医生应熟悉患者病情，病情变化及时处理。
2. 对猝死高危患者做到心中有数，并及时告知患者及家属。
3. 值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定期巡视患者。
4. 对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。
五、演练与培训1. 定期组织应急预案演练，提高医务人员应急处置能力。
2. 对新入职医务人员进行应急预案培训，确保人人掌握应急处置流程。
3. 对全体医务人员进行定期考核，确保应急预案的执行效果。
六、附则本预案自发布之日起实施，由透析科室应急预案领导小组负责解释。
透析常见并发症及应急预案
一、透析常见并发症的处理
（四）溶血 原因： （1）血泵或管道内表面对红细胞的机械损伤 （2）透析液浓度异常 （3）消毒剂残留 （3）高温或低温透析（高温超过47摄氏度，低温低于35摄氏度） （4）异型输血 （5）血流不畅，管路抽搐 表现：畏寒、发热、胸痛、腰背部疼痛、血路管内血液淡红色分 层。
一、透析常见并发症的处理
（四）溶血 处理：立即查明原因采取措施，严重者丢弃管 路及透析器内血液，输新鲜血液。 预防：血泵转子松紧适宜，透析器及血液管路 中消毒剂冲洗干净，严密观察透析液浓度及温 度
一、透析常见并发症的处理
（五）透析技术相关的急性并发症
1、空气栓塞 原因（1）透析结束时提前将管路从静脉中取出，用空气回血 （2）颈内静脉或锁骨下静脉插管的患者，当导管开放深吸气时由于胸 前负压，空气可进入导管 （3）在动脉管道补液时，液体输完未及时夹住，空气被吸入管道内进 入人体 临床表现：与患者当时体位、空气进入速度、量及部位有关，可有或 无症状，大量空气进入，可出现明显症状甚至死亡 处理：怀疑有空气栓塞，应立即夹闭静脉管路，停止血泵，采取头低 足高左侧卧位，给予高浓度吸氧，必要时机械通气 2、失血：穿刺针划出血管 3、温度检测失常：温度过高会引起溶血
（一）神经系统急性并发症 2、肌肉痉挛 原因：与低钠、循环血量减少、组织缺氧有关 特别容易发生于除水较多和老年患者，多出现 在透析中后期，以下肢多发，也可以在腹部等 处理：降低超滤速度，输入生理盐水，或高渗 葡萄糖
一、透析常见并发症的处理
（二）心血管系统并发症 1、透析中低血压 原因：（1）有效血容量减少 （2）血浆渗透压的变化 （3）自主神经功能紊乱 （4）生物相容性对血压的影响 （5）其他：突发心律失常、心肌梗塞、心力 衰竭、大面积脑出血等
透析治疗应急预案
一、应急预案背景透析治疗是慢性肾功能衰竭患者维持生命的重要手段。
然而，在透析治疗过程中，可能会发生各种突发状况，如滤器或管路凝血、透析器破膜、穿刺针脱出、透析膜反应等。
为保障患者安全，提高医护人员应对突发事件的能力，特制定本应急预案。
二、应急组织与职责1. 成立应急领导小组，负责应急工作的组织、协调和指挥。
2. 设立应急小组成员，包括医生、护士、技师等，负责具体应急措施的实施。
3. 各科室、部门应明确职责，确保应急工作的顺利进行。
三、应急预案内容1. 滤器或管路凝血（1）发现血流速慢、血管通路血流量不足、抗凝剂剂量不足或进行无肝素透析等情况时，立即通知医生。
（2）医生评估病情后，适当增加血流速，分析凝血原因并修订治疗方案。
（3）若凝血严重，需更换透析器及管路。
2. 透析器破膜（1）透析机报警，提示漏血时，立即停止透析，避免血液污染。
（2）按照血液透析常规重新使用新的透析管路及透析器开始透析治疗。
（3）保留旧透析器，分析破膜原因，汲取教训。
3. 穿刺针脱出（1）发现穿刺针脱出时，立即停血泵，局部压迫止血并报告医生。
（2）将静脉血路管与动脉穿刺针连接，关闭动脉血路管，补液管连接生理盐水，开启血泵快速补液/回血。
（3）测量生命体征，正确评估失血量。
如病情稳定，重新建立血管通路，继续透析治疗。
4. 透析膜反应（1）发现患者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等症状时，立即停止透析。
（2）给予氧气吸入，丢弃体外循环中的血液，遵医嘱给予肾上腺素、抗组胺药或糖皮质激素等药物。
（3）分析发生透析膜反应的原因，采取预防对策。
四、应急演练与培训1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对突发事件的能力。
2. 对新入职医护人员进行应急知识培训，确保其熟悉应急预案内容。
3. 加强与相关部门的沟通与协作，提高应急响应速度。
五、总结本应急预案旨在提高医护人员应对透析治疗过程中突发状况的能力，确保患者安全。
各科室、部门应认真贯彻执行，确保应急预案的顺利实施。
透析科应急预案
一、概述透析科作为医院的重要组成部分，承担着尿毒症患者的治疗重任。
为确保患者安全，提高医疗服务质量，特制定本预案，以应对透析过程中可能出现的各种突发状况。
二、应急预案内容1. 透析中发生滤器或管路凝血（1）观察患者血流速，如血流速慢，立即调整透析机参数，提高血流速度。
（2）若透析过程中反复出现血管通路血流量不足，检查血管通路，必要时进行血管通路重建。
（3）抗凝剂（肝素或低分子肝素）剂量不足或进行无肝素透析，遵医嘱调整抗凝剂剂量。
（4）外周血H过高，遵医嘱进行血液透析治疗。
（5）超滤率过高，适当降低超滤率。
（6）透析中输注血液、血制品或脂肪乳剂，暂停输注，观察患者反应。
（7）透析器内血液颜色变暗，透析机显示静脉压和/或跨膜压升高，立即回血，观察透析器、管路的阻塞情况。
（8）静脉壶液面上有泡沫，随即有血凝块形成，传感器中血液快速充盈，透析器动脉端有血凝块存在，丢弃体外循环血路管和透析器，更换新的透析器及管路。
2. 透析猝死（1）发现患者在透析过程中猝死，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施。
（2）通知科主任、护士长及其他医护人员增援，按心肺复苏流程，继续执行各项抢救措施。
（3）向领导详细汇报患者情况，病情告知患者家属。
（4）患者抢救无效而死亡，等家属到科室后再将尸体运走，抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。
（5）按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确的记录抢救过程。
3. 透析中恶心、呕吐（1）评估病人，通知医生。
（2）出现恶心呕吐时，应让其头偏向一侧，防止误吸。
停止超滤。
（3）减慢血流量，必要时补充生理盐水。
（4）遵医嘱对症处理。
（5）预防各种诱因引起的恶心、呕吐。
4. 血液透析中体外循环凝血（1）轻度凝血：常可追加抗凝剂用量，提高血流速度来解决。
（2）重度凝血：立即回血。
在不停血泵的情况下，采用生理盐水500ml冲洗血液净化的透析器和血路管。
（3）如果体外循环血液凝固，严禁强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞。
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透析中失衡综合征的应急预案
【应急预案】
1.评估病人，通知医生。
2.恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、肌肉痉挛等属轻度失衡。
减慢血流量，给予氧气吸入，暂停脱水，监测生命体征，对症处理。
3.抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡等属重度失衡，应及时终止透析。
监测生命体征，观察呼吸情况，防止喉头水肿。
遵医嘱用药，观察药物疗效，给予对症护理。
【流程图】
评估病人
通知医生，安慰患者
轻度失衡
减慢血流量，吸氧，监测生命体征
重度失衡
终止透析
生命体征监测，观察呼吸情况，防止喉头水肿
观察药物疗效，对症护理
对症处理。