围产保健-杨剑秋

• 32周第2次B超，除外宫内生长受限。 除外宫内生长受限。 32周第2 周第 根据胎儿双顶径及腹围， 根据胎儿双顶径及腹围 ， 算出胎儿 体重， 如果在相同妊周， 体重 ， 如果在相同妊周 ， 胎儿体重 小于第10百分数，可诊断FGR，及时 小于第10百分数， 可诊断FGR， 10百分数 FGR 入院输葡萄糖及氨基酸。 入院输葡萄糖及氨基酸。
围生保健取得良好妊娠结局
由于围产保健自妊娠早期开始， 由于围产保健自妊娠早期开始，严密 地监护着孕母及胎儿， 地监护着孕母及胎儿 ， 其目的预防 疾病， 促进健康。 发现问题， 疾病 ， 促进健康 。 发现问题 ， 及早 诊治， 最后能使母子平安， 诊治 ， 最后能使母子平安 ， 得到良 好结局。 好结局。
• 孕中期用母血中甲胎球蛋白，或做B 孕中期用母血中甲胎球蛋白，或做 超检查。如果发生可能性大， 超检查。如果发生可能性大，可羊 水穿刺做乙酰胆碱脂酶测定， 水穿刺做乙酰胆碱脂酶测定，95% 以上神经管闭合不全，包括B超可能 以上神经管闭合不全，包括 超可能 漏查的小的脊柱裂都能筛出。 漏查的小的脊柱裂都能筛出
• 2 决定是否能继续妊娠
• 根据化验结果及病史 ， 了解是否存 根据化验结果及病史， 在严重的心脏病， 甲亢， 糖尿病， 在严重的心脏病 ， 甲亢 ， 糖尿病 ， 免疫性疾病， 免疫性疾病 ， 及时请内科医生协助 诊断， 并提出能否继续妊娠。 诊断 ， 并提出能否继续妊娠 。 以上 周之前， 疾病如需要终止妊娠尽量在28周之前， 周之前 避免进入围产期在终止妊娠。 避免进入围产期在终止妊娠
协和医院产科 产科围生保健的常规
• 1早孕期各项有关血生化检查： 早孕期各项有关血生化检查
• 肝肾功能，乙肝五项，HIV，梅毒， 肝肾功能，乙肝五项， ，梅毒， • 血型，RH，血三联筛查，HCV，血尿常 ，血三联筛查， 血型， ， 以上检查可筛出肝炎,肾炎 贫血， 肾炎， 规 ， 以上检查可筛出肝炎 肾炎 ， 贫血 ， 爱滋病， 性病， 是否存在母儿血型不合， 爱滋病 ， 性病 ， 是否存在母儿血型不合 ， 神经管畸形。 神经管畸形 。 发现异常立即治疗并做出 决定是否能继续妊娠。
围生育期与母亲安全提高人口 素质的关系
• • • • • • 增加产前检查次数、 增加产前检查次数、 丰富保健内容、 丰富保健内容、提高保健质量 是减少孕产妇死亡的关键。 是减少孕产妇死亡的关键。 1989-1991孕产妇死亡资料提示： 孕产妇死亡资料提示： 孕产妇死亡资料提示 无产前保健孕产妇死亡率884.9/10万 无产前保健孕产妇死亡率 万 是有7次检查的 次检查的6.2倍 是有 次检查的 倍
• 4 检查内容：
• 第一次产初检查，除问病史外， 第一次产初检查，除问病史外， • 全身体格检查。 全身体格检查。 • 第二次产初检查做骨盆内测量， 第二次产初检查做骨盆内测量， • 宫颈刮片检查 • 参加孕妇学校宣教讲课一次。 参加孕妇学校宣教讲课一次。
• 5 B超检查时间： 超检查时间：
• 20周第1次做B超检查，筛查畸形。 20周第 次做B超检查，筛查畸形。 周第1
围产保健（ 围产保健（Perinatal Health Care） ）
围生育期保健
定义
• ห้องสมุดไป่ตู้在近代围产医学发展的基础上建立 的现代孕产期保健。 的现代孕产期保健。 • 怀孕前、怀孕期、产时 怀孕前、怀孕期、 • 产褥期、新生儿期 产褥期、 • 孕母和胎婴儿的健康所进行的一系列 保健措施。 保健措施。
• 如果异常发生在受孕 天以后，就 如果异常发生在受孕30天以后， 天以后 没有可能造成神经管畸形。 没有可能造成神经管畸形。所以必 须了解胎儿发育的过程， 须了解胎儿发育的过程，观察胎儿 发育需按异常发生的时间， 发育需按异常发生的时间，胚胎发 育阶段及可能发生的异常来筛查。
• 遗传病如需做基因诊断或生化检查 也需有关知识。 也需有关知识 。 有些产前诊断方法 尚有困难， 或不能推广。 尚有困难 ， 或不能推广 。 但如果了 解某些遗传病有些病理形态改变， 解某些遗传病有些病理形态改变 ， 也可以从形态方面去发现， 也可以从形态方面去发现 ， 这些都 是在围生保健或咨询中常遇到的问 题。
• 早孕期开始 ， 子宫在盆腔 ， 胚胎期 早孕期开始， 子宫在盆腔， 或胎儿早期从形态学上很难发现异 常 ， 因此要靠病情分析来观察胎儿 发育是否正常。 发育是否正常 。 根据不同情况做初 步的评估，建议是否能继续妊娠。 步的评估，建议是否能继续妊娠。
• 神经管闭合不全约在受孕后 天左 神经管闭合不全约在受孕后20天左 右发生， 右发生，如果早孕期发热或其他异 常发生在受孕20天左右或之前 天左右或之前， 常发生在受孕 天左右或之前，则 应按神经管畸形来筛查。 应按神经管畸形来筛查。比较特异 性甲胎蛋白，与妊周有关。 性甲胎蛋白，与妊周有关。
围生保健需要多学科的知识
• 围生保健是群体性卫生工作 ， 必须 围生保健是群体性卫生工作， 有宏观的预防保健学知识， 有宏观的预防保健学知识 ， 围生保 健要针对每个孕产妇及胎婴儿的健 康及疾病情况进行防治， 康及疾病情况进行防治 ， 需要有关 于临床产科学及胚胎发育， 于临床产科学及胚胎发育 ， 新生儿 学，遗传学等知识
• 9、每月围产讨论二次；
• 分娩前所有存在合并症，讨论分娩 分娩前所有存在合并症， • 方式，及特殊处理。 方式，及特殊处理。 • 分娩后与儿科医生讨论，早产，SGA， 分娩后与儿科医生讨论，早产，SGA， • 窒息新生儿，畸形儿的临床后果。 窒息新生儿，畸形儿的临床后果。
• 3 研究胎儿的生理，病理及母亲的 研究胎儿的生理， • 遗传对胎儿的影响 • 4 研究预防和早期诊断，早期治疗 研究预防和早期诊断， • 胎儿疾病的方法
• 5 围生保健在以上围产医学研究 的基础上在整个妊娠期间始终围 绕着孕母及胎儿的健康进行一系 列的保健， 列的保健，除防治疾病外更重要 的是促进孕母尤其胎儿的健康. 的是促进孕母尤其胎儿的健康 使得每个孕妇能得到一个健康的 宝宝。 宝宝。
围生保健范围：
• 保护和促进母婴健康的预防保健学
• • • • •
防治孕产妇及胎婴儿疾病的临床 产科学，新生儿学. 产科学，新生儿学 预防早期发现胎儿疾病的胚胎学 遗传学 社会心理因素的保健及疾病的防治
围生保健的特点
• 对母子进行统一管理
• • • • 围产医学在国际上从20世纪 年代 围产医学在国际上从 世纪60年代 世纪 末发展起来，主要研究; 末发展起来，主要研究 1 孕产期孕母健康及疾病的预防 2 监测胎儿的生长发育及健康
围生育期与母亲安全提高人口 素质的关系
• • • • • • 围生育保健开展 降低孕产妇与围产儿死亡 减少残疾儿与疾病的发生 降低低体重儿与产伤 北大医院1000例孕妇从早期开始 北大医院 例孕妇从早期开始 围生保健先天畸形发病率比对照组 减少1/3 减少
围生育期与母亲安全提高人口 素质的关系 • 积极开展围生育期保健 • 最终目的提高出生质量 • 为提高人口素质打下良好基 础
• 目前我国各地水平不同 ， 围生质量 目前我国各地水平不同， 相差很大， 相差很大 ， 距离围生保健标准相差 太远， 尤其农村与基层医院， 太远 ， 尤其农村与基层医院 ， 有时 妊后不定期检查， 妊后不定期检查 ， 以致于发展成高 危妊娠才来检查， 失去治疗机会。 危妊娠才来检查 ， 失去治疗机会 。 因此不断提高普及围生保健是提高 我国产科质量过程中的重要部分。
• 36周以后每一周检查一次 36周以后每一周检查一次 周以后每一周检查一次。 • 34周以后参加孕妇学校第二 34 周以后参加孕妇学校第二 听课 • 介绍分娩及母乳喂养 • 分娩中注意的问题
• 7、糖尿病筛查及诊断标准： 糖尿病筛查及诊断标准 • 24－28W之间 24－28W • 50g血糖筛查- <140mg/dl， 50g血糖筛查- 140mg/dl mg/dl， • 100g(OGTT-105、190、165、145〕 100g(OGTT 105、190、165、145〕 g(OGTT• 两项异常诊断GDM，营养科会诊，调 两项异常诊断GDM 营养科会诊， GDM， 整饮食后， 一周后查3 餐后2 整饮食后 ， 一周后查 3 餐后 2 小时血 控制不满意， 加用胰岛素治疗。 糖 ， 控制不满意 ， 加用胰岛素治疗 。
围生育期与母亲安全提高人口 素质的关系
• • • • • • 初检小于12W死亡率 死亡率30.1/10万 初检小于 死亡率 万 大于28周死亡危险为前者 周死亡危险为前者2.7倍 大于 周死亡危险为前者 倍 定期产前检查是降低孕产妇死亡的关键 产前并发症减少 妊娠高血压疾病及胎位异常 及时得到治疗与纠正
• 早孕期一个受精卵细胞分代发育成 一个胎儿， 一个胎儿，这个阶段每天胚胎发育 都有变化。 都有变化。研究发现受孕鼠发育过 程中给予致畸物， 程中给予致畸物，不同时间给药致 畸的结果不同， 畸的结果不同，表明在不同时间胚 胎发育到不同阶段有变化， 胎发育到不同阶段有变化，此期非 常重要。 常重要。
• 8、妊期中高年医生核对： 妊期中高年医生核对
• 32W第1次核对，包括骨盆及胎儿。 32W 核对，包括骨盆及胎儿。 • 38周第2次核对，预测胎儿大小，决 38周第 次核对，预测胎儿大小， 周第2 定分娩方式， 做分娩前准备。 检查 定分娩方式 ， 做分娩前准备 。 阴道试子培养结果， 阴道试子培养结果，做胎心监测
• 妊娠早期如遇到异常可造成胎儿 各种畸形， 各种畸形，故早孕期称为致畸敏 感期， 感期，早孕的保健是预防胎儿发 育异常的关键时刻， 育异常的关键时刻，保护胎儿必 须从早孕期开始。 须从早孕期开始。
• 孕妇早期保健可以发现妊娠禁忌的 合并症； 心脏病， 心衰、 合并症 ； 心脏病 ， （ 心衰 、 肺动脉 高压、 围产期心肌病等〕 高压 、 围产期心肌病等 〕 肝脏病等 及时治疗或尽早终止妊娠， 及时治疗或尽早终止妊娠 ， 以免造 成高危妊娠， 增加对孕产妇， 成高危妊娠 ， 增加对孕产妇 ， 围产 儿的健康的威胁。 必须终止妊娠者， 儿的健康的威胁 。 必须终止妊娠者 ， 尽量28W之前。 之前。 尽量 之前