肾盂输尿管连接部狭窄共22页共22页
肾盂输尿管连接部
结构特点
02
肾盂输尿管连接部疾病
肾盂输尿管连接部狭窄可能是由于先天性发育异常、炎症、手术损伤等原因导致。
病因
症状
治疗
肾盂输尿管连接部狭窄可能导致腰部疼痛、血尿、尿路感染等症状。
肾盂输尿管连接部狭窄的治疗方法包括药物治疗、体外冲击波碎石术、手术等。
03
02
01
肾盂输尿管连接部狭窄
肾盂输尿管连接部结石可能是由于尿液中的晶体物质在肾盂输尿管连接部沉积形成。
肾盂输尿管连接部肿瘤的治疗方法包括手术切除、放化疗等。
治疗
肾盂输尿管连接部肿瘤
其他疾病
病因
其他疾病可能包括肾盂输尿管连接部的炎症、粘连等。
症状
其他疾病可能导致腰部疼痛、血尿等症状。
治疗
其他疾病的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。
03
肾盂输尿管连接部手术
肾盂输尿管连接部狭窄手术
肾盂输尿管连接部狭窄是常见的泌尿系统疾病，可能导致尿液排出受阻，引起肾积水等并发症。手术是治疗该疾病的有效手段。
病因
肾盂输尿管连接部结石可能导致腰部疼痛、血尿、尿路感染等症状。
症状
肾盂输尿管连接部结石的治疗方法包括药物治疗、体外冲击波碎石术、手术等。
治疗
肾盂输尿管连接部结石
肾盂输尿管连接部肿瘤可能是由于长期慢性炎症刺激、遗传因素等原因导致。
病因
肾盂输尿管连接部肿瘤可能导致腰部疼痛、血尿、腹部肿块等症状。
症状
心理支持
家庭成员应了解患者的病情和治疗情况，协助患者进行康复训练和日常护理。
家庭护理
康复与护理
05
肾盂输尿管连接部研究进展
研究现状
肾盂输尿管连接部是肾脏尿液排入输尿管的狭窄部位，其结构和功能异常可能导致尿流梗阻和肾积水等病症。
肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)及离断成型术
临床诊断
1、腹部肿块：在新生儿及婴儿常以腹部无痛性肿块 就诊。触诊肿块多呈囊性感，表面光滑，无压痛 ，部分患者有肿块大小变化病史。 2、疼痛：除婴幼儿外，绝大多数病儿均能陈述上腹 部痛和脐周疼痛，腹痛多为间歇性并伴呕吐，颇 像胃肠道疾患。大量饮水后出现腰痛是该病的一 大特点，是肾盂因利尿突然扩张而引起的疼痛。 另外还可因合并的结石活动或血块堵塞而引起绞 痛。 3、血尿：血尿发生率在10%～30%左右，可因肾盂 内压力增高，肾髓质血管断裂所致，也可由感染 或结石引起。
6、MRI：MRI已被广泛应用于尿流梗阻性疾病的诊 断。尤其是MR尿路成像（MRU）对梗阻的定位 及定性诊断很有帮助，其影像与尿路造影相似。 由于MRU不需使用含碘的造影剂和插管技术就可 显示尿路情况，患者安全、无创伤、无并发症， 尤其是在肾功能严重破坏并有尿路梗阻时更为适 合。 7、CTU：螺旋CT增强扫描+三维重建，可以替代 IVP，现临床中运用较多。但患侧肾功能重度受损 时，则显示不良或无法显示。
３输尿管结核
输尿管结核可因输尿管壁结核病变致输尿管狭窄 。但输尿管结核很少是原发性的，均继发于肾结 核。早期有结核的全身症状，如食欲不振、消瘦 、盗汗、低热等，并有尿频、尿急、尿痛等膀胱 刺激症状。B超、IVU或逆行尿路造影检查除显示 肾输尿管积水外，尚表现肾盂肾盏破坏并有空洞 ，输尿管呈串珠样狭窄改变，管壁僵硬，表面不 光滑。
肾盂输尿管连接处狭窄的诊断及治疗
腹 腔途径虽操作空间较小 ， 肾盂暴露及 寻找 、 但 显露 狭窄段 较易 ， 对腔 内缝合 、 打结等操作并无明显影响 ； 目前应用多 于
腹腔入路。临床 中经常采 用 的腹 腔镜 。 肾盂成形 术有 Ａ ｄｒ ｎ ｅ— ｓｎＨ ｎ ｓ ｏ— ｙ ｅ 成形 术 、 ｏｅ — 成 形术 、 状 肾盂 瓣 成 形 术 、 Ｆ ｌ ＹＶ ｙ 舌
盂成形 术 ， 关键是建立 下垂 的斜槽 ， 作要点 为于输 尿管狭 操
窄段之下切 断并剪成压舌板形之后 ， 在肾盂输尿管交 界处作
～
ＵＪ Ｐ Ｏ手术治疗 的 目的在于解 除梗 阻 ， 避免 肾积水 进一
步发 展 。
切 １弯向肾门 ， ３ 然后 向上弯 向肾盂上缘 ， 以后 向下 张开在
肾盂成形术 ， 切除狭窄段 ， 除梗 阻及发育异常 的肌细胞 ； 去 目 前其 已成为治疗 Ｕ Ｊ Ｐ Ｏ所致 肾积 水 的主要术 式 Ｊ 。李惠 长 等 报道 ， 断性 双叶舌状 肾盂瓣成形术 既能充分切除 肾盂 离
输尿管连接部病变组 织和病理 改变 明显的扩张 肾盂及缩 小
肾 内腔 ， 又能 使 肾盂瓣 与输 尿管 在无 张力 下 吻合 。金 讯波 等 采用离断倒转肾盂瓣肾盂输尿管成形术治疗 长段 Ｕ Ｊ ＰＯ 所致 。 肾积水 ， 中沿扩 张 的肾盂纵 轴前 后剖 开 至 。 底部 术 肾盂 ２ ０～ ． ｍ处翻转。 ． ２ ５ｃ 肾盂壁瓣 ， 形成新 的肾盂及 上段 。术后 检查示肾积水明显减轻 ， 吻合 口通畅 。开放手术的不足之处 是 手术 创伤大 ， 患者恢复慢 。在无腹腔镜设备的基层单位或
利尿可 引起 明显 的腰 腹痛 ， 因肾盂多在第二腰椎上缘水 平移 行 为输 尿管 ， 在此处多方位多切面扫查 向下追踪可 明确 梗阻
肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处狭窄的围手术期护理
肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处狭窄的围手术期护理作者：杨艳来源：《中国实用医药》2008年第31期肾盂输尿管连接处狭窄是一种常见的先天性梗阻性疾病，儿童及男性发病较多，是小儿和青少年肾积水最常见原因。
肾盂成形术双J管内引流是治疗肾盂输尿管连接处狭窄的有效方法。
于2007年6月至2008年6月采用此方法治疗5例肾盂输尿管狭窄患者，通过精心护理，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料1．1 一般资料本组5例患者均为男性，年龄13~37岁，平均10岁，病程 10～20 d，左侧2例，右侧3例，均有腰部胀痛表现，1例合并肉眼血尿、感染，1例腹部可触及肿物。
经Ｂ超、ＣＴ、静脉肾盂造影及逆行插管造影提示肾盂输尿管连接部狭窄，肾盂中度或重度积水。
1．2 手术方法传统经腰切口，显露并游离肾下极、肾盂及输尿管上段，完全松解肾盂、输尿管连接部周围结缔组织，异位血管给予游离、悬吊，尽量避免切断，防止肾脏局部血供不良，相距肾门外2～3 cm处肾盂环行完全切断，全部切除狭窄的肾盂输尿管连接部，将正常输尿管劈成袖口状，将肾盂输尿管吻合，内置双J管，吻合口处置胶管引流。
2 结果本组5例患者通过精心护理，积极配合手术治疗，均治愈出院。
住院天数平均10 d，切口愈合良好，术后未出现出血、漏尿、切口感染、支架管断裂等并发症，术后3～6个月复查Ｂ超、ＫＵＢ平片、静脉肾盂造影，患侧肾积水消失或明显好转。
护理3 术前护理3．1 心理护理心理护理需贯穿于护理的全过程，护理人员须掌握患者的病情、生理、职业、病史、所处的社会环境、教育程度及心理状态制订有针对性的心理护理方案。
良好的术前心理护理是培养患者手术前最佳心理状态，顺利通过围手术期的重要方法。
由于肾盂输尿管狭窄患者术前特殊检查较多，容易产生疑虑或担心，对手术产生不同程度的心理压力，护理人员应关心、体贴患者，做好解释工作，说明检查的目的、必要性、安全性、配合方法，消除对手术治疗顾虑，坚定手术成功的信心，从而积极主动配合手术治疗。
肾盂输尿管连接部梗阻科普宣传PPT
为什么会发生肾盂输尿管连接 部梗阻？
为什么会发生肾盂输尿管连接部梗阻？ 先天性因素
一些人可能天生存在输尿管发育不良，导致 梗阻。
这种情况通常在儿童或青少年时期被发现。
为什么会发生肾盂输尿管连接部梗阻？
后天性因素
肾结石、肿瘤、感染或外伤等都可能引起梗 阻。
定期检查有助于及时发现潜在问题。
如何预防肾盂输尿管连接部梗 阻？
如何预防肾盂输尿管连接部梗阻？ 保持良好的饮水习惯
每天保证足够的水分摄入，有助于稀释尿液，减 少结石形成。
建议每天饮水至少2升。
如何预防肾盂输尿管连接部梗阻？ 健康饮食
减少钠盐和高钙食物摄入，增加水果和蔬菜的摄 入。
健康饮食可以减少尿路结石的发生率。
如何治疗肾盂输尿管连接部梗阻？ 保守治疗
轻度梗阻可以通过增加水分摄入、调整饮食 等保守治疗。
在某些情况下，症状可能会自行缓解。
如何治疗肾盂输尿管连接部梗阻？ 手术治疗
严重梗阻通常需要通过手术来解除，例如输 尿管成形术。
手术的选择依据梗阻的具体情况而定。
如何治疗肾盂输尿管连接部梗阻？ 随访检查
术后需定期随访，监测恢复情况和防止复发 。
肾盂输尿管连接部梗阻是指肾盂与输尿管连接处 的阻塞，导致尿液排出受阻。
这种梗阻可能是先天性或后天性原因引起的。
什么是肾盂输尿管连接部梗阻？
发生机制
梗阻可能由于结石、肿瘤、炎症或其他结构性变 化导致。
这些因素会引起输尿管腔的狭窄或完全堵塞，影 响尿液的流动。
什么是肾盂输尿管连接部梗阻？ 常见症状
患者可能会出现疼痛、尿频、尿急、血尿等症状 。
如何预防肾盂输尿管连接部梗阻？ 定期体检
肾盂输尿管连接部狭窄20例手术治疗的临床体会
肾盂输尿管连接部狭窄20例手术治疗的临床体会摘要】目的: 总结诊治肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻的方法。
方法：UPJ梗阻患者20例,术前诊断主要依靠CT、逆行肾盂造影和利尿性B超检查。
外科治疗采用离断式肾盂壁瓣肾盂成形术。
结果：B超和逆行肾盂造影对UPJ梗阻的确诊率分别为80.2%和100%。
离断式肾盂壁瓣肾盂成形术后吻合口更通畅，无狭窄或漏尿并发症。
结论：在UPJ梗阻的术前诊断中，逆行肾盂造影明显优于IVU，B超检查仍不失为一种很好的方法。
离断式肾盂壁瓣肾盂成形术疗效满意。
【关键词】尿路梗阻肾盂输尿管连接部肾盂成形术【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0284-02先天性肾盂输尿管连接部狭窄是引起原发性肾积水的常见病因。
我院自2004-2010年共手术治疗由连接部狭窄所致肾积水患者20例。
现将其分析如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组病例均进行手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻，共20例，其中男性16例，女性4例，年龄7～36岁，病程5天～4个月。
临床表现：腰腹部胀痛或肾绞痛10例、腹部包块5例、肉眼血尿3例、体检发现肾积水2例；其中左侧12例、右侧8例。
肾积水轻度3例、中、重度17例，合并马蹄肾畸形1例。
1.2 手术方法取健侧卧位，升起腰桥，取患侧第十二肋缘下斜切口，充分暴露肾盂输尿管连接部及输尿管上段，观察病变输尿管的长度，在远端离断输尿管，距肾门外2～3cm处将肾盂环形完全切断，切除病变肾盂输尿管连接部，根据肾盂扩张程度设计剪裁多余肾盂，输尿管斜行切开1.5cm，向上牵拉输尿管，应保持与肾盂吻合无张力，若有张力，可向下游离输尿管。
然后用5／0号微乔线做肾盂输尿管无张力漏斗状吻合。
在未完全吻合之前肾盂输尿管内放一适当型号的双J管做内支架及内引流，双J管上端送入肾盂，再吻合输尿管和肾盂之前壁。
留置腹膜后引流管1根，关闭切口，保留导尿管。
1.3 术后处理卧床休息，并予抗生素治疗。
肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻-PPT精品课件
内镜治疗——经皮肾镜UPJ梗阻内切开术
手术关键：
1、成功跨过梗阻部位 2、穿刺通道选择最好能够直对UPJ——中后盏或上外盏， 有时可选择外下盏。
3、选择2根导丝：1根为工作导丝，另1根为安全导丝 4、做到全程切开， 5、外侧放切开能避免损伤异位血管，前方或后方切开？ （输尿管高位进入肾盂）此时可能会发现异位血管。（治疗 效果不佳）
内镜治疗——输尿管内切开术
优势：直视下看到UPJ，精确的定位以及直视下 全层切开。发现异位血管，避免严重出血。
缺点：输尿管硬镜不能处理合并肾盂、肾盏结石， 严重积水患者不适用。
内镜治疗——输尿管内切开术
软镜下钬激光 内切开术
开放手术
总体原则：
切口选择：前方经腹膜外/后方背侧（合并其他畸形如马 蹄肾、异位肾/比较瘦的患者），腰部切口（熟门熟入路， 不受胖瘦影响）
肾盂输尿管连接部（UPJ）梗阻
《坎贝尔泌尿外科学》第38章
尿液从肾盂输送到输尿管的过程受到干扰
先天性（临床发现多在 中年或老年时）
后天因素：
结石 炎症 医源性狭窄 肾盂输尿管外的病变压迫
发病机制（先天性）
部分输尿管存在异常蠕动
正常的输尿管螺旋形走行的肌肉组织被异常的纵行肌束或纤维组织所代替—— 输尿管正常的蠕动波消失
异位血管压迫（争议？）
肾动脉分支/主动脉的发出，在输尿管后方跨过， 争议——是否是病因？是否只单纯处理异位血管？（40%/患者；20%正常人） 异位输尿管的存在对UPJ内切开术是个不利的因素。
临床表现
腰部肿块（新生儿，较少见/产前超声检查普及） 肾功能不全（单侧/双侧） 腰痛、血尿 上尿路感染 继发性高血压（少见）
肾盂输尿管连接部梗阻病因及治疗问题
产程进展 ，勿使产程过快 ，胎头娩 出应在官缩间歇期 、慢用力 、缓出
头 ，宫 口未开全则不做 阴道手术。
参 考文 献
［ 董悦 ， 丽惠 ． 产科学 ［ ． ： １ ］ 魏 妇 Ｍ】 北京 北京大 学 医学 出版社 ， ０ ： ５ ２ ３ ３． ０ ２
死腔 如有低血容量 ，应及时输血 ，抗生 素预 防感染 。
可明确梗阻程度 以及 中下段 输尿管膀胱有无病变 。ＭＲ 能较准确地 判 Ｊ
断梗 阻病变 的性质 ，并清楚显示尿路外的相关病变 ，其 中 Ｕ ＭＲ 检查尤 其适合对对 比剂过敏者 ，它能直观地显示 肾输 尿管膀 胱的梗 阻状 况及
肾盂积水情况 。 Ｊ
旋 转不 良；④纤 维束带 ：可发生在Ｕ Ｊ ＰＯ的前方 、后方 或侧方 ，可纵 行 亦可呈 帆状粘 连，可压 迫、牵拉输尿管而致输尿管扭 曲、成 角或扭 结导致狭窄 尿管跨越 肾下极处 也可受压 ，而导致蠕动 障碍和通过 不畅 ，多为双侧 ；⑥输尿管瓣膜形成 ：可为先天性 ，亦可为炎性瓣膜 形成 先天性瓣膜形成 发生在 上段 输尿管约 占６ ％，系胚胎发育早期 ０ 输尿管 比躯干增 长快 ，管腔 内形成横褶 ，出生后４ 个月应消失 ，如不
输尿管肿瘤 、炎症 、结石 等造成Ｕ Ｊ Ｐ梗阻… 。
肾盂输尿管连 接部梗 阻手术治疗原则应 为彻底切 除病变 的Ｕ Ｊ Ｐ， 同时尽量 切除扩大 的肾盂 ，重建一个新 的漏斗状的Ｕ Ｊ Ｐ 。切 除的肾盂 输尿管连接部 已被 电子显微镜证实为大量胶原组织沉积在狭窄段 的平 滑肌 细胞 间 ，使细 胞相互 分离 ，缝 隙连接断裂 ；平滑 肌细胞 呈椭 圆 形 ，胞 内基质丰富 ，核 为圆形，核膜尚规则 ，胞质 内可见肌 丝、密体 和多量 的线 粒体及 糖原 。肌纤维母 细 胞体积大 ，核 长形 ，核 膜欠规 则 ，胞质丰富 ，有较多线粒 体；大 部分线粒体肿胀 ，脊消失 ，有空泡 变 性 ，胞质 内糖原 分布不均 匀，密集成堆。病变 以Ｕ Ｊ Ｐ处最 为明显 ，