心脏外科常用血管活性药物使用及注意事项
血管活性药物的规范使用优选全文
汇报人：张老师
A
血管活性药物的概述
B
血管活性药物的作用机制
C
血管活性药物的用法与配制
DHale Waihona Puke 血管活性药物使用注意事项目 录
A
血管活性药物的概述
一、血管活性药物的定义
通过调节血管舒缩状态，改变血管平滑肌 张力和改善或增加肾脏和肠道等内脏器官的血流 灌注，影响心脏前负荷、后负荷，纠正组织缺氧 ，防止多器官功能障碍综合征而达到治疗目的的 药物。
6、使用多巴胺时注意保护穿刺部位的血管，配置好的多巴酚 丁胺使用时限24 小时。
血管活性药物使用注意事项
7、硝酸甘油注意事项:
①用药过程中严密观察血压的变化，严格控制药物滴速。 ②由于硝酸甘油静滴时间长，且对皮肤刺激性大，易引起静脉 炎，穿刺时应注意，最好选择粗、直、易固定的前臂及手臂静 脉。 ③小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时，所以应取平 卧位用药。应慎重用于血容量不足或收缩压低的患者，发生低 血 压时可合并心动过缓，加重心绞痛。 ④易出现药物耐受性。 ⑤如果出现视力模糊或口干应停药。 ⑥剂量过大可引起剧烈头痛。 ⑦静脉使用本品时须现用现配，分次少量并采用避光措施。
(6ml/H= 100μ g/min) 静脉点滴: 5% GS 250 ml +NG 50mg ivdrip
( 30m/h= 100μ g/min)
血管活性药物的用法与配制
常用血管活性药物的用法与配置
硝普钠（50mg）
(1)用法: 0.5μ g/kg.min起始，一般剂量为3μ g/kg.min， 极量为10μ gkg.min, 每6小时换药，避光使用，注意肾损
血管活性药物的作用机制
常用血管活性药物的作用机制
常见抢救药物使用指引
(1)对肝素钠过敏、有出血倾向、患血小板减少症、血友并消化性溃疡、严重高血压、颅内出血、细菌性心内膜炎、活动性结核、先兆流产或产后、内脏肿瘤、外伤及手术后均禁用,妊娠及哺乳期妇女慎用.(2)如引起严重出血,
2.抢救心脏骤停：1mg静注,每3～5分钟可加大剂量递增（1～5mg）重复.
大剂量可使呼吸加速、心率失常,停药后即迅速消失,使用前应补充血容量及纠正酸中毒.静滴时,应观察血压、心率、尿量和一般状况.
多巴酚丁胺20mg:2ml
能增强心肌收缩力,增加心排血量,对心率影响较小.用于急性心梗、肺梗引起(de)心源性休克及术后低血容量综合征、慢性充血性心衰.与硝普钠合用有协同作用.
不良反应有心率增快、心律不齐甚至室颤,剂量过大或静注过快可使血压骤升.高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、外伤性出血性休克、心性哮喘等忌用.
异丙肾上腺素（喘息定）1mg：2ml
兴奋心脏,改善心脏传导,增加回心血量,扩张内脏血管,扩张支气管平滑肌.用于缓慢性心律失常、中毒性休克和支气管哮喘.
1、救治心脏骤停,心腔内注射0.5~1mg.2、三度房室传导阻滞,心率每分钟不及40次时,可以本品0.5~1mg加在5%葡萄糖注射液200~300ml内缓慢静滴.
5%G.S/NS稀释,开始剂量为5μg/min,视血压、心率调节.
可引起直立性低血压.脑出血、颅外伤、青光眼、过敏者禁用.
硝普钠
50mg/支
外科护理重要知识点：扩容、应用血管活性药物及其他的护理
外科护理重要知识点：扩容、应用血管活性药物及其
他的护理
外科护理的相关注意事项是医疗事业单位考试的重要考察内容，。
1.休克病人扩容的护理
(1)快速输液的护理：
补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。
应迅速开放两条静脉通路输液：一路保证扩容，快速输液，另一路保证各种药物按时按量地滴入。
为保证心肺安全，应注意CVP和BP 监测。
(2)扩容液体的选用：
对休克病人，一般先快速输入晶体液，更好的选择碳酸氢钠等渗盐水，配合全血、血浆、白蛋白或血浆增量剂等胶体液。
也可用氯化钠溶液，利用其高渗作用吸收组织间隙和肿胀细胞内水分进入血管内，从而起到扩容的效果。
分子量在2-4万的低分子右旋糖酐，亦可选用，有降低血液粘稠度、减少红细胞凝聚、改善微循环和组织灌流量的作用。
2.应用血管活性药物的护理
(1)常用的药物：
血管扩张药：如多巴胺及抗胆碱药等;血管收缩药：如去甲肾上腺素、间羟胺等。
(2)注意事项：
血管扩张药必须在充分补足血容量的基础上才能使用。
休克病人尽量不用血管收缩药，但对神经性和过敏性休克病人则为更好的选择。
使用血管活性药物应从小剂量开始，注意控制输入速度。
禁忌血管收缩药，尤其是去甲肾上腺素漏到皮下，因其会造成组织坏死。
3.配合治疗的其他护理
心功能不全时应用强心药，最常用的是毒毛花苷。
严密监测，及时发现和处理休克肺。
及时补液，注意尿量变化，适当使用血管扩张药和利尿药，避免用对肾有毒害的药物。
血管活性药
2、麻醉中控制降压时突然停用本品，尤其血药浓度较高而突然停药时，可能发生 反跳性血压升高。
3、以下三种情况出现不良反应: (1) 血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁
洋地黄中毒的重要依据。比如突然变快或变慢由不规则转 为规则，或由规则转为有特殊规律的不规则。 3.神经系统：头疼、失眠、忧郁眩晕甚至神经错乱 4.视觉改变：黄视绿视
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分类： 1.扩张小动脉为主 2.扩张静脉为主 3.均衡扩张小动脉及静脉
血管扩张剂
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血管加压药——肾上腺素
用法：常用剂量（0.01-0.2 ug/kg.min） 1.小剂量（0.01-0.03ug/kg.min）使用时，扩张
阻力血管，降低心脏负荷，从而改善心肌做功。 2.中等剂量（0.03-0.07ug/kg.min）使用时，仍
扩张阻力血管，而使静脉容量血管收缩，静脉回 心血量增加，提高心排量。 3.较大剂量＞0.08ug/kg.min，兴奋α受体，使阻 力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升高，改善 冠状动脉血流量；兴奋β1受体，使冠状动脉扩张 ，心肌供血、供氧改善，从而提高心脏复苏成功 率。
用法：静注:剂量为25~50mg/日，根据血压情况 ，每次给药5-25mg
副作用：偶见头痛、头晕、恶心、疲乏、心悸、 心律失常、瘙痒、失眠等。体位性低血压较哌唑 嗪少，无首剂反应。
5.一般情况不建议多巴胺使用剂量超过10ug/kg .min，如果超过此剂量血流动力学并未改善，请 关注患者的心功能，容量或者改用其他肾上腺素 能药物。
----心脏手术后血管活性药物使用
心脏手术后血管活性药物使用硝酸甘油50mg + NS 40ml 0.6ml/h (10ug/min)硝普钠50mg + NS 50ml 0.6ml/h (10ug/min)多巴胺200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)多巴酚丁胺200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)去甲肾上腺素50mg + NS 25 mL 1.5ml/h (0.5ug/kg/min)胰岛素50u +NS 50ml 5ml/h (0.1u/kg/h kg=50)阿端（哌库溴铵）0.08mg-0.1mg/kg 4mg-5mg 肾功能不全不超过0.04mg/kg 2mg仙林(维库溴铵) 70-100ug/kg 3.5-5mg/h (kg=50)咪唑安定15mg + NS 15 ml 2ml/h (2mg/h)施他宁3mg + NS 50ml 4.1ml/h (250ug/h)吗啡10mg + NS 9ml可达龙（胺碘酮）首剂150 mg + NS 20 ml维持300 mg + NS 44ml 小于等于6 ml（35mg/h）异丙酚首剂40mg 维持40mg/h尼莫同起始2小时1mg/h (>70kg) 或0.5mg/h(<50kg)可耐受者2小时后2mg/h氨茶碱起始250mg+ NS 40ml (30min内)维持500mg+NS 50ml (5ml/h)利尿合剂5%葡萄糖250ml +多巴胺20mg+立其丁5-10mg+速尿80mg仙林（维库溴铵）首剂0.08—0.1mg/kg 补充0.03---0.05mg/kg地高辛首剂1—1.5mg/d 维持量0.25—0.5mg/d多巴酚丁胺20-40mg+100mlGS(40---120mg/d) 2.5—10ug/kg/min利多卡因首剂50mg iv 无效100mg /5-10min (<=500—800mg) 维持400mg +GS 500ml (<=1000—1500mg/d)胺碘酮首剂5-10mg/kg iv 维持300mg ivgtt <=30min去甲肾上腺素首剂2mg/次8—12ug/min 维持2---4ug/min阿拉明0.015—0.1g + NS 500ml ( 0.2---0.4mg/min)常用药物输注计算药名微泵药物浓度配制数字显示输入剂量常用剂量（mg/50ml）(ml/h)多巴胺体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg•min) 5--20μg/(kg•min)硝普钠体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg•min) 0.5--8μg/(kg•min)硝酸甘油体重（kg）×0.3 0.1μg/(kg•min) 1--5μg/(kg•min)最大剂量10μg/(kg•min)多巴酚丁胺体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg•min) 5--20μg/(kg•min)肾上腺素体重（kg）×0.03 1 0.01μg/(kg•min) 0.01—0.2μg/(kg•min)目前心外科术后病人常用微量泵为双倍多巴，即公斤体重×6，所以在监护室看医嘱不要觉得奇怪：）硝普纳分为2：1和4：1两种，分别为100ml液体中含硝普纳20mg及40mg，如果50ml 液体则含硝普纳10mg及20mg，依此类推！目前监护室常用4：1硝普纳。
血管活性药物的使用
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NA的用法
总量（mg） ：体重（kg）×0.3 经中心静脉给药 用5%葡萄糖或生理盐水配成50ml泵入，初始剂 量从0.01ug/kg/min（0.1ml/h）开始，平 均剂量0.2-1.3ug/kg/min，最大可达 5ug/kg/min，用药期间要保证尿量大于 30ml/h。
作用的受体分布
β1受体：主要分布于心脏。 β2受体：主要分布于骨骼肌血管、冠状血管、 腹腔内脏血管、子宫、支气管及胃肠平滑肌等。 β3受体：主要分布于脂肪组织。 β受体激动，产生正性肌力、舒张血管、增加心 输出量，松弛平滑肌作用。 DA受体：有五种，主要是DA1和DA2，分布于肾 脏、内脏、肠系膜血管及脑组织中。受体激动主 要产生血管舒张，增加血流量，具有利钠作用。
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血管活性药物的量化
血管活性药物在使用过程中是剂量依赖型，临床应用中，
除了掌握其药理作用外，保证治疗过程中用药量的精确恒
定十分重要，一般的静脉点滴难以保证用药量的精准、恒 定，一般多选择微量泵，持续静脉泵入。 一般将Kg ×3的药物剂量（mg）稀释为50ml，则 1ug/kg/min=1ml/h； 药物剂量改为kg ×6时，则1ml/h=2ug/kg/min 药物剂量改为kg ×0.3时，1ml/h=0.1ug/kg/min
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NA注意事项
禁止与可卡因、其他儿茶酚胺类药物合并使用。 停药后血压下降，故应逐渐减量后停药。 禁忌症：高血压、动脉粥样硬化症、器质性心脏 病、糖尿病、少尿、无尿、严重微循环障碍及孕 妇禁用。
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肾上腺素（ α、β）
肾上腺素（Adrenaline，AD）（规格1ml:1mg）：是肾 上腺髓质分泌的激素，属于儿茶酚胺类。对α受体和β受 体均具有强烈兴奋作用。 血管：收缩小动脉，静脉和大动脉，对肾脏与皮肤血管床 的血管收缩作用特别显著，对骨骼肌则呈现血管舒张作用 心脏： 激动β1受体，心肌收缩力加强、心率加快，心排 量增加。 血压：小剂量时（0.01-0.05ug/kg/min），主要激动 β1、 β2受体，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现 血压下降。当剂量增至0.1ug/kg/min时，明显激动α 受体，表现出强烈收缩周围血管作用，易导致血压升高、 心动过速及心律失常。
血管活性药使用规范
血管活性药使用规范一、概述：定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压，影响心脏前负荷、后负荷，主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等。
血管活性药是临床、特别是危重病人常用的药物之一，用药剂量必须要精准正确，一般需要微量推注泵进行给药，所用注射器一般是50ml。
药物总量（mg）=kg体重×3，将kg×3的药物总量（mg）稀释为50ml，则ug/kg.min=ml/h.二、分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。
2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等。
三、作用机制、用途、不良反应、用法1.肾上腺素（儿茶酚胺类药）：是心搏骤停的首选药物。
除过敏性休克外，一般肾上腺素不作为休克或治疗低心排综合症的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的顽固性严重低血压下才考虑使用。
低剂量可用于支气管痉挛。
用法配制：根据病人的需要量，体重（kg）×0.3，则每小时输1ml时肾上腺素的用量为0.1ug/kg.min。
一般先从0.01ug/kg.min开始输注，可逐渐增加至0.2-0.5ug/kg.min。
体重（kg）×0.03等于肾上腺素总量（mg），则每小时输注1ml 肾上腺素用量：0.01ug/kg.min。
2.去甲肾上腺素（儿茶酚胺类药）：增加心室做功，收缩肾脏，肠系膜等内脏及外周血管系统。
用法配制同肾上腺素，用法：0.01-0.2ug/kg.min，用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。
3.多巴胺（儿茶酚胺类）临床上常用多巴胺增加心肌收缩力和增加循环阻力的作用而用于升高血压，也用于心力衰竭低心排量综合症。
较大剂量（大于10ug/kg.min）可致心动过速，甚至出现心律失常和心肌缺血，但较肾上腺素少见。
小剂量（小于5ug/kg.min）对内脏血管的扩张作用多年来一直受到临床医师的重视。
这种作用在休克治疗中非常重要，尤其是分布性休克的治疗中，在应用血管收缩性药物（如去甲肾上腺素）的同时，应用小剂量多巴胺可拮抗肾脏血管的收缩作用。
血管活性药的应用及护理
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米力农
•
米力农的不良反应较少，少数有头痛、室性心律失常、无力、 血小板计数减少等。但米力农过量会导致低血压、心动过速， 长期使用会升高远期死亡率，缩短生存时间。故只作为短期 内使用的抗慢性心功能不全药物。
•
米力农不宜用于严重瓣膜狭窄病变及肥厚型心肌病患者，同 时与强利尿剂合用时会使左室充盈压过度下降引起水、电解 质紊乱。
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注意事项
•
血管活性药物使用时医生应在该医嘱上注明血压的控制 范围或具体用量（ 如生理盐水46ml加硝酸甘油20mg微泵 注入，依血压调速，血压控制在110—140/60— 85mmHg或生理盐水46ml加硝酸甘油20mg微泵注入， 2ml/h），如未按上述要求注明的 ，医嘱执行者需询问医生 具体的使用速度及控制范围。
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适应症
• 血管收缩药：
①休克早期。②高排低阻型休克。③应用血管扩张药，并配合 积极补充血容量、纠正酸中毒、强心等综合措施后，休克无好 转甚至恶化者；或应用血管扩张药及扩容治疗后，症状有改善， 但动脉压仍低者，可用少量血管收缩药。
• 血管扩张药：
①低排高阻型休克。②有交感神经系统功能亢进的表现，如面 色苍白、四肢冰冷、出冷汗、发绀、脉细、低脉压、毛细血管 充盈减少、无尿等。③眼底动脉痉挛，中心静脉压正常或较高 者。④用去甲肾上腺素后血压不见回升，且无其他血压不升的 原因者。
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多巴 胺
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多巴胺
•
适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能 衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症。以及补充血容 量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿的或者周围血管阻力正 常或较低的休克。
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异丙肾上腺素：1mg/ml(支) （公斤体重×0.03）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为 0.01μg/kg.min,起始剂量0.01μg/kg.min，以目标心率为终点。
乌拉地尔：具有外周和中枢双重降压作用。外周主要阻断 突触后α1受体，使血管扩张显著降低外周阻力,中枢作用 主要通过激动5羟色胺-1A（5-HT1a）受体，降低延髓心血 管中枢的交感反馈调节而降压.乌拉地尔针剂不能与碱性 液体混合，因其酸性性质可能引起溶液混浊或絮状物形成
正性肌力药
多巴酚丁胺：对心肌产生正性肌力作用，适用于器质性心脏 病时心肌收缩力下降而引起的心力衰竭，包括心脏直视手术 后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。适用于治疗 各种不同原因引起心肌收缩力减弱的心力衰竭。 常用剂量1－20μg/kg.min，起始剂量1μg/kg.min；
米力农：本品是磷酸二酯酶抑制剂，可增加心肌收缩力，扩 张外周血管,作用较氨力农强10～30倍,可降低心脏的前后负 荷，可增加心脏输出量和每搏指数，但不增加心肌氧耗。 0.5-0.75 μg/kg.min
抗心律失常药(快速型)
西地兰：加强心肌收缩力，增加心功能不全患者的心输出量 减慢心率,用于治疗慢性功能不全、心房纤颤、心房扑动,室 上性阵发性心动过速。与钙剂尽量隔二小时,低钾慎用 利多卡因：室性心律失常(首选药)，特别适用于危急情况, 大剂量使用可引起语言障碍、惊厥甚至呼吸抑制。 胺碘酮：降低窦房结、浦氏纤维等的自律性,减慢传导,广谱 抗心律失常药,用于各种室性及室上性心律失,24小时总量不 超过1.2g 心律平: (普罗帕酮)降低自律性，减慢传导, 对室性及室上性 心律失常均有较好的疗效密切观察心率及心律，室速或室上 速转复后立即停止注射 其它：维拉帕米（异博定）、美托洛尔等
血管扩张药
根据药物血流动力学效应分： 1、扩张小动脉为主 2、扩张静脉为主 3、均衡扩张小动脉和静脉
血管扩张药
硝酸甘油：直接扩张周围血管，以扩张静脉为主；扩张冠 状动脉，使冠脉血流明显增加、心肌供氧明显增加，可以 改善缺氧心肌的代谢、使心功能改善、心排量增加。大血 管手术后、冠状动脉架桥术后和术前即有心室肥厚伴劳损 的心脏术后病人均可常规应用硝酸甘油，以保护和改善其 心功能。
心脏监护特殊药物 使用及注意事项
常用药物分类
血管活性药
血管活性药物对心脏和血管系统的影响主要在三个方面 （1）对血管紧张度的影响； （2）对心肌收缩力的影响(心脏变力效应)； （3）心脏变时效应。
抗心律失常药 其它
一、血管活性药
血管加压药
多巴胺、肾上腺素、间羟 胺、异丙肾
血管活性药
正性肌力药
多巴酚丁胺、米力农、洋 地黄类
血管加压药
去甲肾上腺素：对α受体作用强，对β1 受体有一定作用，兴 奋心血管系统，具有很强的血管收缩作用，使外周阴力增 高，血压上升。
(公斤体重×0.3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为 0.1μg/kg.min,常用剂量0.1-2μg/kg.min，起始剂量 0.1μg/kg.min（应经中心静脉使用去甲肾上腺素）
硝酸甘油：（公斤体重×0.3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为 0.1μg/kg.min,起始剂量可以0.3μg/kg.min,
常用剂量10-200μg/min或0.1-2μg/kg.min，起始剂量5-10μg/min（0.5－ 1ml/h）。
血管扩张药
硝普钠：能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，常用于高血 压危象、高血压脑病等，体外循环心脏手术后病人，末梢 循环不良时可加用硝普钠改善组织灌注。避光使用，硝普 钠在光线下可分解为硫氰酸盐，因此必须临时配制并于 4 ～6 ／小时内输完。
血管扩张剂
硝普钠、硝酸甘油、钙离子 拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉
明、乌拉地尔
血管加压药
盐酸多巴胺：小剂量（2-5mg/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠 状动脉和肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作 用，尿量可能增加；同时兴奋心脏b1-受体，有轻度正性 肌力作用，但心率和血压不变。
中等剂量（5-10mg/kg.min）主要起b1-受体、b2-受体激动 作用，其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量（SV）增 加心脏指数（CI），尽管同时使心率（HR）加快，但不是 主要因素。
大剂量（>10mg/kg.min）使用时，a1-受体激动效应占主要 地位，致体循环和内脏血管床动、静脉收缩，血压升高；
多巴胺：常用剂量1－20μg/kg.min；起始剂量3μg/kg/min；
血管加压药
肾上腺素：
小剂量（0.3ug/kg.min）使用时，扩张阻力血管，降低心脏后负荷， 从而改善心肌作功。 中等剂量（0.7ug/kg.min）使用时，仍扩张阻力血管，而使静脉系统容 量血管收缩，静脉回心血量增加，提高心排量。 大剂量时，兴奋a-受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升 高，改善冠状动脉血流量；兴奋b1-受体，使冠状动脉扩张，心肌供 血、供氧改善，从而提高心脏复苏成功率。 副作用 长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可 致急性肾功能衰竭
（公斤体重×0.3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为 0.1μg/kg.min,起始剂量为0.1μg/kg.min，常用剂量为0.1-1μg/kg.min（尽 可能经中心静脉用药）严重低血压及过敏性休克0.3-0.5mg ih或iv
血管加增强心肌收缩力，加快 心率，扩张周围血管及支气管平滑肌，促进代谢，
常用剂量10-200μg/min或0.1-2μg/kg.min,起始剂量5-10μg/min (0.30.6ml/h)。
血管扩张药
酚妥拉明(立其丁)：为α-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主， 也扩张静脉，可降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增 强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺通气，
该药起效快（5分钟），作用时间短，停药15分钟作用消失 。