局麻药中毒
局麻药中毒_应急预案
一、编制目的为了提高本医疗机构对局麻药中毒的应急处置能力，保障患者及医护人员的人身安全，最大程度减少局麻药中毒事件造成的损失，特制定本预案。
二、预案适用范围本预案适用于本医疗机构内因使用局麻药引起的急性中毒事件。
三、中毒界定及分类（一）中毒界定本预案中的局麻药中毒是指患者在局麻药使用过程中，因药物过量、个体差异或药物代谢障碍等原因导致的急性中毒症状。
（二）中毒分类根据中毒程度，分为轻度、中度、重度三级。
1. 轻度中毒：出现头晕、恶心、呕吐、出汗、视力模糊等症状。
2. 中度中毒：出现嗜睡、言语不清、肌肉震颤、心率加快、血压下降等症状。
3. 重度中毒：出现昏迷、呼吸抑制、循环衰竭、休克等症状。
四、应急预案（一）预防措施1. 加强局麻药的管理，严格执行药品管理制度，确保药品质量。
2. 严格掌握局麻药的适应症和禁忌症，合理用药。
3. 对患者进行详细询问病史，了解过敏史和药物不良反应史。
4. 在使用局麻药前，对患者进行必要的检查，确保患者身体状况适合手术。
5. 严格按照操作规程进行局麻药注射，避免药物过量。
（二）应急处理1. 轻度中毒（1）立即停止局麻药的使用。
（2）给予吸氧、保暖、安慰患者。
（3）给予抗组胺药物、止吐药物等对症治疗。
2. 中度中毒（1）立即停止局麻药的使用。
（2）给予吸氧、保暖、安慰患者。
（3）建立静脉通道，给予补液、纠正酸碱平衡紊乱。
（4）给予抗组胺药物、止吐药物、抗胆碱能药物等对症治疗。
3. 重度中毒（1）立即停止局麻药的使用。
（2）给予吸氧、保暖、安慰患者。
（3）建立静脉通道，给予补液、纠正酸碱平衡紊乱。
（4）给予抗组胺药物、止吐药物、抗胆碱能药物、呼吸兴奋剂等对症治疗。
（5）如出现呼吸、循环衰竭，立即进行心肺复苏。
（三）应急处理流程1. 发现局麻药中毒症状后，立即报告上级医师和护士长。
2. 上级医师和护士长立即启动应急预案，组织抢救。
3. 对患者进行初步评估，确定中毒程度。
4. 根据中毒程度，采取相应的应急处理措施。
关于局麻药中毒
关于局麻药中毒局麻药是在手术过程中用于麻醉病人的药物，它可以阻断病人的疼痛神经，使手术过程更加顺利和安全。
然而，局麻药虽然对麻醉效果显著，但在使用过程中也存在一定的风险。
其中，局麻药中毒就是一种严重的副作用，可能给病人带来无法估量的痛苦和健康损害。
本文将针对局麻药中毒进行探讨，详细介绍其症状、原因以及预防措施。
一、局麻药中毒的症状局麻药中毒的症状多种多样，常见的包括恶心、呕吐、头晕、心律失常、呼吸困难等。
严重的中毒症状还可能导致抽搐、昏迷甚至死亡。
这些症状的表现具体取决于病人个体差异、药物种类和用量等因素，且有些症状可能会出现滞后或持续较长时间。
二、局麻药中毒的原因局麻药中毒的原因主要包括以下几个方面：1. 药物过量使用：使用剂量较大的麻醉药物可能超过了病人的耐受范围，导致中毒反应。
2. 药物过快吸收：局麻药在手术中通常通过注射进入体内，如果注射过快，药物可能快速达到高峰浓度，使病人容易出现药物中毒。
3. 病人特殊反应：不同的病人对局麻药的敏感性不同，有些人可能出现过敏或不良反应，造成中毒症状。
4. 药物代谢异常：个别病人由于遗传或药物代谢酶活性异常等原因，可能导致局麻药的代谢异常，进而引发中毒反应。
三、局麻药中毒的预防措施在手术中，为了预防局麻药中毒的发生，应采取以下预防措施：1. 合理用药：医生应根据病人的具体情况，合理选择局麻药的类型和用量，根据体重、年龄、病情等因素进行细致判断和调整。
2. 严格监测：手术中需要监测病人的生命体征、血压、呼吸情况等指标，以便及时发现中毒反应并采取相应的救治措施。
3. 缓慢注射：将局麻药缓慢注射，有助于减少药物快速达到高峰浓度的可能性，减少中毒风险。
4. 避免过度使用：不推荐使用过多剂量的局麻药，尽量以最小有效剂量进行麻醉，以减少中毒风险。
5. 严密观察：麻醉师应密切观察病人在手术过程中的反应，如有异常立即采取相应措施。
综上所述，局麻药中毒是一种较为严重的麻醉副作用，对病人的健康和安全构成一定的威胁。
何谓局麻药中毒
何谓局麻药中毒【术语与解答】①局麻药中毒是指局麻药一次用量或短时间内追加用量超过患者所能耐受的剂量，以及虽局麻药用量在正常范围，但静脉内吸收过多或误入血管内的局麻药超过血药浓度的阈值(如通常利多卡因1～1.5mg/kg一次性静脉注射治疗室性心律失常，虽直接注入静脉内，但用量尚未超过血药中毒浓度的阈值)，尤其透过血-脑屏障超过中枢神经系统的血药浓度阈值，从而引起患者出现单一或一系列不同程度的神经、循环以及呼吸系统异常症状;②局麻药中毒是指作用于人体任何部位的局麻药经吸收后，一旦血药浓度或透过血脑-屏障的局麻药量超过了神经系统与心脏功能所能耐受的能力，其结果则可导致神经系统与心血管功能出现异常症状，严重者甚至造成生命危象，直至中毒死亡;③局麻药中毒一般规律是(由轻到重) :如口舌麻木、眼花复视、眩晕耳鸣、面肌抽动、惊厥、意识丧失或昏迷、呼吸停止和循环抑制。
因此，麻醉医师必须明确局麻药中毒的特点、临床表现与中毒轻重程度。
1. 局麻药中毒特点局麻药中毒反应的时间和症状程度一般取决于以下四种情况:①局麻药的时效;②注射部位;③注入机体的浓度与剂量;④注射的速度。
根据上述四种情况，其因果关系是:其一，局麻药中毒的发生并非有一个绝对固定的局麻药剂量，通常情况下决定毒性反应时间或速度颇为重要的因素是局麻药血浆浓度上升的快慢，即血液中的浓度上升越快、浓度越高，其中毒症状出现越早且越严重;其二，局麻药中毒大多表现为神经系统症状，尤其是脑神经或(和)高级中枢神经症状;其三，局麻药注射部位与吸收径路不同，患者中毒症状反应时间或速度也不同，如外周静脉注射(经上肢静脉)，需经过上腔静脉→右心腔→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心腔→主动脉→颈内动脉或椎动脉→然后抵达颅内脑动脉透过血脑-屏障→再作用于脑神经或(和)脑干(高级生命中枢)。
若经椎管内静脉(如硬脊膜外隙静脉)可直接穿过枕骨大孔进入颅底基底静脉透过血脑-屏障作用于脑神经或(和)脑干(因椎管内静脉无静脉瓣，该静脉血液中局麻药可逆向直接抵达颅内)。
局麻药的毒性反应
VS
详细描述
老年患者由于肝肾功能减退，对药物的代 谢和排泄能力下降，容易发生局麻药中毒 。中毒症状包括嗜睡、意识模糊、呼吸抑 制、低血压等。处理方法包括停药、保持 呼吸道通畅、给予氧气吸入和必要的生命 支持措施。同时，应密切监测患者的生命 体征，及时发现并处理并发症。
THANKS
感谢观看
低的药物。
药物配制
严格按照药物说明书进行药物的配 制，避免药物浓度过高或过低。
药物混合
避免将两种或多种局麻药混合使用， 以免产生化学反应增加毒性。
患者评估与准备
病史询问
详细询问患者有无局麻药 过敏史或神经系统疾病史。
术前准备
确保患者术前已经充分禁 食、禁饮，减少麻醉风险。
术前评估
评估患者的肝肾功能状况， 了解患者对局麻药的代谢 能力。
环境因素
温度和湿度
手术环境温度过高或湿度过低可能导致局麻药的 挥发增加，从而增加患者吸收药物的速度和量， 引发毒性反应。
手术时间
长时间手术或多次注射局麻药可能增加患者吸收 药物的数量，从而增加毒性反应的风险。
03
局麻药毒性反应的预防措施
药物选择与配制
药物选择
根据手术需要和患者情况，选择 适当的局麻药，尽量选择毒性较
后续治疗与护理
严密观察病情
在后续治疗期间，应 密切观察患者的病情 变化，及时发现并处 理任何异常情况。
药物治疗
根据患者的具体情况， 可能需要继续使用药 物治疗，如抗过敏药 物、抗炎药物等。
心理护理
对于因局麻药毒性反 应而产生心理问题的 患者，应及时进行心 理疏导和护理。
康复训练
对于因局麻药毒性反 应导致身体机能受损 的患者，应根据需要 进行康复训练，以促 进身体机能的恢复。
局麻药中毒预案
患者体质差异
部分患者对局部麻醉药 敏感度高，容易发生中
毒反应。
02 局麻药中毒的症状与诊断
症状表现
循环系统症状
心悸、血压升高或下降、心率 失常等。
消化系统症状
恶心、呕吐、腹痛等。
神经系统症状
头痛、眩晕、耳鸣、复视、感 觉异常、肌肉震颤、抽搐、神 志不清等。
呼吸系统症状
呼吸急促、发绀、呼吸困难等。
案例三
总结词
及时发现并处理
详细描述
某社区卫生服务中心在实施局麻手术时，及时发现患者出现了局麻药中毒症状，迅速采取相应措施，成功救治了 患者。
THANKS
06 局麻药中毒案例分析
案例一：某医院发生的局麻药中毒事件
总结词
未严格执行操作规程
详细描述
某医院在手术过程中，由于麻醉师未严格执行操作规程，导致局麻药中毒事件发 生，患者出现了呼吸抑制、心率失常等症状。
案例二：某手术中出现的局麻药细描述
某手术中，由于麻醉深度监测不足，导致局麻药中毒事件发生，患者出现了意识障碍、肌肉颤搐等症 状。
03 局麻药中毒的预防措施
严格控制用药量
总结词
控制用药量是预防局麻药中毒的关键措施。
总结词
根据手术需要和患者情况，选择适当的局麻药和浓度。
详细描述
在手术过程中，医生应根据患者的体重、年龄和身体状况 ，严格计算并控制局麻药的用量，避免过量使用导致中毒 。
详细描述
医生应熟悉各种局麻药的药理作用、使用方法和剂量要求 ，根据手术的要求和患者的具体情况，选择适合的局麻药 和浓度，以降低中毒风险。
加强患者宣教与沟通
宣教内容
向患者宣传局麻药中毒的预防措 施、症状及处理方法，提高患者
局麻药中毒的原因及处理ppt课件
用肾上腺素减慢吸收延长阻滞时间。 3. 防止局麻药误入血管内，注药过程反复抽
吸，可先注射实验剂量易观察反应。 4. 警惕毒性反应的前驱症状。可采用过度通
气以提高大脑的惊厥阈值。预先给中枢神 经抑制药，提高中毒阈值，如安定，咪唑
• 治疗 1. 停止注局麻药
2. 发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外 的损伤。
局麻药
在用药局部能暂时地，完 全和可逆性地阻断神经冲 动传导，在意识清醒的条 件下，使局部的痛觉和感 觉消失的药物。
局麻药中毒原因
• 毒性反应 指单位时间内血液 中局麻药浓度超过了机体的耐 力而引起的中毒症状。
① 局麻药逾量 ② 单位时间内药物吸收过快 ③ 机体对局麻药的耐受性降低 ④ 药物间的相互作用
局麻药和心脏毒性的关系
• 惊厥、高烧、低蛋白 血症、高CO 2 血症、 酸中毒、低氧血症的 病人可增强局麻药的 心脏毒性。孕妇可增 强其心脏毒性，但机 制不明。
常见局麻药的浓度，计量与用法
局麻药中毒的对策
• 预防 1. 应用局麻药安全剂量是关键，避免单次用
药过量。 2. 适量加入血管收缩剂，减慢吸收速度，应
局麻药中毒的表现和分类
• 毒性反应 （1）立即毒性反应，病人个体 对局麻药的耐受有很大的差别，当应用小 剂量的局麻药后数秒钟即可发生反应，多 见于注入血管所致。（2）延迟性毒性反应 ，给药5-30min出现过量局麻药注入血管外 吸收所致，临床症状有差异，主要为中枢 神经及心血管系统的表现。
局麻药中毒应急预案
一、编制目的为有效应对局麻药中毒事故，保障患者及医护人员的人身安全，降低事故造成的损失，根据国家相关法律法规和医疗安全要求，结合本医疗机构实际情况，特制定本预案。
二、中毒事故的界定及分类（一）中毒事故的界定本预案中的局麻药中毒事故是指在本医疗机构内，患者因使用局麻药后，出现急性中毒症状，如心跳加快、血压下降、呼吸抑制等，需紧急医疗干预的情况。
（二）中毒事故的分类根据中毒事故的性质、严重程度、可控性及造成的人员伤亡和危害程度，分为以下三个等级：1. 特别重大（I级）：患者出现严重中毒症状，如心跳骤停、呼吸衰竭，需紧急抢救。
2. 重大（II级）：患者出现中度中毒症状，如严重低血压、呼吸抑制，需紧急处理。
3. 较大（III级）：患者出现轻度中毒症状，如轻度低血压、呼吸加快，需及时处理。
三、应急救援原则1. 迅速反应原则：一旦发生局麻药中毒，立即启动应急预案。
2. 生命至上原则：确保患者生命安全，优先进行抢救。
3. 科学救治原则：根据患者中毒症状，采取科学的救治措施。
4. 保护现场原则：保护好事故现场，便于后续调查和处理。
四、应急救援组织机构及职责（一）应急救援领导小组1. 组长：院长2. 副组长：分管副院长3. 成员：医务科、护理部、药剂科、保卫科等部门负责人（二）具体职责1. 立即启动应急预案，组织相关部门进行救援。
2. 协调各相关部门，确保救援工作有序进行。
3. 向上级主管部门报告事故情况。
4. 对事故原因进行调查，并提出整改措施。
五、应急救援措施（一）发现中毒症状1. 立即停止局麻药的使用，对患者进行紧急抢救。
2. 吸氧、保暖、保持呼吸道通畅。
3. 根据患者中毒症状，给予相应的药物治疗。
（二）紧急处理1. 立即通知抢救小组，启动应急预案。
2. 对患者进行心肺复苏、呼吸支持等抢救措施。
3. 寻求上级医院支援，必要时转院治疗。
（三）后续处理1. 对事故原因进行调查，查明中毒原因。
2. 对相关人员进行分析，找出事故原因，制定整改措施。
关于局麻药中毒
关于局麻药中毒局麻药中毒局麻药中毒是指因使用局部麻醉药物而引起的中毒反应。
局麻药中毒可能发生在手术或其他医疗操作期间，因此对于医务人员和患者而言，了解局麻药中毒的症状、预防和处理方法至关重要。
一、局麻药中毒的常见症状1. 麻醉效果异常：局麻药中毒可能导致局部麻醉效果降低或消失，患者可能感到疼痛或明显不适。
这是最为常见的局麻药中毒症状之一。
2. 神经系统反应：局麻药中毒还可能引起神经系统反应，如头晕、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等。
患者可能出现意识状态改变、焦虑、兴奋或抑郁等情绪波动。
3. 心血管系统反应：一些局麻药中毒病例中，患者可能出现心血管系统反应，如心跳失常、心动过速、血压升高或下降等。
严重时甚至可能导致心搏骤停。
4. 呼吸系统反应：局麻药中毒还可能对呼吸系统产生影响，出现呼吸困难或呼吸抑制等症状。
在严重病例中，患者可能因缺氧导致意识丧失或呼吸停止。
二、预防局麻药中毒的措施1. 选择合适的局麻药：医务人员在采用局部麻醉时应根据患者的具体情况选择合适的局麻药品种和剂量。
了解每种局麻药的药理学特点和不良反应是预防局麻药中毒的第一步。
2. 控制剂量和注射速度：使用局部麻醉药时，应严格控制给药剂量和注射速度。
医务人员需要根据患者的体重、年龄和身体状况等因素进行个体化的剂量调整。
3. 仔细观察患者反应：在给药期间，医务人员应密切观察患者的状况变化。
一旦发现异常反应，应立即停药并采取相应的处理措施。
4. 设备监测和应急准备：在手术和其他医疗操作中，应妥善配置监测设备，如心电图监护仪和血压监测仪等。
同时，医务人员应随时做好应急准备，保证能够及时有效地处理局麻药中毒引发的紧急情况。
三、处理局麻药中毒的方法1. 立即停药：在患者出现局麻药中毒症状时，医务人员应立即停止局部麻醉药物的给药。
这是处理局麻药中毒的第一步。
2. 改善患者供氧：对于出现呼吸困难或呼吸抑制症状的患者，应及时改善其供氧，可辅助通气或给予氧气吸入。
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2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
20103
南海经济开发区人民医院麻醉科
总结： 脂肪乳剂是治疗局麻药全身毒性的特效药 长链脂肪乳剂可能更为优先 肾上腺素小剂量是正确选择 脂肪乳剂Bolus后肾上腺素 0.1mg是合适的 (徐旭仲教授原创供稿 新青年麻醉论坛专用 )
（左旋布比卡因）
利多卡因 普鲁卡因 氯普鲁卡因
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二、常用局麻药毒性强度
注意：
㈠利多卡因与布比卡因联合使用可提高中毒剂量 强 布比卡因
㈡布比卡因是一种长效的酰胺类局部罗麻哌醉卡药因
? ·布比卡因的麻醉性能强而且持续时间久（。左旋布比卡因）
? ?
·毒性强布比性卡反因应的后心复血苏管就毒比性较反困应难较。难利纠多正，卡一因旦出现了严重的心血管毒
局麻药中毒
井郁陌
局麻药中毒
●发生机制、 常见原因 ●临床表现 ●鉴别诊断 ●抢救流程
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
一、概述
㈠ 局麻药中毒的概念
血液中局麻药浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心 血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药中毒。
㈡局麻药全身毒性反应发生率
南海经济开发区人民医院麻醉科
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
2015/05/03
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2015/05/03
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2015/05/03
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2015/05/03
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2015/05/03
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美国局部麻醉与疼痛医学协会
2015/05/03
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2015/05/03
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2015/05/03
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2009年Anesthesiology ，Mazoit 等人在缓冲 液摇瓶实验中发现，长链脂肪乳剂结合局麻药的 能力是中长链脂肪乳剂的 2.5倍。
约1万例周围神经阻滞中有15～20例，约1万例椎管内麻醉中有4 例。
㈢常见原因
局麻药使用过量，药物误入血管内，注射部位血运丰富导致吸收 过快，个体对局麻药超敏等。
2015/05/03
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二、常用局麻药毒性强度
如图示：层级越高，毒性越强
强
毒 性 强 度
弱
2015/05/03
布比卡因 罗哌卡因
2min后患者心电图出现室性早搏、严重窦缓至心搏停止、常规心肺复 苏无效。 ③给予20%脂肪乳剂首剂100ml加持续输注200ml（10ml／min），当总量达 到200ml（4ml／kg）时心率恢复。 ④病人转入IUC三小时后拔管，没有遗留任何神经系统缺陷。随后的检查 未发现心梗或肺栓塞的证据。
2015/05/03
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
四、流行病学与危险因素
据多数资料报道，严重毒性（惊厥伴或不伴心脏事件） 在硬膜外镇痛发生率约为1:10000，外周神经阻滞约1:1000。
尽管资料提示了风险，但其中有许多混淆因素，需要 进行仔细评估，例如，脊麻后血管舒张反应和严重低血压 可致心搏骤停。硬膜外麻醉后即刻出现心脏骤停，也可能 因颈和或胸自主神经信号被阻断造成严重交感神经阻滞导 致。
2015/05/03
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病例3
①男性， 18岁，55kg，拟在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。 ②硬膜外穿刺点 T11~12，试验量2%的利多卡因 4ml，无全脊髓麻醉征象，注入
0.894%的甲磺酸罗哌卡因 10ml。 ③约1min患者出现全身抽搐，嘴唇发绀，予面罩加压给氧、咪唑安定 5mg iv后
由于一些特殊患者局麻药毒性的风险高，使用剂量应 相应减少，如虚弱或重病患者、小儿、老年人、肝脏疾患 和/或心血管病患者。
2015/05/03
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五、病例材料
病例1
①女性，84岁，ASA3级，拟经腋路臂丛神经阻滞下行挛缩松解术。 ②1%罗哌卡因40ml，注毕15min后患者诉头晕，随即意识消失、全身抽搐，
四、流行病学与危险因素
大多数研究是在大型医院，但许多局麻药毒性病例出 现在诊所或门诊手术中心，且局麻药的注射常由 非麻醉医 生实施。这会造成局麻药相关并发症误诊或漏报。
抽脂术的肿胀麻醉中利多卡因的毒性曾造成数例致命。 近来，含局麻药乳膏的风险也有报道，这是因为局麻药被 应用在大面积的皮肤，尤其是皮肤又被封闭的敷料（如玻 璃纸）包裹时，可被全身吸收导致血药浓度达到中毒水平。
2015/05/03
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四、流行病学与危险因素
多数的惊厥后心搏骤停被认为是由于局麻药直 接注入血管或从周围组织吸收所致的全身毒性引 起的。
当药物直接注入血管时，症状会在几分钟内 出现；而当从周围组织中吸收时，症状可能会延 迟至数分钟甚至数小时出现。
2015/05/03
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度
普鲁卡因
氯普鲁卡因
弱
2015/05/03
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三、局麻药中毒临床表现
2015/05/03
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2015/05/03
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2015/05/03
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2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
2015/05/03
南海经济开发区人民医院麻醉科
五、病例材料
病例2
①中年男性，采用布比卡因和罗哌卡因行臂丛神经阻滞。 ②用药几分钟后病人发生心搏骤停。经过20min的标准化心肺脑复苏
（CPCR）处理，包括多次电除颤和多次静脉注射肾上腺素、阿托品、 胺碘酮以及加压素等，病人仍然处于心跳停止状态，心电图显示间断 有室速和室颤波形。 ③静脉注射100ml浓度为20%的脂肪乳后，心电图上迅速观察到了病人心脏 的一次跳动，随后迅速恢复正常节律和血压。 ④继续以0.5ml／kg.min的速度注射脂肪乳剂2小时，病人在3小时后拔出 气管导管，苏醒后未遗留任何神经系统缺陷。