糖尿病视网膜病变的诊断及治疗原则
美国眼科协会临床指南：糖尿病视网膜病变
表 1 AAO 糖尿病性视网膜病变分期和国际糖尿病性 视网膜病变临床分期
表 2 国际糖尿病性黄斑水肿临床分级
表 3 尚未发生糖尿病性视网膜病变的糖尿病患者进行 眼科检查的推荐意见
指南强调了糖尿病患者早期发现视网膜病变和定期随访 的重要性，并指出眼科医生应向患者说明，即使他们没 有任何眼部症状和不适，也应当定期随诊。关于眼科检 查的时机和频率，指南给出了如下推荐（表 3）：
>>>>玻璃体内注射抗 VEGF 药物被证明可以有效地 治疗累及中心的糖尿病性黄斑水肿，同时也可以作为 激光治疗 PDR 的替代方式。
>>>>目前，激光光凝仍然是不累及中心的糖尿病性 黄斑水肿的首选治疗。
2016 版 AAO 指南沿用了此前 DR 的分期，并将其和 国际糖尿病性视网膜病变临床分期一并列出（表 1）。
表 4 糖尿病患者有关视网膜病变的治疗方案推荐
一、正常或极轻度 NPDR
患者应当接受每年定期复查。一年内 5％～10% 没有 视网膜病变的患者会发展为 DR。激光治Βιβλιοθήκη 、彩色眼 底照相和 FA 并非必需。
二、轻度到中度 NPDR，不伴有黄斑水肿
已经有视网膜微动脉瘤和多发出血灶或硬性渗 出的患者应当 6～12 个月接受一次复查。约 16% 的 1 型糖尿病轻度 NPDR 患者会在 4 年 内进展到增殖期。对这部分病人，激光治疗和 FA 检查并非必要。彩色眼底照相和 OCT 检查 对了解病人的基线状况以方便复诊和患者教育 更为有利。 轻度 NPDR 的病人 4 年内发生黄斑水肿的概率 约为 12%，中度 NPDR 患者则增加到 23%。即 使无临床意义黄斑水肿病人也应在 3～4 年内 接受复查，因为发展为 CSME 的风险非常高。
《糖尿病性视网膜病变的分期辨证论治》
《糖尿病性视网膜病变的分期辨证论治》《糖尿病性视网膜病变的分期辨证论治》_航波大夫_新浪博客专题论坛《糖尿病性视网膜病变的分期辨证论治》（摘要）浙江中医药大学附属宁波中医院宁波市中医院眼科眼底病专科蔡航波（315010）糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是以视网膜血管闭塞性循环障碍为主要病理改变特征的致盲性眼病。
有视网膜组织水肿、黄斑囊样水肿、视网膜出血等一系列病理变化。
眼科检查可见眼部体征有：视网膜微血管瘤、出血斑、硬性渗出、软性渗出（棉絮斑）、水肿、增殖机化变性；视网膜血管硬化、小动脉闭塞及新生血管；局限性或弥漫性黄斑水肿、缺血性黄斑病变；玻璃体出血、增殖等等。
根据糖尿病性视网膜病变复杂的特点，为单纯性和增殖性二型；糖尿病性视网膜病变程度分六期。
常并发视网膜新生血管、视网膜玻璃体的反复出血、增殖性视网膜病变、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼，造成视功能严重障碍，甚至失明。
现代医学认为：早期病理为选择性毛细血管微血管瘤形成。
高血糖导致血液粘度增大、血液流动的能耗增加、红细胞能供减少，微血管中微血栓形成，反复出血、渗血、纤维化甚至于牵引性视网膜脱离，导致失明。
出现眼部视网膜病变时应在治疗原发病糖尿病，控制高血糖、血压、血脂的同时；及时应用眼科血管保护剂及血液屏障稳定剂如导升明、羟苯磺钙片、阿司匹林。
必要时辅以视网膜激光治疗，激光治疗的目的是破坏缺氧的视网膜，减少耗氧量，避免产生新生血管。
增殖性病变严重者还需进行玻璃体视网膜切割手术。
早期诊治具有积极意义。
眼底荧光血管造影（FFA）对毛细血管闭塞即无灌注区的范围、大小可做出定量估计；黄斑病变（水肿、囊样变性、缺血等）的性质、范围、程度作出诊断；对新生血管的部位，活动程度进行精密估计；对糖尿病性视网膜病变的治疗、疗效评估及预后提供了生物学信息。
眼底荧光血管造影（FFA）可见微血管瘤样高荧光、毛细血管扩张、窗样缺损、视网膜无港灌注区与色素上皮功能失代偿等有助于糖网的早期诊断，以指导治疗和判断疗程。
糖尿病视网膜病变的危险因素及治疗原则
现。 平台骨折的主要并发症为刨伤性关节炎与关节僵硬 ， 分别 出现４ ８ （． ３％） 和３６２％） 。 防措 施如 下 ： ３ 例 （ ．５ 例 预 ３Ｉ 延 迟愈合 或骨 不连的预 防 运 用支架 外固定 术治疗 胫骨 长管骨折 最 易 出现并 发症 。 组外 固定架 治疗 的患者 中 ， 本 出现并 发症 者有６ ， 口内 例切 固 定出现 １ 。 一步 检查 发现 ， 例 经进 切开 内固定 出现 的 ｌ 例并 发症患 者为钢 板 断裂形 成错 位 ， 引起伤 口不愈 合导 致 。 外固 定架治 疗常 出现 固定不 牢 固 的现 象 ， 早期可进 行锻炼 ， 生骨折端 的磨损 可影响 愈合 。 对新 胫骨 中下段骨 折后， 由于血供不足， 本身就可影响愈合， 如果固定不牢固、 影响血供等， 极 易 出现延 迟愈 合或骨 不连 。 因此 ， 对于难 以加 压 、 血供较 少 、 固定不牢 固部 位 ， 好 选择钢 板 内 固定治疗 ， 最 以有 效 降低 并发症 的出现 。 患 者 出现 肿 若 胀、 疼痛加重、 肤色苍白等症状 ， 提示循环不 良或形成骨筋膜室高压综合 征 ， 期 行减压术 治疗 ， 应早 有效制动 ， 以脱水药物配 合治疗 ， 以免 出现坏疽 、
５ ４
＜ 求医问药 半月刊 Ｓｅ ｅ ｋＭｅｉａＡ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅｉ ｅ ０２ ｄｃｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄ ２ １ 年第 ｌ 卷 第 ５ ￣ａ ０ 期
３４ 感染的预防 感染易发生于术后， ． 其原 因为伤１ ３或针孔渗出、 敷料潮 湿 、 肿严重 ， 张力增 大 、 环 不 良等 引起 的 。 水 导致 循 功能锻 炼叽肉收缩 、 肤 皮 滑动也是 导致感 染的原 因之一 。 了避 免感染 ， 为 缝台时 要减张缝合 ， 时清 定 创换药。 选择克氏针固定术， 为避免克 氏针滑动， 可选择中间带螺纹的骨 针。 术后纱布包裹骨针或克氏针外鳝部位， 日进行消毒清创， 每 消毒液选择 ７％医用酒精或络合碘擦拭 ，－ 次／ 。 ５ ２ ３ ｄ 外固定架固定消毒同克氏针消毒， 并定时检查固定架是否有松动 ， 如出现松动 ， 应积极加固， 以免滑动等引起 感染或移位成角。 ３５ 关节不稳定与创伤性关节炎的预防 关节不稳定与创伤性关节炎只 ． 在平台骨折中出现。 平台损伤多伴随韧带损伤， 损伤后就会出现膝关节固 定牢靠继发周围韧带松弛 ， 故预防关节不稳定对预后具有重要的意义。 术 前、 术后应仔细检查， 明确是否有韧带损伤及损伤严重度等， 确定是否需要 进 行修复术 治疗 。 由于损 伤后疼 痛 、 水肿 等 ， 者 的不配合 ， 患 都会 影响确诊 ， 因此， 检查过程中要更加细致 ， 认真辨￣１１本组出现３ １ 。 ４ 例前交叉韧带损伤 患者， 均为检查时不配合 ， 疼痛严重导致的漏诊患者， 均行二次重建术后治 愈。 伤性关节 炎的并 发症发生 率主 要受 术中复 位、 创 内固定 、 位是否 优 良 复 的影响 ， 次是 术后锻 炼 。 其 锻炼 强 度要 逐渐增 加 ， 序渐进 ， 循 以免过度 运动 导致骨 折复 发 。 综上所述 ， 长 管骨折还 是 平 台骨 折 ， 无论 预防 并发症 的发生都 应抓住 术前检查、 术中操作、 术后锻炼三个部分。 术前认真细致的检查， 术中严格 的手术 操作 ， 术者认 真细致 的态度 ， 科学 的手术方 法 ， 合理 术后循 序渐 进 的 锻炼， 都可大大降低并发症的发生几率。 参 考文献 【 严素敏． １ 】 韩月明， 吴惠冰． 骨外固定支架治 四 疗 肢长管骨折手术的护 理【 ． Ｊ 海南医学。００（）１７ ４ ． 】 ２ １ ． ：４－１８ ３ 【】 马社荣． ２ 三种内固定方法治疗复杂胫骨平台骨折的临床分析【］ Ｊ．中 国医药 导刊 ，２ １ ，３１）１２ ． ０ Ｉ１（０：８５ 【】 齐春贵 ， ３ 郭岩风 ，张 笑 取股 骨 外髁 骨植 骨治疗胫 骨 平台 Ｉ ｌ型骨 Ｉｌ 、ｌ 折 ２例分 析【 ＿ ５ Ｊ 中华金科 医师杂 志 ，０８７５：５ ． 】 ２ ０ ，（）３ １ 【】 何锦泉 ． ４ 庞贵根． 胡永成， 等．ｋＳ Ｓ Ｉ 治疗胫骨近端骨折 的并发症【 中 Ｊ 】 华骨科 杂 志 ，０８ ２（）７４ ７８ ２ ０ ，８Ｏ：５－ ５ ．
眼科糖尿病性视网膜病变中医诊疗规范诊疗指南2023版
糖尿病性视网膜病变本病是以眼底微小血管损害为特征的一种糖尿病所引起的严重的、致盲性并发症，是糖尿病性血管病变中最重要的体现。
属于中医“视瞻昏渺”范畴。
多因气虚血滞、阴虚火旺及脾虚湿盛所致，重者痰瘀互结而成顽疾。
【诊断】1糖尿病史，眼前闪光感，视物不清，最终盲无所见。
2 .在非增殖期，眼底见微血管瘤，小片出血，硬性渗出，棉絮斑。
荧光血管造影见毛细血管无灌注区。
上述病变随病情发展不断加重。
3 .在增殖期，眼底出现新生血管，玻璃体出血，纤维增殖，最终导致牵引性视网膜脱离。
【治疗】控制糖尿病的发展是防治本病的关键，非增殖期患者中医治疗有一定效果，增殖期患者难以取效。
一、辨证论治1气虚血滞眼前闪光，视力下降，眼底视网膜轻度水肿，散在微血管瘤，小片出血及硬性渗出。
伴体虚乏力，舌淡苔薄，脉细涩。
治法：益气和血明目。
方药举例：党参、黄黄、黄精、意及仁、茯苓、泽泻、当归、芍药、蒲黄、牡丹皮各IOgo4 .阴虚火旺视物不清，甚者眼前黑影飘动，眼底视网膜水肿，出血色鲜量多，伴体虚盗汗，口渴咽干，舌红苔薄，脉细数。
治法：滋阴降火止血。
方药举例：知母、黄柏、生地黄、山萸肉、泽泻、牡丹皮、车前草、侧柏叶、龟甲、鳖甲各10g。
5 .脾虚湿盛视物不清，眼前黑影飘动，眼底视网膜水肿明显，渗出多，出血少，玻璃体混浊，伴食后腹胀，大便清稀，舌淡苔白微腻，脉濡。
治法：健脾化湿。
方药举例：太子参、意瑟仁、白术、茯苓、泽泻、车前子、陈皮各IOg,六一散、牡丹皮、山楂、神曲各5g。
6 .痰瘀互结视物不清，甚至盲无所见，眼底视网膜水肿、渗出、出血，可见新生血管及纤维增生。
治法：祛瘀化痰明目。
方药举例：陈皮、半夏、茯苓、昆布、赤芍、丹参、红花、蒲黄、山楂各IOg,全蝎6g,牡蛎、石决明各20g。
二、中成药知柏地黄丸每次5g,每日2次。
适用于阴虚火旺。
香砂六君丸每次5g,每日2次。
适用于脾虚湿盛。
糖尿病视网膜病变诊治规范美国眼科学会临床指南解读
四、结论
四、结论
DR是一种严重的眼部并发症，如不及时治疗会导致视力下降甚至失明。SCL作 为美国眼科学会制定的DR诊治规范，具有极高的科学性和规范性，为全球的DR诊 治提供了重要的参考。在我国，虽然DR的发病率逐年上升，但对其诊治仍存在诸 多问题和挑战。我们应该积极应对，加强医生培训，提高医疗技术水平，加强公 众健康教育，以期能够更好地预防和控制DR的发病，提高人民群众的生活质量。
二、SCL的制定原则和主要内容
（4）激光治疗：用激光束凝固视网膜病变区域，以减轻视网膜水肿、减少新 生血管的产生。
二、SCL的制定原则和主要内容
（5）手术治疗：对于严重的DR患者，可能需要手术治疗，如玻璃体切割术等。
二、SCL的制定原则和主要内容
3.药物选择：SCL提出了一些可用于DR治疗的药物，包括抗血管内皮生长因子 （VEGF）药物如贝伐单抗和雷珠单抗等，以及一些抗炎药物如地塞米松等。同时， 也强调了根据病情选择合适药物的重要性。
糖尿病视网膜病变诊治规范美 国眼科学会临床指南解读
目录
01 一、DR的基本概念、 流行情况和危害
03 四、结论
02
二、SCL的制定原则 和主要内容
内容摘要
糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病患者最常见的眼部并发症之一，也是导致 视力损害和失明的主要原因之一。为了规范DR的诊治，美国眼科学会（AAO）制 定了相关的诊治规范（SCL），以期提高医生的诊治水平，保障患者的视觉健康。 本次演示将介绍DR的基本概念、流行情况和危害，并解读SCL的实际应用价值， 为我国的DR诊治提供参考。
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(完整word版)糖尿病视网膜病变诊疗指南
《糖尿病视网膜病变诊断指南》复习题
（2018 年 4 月 17 日）
一、 DR分期：
I期（轻度非增殖期）：仅有毛细血管瘤样膨出改变。
II期（中度非增生期）：介于轻度和重度之间，可归并视网
膜内出血、硬性溢出、静脉襻和（或）棉絮斑。
III期（重度非增生期）：
4-2-1 原则。
每象限视网膜内出血≥20 个，或起码 2 个象限的静脉串珠改变，或起码 1 个象限IRMA。
IV 期（增生初期）：
出现视乳头重生血管（NVD）或视网膜重生血管（NVE)。
V期（纤维增生期）：
出现纤维膜（ FPD或 FPE），可伴有视网膜前出血或玻璃
体积血。
VI 期（增生后期）：牵拉性视网膜离开，归并纤维膜，可有
/无玻璃体积血。
二、黄斑水肿的检查:Amsler表、OCT
三、 DME分期的定义及种类
定义：黄斑区内细血管渗漏至黄斑区直径约2DA的视网膜增厚。
种类：分为局灶型和洋溢型。
四、 DME的治疗
激光、 Anti-VEGF 、 Anti-VEGF+ 激光、激素玻璃体腔注射、
玻切手术
五、 DR的治疗流程：
DR治疗流程
归并 DME（Ⅰ—Ⅳ期）
不归并 DME（Ⅰ - Ⅵ期）
往常视力≤
CSME非 CSMEⅠ-ⅢⅣⅤ、Ⅵ局部光凝，可结合抗
VEGF或糖皮质激素，抗 VEGF或糖皮质激素治
疗，
随访PRP，
玻璃体切除术
DR达到Ⅲ - Ⅳ期，可行 DR达到Ⅲ - Ⅳ，可行 PRP 初期可亲密察看PRP。
(更新版)眼科外科教学查房教案--糖尿病视网膜病变
(更新版)眼科外科教学查房教案--糖尿病视网膜病变一、教学目标1.1 知识目标1. 掌握糖尿病视网膜病变的病因、临床表现、诊断和治疗要点。
2. 了解糖尿病视网膜病变的发病机制和预防措施。
1.2 技能目标1. 学会对糖尿病视网膜病变进行临床评估和诊断。
2. 掌握糖尿病视网膜病变的治疗方法和技巧。
3. 能够制定糖尿病视网膜病变的预防策略。
1.3 情感目标1. 增强对糖尿病视网膜病变患者的关爱和责任感。
2. 培养严谨、细致的临床工作态度。
二、教学内容2.1 糖尿病视网膜病变概述1. 定义：糖尿病视网膜病变是糖尿病性微血管病变的重要表现之一，是糖尿病病人失明的主要原因之一。
2. 发病率：在我国，糖尿病视网膜病变的发病率逐年上升，已成为成年人视力丧失的主要原因之一。
2.2 病因和发病机制1. 病因：糖尿病视网膜病变的病因与糖尿病的病程、血糖控制情况、高血压、高血脂等因素密切相关。
2. 发病机制：糖尿病视网膜病变的发病机制复杂，主要包括微循环障碍、细胞代谢紊乱、细胞外基质改变等。
2.3 临床表现1. 早期表现：糖尿病视网膜病变早期可无明显症状，随着病情进展，可出现视力模糊、视物变形等症状。
2. 晚期表现：糖尿病视网膜病变晚期可出现新生血管形成、纤维组织增生、视网膜脱落等严重并发症。
2.4 诊断1. 病史：详细询问糖尿病病史，了解糖尿病的病程、血糖控制情况等。
2. 眼科检查：包括视力检查、眼压检查、眼底检查等。
3. 辅助检查：包括血液检查、尿液检查、眼底血管造影等。
2.5 治疗1. 控制血糖：积极控制糖尿病患者的血糖水平，是预防和治疗糖尿病视网膜病变的关键。
2. 药物治疗：包括抗血管内皮细胞生长因子药物、抗血小板聚集药物等。
3. 激光治疗：对于严重糖尿病视网膜病变的患者，激光治疗是挽救视力的重要手段。
4. 手术治疗：对于糖尿病视网膜病变导致的并发症，如视网膜脱落、玻璃体出血等，需及时进行手术治疗。
2.6 预防1. 定期检查：糖尿病患者应定期进行眼科检查，及时发现并治疗糖尿病视网膜病变。
中医眼科临床诊疗指南——糖尿病视网膜病变
中医眼科临床诊疗指南——糖尿病视网膜病变1.范围本《指南》规定了糖尿病视网膜病变的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于糖尿病视网膜病变的诊断和治疗。
2.术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。
“消渴内障”，为“消渴目病”之一，属“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”及“血灌瞳神”等内障眼病范畴。
3.诊断3.1诊断要点3.1.1.症状早期眼部多无自觉症状，病久可有不同程度视力减退，眼前黑影飞舞，或视物变形，甚至失明。
3.1.2.体征DR的眼底表现包括微动脉瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、静脉串珠状、IRMA、黄斑水肿、新生血管、视网膜前出血及玻璃体积血等。
3.1.3.并发症DR的并发症有牵拉性视网膜脱离、虹膜新生血管及新生血管性青光眼等。
（1）牵拉性视网膜脱离视网膜增殖膜及新生血管膜收缩，是引发牵拉性视网膜脱离的主要原因。
（2）虹膜新生血管及新生血管性青光眼DR广泛的视网膜缺血，诱生血管生长因子，刺激虹膜及房角产生新生血管。
虹膜新生血管表现为虹膜表面出现的细小弯曲、不规则血管，多见于瞳孔缘，可向周边发展；房角新生血管阻塞或牵拉小梁网，或出血，影响房水引流，导致眼压升高，形成新生血管性青光眼。
3.1.4.眼科检查（1）视力：裸眼视力（远近视力）和矫正视力。
（2）眼压（3）裂隙灯显微镜检查（4）眼底检查：散瞳后进行眼底检查。
（5）彩色眼底照相彩色眼底照相发现DR的重复性比其他检查要好，对于记录DR的明显进展和治疗的反应方面是有其价值的。
但在发现黄斑水肿的视网膜增厚及细微的新生血管方面，FFA和OCT更具有优越性。
（6）荧光素眼底血管造影（FFA）检眼镜下未见DR眼底表现的患者，FFA检查可出现异常荧光，如微血管瘤样强荧光、毛细血管扩张或渗漏、视网膜血管无灌注区、新生血管及黄斑囊样水肿等。
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小结
• 高血糖是DR的发病基础 ，视网膜微血管病变是DR的基 本病理过程。
• DR的综合治疗手段：药物、激光、手术 • 重度NPDR、PDR:建议全视网膜光凝治疗,有严重玻璃体
出血、增殖性病变者应及时手术 • DME的治疗：激光、抗VEGF药物
PDR
新生血管形成、玻璃体积血、 视网膜前出血
国际临床糖尿病黄斑水肿严重程度分级（2002）
病变的严重程度 无明显的DME
散瞳眼底所见 后极部无明显的视网膜增厚或硬性渗出
有明显的DME
后极部有明显的视网膜增厚或硬性渗出
如果有DME，又分为以下三级
轻度DME
后极部视网膜有一定程度增厚及硬性渗出，
但远离黄斑中心
视力
新生血管退化
改善
DME的治疗
• 黄斑激光：中心凹未受累，中心凹受累无视力下降
• 玻璃体腔注射抗VEGF药物 黄斑中心凹受累伴视力下降 每月注射，依据视力稳定情况决定终止或再治疗
3、玻璃体切割
• 目的在于解除黄斑及其他部位视网 膜牵拉，恢复屈光间质透明性，以 利于视网膜光凝治疗。
• 是治疗严重增生性视网膜病变的有 效手段
控制血糖、血压
DR综合治疗的手段
1
药物治疗
2
光凝治疗
3
玻璃体切割
1、药物治疗
眼科的药物治疗 减轻DR视网膜血管的渗漏 降低纤维蛋白原和球蛋白水平 减轻血小板聚集因子合成和释放
改善微循环 促进出血和 渗出吸收
2、光凝治疗
全视网膜光凝
破坏外层视网膜细胞 缓解视网膜缺氧
VEGF水平随之降低
8、纤维血管增殖和牵拉性视网膜脱离
9、视网膜前出血和玻璃体出血
视网膜前出血和玻璃体出血与新生血管密切相关
10、黄斑水肿
视网膜肿胀变厚，透明度下降，黄斑水肿呈囊样
国际临床糖尿病视网膜病变分级标准
病变严重程度
无明显视网膜病变 轻度NPDR 中度NPDR 重度NPDR
PDR
散瞳眼底检查所见
无异常 仅有微动脉瘤 不仅有微动脉瘤，但病变程度轻于重度NPDR 具有下列任何一项，但无PDR的表现： 1.任一象限中有多于20处的视网膜内出血点 2.两个以上象限有静脉串珠样改变 3.一个以上象限有明确的IRMA
为白色或黄白色沉着物，边界清楚，可融合成片
4、棉绒斑
5、视网膜内微血管异常
（intraretinal microvascular abnormalities IRMA）
6、静脉串珠样改变
7、新生血管(NV)
分为视盘新生血管(NVD)和其他部位新生血管(NVE)，与视网膜毛细血 管闭塞引起的缺血密切相关
中度DME
后极部视网膜有一定程度增厚及硬性渗出，
接近黄斑但没有累及黄斑中心
重度DME
视网膜增厚及硬性渗出，累及黄斑中心
黄斑水肿
有些视网膜增厚
轻
及硬性渗出但远离
黄斑中心
重
中
视网膜增厚及硬性渗出趋向但没有累及中心
视网膜增厚及硬性渗出累及黄斑中心
DR国际分级标准对治疗的指导
1.NPDR-0:内科治疗，1-2年复查眼底
• 5-10%的患者于1年内发展成为NPDR患者 • 激光、眼底荧光血管造影无必要
2.NPDR-轻度:内科治疗，1-2年复查眼底 3.NPDR-中度:需进行眼科检查,6-12月复查眼底:
4年内约16%的患者发展为PDR 不是激光、眼底荧光血管造影指征
DR国际分级标准对治疗的指导
4.NPDR-重度:建议全视网膜光凝治疗
慢性高血糖 病理生理反应 生长因子进入
正常组织
周细胞、内皮细胞受损，基底膜
非
早 增厚、周细胞丧失，毛细血管功
期
能失代偿
增 殖 期
内皮细胞屏障功能损害，血液成
晚 分渗出，毛细血管闭塞，无灌注 期 区形成，视网膜缺血、缺氧
视网膜水肿，新生血管形成
增 殖 期
并发症/失明
DR的临床表现
微循环异常所引起的一组视网膜病变主要包括：
糖尿病性视网膜病变的诊断 及治疗原则
刘少章 大坪医院眼科专科医院
糖尿病性视网膜病变
diabetic retinopathy DR
DR是糖尿病性微血管病变中最 重要的表现
视网膜微循环异常是DR的发病 基础
其发病率与病程、发病年龄、 遗传因素和血糖控制有关。
高血糖是糖尿病性视网膜病变的发病基础 视网膜微血管病变是DR的基本病理过程
50%于1年内、71%于3年内发展为PDR 激光的目的：稳定视力、降低视力丧失的危险
5.PDR:及时进行全视网膜光凝
有严重玻璃体出血、增殖性病变者应及时手术治疗 严重的玻璃体出血、视网膜前出血、进行性PDR者不适于激
光治疗
糖尿病的综合治疗
整体观念指导 下全身治疗
糖尿病教育 饮食控制 运动疗法 药物治疗 病情检测
微动脉瘤 视网膜出血 硬性渗出 棉绒斑 视网膜内微血管异常（IRMA） 静脉异常：串珠样改变、白鞘、静脉环、血管旁渗出 动脉异常：管径狭窄、白鞘 新生血管、纤维血管增殖和牵拉性视网膜脱离 视网膜前出血和玻璃体出血 黄斑水肿
1、微动脉瘤
2、视网膜内出血
3.硬性渗出
具有下列一项或多项改变： 1.新生血管形成，2.玻璃体积血/视网膜前出血
轻度NPDR
仅有微动脉瘤
DR分级
无明显视网膜病变
中度NPDR
比仅有微动脉瘤重，比重 者轻，有软性、硬性渗出、 出血斑
重度NPDR
任一象限每个有20个以上视网膜内出血，1个以上象限有明显的 IRMA， 2个以上象限有明确的静脉串珠状改变