生殖细胞肿瘤 ppt课件
合集下载
【医学课件】女性生殖系统肿瘤
与雌二醇的结合力增加20％
子宫肌瘤分类
按肌瘤生长的部位分 宫体肌瘤和宫颈肌瘤 主要为宫体肌瘤。
根据肌瘤与肌壁之间 的关系分为肌壁间肌瘤、 浆膜下肌瘤及粘膜下 肌瘤。
子宫肌瘤可为多发，几 种肌瘤同时发生在同一子宫， 称多发性子宫肌瘤。
子宫肌瘤分类
肌壁间子宫肌瘤 浆膜下子宫肌瘤 粘膜下子宫肌瘤
囊性变： cystic degeneration 子宫肌瘤玻璃样变 继续发展，肌细胞液 化即可发生囊性变， 囊壁内层无上皮覆盖
肌瘤变性 Degeneration of myoma
红色变性 red degeneration
特点：多见于妊娠期或产褥期， 是一种特殊类型的坏死, 肌瘤 体积迅速增大，发生血管破裂， 出血弥散于组织内。剖面呈暗 红色，如半熟的烤牛肉，腥臭， 质软，漩涡状结构消失。
治 疗 Treatment
根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织 检查结果决定治疗方法
治 疗 Treatment
CINI级按炎症处理 CINII级应采用电熨、冷冻、激光或
锥切 CINIII级多主张子宫全切术，若年轻
需要生育者可宫颈锥切，应严密定期 复查
子宫颈癌(cervical cancer)
病理
鳞状细胞癌，占80-85% 宫颈腺癌，15-20%
粘液腺癌 微偏腺癌 腺鳞癌 3-5%
镜下早浸：镜下发现癌 细胞小团似泪滴状、 锯齿状穿破基底膜， 浸润间质（详见分期）
宫颈浸润癌：癌灶浸润 间质范围超出早期浸 润癌，根据细胞分化 程度分3级：
Ⅰ级 ：高分化
Ⅱ级 ：中分化
Ⅲ级 ：低分化
临床表现
宫颈鳞状上皮内瘤变无特殊症状 偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味 也可有接触性出血，发生在性生活或
子宫肌瘤分类
按肌瘤生长的部位分 宫体肌瘤和宫颈肌瘤 主要为宫体肌瘤。
根据肌瘤与肌壁之间 的关系分为肌壁间肌瘤、 浆膜下肌瘤及粘膜下 肌瘤。
子宫肌瘤可为多发，几 种肌瘤同时发生在同一子宫， 称多发性子宫肌瘤。
子宫肌瘤分类
肌壁间子宫肌瘤 浆膜下子宫肌瘤 粘膜下子宫肌瘤
囊性变： cystic degeneration 子宫肌瘤玻璃样变 继续发展，肌细胞液 化即可发生囊性变， 囊壁内层无上皮覆盖
肌瘤变性 Degeneration of myoma
红色变性 red degeneration
特点：多见于妊娠期或产褥期， 是一种特殊类型的坏死, 肌瘤 体积迅速增大，发生血管破裂， 出血弥散于组织内。剖面呈暗 红色，如半熟的烤牛肉，腥臭， 质软，漩涡状结构消失。
治 疗 Treatment
根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织 检查结果决定治疗方法
治 疗 Treatment
CINI级按炎症处理 CINII级应采用电熨、冷冻、激光或
锥切 CINIII级多主张子宫全切术，若年轻
需要生育者可宫颈锥切，应严密定期 复查
子宫颈癌(cervical cancer)
病理
鳞状细胞癌，占80-85% 宫颈腺癌，15-20%
粘液腺癌 微偏腺癌 腺鳞癌 3-5%
镜下早浸：镜下发现癌 细胞小团似泪滴状、 锯齿状穿破基底膜， 浸润间质（详见分期）
宫颈浸润癌：癌灶浸润 间质范围超出早期浸 润癌，根据细胞分化 程度分3级：
Ⅰ级 ：高分化
Ⅱ级 ：中分化
Ⅲ级 ：低分化
临床表现
宫颈鳞状上皮内瘤变无特殊症状 偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味 也可有接触性出血，发生在性生活或
生殖细胞肿瘤PPT课件
治疗原则
睾丸生殖细胞肿瘤患者均应行腹股沟探查及 根治性睾丸切除术，可疑患者在行腹股沟探 查术时可进行术中冰冻活检
单纯手术治疗远不如综合治疗，术后根据病 理、分期决定下一步治疗
精原细胞和非精原细胞瘤术后治疗明显不同 非精原细胞瘤在临床上更具侵袭性，如同时
存在精原和非精原，按非精原细胞瘤治疗
精原细胞瘤
在此过程中，原始生殖腺也可发生异位移行，如移 行至松果体、纵隔、后腹膜、骶尾部等
起源—部位
生殖细胞性肿瘤可发生于任何一个原始生殖腺 正常或异位移行的部位
原发于性腺：卵巢和睾丸 原发于性腺外，多位于中线附近，如松果体，
骶尾椎、纵膈腔、后腹腔等
起源—组织类型
原始生殖细胞未分化时可发生无性细胞瘤/精 原细胞瘤/生殖细胞瘤
股沟区域(30～36Gy)
不推荐预防性纵隔照射
非精原细胞瘤术后，据分期行 IT’S FINALLY OVER!
哪些患者术后需化疗？
需要化疗：S+、N3、M1 选择化疗：I、IIA、IIB 有高危因素的I期非精原细胞瘤
化疗方案与疗程
➢ 常用的方案EP(VP-16+DDP)、BEP(VP-16+DDP+BLM)、 VIP(VLB+IFO+DDP).
➢ 低危的生殖细胞肿瘤患者，3周期的PEB或4周期的PE化疗 ➢ 中危患者，BEP4周期的化疗 ➢ 高危患者，20－30％转移性患者不能通过含铂方案治愈
β-HCG（β-human chorionic gonadotropin）是一种糖蛋 白，妊娠期由胎盘合体滋养层细胞合成维持黄体活性， 血清测定的是具有抗原特异性的β片段。 生殖细胞肿瘤患者伴有血清β-HCG升高，提示具有两种 细胞的克隆，一种是合体滋养层，如绒毛膜癌；一种 是合体滋养层巨细胞，常见于精原细胞瘤或无性细胞 瘤，胚胎性癌偶见
女性生殖器肿瘤 ppt课件
11) 月经改变 2）包块 3）白带增多 4）腰酸、
腹痛．腹胀 5）压迫症状 6）不孕症（20－40％） 7）继发贫血。
2．体征：与大小、位置、数目、变性有关。
大：PE：硬，不规，结节状块物。PV：子宫增 大，不平，结节状，单个或多个，浆膜下：细蒂 与子宫相连，球形。粘膜下：子宫均匀大小，宫 口扩张，脱出红色，光滑，感染，有渗出覆盖。
治疗：良：一经确诊，手术治疗（附件切除， 绝经前后，子宫全切），送病理，肿瘤大，先 放腹水，切口宜大。
恶：手术＋放疗＋化疗，范围：全子宫＋双 附件＋大网膜切除（＞Ⅰc ） 化疗原则：1．大剂量 2．联合用药 3．按组织 类型 放射：无性细胞瘤敏感，60Co、32P、体外、腔 内照射。 合并妊娠：易蒂纽转，阻塞产道 1．随访＞3个月，手术，足月剖宫产＋切除肿 瘤。 2．恶：早手术。
粘液性囊腺癌：10％，单，大，乳头，半实 半囊，
血性，预后比（1）强。
2．生殖细胞肿瘤：儿童，青少年，60－90％ （1）．畸胎瘤：良，10－20％，占生殖细胞肿瘤 85－97％，单，光，中等大小，质韧，单房，切 面毛发、牙、骨等（三pei层），恶变率2－4％， 囊壁“头节”种植。
未成熟畸胎瘤：青少年,单，实，节结状，切 面脑组织状，脆，恶，转移，复发率高。
变性：1．玻璃样变：水肿，软化，镜下：粉 红色无结构区。
2．囊性变：囊腔，镜下：肌束间不规则空 隙。 3．红色变性：见妊娠后，血管破裂，肌瘤迅 速增大，腹痛，发热。镜下：生牛肉样，淡红 色，细胞消失。 4．肉瘤变性：0．5％恶性变，年龄大，生长 快，伴出血，镜下：细胞呈棱形。
临床表现：
1．症状：与部位、大小、速度有关。
鉴别诊断：糜烂、息肉、内膜癌、肌瘤、结核 等。 预防：普查，计划生育，治疗糜烂。（三早） 处理：1．CINⅠ级: 炎性处理 2．原位癌：全切 ＋阴道1－2cm
腹痛．腹胀 5）压迫症状 6）不孕症（20－40％） 7）继发贫血。
2．体征：与大小、位置、数目、变性有关。
大：PE：硬，不规，结节状块物。PV：子宫增 大，不平，结节状，单个或多个，浆膜下：细蒂 与子宫相连，球形。粘膜下：子宫均匀大小，宫 口扩张，脱出红色，光滑，感染，有渗出覆盖。
治疗：良：一经确诊，手术治疗（附件切除， 绝经前后，子宫全切），送病理，肿瘤大，先 放腹水，切口宜大。
恶：手术＋放疗＋化疗，范围：全子宫＋双 附件＋大网膜切除（＞Ⅰc ） 化疗原则：1．大剂量 2．联合用药 3．按组织 类型 放射：无性细胞瘤敏感，60Co、32P、体外、腔 内照射。 合并妊娠：易蒂纽转，阻塞产道 1．随访＞3个月，手术，足月剖宫产＋切除肿 瘤。 2．恶：早手术。
粘液性囊腺癌：10％，单，大，乳头，半实 半囊，
血性，预后比（1）强。
2．生殖细胞肿瘤：儿童，青少年，60－90％ （1）．畸胎瘤：良，10－20％，占生殖细胞肿瘤 85－97％，单，光，中等大小，质韧，单房，切 面毛发、牙、骨等（三pei层），恶变率2－4％， 囊壁“头节”种植。
未成熟畸胎瘤：青少年,单，实，节结状，切 面脑组织状，脆，恶，转移，复发率高。
变性：1．玻璃样变：水肿，软化，镜下：粉 红色无结构区。
2．囊性变：囊腔，镜下：肌束间不规则空 隙。 3．红色变性：见妊娠后，血管破裂，肌瘤迅 速增大，腹痛，发热。镜下：生牛肉样，淡红 色，细胞消失。 4．肉瘤变性：0．5％恶性变，年龄大，生长 快，伴出血，镜下：细胞呈棱形。
临床表现：
1．症状：与部位、大小、速度有关。
鉴别诊断：糜烂、息肉、内膜癌、肌瘤、结核 等。 预防：普查，计划生育，治疗糜烂。（三早） 处理：1．CINⅠ级: 炎性处理 2．原位癌：全切 ＋阴道1－2cm
泌尿男生殖系统肿瘤ppt课件
病理
• 临床常称Tis、Ta 、T1期肿瘤为表浅膀胱癌。 • Tis原位癌； • Ta浸润的乳头状癌； • T1浸润黏膜固有层； • T2浸润肌层,
T2a浸润浅肌层,T2b 浸润深肌层； • T3浸润膀胱周围组织，
T3a显微镜下侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见侵犯膀胱周 围组织； • T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。
经直肠超声引导下前列腺穿刺示意图
45
治疗
• 可分为根治性手术治疗和姑息性 治疗。
– 年患龄 者较 可小 行能 根耐 治受 性手 前术列的腺切T1b除、术T2。期 – T抗3、雄T激4期素，治睾疗丸。切除术后，配合 – 75岁以上，预计寿命低于10年的
患者，可行内分泌治疗和放射治 疗。
• 放射性核素粒子植入治疗，微创 安全，近年已在我国推广使用， 放射治疗对局部控制效果良好。
T1期
T1b：偶发，肿瘤体积＞所切除组织体积的5%，直肠指诊正常
T1c：单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指诊及超声正常
T2期
T2a：肿瘤局限于并＜单叶的1/2 T2b: 肿瘤局限于并﹥单叶的1/2
T2c: 肿瘤侵犯两叶但仍局限于前列腺内 42
病理
T3期 T4期
T3a:肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜 T3b：肿瘤侵犯精囊
柔软、有囊性感，超声检查容易和肿瘤鉴别。
• 畸胎瘤
多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚 至可扪及骨性结节。
12
治疗
• 早期行肾切除术。配合放射和化学治疗提 高手术存活率。
肾母细胞瘤是应用手术、放疗及化学治疗综 合治疗效果最好的婴幼儿恶性实体肿瘤 。
13
三、肾盂肿瘤（Tumor of Renal Pelvis）
《生殖细胞肿瘤》课件
药物筛选
阐述如何利用高通量药物 筛选技术，从大量化合物 中筛选出具有潜在治疗作 用的候选药物。
临床试验
介绍正在进行的生殖细胞 肿瘤新药临床试验，包括 试验设计、目的、招募对 象和预期结果等。
临床试验
试验类型
介绍生殖细胞肿瘤临床试 验的主要类型，如早期临 床试验、中期临床试验和 晚期临床试验等。
试验流程
发病机制
遗传因素
部分生殖细胞肿瘤的发生与遗传 因素有关，如家族遗传性非息肉 性结直肠癌综合征（Lynch综合
征）等。
激素与生长因子
生殖细胞肿瘤的生长与性激素和 某些生长因子的作用密切相关。
例如，促性腺激素释放激素（ GnRH）类似物可以用于治疗某
些生殖细胞肿瘤。
基因突变
生殖细胞肿瘤的发生与基因突变 有关，如p53基因突变可以促进
队成员、研究方向和研究成果等。
科研项目
02
列举当前正在进行或已完成的重大科研项目，包括项目名称、
资助机构、研究目标和进展情况等。
学术交流
03
介绍国内外生殖细胞肿瘤领域的学术交流活动，如学术会议、
研讨会和讲座等，以及这些活动对推动学科发展的作用。
新药研发
01
02
03
靶点发现
介绍新药研发过程中，如 何发现和确定生殖细胞肿 瘤的靶点，以及这些靶点 对治疗的意义。
。
03
生殖细胞肿瘤的治疗
手术治疗
手术切除肿瘤
通过手术将生殖细胞肿瘤切除， 以达到根治的目的。手术方式根 据肿瘤大小、位置等因素选择， 如睾丸切除术、卵巢切除术等。
术中冷冻切片检查
手术过程中对切除的肿瘤进行冷冻 切片检查，以确定肿瘤的性质和分 期，为后续治疗提供依据。
泌尿男生殖系肿瘤及其它疾病PPT课件
• 1、一岁内可自行下降。
• 2、1~2岁可应用促性腺素释放素。
35
包茎和包皮过长
• 包茎：包皮不能上翻使阴茎头外露；包皮过长：
包皮长遮盖阴茎头和尿道外口，可以翻转显露阴
茎头。
• 3~4岁包皮自然翻转（90%）
• 阴茎头包皮炎,包皮粘连，尿道外口狭窄--阴茎
癌
• 嵌顿性包茎
• 治疗
包皮过长，可上翻，无压迫--清洁
早期手术为主 精原细胞瘤：放疗敏感
化疗敏感：苯丙酸氮芥 等
烷化剂 5年生存率达50-100%左 右 胚胎癌、畸胎癌应行腹膜后淋巴结清除术
31
前列腺癌
• 病因：不清，可能与遗传、食物、性激素有关 • 病理：
1、98%为腺癌 2、发生于前列腺外周带，多数为多病灶 3、转移：可经局部淋巴和血行扩散，血行转 移
摩液中持续有致病菌存在。
• 肛诊：前列腺增大，质软，压痛。病程长者--前
列腺缩小，变硬，不均匀，有小硬结。
• 前列腺液：白细胞>10个/HPF，卵磷脂小体减少。 • 分段尿及前列腺液培养：菌落计数VB3>VB110倍，
或VB1、VB2细菌培养阴性，VB3和前列腺细菌培 养阳性诊断前列腺炎
• 治疗：1. 抗炎治疗；2.热水坐浴理疗；3.前列腺
坏死，分泌物恶臭，常合并感染 4、腹股沟淋巴结肿大 诊断： 1、易延误诊治 2、活检 3、腹股沟淋巴结肿大（并不全是转移癌）
27
28
• 治疗：
1、手术： 包皮环切术-局限在包皮者 阴茎部分切除术：距肿物2cm切断 淋巴结清除术：同时或术后2-6周控制感染
后 2、放疗：早期、年青人 3、化疗：博来霉素
确诊方法：直肠针吸细胞学或穿刺活组织检查 33
女性生殖系统肿瘤 (2) PPT课件
ppt课件
14
ppt课件
15
ppt课件
16
ppt课件
17
ppt课件
18
第二节 子宫内膜癌 (endometrial carcinoma)
ppt课件
19
1. 概述 1.1 流行病学
占女性生殖系统肿瘤的20-30%； 多发生于绝经后妇女，高发年龄为50-69岁； 预后较好，5年生存率在60-70%，部分可达80%
ppt课件
21
3. 转移途径 淋巴转移：最重要的转移途径 直接蔓延 血行转移
ppt课件
22
4. 诊断与鉴别诊断 4.1 病史(临床表现)
阴道出血：80%以上都有不规则阴道出血 阴道排液 腹部肿块及下腹痛 全身症状
4.2 妇科检查
ppt课件
23
4.3 辅助检查 病理检查：是确诊最可靠的手段 分段诊刮(fractional curettage) 超声检查 宫腔镜检查 细胞学检查 CT和MRI检查 肿瘤标记物检查：CA125、CEA 子宫内膜雌、孕激素受体等
女性生殖系统肿瘤
ppt课件
1
第一节 宫颈癌 （cervical cancer）
ppt课件
2
1. 概述
1.1 流行病学
最常见的恶性肿瘤之一，我国女性生殖系统中居 首位；
原位癌高发年龄30-35岁，浸润癌50-55岁；
总的5年生存率55%，I期80-90%，II期60-70%， III期40-50%，IV期10-20%。
3.1 直接蔓延 向下 向上 向两旁 向前、向后
ppt课件
7
3.2 淋巴转移(最重要的转移途径)
pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱt课件
8
4. 诊断 4.1 病史(临床表现)：
《妇科肿瘤总论》课件
《妇科肿瘤总论》ppt课件
目录
• 妇科肿瘤概述 • 妇科肿瘤的症状与诊断 • 妇科肿瘤的治疗 • 妇科肿瘤的预防与保健 • 妇科肿瘤的最新研究进展
01
妇科肿瘤概述
定义与分类
定义
妇科肿瘤是指发生在女性生殖系 统的肿瘤，包括卵巢癌、宫颈癌 、子宫内膜癌等。
分类
妇科肿瘤可以根据组织来源、发 病部位、良恶性等进行分类，其 中最常见的是按照良恶性质分类 ，分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
筛查。
注意个人卫生
保持外阴清洁，勤换内裤，预 防感染。
饮食调理
1 增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物，有助于促进肠道蠕动， 预防便秘。
2 控制脂肪摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物，有助于促进肠道蠕动， 预防便秘。
3 适量补充蛋白质
多吃蔬菜、水果、全谷类食物，有助于促进肠道蠕动， 预防便秘。
4 多摄入抗氧化食物
盆腔炎性疾病
有下腹痛、阴道分泌物增 多等症状，妇科检查子宫 或附件区有压痛，超声检 查无异常回声。
卵巢囊肿蒂扭转
有体位改变诱发的一侧下 腹疼痛，超声检查可见附 件区有囊性包块，蒂部可 有扭转征象。
03
妇科肿瘤的治疗
手术治疗
手术切除
通过手术将肿瘤及其周围组织切 除，以达到根治肿瘤的目的。对 于早期妇科肿瘤，手术切除是一
妇科肿瘤的症状与诊断
常见症状
阴道不规则流血
非经期或绝经后出现阴 道流血，可能伴有血块
。
腹部胀痛
腹部出现胀痛、钝痛或 隐痛，可放射至腰背部
。
压迫症状
肿瘤压迫膀胱、直肠等 器官，出现尿频、尿急
、便秘等症状。
全身症状
消瘦、乏力、贫血等。
目录
• 妇科肿瘤概述 • 妇科肿瘤的症状与诊断 • 妇科肿瘤的治疗 • 妇科肿瘤的预防与保健 • 妇科肿瘤的最新研究进展
01
妇科肿瘤概述
定义与分类
定义
妇科肿瘤是指发生在女性生殖系 统的肿瘤，包括卵巢癌、宫颈癌 、子宫内膜癌等。
分类
妇科肿瘤可以根据组织来源、发 病部位、良恶性等进行分类，其 中最常见的是按照良恶性质分类 ，分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
筛查。
注意个人卫生
保持外阴清洁，勤换内裤，预 防感染。
饮食调理
1 增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物，有助于促进肠道蠕动， 预防便秘。
2 控制脂肪摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物，有助于促进肠道蠕动， 预防便秘。
3 适量补充蛋白质
多吃蔬菜、水果、全谷类食物，有助于促进肠道蠕动， 预防便秘。
4 多摄入抗氧化食物
盆腔炎性疾病
有下腹痛、阴道分泌物增 多等症状，妇科检查子宫 或附件区有压痛，超声检 查无异常回声。
卵巢囊肿蒂扭转
有体位改变诱发的一侧下 腹疼痛，超声检查可见附 件区有囊性包块，蒂部可 有扭转征象。
03
妇科肿瘤的治疗
手术治疗
手术切除
通过手术将肿瘤及其周围组织切 除，以达到根治肿瘤的目的。对 于早期妇科肿瘤，手术切除是一
妇科肿瘤的症状与诊断
常见症状
阴道不规则流血
非经期或绝经后出现阴 道流血，可能伴有血块
。
腹部胀痛
腹部出现胀痛、钝痛或 隐痛，可放射至腰背部
。
压迫症状
肿瘤压迫膀胱、直肠等 器官，出现尿频、尿急
、便秘等症状。
全身症状
消瘦、乏力、贫血等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
更快，更强，更安全
21
非精原细胞瘤 IS IIA-B S1 IIC III 期 化疗后 • 完全有效，标记物正常
观察(IS)或RPLND
• 部分有效，有残留病灶，标记物正常 手术切除残余病灶
• 无效
二线化疗
更快，更强，更安全
22
总结
• 哪些患者需要术后化疗？ • 化疗方案？
• 哪些患者需要术后放疗？ • 放疗区域？
更快，更强，更安全
23
哪些患者术后需化疗？
S+患者*
（S与肿瘤大小关系不大，而与肿瘤侵犯的范围有关）
N3患者
（手术+放疗后的复发危险性在30%以上）
M1患者 I期、N1(IIA)及N2(IIB）？
更快，更强，更安全
24
哪些患者术后需化疗？
S+患者*
（S与肿瘤大小关系不大，而与肿瘤侵犯的范围有关）
更快，更强，更安全
13
更快，更强，更安全
14
治疗
• 手术 • 化疗 • 放疗
• 腹膜后淋巴结清扫（RPLND）
• 实体肿瘤综合治疗的成功典范
更快，更强，更安全
15
治疗原则
• 睾丸生殖细胞肿瘤患者均应行腹股沟探查及根治性 睾丸切除术，可疑患者在行腹股沟探查术时可进行 术中冰冻活检 • 单纯手术治疗远不如综合治疗，术后根据病理、分 期决定下一步治疗
• 精原细胞和非精原细胞瘤术后治疗明显不同 • 非精原细胞瘤在临床上更具侵袭性，如同时存在精 原和非精原，按非精原细胞瘤治疗
更快，更强，更安全
16
精原细胞瘤
• I期 • IIA/IIB期 监测；放疗；单药卡铂 放疗（主动脉旁及髂内淋巴结） 化疗 EP×4 or BEP×3 预后好 EP×4 or BEP×3 预后中等 BEP × 4
更快，更强，更安全
8
更快，更强，更安全
9
分期
更快，更强，更安全
10
分期
更快，更强，更安全
11
更快，更强，更安全
12
分期（美国Royal Marsden医院）
Ⅰ期 局限于睾丸，无腹膜后LN转移 Ⅱ期 有腹膜后LN转移 Ⅱa期 转移LN直径﹤2cm Ⅱb期 转移LN直径2－5cm Ⅱc期 转移LN直径﹥5cm Ⅲ期 有膈上LN转移或结外转移
N3患者
（手术+放疗后的复发危险性在30%以上）
M1患者 I期、N1(IIA)及N2(IIB）？
更快，更强，更安全
25
I期精原细胞瘤术后
I期精原细胞瘤单纯手术复发率达15～20% 术后加辅助放疗使复发率降低至5%以下 单周期卡铂辅助化疗(AUC＝7)与辅助性放疗相比 ，复发率、复发时间及随访4年后的生存率未见明 显差异
更快，更强，更安全
2
起源—部位
• 生殖细胞性肿瘤可发生于任何一个原始生殖腺正常 或异位移行的部位 • 原发于性腺：卵巢和睾丸 • 原发于性腺外，多位于中线附近，如松果体，骶尾 椎、纵膈腔、后腹腔等
更快，更强，更安全
3
起源—组织类型
• 原始生殖细胞未分化时可发生无性细胞瘤/精原细 胞瘤/生殖细胞瘤 • 生殖细胞未分化可发生胚胎癌 • 如发生胚胎分化则可形成畸胎瘤 • 胚外组织分化可发生绒毛膜癌，内胚窦瘤
更快，更强，更安全
7
两种血清标记物
AFP是胎儿期最早出现的血浆结合蛋白，胚胎早期在卵黄 囊内产生，之后由肝细胞及消化道产生； 胚胎性癌和卵黄囊肿瘤升高 β-HCG（β-human chorionic gonadotropin）是一种糖 蛋白，妊娠期由胎盘合体滋养层细胞合成维持黄体活性， 血清测定的是具有抗原特异性的β片段。 生殖细胞肿瘤患者伴有血清β-HCG升高，提示具有两种 细胞的克隆，一种是合体滋养层，如绒毛膜癌；一种是合 体滋养层巨细胞，常见于精原细胞瘤或无性细胞瘤，胚胎 性癌偶见
生殖细胞肿瘤 (Germ cell tumor, GCT)
更快，更强，更安全
1
起源
生殖细胞肿瘤是发生于生殖腺或生殖腺外的肿瘤 ，由原始生殖细胞或多能胚细胞转型而形成 胚胎发育第4周在卵黄囊区可见未分化的、无性别 差异的胚胎性生殖腺，此后原始的生殖腺从卵黄 囊移行至后腹膜的生殖脊，受性染色体信息指令 调控发育成熟为卵巢或睾丸，并分别下降至盆腔 、阴囊 在此过程中，原始生殖腺也可发生异位移行，如 移行至松果体、纵隔、后腹膜、骶尾部等
更快，更强，更安全
4
睾丸生殖细胞肿瘤
更快，更强，更安全
5
流行病学
• 睾丸肿瘤在北欧国家的发病率较高，有明显的种族
差异
• 在我国其发病率占男性全部恶性肿瘤的1％－2％，
其中生殖细胞肿瘤占90-95％
更快，更强，更安全
6
睾丸肿瘤组织学分类（2004，WHO）
• 起源于睾丸生殖细胞的肿瘤，占90-95%。分为精 原细胞瘤和非精原细胞瘤。 非精原细胞瘤包括胚胎癌、绒毛上皮癌、畸胎瘤 和卵黄囊瘤 • 来自睾丸性索/性间质的肿瘤，包括睾丸间质细胞 瘤、支持细胞瘤、颗粒细胞瘤等 • 睾丸的杂类肿瘤，后两种临床均少见
更快，更强，更安全
19
非精原细胞瘤—RPLND后
pN0 pN1 PN2 观察 观察或EP/BEP×2 E更快，更强，更安全
20
非精原细胞瘤IB IIA IIB化疗后
• 标记物阴性，CT检查肿物≥1cm 保留神经 双侧腹膜后淋巴结清扫 定期复查（2B） • 标记物阴性，CT检查无残留病灶或<1cm 保留神经 双侧腹膜后淋巴结清扫(2B) 定期复查(2B)
• IIC/III期
更快，更强，更安全
17
II III期精原细胞瘤化疗后
• 无残留病灶或残留病灶≤3cm；且血清标志物正常 观察 • 残留病灶＞3cm，且血清标志物正常 PET-CT（6周）阴性 观察 阳性 RPLND 或二线化疗 • 疾病进展（肿块增大、标记物升高） 二线或三线化疗
更快，更强，更安全
18
非精原细胞瘤
IA IB
IIA IIB
IS IIA-B+S1 IIC、III
• 监测（T1-2）（2B） • 保留神经 腹膜后淋巴结清扫（NS-RPLND） • BEP×1-2（2B) • 保留神经 腹膜后淋巴结清扫 • EP×4 • BEP×3 • 预后良好 EP×4/BEP×3（1类） • 预后中等 BEP×4（1类） • 预后差 BEP×4/VIP×4（1类）