心电图解读第8讲心房颤动心电图
心房颤动的心电现象
心房颤动的心电现象心房颤动病因各异，但形成颤动的电生理基础，多系心房多源性折返所致，即心房内存存3—6个以上折返环并同时运行。
如能使该折返环数量减少到三个以下，颤动即不再维持。
有利于房颤发生的条件：1、心房内纵行传导。
2、心房肌动作电位时间显著较心室肌短，使心房肌有效不应期明显缩短，这是心房肌接受快频率激动的必要条件。
3、病理情况下易发生心房传导延缓或心房腔增大，二者均为形成心房折返并使之持续的重要因素。
房颤中的若干心电现象：一、房颤与病窦持续长期的房颤，可能使窦房结功能受损，最终可致病窦。
临床上表现为多年房颤一旦中止，可出现持续窦缓、窦性静止或窦性心律难于维持。
因此原则上房颤持续1年以上，原则上不宜再予复律。
二、房颤与房室结内隐匿传导隐匿传导：窦性或异位冲动在心脏特殊传导系统中传导时，激动部分透过了心脏传导系统，产生新的不应期，并对接连而来的一次激动的传导或形成产生影响，但激动未能在心房或心室除极，在常规心电图上不能直接显示出波形。
三、房颤合并室内差异传导室内差异传导：室上性激动由于心动周期长度的变化或提前出现，出现生理性室内传导速度变化，心室除极顺序改变，QRS波群发生畸形改变。
阿什曼现象四、房颤中的蝉联现象激动前传的途径上存在两条径路，两条径路的不应期、传异速度不同，相差常在40—60ms 以上。
当激动前传时，一条径路正处于不应期而发生功能性传导阻滞，激动沿另一条径路下传，激动下伟的同时并向阻滞的径路产生逆向隐匿性传导，又产生不应期，当下一次激动传来时，阻滞的径路因受前资助激动逆向隐匿性传导又处于功能性阻滞而受阻因而激动再次沿上次能传导的径路下传。
房颤时持续的束支间蝉联，心电图表现貌视室速，其鉴别可参照房颤伴室内差异传导与室性异位搏动的鉴别。
五、房颤与隐匿房室旁道隐匿房室旁道平时关闭，但一旦发生房颤。
隐匿旁道可被打开。
这是由于旁道不应期长短与前面的周期长短有关，房颤时频率增加，旁道不应期缩短，预激旁道开放。
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房颤的预防
控制基础疾病
高血压、冠心病、糖尿病等基础 疾病的管理和控制对于预防房颤
至关重要。
定期体检
定期进行心电图检查有助于早期 发现房颤，及时干预和治疗。
健康的生活方式
保持健康的生活方式，如规律作 息、合理饮食、适量运动等，有
助于降低房颤发生风险。
04
房颤心电图的案例分析
典型案例分析
总结词
通过展示典型房颤心电图的特点 ，帮助学习者更好地理解房颤心 电图的表现。
房颤心电图的解读
总结词
解读房颤心电图需要综合考虑患者的病史、体格检查 和心电图特征，以确定是否为房颤及其类型。
详细描述
解读房颤心电图需要综合考虑多个因素。首先，需要了 解患者的病史和体格检查结果，以判断是否存在房颤的 高危因素。例如，患者是否存在心血管疾病、糖尿病、 高血压等高危因素。其次，需要分析心电图的特征，如 P波消失、f波出现等，以确定是否为房颤。最后，需要 综合考虑上述因素，以确定是否为房颤及其类型。通过 正确的解读和分析房颤心电图，可以为后续的诊断和治 疗提供重要的依据。
室性早搏时P波形态正常，QRS波提 前出现且形态畸形，而房颤时P波消 失，QRS波形态不规则。
与房扑鉴别
房扑时P波消失，F波频率规则，而心 室率通常在250-300次/分钟之间，而 房颤时F波形态、大小、频率均不规则 ，心室率也相对较低。
03
房颤心电图的治疗与预 防
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制房颤的心室率，减少心悸和胸闷等症状。
房颤心电图的特点
总结词
房颤心电图通常表现为P波消失，代之以不规则的f波 ，QRS波群形态正常或略有变化。
详细描述
房颤心电图的主要特点是P波消失，取而代之的是形 态、大小、振幅不规则的f波。这些f波通常在Ⅱ、Ⅲ 、AVF和V₁导联上较为明显。此外，QRS波群的形态 和时限可能略有变化，但通常不会出现明显的异常。 在房颤发作时，心房的电信号传导异常会导致心房的 收缩和舒张活动不规则，进而在心电图上表现出上述 特征性变化。
心电图解读第8讲心房颤动心电图
心电图解读第8讲心房颤动心电图
贾忠伟
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2004(032)011
【摘要】@@ 1 心房颤动的定义rn心房颤动简称房颤,是指心房内产生每分钟达350～600次不规则的冲动,心房内各部分肌纤维极不协调地乱颤,从而心房丧失了有效的收缩.rn2 心房颤动的分类rn2.1 按发作时间分①阵发性房颤能自动转复为窦性心律,其发作持续时间一般小于48小时,也有持续7天或以上者;②持续性房颤不能自动转复为窦性心律,但可经药物或其他方法治疗后恢复窦性心律;③永久性房颤无法恢复窦性心律,即使偶尔恢复窦性心律,也会很快转回房颤.
【总页数】2页(P19-20)
【作者】贾忠伟
【作者单位】北京大学人民医院,北京,100044
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7;R540.4
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房颤心电图报告
房颤心电图报告房颤是一种常见的心律失常，它会导致心脏的上部房室交界处产生不规则的电信号，引起心脏快速而不规则地跳动。
房颤的诊断通常需要通过心电图（ECG）来确认。
本文将以“房颤心电图报告”为标题，为您介绍如何读取和理解房颤心电图报告。
步骤一：观察基本信息在阅读心电图报告之前，首先要仔细观察报告的基本信息。
这些信息通常包括患者的姓名、年龄、性别以及记录心电图的时间和日期。
这些信息对于确保报告的准确性至关重要。
步骤二：查看测量参数接下来，我们需要查看心电图报告中的测量参数。
这些参数包括心率、PR间期、QRS间期、QT间期等。
心率是指每分钟心脏跳动的次数，而PR间期、QRS间期和QT间期则反映了心脏在不同阶段的电活动。
通过对这些参数的观察，我们可以初步了解患者的心电活动是否正常。
步骤三：分析心律接下来，我们需要分析心电图报告中的心律。
正常的心律应该是有规律的，而房颤的心律则会表现为不规则的心跳。
因此，我们需要注意观察心电图上的R波间距和P波形态，以确定是否存在房颤。
步骤四：检查P波在分析心律时，我们还需要检查P波的形态和存在情况。
正常情况下，P波应该是直立且形态规则的，而在房颤的心电图中，由于心房的不规则电活动，P波可能会消失或呈现出不规则的波形。
步骤五：评估QRS波群在房颤心电图报告中，我们还需要评估QRS波群的形态和存在情况。
正常情况下，QRS波群应该是有规律的，具有一定的形态特征。
然而，在房颤的心电图中，QRS波群可能会出现增宽、形态不规则等异常情况。
步骤六：判断心室率心室率是指心脏每分钟的心室收缩次数。
在房颤心电图报告中，由于心房的不规则电活动，心室率往往会快速而不规则。
通过观察心电图报告中的R-R间期，我们可以初步判断心室率是否存在异常。
步骤七：其他检查除了上述的主要观察点之外，我们还可以关注房颤心电图报告中的其他信息，如ST段、T波等的变化。
这些变化可能与心肌缺血、心肌损伤等心脏疾病相关。
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心房颤动的分类
阵发性房颤：发作后7天内能够自行或者干预后终止的房颤，其发作频率不固定。 持续性房颤：持续时间超过7天的房颤。 长程持续性房颤：持续房颤超过12个月的房颤。 永久性房颤：特指医生和患者共同决定放弃恢复或者维持窦性心律的一种房颤类型。（反应医生和患者对于房颤的一种治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征，如重新考虑节律控制，则按照长程持续性房颤处理。）。 首诊房颤：首次检测到的房颤，不论是否首次发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间、有无并发症。 非瓣膜病房颤：无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复（关闭不全、腱索断裂等原因） 瓣膜性房颤：风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复术后等。 孤立性房颤（原指无器质性心脏病如无高血压、糖尿病、心肌病等的年轻房颤患者，但该定义过于宽泛，目前已不建议使用）、无症状性房颤等。
*
体格检查
心律绝对不齐 心音绝对不等：第一心音强弱不等 脉搏短绌；颈静脉搏动不规则 注意：心室律突然规整应该考虑 1）：恢复窦性心律 2）：演变为房速或者房扑呈2:1或4:1下传 3）：完全性房室传导阻滞或者非阵发性交界性心动过速。如使用洋地黄，考虑洋地黄中毒。
*
心电图特征
P波消失，代之以大小、形态及振幅变化不定的f波；频率约350~600次/分。 QRS波节律绝对不规则，表现为RR间期不匀齐。 QRS波群形态正常，若因室内差异性传导或旁路前传时而变宽。 心室率极不规则，通常在100~160次/分。洋地黄减慢心室率，儿茶酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期，使室率加速。
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影响INR的因素
Vit K、利福平、泻药、苯妥英钠、苯巴比妥、螺内酯等
阿司匹林、红霉素、胺碘酮、奎尼丁、他汀类、丹参、水蛭等
(二)心房颤动的心电图诊断特点
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------(二)心房颤动的心电图诊断特点(二)心房颤动的心电图诊断特点心房颤动是起源于除窦房结以外心房任何部位的最常见的异位心律，其发生率仅次于过早搏动。
房颤的心电图诊断标准：一是无正常 P 波，代之以形态，振幅及间距均不等的房颤波(f波)，频率常超过 350 次/min～400 次/min;二是 QRS 波的间距和振幅绝对不匀整。
正常 P 波消失，出现f 波是房颤心电图诊断的主要可靠条件。
但要排除各种技术误差和干扰，如电极接触不良、肌肉震颤以及交流电干扰等。
在体表心电图上，f 波的频率和振幅常无规则。
粗大的f 波振幅可达 0.3mv，小的f 波可无法辨认。
临床发现f 波在Ⅱ 或 V1 导联清晰、明显。
典型的单纯性房颤心电图诊断不难，但由于房颤本身可存在病理和生理性传导异常，并常与某些其他心律失常并存，而使其心电图诊断和鉴别复杂化。
房颤可合并过早搏动、阵发性或非阵发性室上性和室性心动过速(VT)，以及各种房室传导阻滞(AVB)。
房颤也可合并于心动过缓、 AVB、束支阻滞和预激综合征等。
1/ 5房颤心室率快时易合并出现室内差传，室率过快时甚至可转为恶性室性心律失常。
房颤心室律完全规整时可考虑已转为窦性心律，合并室上性心动过速或心房扑动呈固定比例的房室下传以及各种完全性房室分离。
一般认为心室率在 30 次/min～40 次/min， QRS 波宽大畸形时可能是完全性 AVB，部分起搏点位于房室交界区下部或在希氏束上者 QRS波可正常。
心室率在 40 次/min～50 次/min 可考虑房室交界区性心律。
心室率在 60 次/min～110 次/min 时，可能是非阵发性过速性心律失常或阵发性过速性心律失常伴传导阻滞。
房颤心电图特征及房颤伴房室传导阻滞房颤伴差异性传导房颤伴预激综合征房颤伴长间歇等特殊心电图表现和要点
房颤心电图特征及房颤伴房室传导阻滞、房颤伴差异性传导、房颤伴预激综合征、房颤伴长间歇等特殊心电图表现和要点总结房颤是临床中最常见的心律失常之一，心电图检测有利于房颤检出，是诊断房颤首选和必需的检测手段。
房颤心电图特征P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波（颤动波），以VI、H、HI和aVF导联明显。
f波的振幅多在0.1~0.5mV之间，远比F波为小，通常把＞0.1mV者称为粗颤，把VS1mV者称为细颤。
心房频率在350~600次/分之间。
R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出诊断。
图1房颤心电图房颤伴房室传导阻滞房颤伴一度AVB：心电图无法诊断；房颤伴二度AVB：目前的心电图诊断尚存争论；房颤伴三度AVB：心电图易诊断。
当QRS节律变为缓慢而规整时即可诊断。
1.房颤伴二度房室传导阻滞目前对于房颤伴二度AVB的心电图诊断尚存争议,既往有学者提出以下标准，符合一条即可提示诊断，符合的条件越多可靠性越大：①f波数目与下传的QRS 波比例低于10：1,且出现3次以上；②平均心率V50次/分；③长R-R间歇21.5s,且出现3次以上；④交界性或室性逸搏出现3次以上。
图2房颤伴二度房室传导阻滞的心电图房颤伴重度二度AVB的心电图表现为相隔间期较长且规律的室性逸搏或交界性逸搏的QRS波占记录QRS波总数的50%以上。
此外，有学者还提出患者出现以下情况之一时，便可提示房颤合并二度AVB：①窦性心律时持续性二度AVB,发生房颤时心室率V50次/分；②出现频发，2.5s 的R-R长间歇；③房颤合并过缓的交界性逸搏及逸搏心律或室性逸搏。
目前尚无房颤伴二度房室传导阻滞心电图诊断的统一标准，但平均心率慢、R-R间期越长、逸搏心律越多，诊断的可能性就越大。
房颤伴差异性传导心电图房颤伴差异性传导患者的基础心率偏快，联律间期较短且不固定，常存在AShman现象，起始向量与基本一致，QRS波多呈三相，V1导联呈rsR∣型，少有左束支传导阻滞(1BBB)图形，与房颤伴室早存在许多差异，如表1所示。
心房颤动心电图
Ｖ１
图 １ 心房颤 动 心 电图 为 Ｖ．导联 心 电图 ，图 中 Ｐ波 消失 ，无等 电位 线 ，可见 ｆ波 ，ＲＲ间期 绝 对不 等
３．１．１ ｆ波 房颤时 Ｐ波消失 ，代之 以频率 、振幅 、形态 均不一 致 的 ｆ波 ，等 电位 线 消 失 ，ｆ波 频 率 在 ４５０～ ６００ｂｐｍ之间 ，ｆ波振 幅不等 ，一般 称 Ｖ 导联 ｆ波振 幅 大于 ｌｍＶ者为粗颤 ，小 于 ｌｍＶ者 为细颤 。一 般是粗 颤 的频率低 ，而细颤频 率高。房 颤时 ｆ波在心 电图各 导联 的振幅不等 ，部分导联可能无法分辨。 ３．１．２ ＲＲ间期绝对不等 房颤 时快速 的心房激动并不 能全部下传心室 ，大部分在房 室结发 生隐匿性 传导 ， 结果心室率明显慢于心房率而且心室律绝对不齐。 ３．１．３ ＱＲＳ波形态可能有所差异 房 颤 时 ＱＲＳ波 的形 态 、振幅可能有一定程度的变化 ，这主要有两个原 因： ｆ波与 ＱＲＳ波叠加导致 ＱＲＳ波振幅改变 ；心室充盈程 度不 同导致 。
心 电 图 解 读 第 ８讲 心房 颤 动 心 电 图
１ 心房颤动的定义 心房颤动 简称 房 颤 ，是 指心 房 内产 生 每分钟 达
３５０～６００次不规则 的冲动 ，心房 内各部分肌纤维极不 协调地乱颤 ，从 而心房丧失了有效 的收缩。 ２ 心房颤动的分类 ２．１ 按发作时间分 ①阵发性 房颤能 自动转复为窦 性心律 ，其发作持续时间一般小于 ４８小 时 ，也有持续 ７天或以上者 ；②持续性房 颤不能 自动转复 为窦性心 律 ，但 可 经 药 物 或其 他 方 法 治 疗 后恢 复 窦 性 心 律 ； ③永久性房颤无法恢 复窦性心律 ，即使偶尔恢复窦性 心律 ，也会很快转 回房颤 。
图 ５ 心房颤动合并预激综合征心电图 宽 ＱＲｓ波心动过速 ，ＲＲ问期绝对不等 ，心室率极快（约 ２５０ｂｐｍ），结合该患者窦律时 有预激综合征 ，考虑本心电图为房颤伴预激，应与室速鉴别（后者节律相对整齐）
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・讲座・
心 电 图 解 读
第8讲 心房颤动心电图
贾 忠 伟
(北京大学人民医院,北京100044)
中图分类号:R541.7;R540.4 文献标识码:C 文章编号:1008-1089(2004)11-0019-021 心房颤动的定义
心房颤动简称房颤,是指心房内产生每分钟达350～600次不规则的冲动,心房内各部分肌纤维极不协调地乱颤,从而心房丧失了有效的收缩。
2 心房颤动的分类2.1 按发作时间分 ①阵发性房颤能自动转复为窦性心律,其发作持续时间一般小于48小时,也有持续7天或以上者;②持续性房颤不能自动转复为窦性心律,但可经药物或其他方法治疗后恢复窦性心律;③永久性房颤无法恢复窦性心律,即使偶尔恢复窦性心律,也会很快转回房颤。
2.2 按房颤时的心室率分 ①缓慢型心房颤动,指房颤时心室率小于100次
/分(bpm );②快速型心房颤动,指房颤时心室率大于100bpm ,其中心室率大于180bpm 者有时被称为极快型心房颤动,后者常见于
房颤合并预激综合征患者。
2.3 按发作原因分 ①病理性房颤,见于有器质性心脏病导致心房扩大、心房肌纤维化、心房肌代谢增加等;②孤立性房颤,排除性诊断,指无明确病因者,但目前认为可能与遗传因素、肺静脉起源等有关。
3 房颤的心电图特点3.1 房颤的典型心电图表现(图1)
3.1.1 f 波
房颤时p 波消失,代之以频率、振幅、形态
均不一致的f 波,等电位线消失,f 波频率在450～600bpm 之间,f 波振幅不等,一般称V 1导联f 波振幅大于1m V 者为粗颤,小于1m V 者为细颤。
一般是粗颤的频率低,而细颤频率高。
房颤时f 波在心电图各导联的振幅不等,部分导联可能无法分辨。
3.1.2 RR 间期绝对不等 房颤时快速的心房激动并不能全部下传心室,大部分在房室结发生隐匿性传导,结果心室率明显慢于心房率而且心室律绝对不齐。
3.1.3 QR S 波形态可能有所差异 房颤时QRS 波的形态、振幅可能有一定程度的变化,这主要有两个原因:f 波与QRS 波叠加导致QRS 波振幅改变;
心室充盈程度不同导致。
3.2 但在下述的情况,上述条件可能不显著。
3.2.1 粗大的f 波(或U 波),可能形似P 波或F 波。
3.2.2 f 波极为纤细,在一般导联中不易查明(图2)。
3.2.3 如兼有完全性房室阻滞,则心室率可能完全匀齐。
3.3 房颤时常见的心电现象
3.3.1 隐匿性传导
是心律失常的基本现象之一。
当任
何一个激动部分地透过了心脏传导组织,虽然未达到心房或心室,但却可以产生新的不应期。
由于这些激动所产生的动作电位不足以在体表心电图上直接表现,只能根据对下一次激动所引起的传导障碍或激动起源上的变化,而获得间接的诊断依据,故称为隐匿性传导。
3.3.2 房颤伴时相性室内差异性传导
是房颤时较常合
并的一种生理性传导障碍,是由于心房异位激动到达心室时,心室正处于相对不应期,使激动在心室内的传导途径发生变异,而致QRS 波群异形的一种现象。
4 重要鉴别诊断4.1 房颤时出现宽QRS 波,要鉴别是合并室内差异性传导还是室早或室速,主要根据以下几点:4.1.1 长的前周期后出现提早的畸形QRS 常为差异性传导,但具有“二联律法则”的室性早搏也总在长前周期后发生。
4.1.2 联律间期固定,特别是呈二联律、三联律等有规则出现的畸形QRS 波常为室性早搏,由f 波下传的QRS 波不会有固定的联律间期或有规则地出现。
但室性早搏联律不等,无规律出现者也不少见。
4.1.3 70%的差异性传导在V 1导联呈3相波的右束支阻滞,而室性早搏仅6%。
4.1.4 右束支阻滞型差异性传导的起始向量常与正常心搏相同,而室性早搏仅4%相同;室性早搏后常有较长的类代偿间歇,而差异性传导后无长间歇趋势;但室早也可呈类插入性。
4.1.5 QRS 间期大于0.14s ,室早的可能性大。
4.1.6 畸形QRS 波与以往室性早搏形态相同,则提
示为室早;心室率缓慢的房颤中出现十分早的畸形
QRS 波,常提示室早。
4.1.7 平均心室率快时,室内差异性传导的可能性大,尤其在未用洋地黄时。
4.1.8 QRS 波形态有以下特征者多系室性:QRS 电轴位于无人区;V 1导联呈单相或双相,R 波高于R ′;V 1导联形态与V 6相似;V 1～V 4均以负相为主;V 1为QS 型,I 导联为QS 型;畸形QRS 波不像左或右束支阻滞形态。
4.2 房颤合并二度房室阻滞 指心电图多次出现较长的RR 间期、长RR 间期后出现逸搏的QRS 波(图3),诊断标准参考以下几点:4.2.1 平均心室率<50bpm 。
4.2.2 大于1.5s 的长RR 间期出现3次以上。
4.2.3 室性或结性逸搏出现3次以上。
如RR 间期长而规律的室性或结性逸搏的QRS 波占记录的QRS 波总数的50%以上,则为房颤伴重度二度房室阻滞。
4.3 房颤合并完全性房室阻滞 心电图特点为心房颤动同时合并缓慢匀齐的心室律,心室激动来自于交界区或心室逸搏(图4)。
4.4 房颤合并预激综合征的诊断 房颤时如果心室率极快(一般超过180bpm )且QRS 波宽大畸形,必须考虑可能合并预激综合征(图5),QRS 波前部可见δ
波及窦律时心电图有预激表现有助于确诊。
收稿日期:2004-02-06。