房早伴差传与室早区别
早读室早vs差传，四大方法总有一种适合你！
早读室早vs差传，四大方法总有一种适合你！宽QRS波心动过速，是指QRS波宽≥120ms，频率＞100次/分的心动过速。
分为室性心动过速（室速）和室上性心动过速（室上速），其中室上速可伴有室内差异性传导、束支传导阻滞或预激旁路前传。
当宽QRS波心动过速不能经已有的标准或流程明确识别其发生机制时，则属于不明机制的宽QRS波心动过速，其心电图判读一直比较困难，临床情况复杂，常常危及生命，临床医生遇到这种情况应该怎样诊治？首先需要明确的一点是临床遇到宽QRS波心动过速这种情况时，无论是属于室性心动过速（室速）和室上性心动过速（室上速）导致的宽QRS波都应当将其做为室速处理，因为将室上速误为室速的治疗比把室速误为室上速的治疗更安全。
当室速被误为室上速并用静脉抗心律失常药物治疗时（例如推注异搏定），可能引起严重的低血压或使室速加快，甚至有恶化为室颤的危险。
上述宁枉勿纵的处理原则虽已成为临床医师的共识。
但是病人平稳后，回头看宽QRS波心动过速，真的是室速发作么？室速的经典诊断首先我们明确室速的心电图诊断：1.房室分离；2.心室夺获波和室性融合波；3.QRS＞0.14s；4.电轴显著左偏（-30°以上）或显著右偏；5.V1或V6导联QRS波形态：单相或双相多为室速，（三相波多为室上速伴差异性传导）。
以上室速诊断标准中（1）、（2）诊断标准特异性接近100%，而敏感性仅20%左右，（3）（4）（5）在鉴别室速与室上速时有重叠之处，对诊断室速无特异性，因此我们要明确一点，要确诊宽QRS波为室速，必须找到房室分离、心室夺获波和室性融合波，显然20%的敏感性不满足每份室速心电图的诊断，常常与室上速可伴有室内差异性传导、束支传导阻滞或预激旁路前传等情况难以鉴别，因而需要更细化的步骤进行鉴别，许多心电学专家不断努力，得到一些鉴别室速伴差传的诊断方法。
Brugada四步法最先提出的有Brugada标准（Brugada四步法）问答式诊断室性心动过速，回答以下四个问题，如果任何一个问题的答案是肯定的，应诊断为VT。
心房颤动伴室性早搏与伴室内差异性传导的鉴别方法
心房颤动伴室性早搏与伴室内差异性传导的鉴别方法心房颤动(房颤)时出现的宽QRS波是室性早搏(室早)还是室内差异性传导，两者的鉴别是临床心电图诊断的难点。
目前可用于鉴别房颤伴宽QRS波性质的方法有传统判别法、无人区心电轴、aVR导联法以及动态心电图中可使用的Lorenz散点图法和时间RR(t-RR)间期散点图法，本文拟对上述方法及其特点作一综述。
1.传统鉴别法传统判别法最早用于鉴别房颤伴宽QRS波的性质，是由临床医生对两种房颤伴宽QRS波的心电图特点进行对比、总结而提出的。
主要是依据RR间距变化、QRS波形态、心率及洋地黄服药史等(表1)[1-2]。
传统判别法所有的鉴别项目均非特异，需对各项目进行综合考虑，最终方能得出'倾向性'诊断，同一心电图不同医师的诊断结果可能不尽相同，此法诊断正确率有待进一步研究证实。
⬆️表12.无人区心电轴无人区心电轴是指QRS波的额面平均心电轴位于－90°～±180°。
郭继鸿[3]于2003年将其引入房颤伴宽QRS波的鉴别，简单而实用，国内多项研究[3-4]均表明其诊断特异性高达100%。
方法：目测I导联和aVF导联主波方向，当I导联和aVF导联主波均向下时，心电轴位于无人区[3]；心电轴位于无人区时，可确定宽QRS 波为房颤伴室早而非伴室内差异性传导(图1)⬆️图1 无人区心电轴判别方法机制：一般情况下，心室除极总趋势是由右上指向左下。
房颤伴室内差异性传导时，心脏除极方向可能发生变化，但总的除极方向依然是由右上指向左下，心电轴极少落于无人区。
通常只有起源于近心室尖部的激动才可能造成心脏除极方向发生180°大反转(正好与室上性下传激动除极方向相反)，使心电轴落于无人区。
由此可见，无人区心电轴是一个特异性强、有重要临床价值的鉴别诊断指标。
局限性：虽然无人区心电轴诊断房颤伴室早的特异性很高，但由于室早的心电轴方向多样，落于无人区的几率并不高，因此，当房颤伴宽QRS波的心电轴位于无人区以外时，还需结合其他鉴别方法，才能做出正确判断。
房颤差传、室速的心电图鉴别诊断
室速的鉴别诊断
心房颤动伴室内差异传导-ECG
1.多发于心室率快时（束支的不应期）； 2.常发生在长的R-R间期后（束支不应期也延长）； 3.发生差传的R-R间期短，且无固定联律间期； 4.85%呈右束支型（RB>LB不应期）； 5.QRS初始向量与正常QRS相同； 6.其后多无代偿间期； 7.心率减慢差异传导减少。
心房颤动伴室内差异传导-ECG
心房颤动时室； 房颤伴快速心室率时 连续的室内差传。
室内差传与室性早搏鉴别
1.室内差传的QRS前多有P波，室早无； 2.室内差传的QRS波在V1多有初始r波，rsR’; 室早无初始r波，不呈rsR’，QRS宽大畸形，， 伴起始模糊或切迹； 3.室内差传的QRS宽度较室早窄； 4.室内差传出现于较长R-R后，室早多在固定 的R-R后出现； 5.室内差传多见于快速心率，室早多见于缓慢 心率； 6.室内差传无代偿间期及固定联律间期，室早 有。
房早伴差传部分房早未下传酷似室早伴窦停搏
脏增大 ，心律 失常 ，心 功能不全 ）、造 血系 统 、呼吸系统 、
代 谢疾 病和营养疾病及 生殖系统疾病 。有研 究表 明，每天
规 律饮酒 （相当于 ２０￣３０ｇ酒 精量 ），患冠心病 的危险性下 降 ４０％，如 果不规律饮酒或 社交性饮 酒 ，即便 每周 饮酒量相 似 ，也缺 乏对心脏 的保护 作用 盟 ，也就是 说每天规律饮 酒 （相 当于 ３８度 白酒 ５３～７９ｍ１），患冠 心病 的危 险性明显下 降，对 无 冠心病者亦无害 ，而本室研究 的 ２８例 男子 ，饮 酒量都在 １００Ｍ 以上 ，长 期对 心脏造成 的影响 ，使 左心 Ｔｅｉ指数有所 升 高 ，增加 了心脏 负担 。 参 考 文 献 【１】叶任 高，陆再英．内科 学 【Ｍ］．（第 ６版 ）：９８５—９８６． 【２】 郑 星 锋 ，杨 晔．饮 酒 与 心 脏 病 【Ｊ］．心 血 管 康 复 医学 杂
①差传的房性早搏与室性早搏甚相似 ，但房 早伴 差传者有 提前出现 的 Ｐ波 。而室性过早搏动期前无 Ｐ波 。②未下传 的房 性 Ｐ波与其前心动 的 ＳＴ段或 Ｔ波相重叠时 ，可造成缺如 的假 象 ，因此易误诊为窦性停搏或窦房阻滞 。 ３室 早伴 窦 停
①室早是提前 出现 的，宽大畸形的 ＱＲＳ综合波，时限大于 等于 ０．１２秒 ，它的前面没有和它相关 的 Ｐ波，它的后面多数 有完全代偿间歇 。②窦性停搏 ：是指 窦房结在一定 时间内不 能 形成并发 出激动 ，此时的窦房结丧失 自律性或其 自律性 强度属 ０级，是常见的而且 重要的一种停搏 。在心 电图上呈现一个长 短不等的、不是窦性周 期的整数倍数 的、无窦性 Ｐ波的长间歇 。 ４ 讨论
关键词 ：房早伴差传 室早 未下传 停搏
中 图分 类 号 ： Ｒ５４１．７
房颤并发室早与差传的鉴别
房颤并发室早与差传的鉴别差传室早室率室率多较快(快房颤易伴差传) 相对较慢(慢房颤易发室早)联律间距不定,多见于长-短周期后(Ashman) 联律间期固定(多源性除外)长短周期比值比值愈大,QRS畸形愈明显比值大小与QRS畸形程度无关对QRS时间的影响QRS波形态右束支阻滞样多见,三相波多见单相波及双向波多见(多形性除外)QRS起始向量一般与基础心律一致 90%以上是不一致的代偿间歇无一般都有(间位性室早除外)以上条件符合越多,诊断准确性也就越高.也有差传和室早并见的现象,这就要看你的本事了.呵呵.(建议重点观察Ⅱ导和V1 V5这三个导联)另外,关于差传和室早的鉴别,我认为有很大的主观因素在里面,它象心电图诊断本身一样,都是一门经验学科,多看图多分析多求教是加速提高鉴别诊断能力的唯一途径,我个人的体会,对于差传和室早的鉴别诊断曾经历四期:无知期惶恐期迷惘不前期渐清晰期及清晰期.每期都有每期的趣味,和发展进步,直至完全成熟.另外有很多东西,需要你长期的思索和揣摩才能领悟.再加一些:测量QRS波时间:小于120毫秒支持差异性传导，大于140毫秒支持室早.QRS宽大畸形但既不象右束支阻滞又不象左束支阻滞,这时亦支持室早.测量Ｒ起点到Ｓ波振幅最深处时间大于等于100毫秒也支持室早.房颤患者常需要应用洋地黄类药物来治疗~房颤伴差传常提示洋地黄用量不足，而合并频发室早常常是洋地黄过量的表现，所以房颤时判断差传和室早很重要~差传的实质其实是一种干扰现象，干扰的部位在束支部，由于大部分人的右束支不应期较左束支长，室上性冲动通过左束支下传，所以差传大部分呈右束支阻滞图形~判断方法~1。
联律间期，同源的室早大多联律间期相同，而差传多同~2。
形态，同源室早形态多相同，而差传形态多变（但又较相象）冲动出现越早，前一个心动周期越长则其形态较基础的QRS波群的变异就越大，反之就越接近基础的的QRS波群~ 3。
初始向量。
差传的初始向量大多和基础的一致，而室早多不同~4.长短周期,ASHMAN现象,在房颤的时候如前一心动周期越长,那么所形成的不应期也就越长,束支的不应期亦延长(右束支较左束支延长更明显)故此时较前一心动周期短的时候更亦发生差传,此外,如果下一次冲动发生的越早,就越容易落在束支的不应期内,故更亦出现差传~既长短差传,短长早~前一周期下一冲动 (下一冲动指的是第3个I,即第3个QRS~)A I---------------I---------IB I--------I-------------I上面的A 情况较B情况更可能发生差传(I代表一个QRS波群)上述判断方法不是100%准确,应根据具体情况具体分析~最近郭继红提出：畸形QRS波的额面心电轴如果位于无人区，则肯定是室早了，你可以回去看看书，有详细的解释。
房早和短阵房速伴心室内差异传导酷似室速分析
房早和短阵房速伴心室内差异传导酷似室速分析
都秀青
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2005(012)023
【摘要】目的:房早、短阵房速伴心室内差异传导与室速鉴别.方法:对12例房早、短阵房速伴心室内差异传导的心电图分析.结果:心室内差异传导.结论:遇到看来是室性早搏的QRS波群,必须仔细搜寻其前的T波或U波之内有无隐蔽的P'波,以免误诊.
【总页数】1页(P3455-3455)
【作者】都秀青
【作者单位】无锡市第一人民医院,江苏,无锡,214002
【正文语种】中文
【中图分类】R540.4+1
【相关文献】
1.室性阵速伴不等比室房逆传阻滞及非时相性心房内差异传导 [J], 胡安安;王小润
2.表现为晕厥的房速、房早伴室内差异性传导误诊为室速病例的诊治体会 [J], 张焱;郭平;陈光志;王炎;汪道文
3.房早和短阵房速伴心室内差异传导酷似室速分析 [J], 都秀青
4.室速伴室房1:1传导酷似室上速伴室内差异性传导1例 [J], 章艳萍;干艳捷;张宏考
5.交界性逸搏伴短阵房速2:1下传,超常期心室夺获及室内差异传导 [J], 王华亭;葛文景;张刚武
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房颤伴差传和房颤伴室早的鉴别方法
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房性早搏与室性早搏的区别及治疗等
房性早搏与室性早搏的区别及治疗等作者：罗发瑞等来源：《老友》2011年第08期《老友》专家门诊：我老伴多年来常感到心窝处扑扑直跳，左胸前区还有针扎样痛和跳跃痛，并伴有胸闷，经心电图检查为“偶发房性早搏”和“偶发室性早搏”。
请问：这两种“早搏”有何区别?是否危及生命?应如何治疗?新余市·胡XX胡XX同志：兹就来信所咨询的问题分别答复如下：1房性早搏和室性早搏如何区别?一般而言，心脏早搏有3种类型，即房性、房室交界性(即结性)和室性。
临床医师只能诊断早搏，但一般不可能区分是房性或室性早搏，二者的区分只有依靠心电图。
心电图上的鉴别主要有如下几点：①房性早搏的QRS波前有异形P波，而室性早搏QRS波前是没有P波的；②房性早搏引发的ORS波与其前面的窦性心律的QRS波形态是基本相同一致的(合并有差异传导者除外)，而室性早搏引起的QRS波则多是畸形宽大的；③房性早搏后的代偿间歇期是不完全的，而室性早搏的代偿间期是完全的。
2早搏是否会危及生命?这要从以下几方面来评估：①早搏是器质性(即各种心脏病)引起的抑或是功能性的(即无心脏病等)。
前者当然要视原有心脏器质性疾病的严重程度而评估其危险性，而后者(功能性早搏)则一般是不会危及生命的。
②房性早搏一般对生命的威胁不大，最多不过发展为房性心动过速，心房扑动或心房颤动，还是可治疗并控制病情的。
而室性早搏(尤其是非功能性的)，则应予以重视，特别是一些发生在心电易损期(即RonT波段)的以及连续频发构成室性心功过速者，对生命有一定的威胁性。
3偶发性早搏是怎么回事?根据早搏发生的程度，心电图常将早搏分为偶发性早搏和频发性早搏。
偶发性早搏乃指心脏偶然发生1～2次早搏，这是比较常见的，紧张、激动、烟酒等因素均可诱发，不一定都是病态。
频发性早搏则多指一分钟内发生5～6次以上，甚或多到呈二联律或三联律，以及连发呈短阵心动过速。
此种情况如果又属频发室性早搏，则应高度重视，予以治疗，密切监测，防止发生意外。
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房颤伴差传与伴室早的鉴别点为，差传的QRS波多呈右束支阻滞图形，其初始向量与基础QRS波相同，其前可见长间歇，其后无代偿间歇。
鉴于长短周期现象与室早间的关系，长/短周期的比值对QRS形态的影响则应列为诊断的依据之一，即差传时，该比值越大，QRS畸形越明显，室早时QRS形态与该比值无相关性。
房颤伴室早"以下简称室早，“房颤伴室内差异性传导”以下简称差传，差传是一种用心衰患者用洋地黄类药物后中毒症状，其后如用药有误，将可能代来严重的后果，所以请一定要注意。
在临床工作中常常会遇到快速房颤伴心衰患者在应用洋地黄类药物后出现宽大的QRS 波形,是室早还是差传,其鉴别意义很大.如果是室早要考虑是洋地黄中毒,如果是差传那要考虑是洋地黄量不足,其有着本质的区别,同时也涉及到用药的选择.其鉴别有以下几点: 1,室早多在心率慢时出现,而差传在心率快时出现.
2,室早的波形从起始部开始宽大,差传起始部似窦性在终末向量增宽.
3,室早宽大波形的前一心动周期缩短,早博后有长代偿间歇.差传与其相反.宽大波形的前一心动周期延长,早博后间歇短.
4,差传图形在V1导联成右束支阻制图形,室早则很少成右束支阻制图形.
5,可以小量用洋地黄(如西地兰0.2毫克),然后观察,在心室率减慢后差传会减少,室早则增多.
无动性缄默症：特殊类型的意识障碍，病人能注视检查者及周围的人，貌似觉醒，但不能言语，不能活动；病人出现大、小便失禁，肌肉松弛，但无锥体束征，因此又叫睁眼昏迷。
主要见于脑干上部或丘脑的网状激活系统受损，而大脑半球及其传出通路无病变
去大脑皮质状态：为一种特殊类型的意识障碍。
它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。
有觉醒和睡眠周期。
觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。
患者常可较长期存活。
常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。
闭锁综合症（locked-in syndrome）又称闭锁症候群，即去传出状态，系脑桥基底部病变所致。
主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞所致。
患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。
但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑干束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。
因此虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。
脑电图正常或轻度慢波有助于和真正的意识障碍相区别。
在大仲马的著名小说《基督山伯爵》中，检察官维尔福的父亲诺瓦蒂埃·德·维尔福是闭锁综合征的典型患者。
另一本由法国时尚杂志《ELLE》前主编让·多米尼克·鲍比写的畅销书《潜水钟与蝴蝶》是其在患此病后通过助手辅助单靠眨眼的方法排列单词写就。
2007年被拍成电影。
2病因
患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。
但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑干束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。
因此虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。
脑电图正常或轻度慢波有助于和真正的意识障碍相区别。
3表现
临床上病人常有以下表现：
1、意识清楚，能听懂别人讲话，明白问话，可用睁、闭眼或眼球活动示意回答。
2、四肢全瘫，双侧病理反射阳性。
3、对疼痛刺激及声音能感知，听力正常，偶有偏身感觉障碍，刺激肢体可出现去脑强
直。
4、预后差，多在数小时或数日内死亡，能存活数日者少见。
4典型病例
在大仲马的著名小说《基督山伯爵》中，检察官维尔福的父亲诺瓦蒂埃·德·维尔福是闭锁综合征的典型患者。
法国时尚杂志《ELLE》前主编让·多米尼克·鲍比写的畅销书《潜水钟与蝴蝶》是其在患此病后通过助手辅助单靠眨眼的方法排列单词写就。
2007年被拍成电影。
据英国《每日邮报》8月22日报道，英国一名闭锁综合征男性患者申请安乐死，却被法庭驳回，一周后绝食自杀身亡。
[1]
5治疗
闭锁综合征没有标准的治疗方法，也没有可以完全治愈的方法。
电极刺激肌肉反射可用来帮助患者恢复一些肌肉功能。
其他的治疗方法往往都只是对症治疗[2]。
辅助计算机界面技术通过对患者眼球活动的追踪可以用来帮助患者和外人沟通。
未来可以通过直接的大脑连接机制提供新的交流手段。
以色列科学家报告他们已经开发出一种新的技术，帮助患者通过鼻子的嗅探功能和外人进行沟通[3]。
6预后
闭锁综合征预后差，患者运动功能显著恢复的情况非常罕见。
大多数闭锁综合征患者运动控制无法恢复，但可以通过仪器设备帮助患者进行沟通。
在闭锁综合征发病后的前四个月，患者病死率高达90%。
但也有少数人可以生存很长一段时间
7知名患者
（1）让-多米尼克·鲍比（Jean-Dominique Bauby）：巴黎记者。
1995年12月8日中风，20天后苏醒后，发现他的身体几乎完全瘫痪，只能控制自己的左眼皮，通过眨眼和外人交流。
他用了两年的时间完成回忆录《潜水钟与蝴蝶》（Le Scaphandre et le papillon），整本书通过一名记录者按顺序念出法语字母表，鲍比用眨眼来选择需要的字母来完成。
1997年3月《潜水钟与蝴蝶》出版，三天后，鲍比死于肺炎[4]。
2007年，《潜水钟与蝴蝶》被改编为同名电影。
此外，鲍比还对法国闭锁综合征协会的成立有协助作用。
（2）朱莉娅·塔瓦拉罗（Julia Tavalaro）：1966年，年仅32岁的塔瓦拉罗遭受两次中风和脑出血，被送往纽约罗斯福岛的金水纪念医院。
六年间，她一直被认为是植物人，直到1972年，她的家庭成员发现她在听到一个笑话后试图微笑。
言语治疗师艾琳娜·卡拉特（Arlene Kratt）发现她的眼球可以运动。
卡拉特和另外一个治疗师乔伊斯·萨巴利（Joyce Sabari）最终提供证据说服医生塔瓦拉罗是闭锁综合征患者而非植物人。
通过学习眨眼回应字母板上被指出的字母进行沟通后，塔瓦拉罗成为一名诗人和作家。
最终，她获得能足够移动她头部的力量，并通过她的脸颊触摸开关来操作机动轮椅和电脑。
1995年《洛杉矶时报》刊登了她的经历，也让她获得很高的知名度。
2003年，68岁的塔瓦拉罗去世
8流行文化
（1）法国大文豪大仲马的经典冒险小说《基督山伯爵》中，检察官韦尔福的父亲诺瓦蒂埃·德·韦尔福被描述为只能通过眼睛的活动来和外界交流，可能是闭锁综合征的患者。
闭锁综合征也因此有时候会被称为基督山综合征。
（2）法国作家埃米尔·左拉的小说《红杏出墙》（Thérèse Raquin）中，女主角苔丽丝·拉甘的姨妈拉甘夫人是闭锁综合征的患者。