肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)及离断成型术共37页
离断式反向裁剪肾盂成形术治疗UPJO30例临床总结
离断式反 向裁剪 肾盂成形术治疗 ｕＰＪＯ ３０例临床 总结
林伟 广 邓永 洪
【摘要 】 目的 探讨 离断式反 向裁剪 肾盂成形术治疗肾盂输尿管连部梗 阻 （ＵＰＪＯ）的手术方法 ，观 察 临床效果 ，总结经验 ，推 广应 用。方法 离断式反 向裁 剪肾盂成形术治疗 肾盂输尿管连接部梗 阻 ３０例 临床 总结 。结果 ３０例病例 ，１例术后发生吻合 口狭窄 ，无一例发生严重吻合 口漏 ，无一例再次发生严重 肾积液 ，无一例发生严重感染等并发症 ，首次治愈率 ９６％。结论 离 断式反 向裁剪 肾盂成形术是治疗 肾盂 输尿管连接部梗阻的有效术 式 ，其符合解剖生理 ，疗效确切 ，并发症少 ，值得推广应用。
进行 性 扩 张 ；（２）分 肾功 能损 害 降至 ０ ～３５％ ；（３）明 治愈。无一例发生严重吻合 口漏 ，无一例再次发生
显梗阻症状 ；（４）并发泌尿系结石或高血压 ；（５）虽无 严重 肾积液 ，无一例发生严重感染 等并发症 ，首次
肾功能进行性损害 ，但梗 阻持续 ４—５年不缓解 。 治愈率 ９６％。
疗 手 段 ，包 括 开 放 手 术 和 腔 镜 手 术 ，开 放 手 术 以 用 ５－０合成可吸收线作粘膜对粘膜 的全层缝合 ，并
Ａｎｄｅｒｓｏｎ—Ｈｙｅｎｅｒｓ（离断 组 织 肾盂成 形术 ）成 形术 逢合相对应 的两侧壁。留置输尿管双Ｊ管作支架引流 ，
最 为 广泛 应用 。我 院 自 ２００８年起 采用 离断 式反 向裁 缝合 肾盂切 口。吻合 口旁置一多孔硅胶管引流管 ，１
手段之一 。手术方法主要有离断式跟非离断式肾盂 较 早 的拔 除外 引流 管 ，缩 短 住 院时 间 ；（２）可 明显 降
UPJ手术治疗
手术目的示意图
缝合示意图
术毕植入输尿管支架
完美状态
谢谢!
一、传统开放手术
（2）非离断性肾盂成形术：手术入路与 开放性离断性肾盂成形术基本相同，其术 中并未将‘肾盂输尿管连接部狭窄段完全 离断，而是将‘肾盂输尿管连接部狭窄部 分行Y形切开、V形吻合，并保持肾盂输尿 管连接部正常漏斗状解剖结构，术中放置 双“J”管。此种手术方法操作较开放性 离断性肾盂成形术更加简单。
主要选用钬激光切开、电刀切开、冷刀切开 三种方法内切开狭窄段。术中放置双“J”管。
四、腔内球囊扩张术
球囊扩张术：X线引导下置入球囊扩张管 对狭窄部进行扩张或者输尿管镜下将球囊 扩张管置入狭窄段对狭窄部进行扩张。此 类手术具有创伤小、几乎无出血、且住院 时间短、可重复操作的优点，但其远期疗 效尚不能保证。
肾盂输尿管连接部狭窄治疗
泌尿外科 徐旭
一、传统开放手术
（1）离断性肾盂成形术：最常见的手术方 式。手术取腰部切口进行。充分游离并探 查狭窄病变段，离断并切除狭窄部分及扩 张的肾盂，修剪肾盂及输尿管端口，后行 肾盂输尿管吻合，修剪及吻合应使肾盂输 尿管连接部呈正常漏斗状解剖结构。开放 手术创伤较大，术后恢复慢，住院时间长， 并可能出现切口疼痛内法非离断性肾盂成形术
（1）逆行输尿管镜法：手术采用经尿道进输尿 管镜逆行到达狭窄病变处，充分探查后采取内切 开等相关方法处理肾盂输尿管连接部狭窄部分。 （2）顺行经皮肾镜法：手术采用经皮微造瘘 至 肾脏，后进输尿管镜至肾盂及肾盂输尿管连接部 病变处，采取内切开等相关方法处理肾盂输尿管 连 接部狭窄部分。
二、腹腔镜下离断性肾盂成形术
可选择经腹腔或腹膜后两种途径，其手术方法主 要为经腹膜后行腹腔镜操作，寻及肾下极，充分 游离并暴露肾盂及输尿管上段，探 查肾盂输尿管 连接部狭窄部分，离断并切除狭窄段，后吻合肾 盂端与输尿管端，保持肾盂输尿管连接部正常漏 斗状解剖结构，术中放置双“J”管。腹腔镜下 离断性肾盂成形术具有微创手术 的创伤小、恢复 快、住院时间短的优势，且其疗效尚可保证。
肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)及离断成型术
治疗方法
肾盂输尿管连接部梗阻治疗的主要目的是解除梗 阻、保护患肾功能。其治疗方法主要包括开放性 手术和腔内手术两大类。前者主要有离断性肾盂 成形术，Y-V成形术和肾盂瓣肾盂成形术等；而后 者则包括腹腔镜肾盂成形术、经皮肾穿刺肾盂内 切开术和输尿管镜肾盂内切开术、气囊扩张术等 。
具体方法的选择应根据患者的年龄，肾盂输尿管 连接部梗阻的原因、长度，肾实质的厚度，肾盂 扩张的程度、是否合并其他畸形因素以及是否具 备腔内手术条件等情况来决定。对伴有轻微肾积 水，肾盏无明显扩张者，暂无需手术，只需控制 或预防感染发生，并定期随访观察。如果一味地 采用手术治疗，反而会带来新的问题。如吻合口 局部瘢痕狭窄，继发感染等，效果反而不好。选 择手术治疗的指征是：临床症状明显，梗阻极为 清楚，患肾功能有所损害，并发结石、感染、高 血压等。
４输尿管肿瘤
输尿管肿瘤可致输尿管梗阻，引起肿瘤以上输尿 管扩张积水。但临床上以间歇性无痛性肉眼血尿 为主要表现。尿液中肿瘤细胞阳性。IVU及逆行尿 路造影显示输尿管管腔狭窄，内有充盈缺损，其 下方扩张呈杯口状改变。
腹膜后纤维化
最易受压的腹膜后空腔器官为输尿管。输尿管受 侵犯多在中下2/3交界部位，常为双侧，不对称病 变。 主要包括内科药物治疗和手术治疗两种
发病原因 尽管在胚胎学、解剖学、组织学等不同角 度有深入的研究，但UPJO的确切病因尚不 十分明确。引起UPJO的病因甚多，通过肉 眼和光镜观察可将UPJO的病因归纳为3类 。
1、管腔内在因素：管腔内的 内在因素主要有UPJ狭窄（ 图1）、瓣膜、息肉和高位输 尿管开口（图2）。其中，狭 窄是UPJ梗阻的常见原因（ 占87.2%），主要表现为 UPJ处肌层肥厚、纤维组织 增生。狭窄段一般长约2cm ，断面直径仅为1～2mm,常 伴有高位输尿管开口。UPJ 瓣膜为一先天性皱襞，可含 有肌肉。息肉多呈葵花样。
腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄
腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄摘要：腹腔镜下肾盂成形术是目前治疗肾盂输尿管连接部狭窄的主要方法，成功率可达90%以上。
但该技术对于手术人员的操作技能和吻合技术要求极高，且完全腹腔镜肾盂成形术手术时间较长，尽管机械缝合逐渐进入手术治疗中，但完全腹腔镜肾盂成形术还是需要完善。
本文通过分析21例UPJO患者离断式肾盂成形术，得出此方式能够安全、有效的治疗患者肾盂输尿管狭窄。
对于原发性和继发性UPJ手术成功率分别为98%和88%。
本手术操作简便、安全，减少麻醉时间和费用，减少患者风险，增加耐受性，易于临床推广和应用。
关键词：腹腔镜手术；肾盂输尿管连接部狭窄肾盂输尿管狭窄是“复杂且头痛”的临床问题，由各种原因引起，尿液引流不畅导致患者出现各种症状、体征及肾功能改变的输尿管异常。
肾盂输尿管狭窄具体情况复杂，处理一定要个体化，解除狭窄的方法各有利弊、且要坚持随访和多种方式评价。
选取2014年10月到2017年10月在我院进行治疗的UPJO患者21例，对其进行腹腔镜经腹膜路径间断式输尿管成形术，临床效果满意。
一、资料和方法一般资料：选取我院收治的UPJO患者21例，其中男性患者12例，女性患者9例。
年龄在17到56岁不等，平均年龄27岁。
所有患者入院前均有不同程度的腰部胀痛，病程3-21月，平均病程9月。
对这21例患者进行B超检查，发现均有不同程度的肾积水，肾盂分离20-47mm，平均28mm。
其中重度患者5例、中度患者12例、轻度患者4例。
KUB联合IVU检查，显影良好者14例，延迟显影者7例，时间45-240min，平均90min。
逆行造影均提示UPJO，狭窄段以下输尿管正常，肾盂扩张明显。
有3例患者合并肾盂结石。
21例患者，输尿管连接部狭窄症状和肾盂扩张明显，均无既往肾盂输尿管手术史。
方法：行气管插管麻醉，取健侧卧位，腰部抬高。
在腋后线12肋缘下做2.5cm左右切口，并穿入10mm的Trocar，用血管钳分离基层肌肉到腰背筋膜处，注入空气，维持3-5min，放气去囊。
后腹腔镜肾盂输尿管连接部狭窄成形术护理常规(UPJO)
后腹腔镜肾盂输尿管连接部狭窄成形术护理常规（UPJO）UPJO是一种先天性疾病，由于胚胎时期输尿管发育畸形、管腔狭小，尿液排出不畅，导致慢性肾积水。
主要临床表现为腹部肿块、疼痛、血尿、高血压、肾破坏、尿毒症。
治疗方法主要包括开放性手术和腔内手术两大类，前者主要有离断性肾盂成形术，Y-V 成形术和肾盂瓣肾盂成形术等；而后者则包括腹腔镜肾盂成形术、经皮肾穿刺肾盂内切开术和输尿管镜肾盂内切开术等；腹腔镜离断性肾盂成形术——金标准。
一、术前护理1.心理护理：护士应主动与患者进行沟通，介绍疾病目前的治疗方法，腹腔镜手术的优点，术中及术后的注意事项，消除患者心中顾虑。
减轻对手术的恐惧，积极配合治疗和护理。
2.术前准备：术前做必要的常规检验、检查了解心、肺、肝、肾功能，对合并有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等，予以相应治疗待全身状况良好，合并病基本控制后再考虑手术。
术前一天做好个人卫生及手术区皮肤的准备，备血，术前晚口服恒康正清，以排空肠腔内积气，提高术中手术视野；术前禁食8 h，禁饮水4 h。
二、术后护理1.病情观察：了解麻醉及术中情况，监测生命体征，观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料。
观察引流量、尿量、电解质及并发症的情况。
2.活动与饮食：麻醉清醒后半卧位休息，适当床上活动肢体并协助翻身。
术后第2天可下床活动。
但避免过度活动，以免引起继发性出血或吻合口漏。
腹腔镜手术是全麻但并非消化道手术。
麻醉清醒后2h如无恶心、呕吐、腹胀可开始进食清流素，适量饮水，6h开始进食流食，次日逐渐过度到半流质、普通饮食。
应给予患者高热量、富含维生紊、易消化碳水化合物食品。
糖尿病患者请营养师会诊后定制糖尿病饮食。
3.监测生命征：术后予心电监护，血氧饱和度监测，监测体温。
生命征异常及时报告医生处理。
遵医嘱使用抗生素。
预防感染。
糖尿病患者注意监测血糖，以免禁食时间过长引起低血糖反应。
4.管道护理：妥善固定各种引流管并保持通畅，防止打折、受压、扭曲。
微创治疗肾盂输尿管交界处狭窄(UPJO的适应证选择、手术技巧及临床应用价值研究)
微创治疗肾盂输尿管交界处狭窄（UPJO的适应证选择、手术技巧及临床应用价值研究）【摘要】目的：研究微创治疗肾盂输尿管交界处狭窄的适应证选择、手术技巧及临床应用价值。
方法：回顾性分析逆顺行腔切开、后腹腔镜肾盂成形术治疗60例肾盂输尿管交界处狭窄患者的临床资料。
其中后腹腔镜肾盂成形20例，逆行腔内治疗组20例，顺行腔内治疗组20例。
结果：腔内逆行组患者痊愈17例，占85.00%，无效3例，占15.00%；腔内顺行组20例患者痊愈18例，占90.00%，无效2例，占10%；后腹腔镜组患者痊愈20例，占100.00%。
结论：选择适当的适应症，能有效的增加手术的成功率，使微创治疗UPJO在临床上具有价值【关键词】微创治疗；肾盂输尿管交界处狭窄；适应证选择我院对60例肾盂输尿管交界处狭窄患者行采用逆顺行腔切开、后腹腔镜肾盂成形术治疗，并取得了良好的效果，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料1.1.1腔内逆行组20例患者中男11例，女9例，年龄15~33岁；左侧患病15例，右侧患病5例；5例属于原发性，15例属于续发性。
术前20例患者均通过IVU和 B超检查，其中有8例患者结合逆行肾盂造影，检查结果均显示为UPJO。
患者狭窄段长度为0.9~2.0CM，其中中度积液患者10例，轻度积液患者10例。
1.1.2腔内顺行组20例患者中男12例，女8例，年龄15~33岁；左侧患病11例，右侧患病9例；17例属于原发性，13例属于续发性，其中18合并患有肾盂或肾结石。
术前20例患者均通过IVU和B超检查，其中有7例患者结合逆行肾盂造影，检查结果均显示为UPJO。
患者狭窄段长度为0.7~2.0CM，其中中度积液患者9例，轻度积液患者11例。
1.1.3后腹腔镜组20例患者中男10例，女10例，年龄15~33岁；左侧患病12例，右侧患病8例。
20例患者均有不同程度患病侧腰部疼痛史，病程8~30个月，平均17个月。
术前20例患者均通过IVU和B超检查、检查结果均显示为UPJO。
离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻
离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻【关键词】肾盂;输尿管;连接部;梗阻;离断式;手术2005―2009年共收治先天性肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction，UPJO)引起的肾积水患儿68例，均采用Anderson-Hynes 离断式肾盂输尿管成形术治疗，术中均放置双J管作支架和引流，临床效果满意，总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组68例UPJO病例中，男53例，女15例，男女之比为3.5：1，左侧58例(88.2%)，右侧8例(11.8%)，双侧2例，年龄9个月～11岁，其中5岁以内54例，占79.4%。
全部患儿术前均经B超及静脉肾盂造影检查，明确诊断，2例双侧患儿，做了排泄性膀胱造影检查，除外了下尿路梗阻与膀胱输尿管返流疾病，10例重度肾积水病儿术前均做了肾图-核素扫描检查，明确患肾功能情况。
1例术前诊断困难，做了磁共振水成像(MRU)检查，明确肾盂输尿管连接部有确切的梗阻存在。
1.2 手术方法选气管插管全麻的麻醉方式，取右侧斜卧位(针对左UPJO 患儿)，垫高左侧季肋部，腋中线与腋前线之间，取肋缘下横切口长约4cm，于腹膜外进入肾区，打开部分肾周筋膜，显露肾下极，向内侧找到扩大的肾盂和与之相连的输尿管，探查肾盂扩张，而输尿管无扩张，明确为肾盂输尿管连接部梗阻。
切除输尿管狭窄段和肾盂输尿管连接部，裁剪、重新成形肾盂，肾盂下极预留输尿管吻合口。
纵向剪开输尿管后外侧缘1.5～2cm，经此口插入4～6F双J管入膀胱内，拔出导丝，挤压膀胱见有尿液溢出，则证实双J已入膀胱内，将另一端J 放入裁剪好的肾盂内，最后将剪开的输尿管与肾盂的最下极吻合。
用生理盐水冲洗肾周，并吸尽，逐层缝合肾周筋膜及脂肪囊，关闭腹壁切口。
术后应用抗生素防治感染，术后监测小便，明确有无继发尿路感染，术后做B超或X线片检查证实双J位置正常后，7～9天即可出院，术后1～2个月来医院复诊，在门诊经膀胱镜取出双J管。
改良离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处狭窄的体会
改良离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处狭窄的体会王先军;王黎;龚小新【摘要】目的探讨改良离断性肾盂成形术对肾盂输尿管连接处狭窄的治疗效果.方法采用改良离断性肾盂成形术,对26例先天性肾盂输尿管连接处狭窄患者彻底切除连接处狭窄.结果随访0.5～3年,24 例治愈,狭窄解除,吻合口通畅,肾盂积水消失.2例发生再狭窄,再次行狭窄段切除并吻合后治愈.结论改良离断性肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接处狭窄的有效方法,彻底切除肾盂输尿管连接处狭窄,保证吻合口通畅及局部低压状态,是防止术后再狭窄或梗阻的关键.%Objective To discuss the therapeutic effects of improved dismembered pyeloplasty in treatment of ureteropelvic junction stenosis. Methods The improved dismembered pyeloplasty was used to thoroughly remove the stenosis of 26 patients with ureteropelvic junction stenosis. Results In the follow up in 6 - 36 months,24 cases were healed,and their stenosis was removed. The anastomotic stoma was unobstructed, and the nephrydrosis disappeared. Restenosis occurred in 2 cases that were healed after receiving the improved pyeloplasty in the second time. Conclusion Improved dismembered pyeloplasty is an effective way in treatment of ureteropelvic junction stenosis. It can thoroughly remove the ureteropelvic junction stenosis, and keep the anastomotic stoma unobstructed and local low - pressure, which is the key to the prevention of restenosis or obstruction.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2012(022)002【总页数】3页(P136-138)【关键词】肾盂输尿管连接处狭窄;改良肾盂成形术;疗效【作者】王先军;王黎;龚小新【作者单位】442000,湖北,十堰,湖北医药学院附属太和医院泌尿外科、男科;442000,湖北,十堰,湖北医药学院附属太和医院泌尿外科、男科;442000,湖北,十堰,湖北医药学院附属太和医院泌尿外科、男科【正文语种】中文【中图分类】R692.1先天性肾盂输尿管连接处狭窄性梗阻(UPJO)最严重的后果为肾功能损害，治疗的关键是解除梗阻、保护患肾功能。