2大肠癌诊疗规范应用
二级医院结直肠癌规范化诊疗指南
二级医院结直肠癌规范化诊疗指南（征求意见稿）1 范围本指南规定了结直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的地市级、县级医疗卫生机构（二级）及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。
2 术语和定义直肠系膜：指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的直肠的、形成半圆1.5～2.0cm厚的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。
3缩略语下列缩略语适用于本指南3.1 TME：（total mesorectal excision）全直肠系膜切除术3.2 CEA：（cancinoembryonic antigen）癌胚抗原7. 诊断依据7.1 高危人群①有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人群；②大肠癌高发区的中老年人；③大肠腺瘤患者；④有大肠癌病史者；⑤大肠癌患者的家庭成员；⑥家族性大肠腺瘤病；⑦溃疡性结肠炎；⑧Crohn病；⑨有盆腔放射治疗史者。
7.2 临床表现及体征临床表现出现的频度右侧结肠癌依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。
左侧结肠癌依次以便血、腹痛及便频最为多见。
直肠癌依次以便血、便频及大便变形多见。
7.2.1右侧结肠癌：临床上常表现为原因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等。
早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中右侧腹部可扪及一质硬肿块。
7.2.2左侧结肠癌：早期临床上可表现为排便习惯改变，可出现便频、便秘或便频与便秘交替。
肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻塞，可引起肠梗阻表现，约10％的患者可表现为急性肠梗阻或慢性肠梗阻症状。
7.2.3直肠刺激症状：便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感，肛门痛等。
大便表面带血和/或粘液，严重时有脓血便。
7.2.4 直肠指诊：凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊，检查是动作要轻柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，肿瘤距肛门距离、大小、硬度、活动度、粘膜是否光滑、有无压痛及与周围组织关系、是否侵犯骶前组织，如果肿瘤位于前壁，男性必须明确与前列腺关系，女性患者需做阴道指诊，查明是否侵犯阴道后壁。
最新：中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标(2022版)
最新：中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标（2023版）国家癌症中心统计数据显示,中国结直肠癌发病率居所有恶性肿瘤第2位，死亡率居第4位，其发病率亦呈持续上升趋势。
得益于早期筛查、早期预防理念的普及以及治疗水平不断进步，我国结直肠癌患者的生存率较前已有所提高，但不同地区间诊断及治疗水平仍存在较大差异。
2012年，国家卫生健康委员会主导成立了国家肿瘤质控中心，推行肿瘤诊疗质量控制，规范肿瘤诊疗行为，促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化，最终提升恶性W瘤患者的生存率和生活质量。
为进一步推动结直肠癌规范化诊疗质控工作，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家肿瘤质控中心结直肠癌质控专家委员会，依据《中国肿瘤整合诊治指南》（结直肠癌、肛管癌）等国家级结直肠癌诊疗指南规范，结合循证医学、临床经验，在符合科学性、普适性、规范性、可操作性指导原则下，起草并制定了《中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标（2023版）》，具体如下。
结直肠癌规范诊疗质量控制指标一、结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期评估率（一）结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率1 .指标代码：CRC-OI-OI o2 .指标名称：结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率。
3 .定义：结直肠癌患者首次治疗前实际完成临床TNM分期诊断的病例数占结直肠癌患者首次治疗前需要完成肿瘤临床TNM分期诊断的病例数的比例。
4 .计算公式：结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率=£结直肠癌患者首次治疗前实际完成临床TNM分期诊断的病例数/£结直肠癌患者首次治疗前需要完成临床TNM分期诊断的病例数X100%o5 .患者就医类型：住院和门诊患者。
6 .设置理由：反映治疗前全面评估病情，是肿瘤规范化治疗的基础。
7 .指标类型：过程质控。
8 .表达方式：比例提高。
9 .除外患者：急诊入院患者。
10 .指标参考依据：《中国肿瘤整合诊治指南》（结直肠癌、肛管癌）、《美国国立综合癌症网络（NatiOna1ComprehensiveCancerNetwork,NCCN)结直肠癌临床实践指南》2023年版、国际抗癌联盟(UnionforInternationa1CancerContro1,U1CC)/美国癌症联合委员会(AmeriCanJointCommitteeonCancer,AJCC)TNM分期系统(2017年第8版)。
中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)
中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）导语：结直肠癌是世界范围内发病率和死亡率排名前列的恶性肿瘤之一。
随着人口老龄化的趋势和环境及生活方式的改变，结直肠癌在中国的发病率呈增长趋势。
为了规范结直肠癌的诊疗，提高患者的生存率和生活质量，中国肿瘤学会结直肠癌专业委员会制定了《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》。
一、诊断1. 临床观察：对高危人群进行常规的体格检查和腹部触诊，了解患者病史、症状及体征，重点询问家族史和肠道疾病史。
2. 高危人群筛查：根据年龄、家族史、环境和生活方式等因素对高危人群进行筛查，如粪便DNA检测、结肠镜检查等。
3. 影像学检查：包括盆腔超声、腹部CT、胸部CT以及骨扫描等，以评估肿瘤的分期及转移情况。
4. 病理学检查：通过组织活检或手术标本病理学分级，确定肿瘤的类型、分化程度和淋巴结转移情况。
二、治疗1. 外科治疗：手术切除是结直肠癌的主要治疗方式，根据癌肿的位置和分期选择不同的手术方法，包括肠道吻合术、直肠切除术等。
对于早期癌或无法耐受手术的患者，还可以考虑内镜下黏膜切除术或介入治疗。
2. 化疗：手术后的化疗可减少复发和转移的风险，同时也可以通过新辅助化疗或姑息化疗来缓解症状和控制疾病进展。
3. 放疗：结直肠癌的放疗主要用于术前辅助治疗、术中放疗或姑息治疗，可以通过减少局部复发和控制疾病进展来提高患者生存率。
4. 靶向治疗：EGFR抗体、VEGF抗体等靶向药物的应用可以有效抑制肿瘤生长和进展，提高患者的生存率。
5. 免疫治疗：PD-1抗体、PD-L1抗体等免疫治疗药物的应用在结直肠癌治疗中也显示出一定的效果，可用于晚期或转移性结直肠癌患者。
三、术后辅助治疗1. 化疗：对于高危患者，术后化疗可以减少复发和转移的风险，主要通过氟尿嘧啶联合奥沙利铂等化疗药物。
2. 靶向治疗：EGFR抗体、VEGF抗体等可以用于KRAS野生型患者进行靶向治疗，提高患者的生存率。
《国家卫健委中国结直肠癌诊疗规范(2023版)》解读PPT课件
手术后康复管理
疼痛控制
采用药物和非药物方法，如物理疗法、心理支持 等，有效管理术后疼痛。
营养支持
根据患者术后恢复情况，提供适当的肠内或肠外 营养支持。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，促进术后恢复，预防深 静脉血栓等并发症。
并发症预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，合理使用抗生素，降低术后感染风险。
《国家卫健委中国结直肠癌 诊疗规范（2023版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-12
contents
目录
• 规范概述与背景 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 围手术期管理措施 • 药物治疗进展及新型药物介绍 • 放射治疗和介入治疗技术探讨 • 营养支持和姑息治疗理念更新
01
规范概述与背景
推动科研与临床结合
鼓励临床科研人员积极参与规范制定与实施 过程，推动科研成果转化和临床应用。
适用范围及对象
医疗机构
01
适用于各级医疗机构开展结直肠癌诊疗工作，包括综合医院、
肿瘤医院、基层医疗机构等。
医务人员
02
面向从事结直肠癌诊疗工作的医生、护士、技师等医务人员。
患者及家属
03
为结直肠癌患者及家属提供诊疗指导与建议，帮助他们更好地
支持治疗
针对患者症状进行姑息治疗，提高 生活质量。同时，关注患者心理需 求，提供心理支持和康复指导。
04
围手术期管理措施
手术前评估和准备
评估患者全身状况
包括年龄、营养状况、心肺功能等，以确定手术耐受 性。
肠道准备
术前进行肠道清洁，降低术后感染风险。
心理准备
与患者充分沟通，解释手术过程，减轻焦虑和恐惧。
中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)
中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）结直肠癌是全球范围内非常常见的恶性肿瘤之一，是我国常见的消化系统肿瘤，也是我国居民恶性肿瘤的一大主要死因。
为了规范我国结直肠癌的诊疗，提高患者的存活率和生存质量，于近期发布。
诊断：1. 临床表现：结直肠癌早期通常无症状，而晚期则可能出现肠道梗阻、腹痛、大便变化等症状，临床医生应密切关注有关这些症状的患者。
2. 体格检查：临床医生应进行肛门指诊，以排除其他结直肠疾病，并需进行全身检查，以确认有无转移病灶。
3. 影像学检查：可以通过腹部超声、乙状结肠镜、结肠镜、CT扫描等技术进行综合评价，确定肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移等情况。
4. 病理学检查：通过活检或手术切除标本的病理学检查，确定肿瘤性质、侵袭深度、转移情况，为术前评估和术后治疗提供依据。
治疗：1. 早期结直肠癌：对于早期结直肠癌，尤其对于T1期直肠肿瘤，可采用内镜切除术或肠镜微创手术治疗。
大部分早期结直肠癌是有望根治的，患者的术后预后也相对良好。
2. 中晚期结直肠癌：对于中晚期结直肠癌，手术切除仍然是标准治疗方式，术前应根据患者的全身状况、肿瘤的浸润深度、淋巴结转移等情况制定个体化治疗方案。
手术后，根据病理学结果，可以决定是否给予辅助化疗，以减少术后复发和转移的风险。
3. 转移性结直肠癌：对于转移性结直肠癌，旨在延长患者的生存期和提高生活质量。
首先进行全身评估，确定肝脏、肺、骨等转移情况，通过手术、化疗、靶向治疗、放疗等方式进行综合治疗。
随访与复发监测：结直肠癌患者术后需要长期随访，以及时发现肿瘤复发和转移。
随访内容包括症状询问，体格检查，肿瘤标志物检测等。
对于复发或转移的患者，需要根据具体情况再次制定治疗方案。
总结：的发布为我国结直肠癌患者的诊断和治疗提供了明确的指导。
通过临床表现、体格检查、影像学检查和病理学检查等多种手段的综合应用，可以早期诊断、早期治疗结直肠癌，提高患者的生存率和生活质量。
未来，我们期待更多科学的研究结果和技术的进步，为结直肠癌患者带来更好的诊疗效果综上所述，中国结直肠癌诊疗规范的发布为结直肠癌患者的诊断和治疗提供了明确的指导。
中国结直肠癌诊疗规范课件
（一）结肠癌的外科治疗
（4） 行腹腔镜辅助的结肠切除术建议由有腹腔镜经验 的外科医师根据情况酌情实施。
（5）对于已经引起梗阻的可切除结肠癌，推荐行1期切 除吻合，或1期肿瘤切除近端造口远端闭合，或造口术后 11期切除，或支架植入术后限期切除。如果肿瘤局部晚 期不能切除或者临床上不能耐受手术，建议给予包括手 术在内的姑息性治疗，如近端造口术、短路手术、支架 植入术等。
议临床医师综合其它临床信息包括内
镜（此处就用的内镜，不是内窥镜）
中国结直肠癌诊疗规范
13
结直➢肠T分癌期TNM分期
➢Tx 原发肿瘤无法评价
➢T0 无原发肿瘤证据
➢Tis 原位癌：黏膜内癌（侵犯固有层，未侵透黏膜 肌层）
➢T1 肿瘤侵犯粘膜下（侵透黏膜肌层但未侵入固有 肌层）
➢T2 肿瘤侵犯固有肌层
组别期别
中国结直肠癌诊疗规范
16
结直肠癌TNM分期
期别
T
N
M
0
Tis
N0
M0
Ⅰ
T1
N0
M0
T2
N0
M0
ⅡA
T3
N0
M0
ⅡB
T4a
N0
M0
ⅡC
T4b
N0
M0
ⅢA
T1-T2
N1/N1c
M0
T1
N2a
M0
ⅢB
T3-T4a
N1/N1c
M0
T2-T3
N2a
M0
T1-T2
N2b
M0
ⅢC
T4a
N2a
M0
T3-T4a
膜下层浸润深度＞ 1mm）。
中国结直肠癌诊疗规范
(整理)二级医院结直肠癌规范化诊疗指南.
二级医院结直肠癌规范化诊疗指南（征求意见稿）1 范围本指南规定了结直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的地市级、县级医疗卫生机构（二级）及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。
2 术语和定义直肠系膜：指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的直肠的、形成半圆1.5～2.0cm厚的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。
3缩略语下列缩略语适用于本指南3.1 TME：（total mesorectal excision）全直肠系膜切除术3.2 CEA：（cancinoembryonic antigen）癌胚抗原7. 诊断依据7.1 高危人群①有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人群；②大肠癌高发区的中老年人；③大肠腺瘤患者；④有大肠癌病史者；⑤大肠癌患者的家庭成员；⑥家族性大肠腺瘤病；⑦溃疡性结肠炎；⑧Crohn病；⑨有盆腔放射治疗史者。
7.2 临床表现及体征临床表现出现的频度右侧结肠癌依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。
左侧结肠癌依次以便血、腹痛及便频最为多见。
直肠癌依次以便血、便频及大便变形多见。
7.2.1右侧结肠癌：临床上常表现为原因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等。
早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中右侧腹部可扪及一质硬肿块。
7.2.2左侧结肠癌：早期临床上可表现为排便习惯改变，可出现便频、便秘或便频与便秘交替。
肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻塞，可引起肠梗阻表现，约10％的患者可表现为急性肠梗阻或慢性肠梗阻症状。
7.2.3直肠刺激症状：便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感，肛门痛等。
大便表面带血和/或粘液，严重时有脓血便。
7.2.4 直肠指诊：凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊，检查是动作要轻柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，肿瘤距肛门距离、大小、硬度、活动度、粘膜是否光滑、有无压痛及与周围组织关系、是否侵犯骶前组织，如果肿瘤位于前壁，男性必须明确与前列腺关系，女性患者需做阴道指诊，查明是否侵犯阴道后壁。
中国结直肠癌诊疗规范(2024)
中国结直肠癌诊疗规范(2024)中国结直肠癌诊疗规范（2024）前言：结直肠癌是我国常见的消化系统肿瘤之一，其发病率呈逐年上升的趋势。
为了提高结直肠癌的诊疗水平，保障患者的生命安全和健康，特制定本《中国结直肠癌诊疗规范（2024）》。
第一章绪论1.1 背景结直肠癌是指发生在结肠、直肠的恶性肿瘤。
其包括结肠腺癌、直肠腺癌、结肠黏液腺癌等类型。
结直肠癌的发病率在全球范围内都呈上升趋势，早期诊断和规范治疗对提高患者生存率至关重要。
1.2 目的本规范的目的是为了规范中国结直肠癌的诊断和治疗流程，提高诊断准确性和治疗效果，以期最大限度地降低患者的病死率和复发率。
第二章诊断2.1 临床表现结直肠癌常见症状包括排便习惯改变，如便秘、腹泻、便血等。
其他临床症状包括腹痛、腹胀、体重下降等。
医生应综合患者症状及体格检查结果进行初步判断。
2.2 病史及辅助检查详细询问患者家族史、个人史，特别是结直肠息肉病、炎症性肠病等相关疾病。
辅助检查包括肠镜检查、血液检查、肿瘤标志物检测、CT/MRI等。
2.3 病理学诊断病理学诊断是结直肠癌诊断的金标准。
经过肠镜活检或手术切除后的标本应送病理科进行病理学检查，包括肿瘤类型、浸润程度、淋巴结转移情况等。
第三章分期与分级3.1 分期根据结直肠癌的TNM分期系统，将肿瘤的大小、淋巴结和远处转移情况进行评估。
根据分期结果，选择合适的治疗方案。
3.2 分级根据肿瘤的分化程度和组织学类型，对结直肠癌进行分级。
分级的结果对选取合适的治疗方法及预后判断有重要意义。
第四章治疗4.1 手术治疗手术是主要的治疗方式，早期结直肠癌可考虑内镜下切除。
晚期结直肠癌常需行前切除术或直肠癌根治术。
手术方式应根据患者的具体情况和分期结果来确定。
4.2 化学治疗化学治疗在结直肠癌的综合治疗中起到重要作用。
术前和术后化学治疗可提高患者的生存率。
药物选择应根据不同分期、分级以及患者的年龄和身体状况进行个体化调整。
4.3 放射治疗对于某些高危结直肠癌患者，放射治疗可作为辅助治疗手段。
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二、大肠癌诊疗规范大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率为4．54／10万，占癌瘤死亡的4．9％，居第五位。
而且，发病率和死亡率呈上升趋势。
直肠癌5年生存率约为50％，结肠癌5年生存率约为70％。
近年来，大肠癌的诊断方法上有所发展，但详细询问病史及体格检查仍是作出正确临床诊断的起点，尤其肛门指检是不容忽视的检查。
随着影像学的发展，大肠癌的诊断水平也有所提高，气钡双重对比造影明显优于单一钡剂灌肠检查的结果，前者检出率与结肠镜检结果相似。
腔内超声波、CT的应用为大肠癌术前分期、决定治疗方案提供依据。
纤维肠镜的应用是结肠肿瘤诊断的一项重要进步，从而也提高了早期诊断率。
大便隐血试验、癌胚抗原的检测也有助于诊断。
近年来随着分子生物技术的发展，基因诊断对大肠癌的诊断具有广泛应用前景。
目前，大肠癌的手术治疗几乎已达到极限，国内外学者都强调大肠癌的治疗模式应是以手术为主的综合治疗。
如术中肠腔化疗、术后门静脉连续灌注化疗能提高Dukes'C期大肠癌的生存率。
术前放疗可提高手术切除率，降低复发率等。
近十年来，肠造口康复治疗在我国发展较快，促进了造口者的康复，提高了造口者的生活质量。
一.检查项目1.常规检查项目1.1 血常规（包括血型、出凝血时间）1.2 尿常规1.3 大便常规+隐血试验1.4 血清学检查：肝功、肾功、电解质、乙肝、丙肝、梅毒、HIV抗体1.5 肿瘤标记物血液检查：CEA（癌胚抗原）、CA19-9（糖抗原19-9）1.6 胸部正侧位X照片+钡灌肠（肠梗阻者不宜行钡灌肠）1.7 心电图检查1.8B超检查：包括肝、胆、胰、脾及腹主动脉旁淋巴结；直肠癌常规作直肠腔内B超检查；女性行盆腔B超。
1.9纤维结肠镜检查+活检（外院已做肠镜，经本院病理会诊确诊者可不用再检查）2.参考检查项目2.1 CT检查：为了明确是否存在肺或肝转移，可行肺或肝CT检查；直肠癌为了明确是否侵犯周围组织器官，可行盆腔CT检查。
2.2 肺功能检查2.3 血气分析2.4 ECT检查：了解是否骨转移2.5 血AFP测定以鉴别肠癌肝转移与肝原发肿瘤2.6 疑肠梗阻者行腹部X线平片。
2.7 腹腔镜检查二.大肠癌的分期1.Dukes分类法A期肿瘤侵犯粘膜、粘膜下层、部分肌层，未有淋巴结转移B期穿透肌层、浆膜，未有淋巴结转移C期已有区域淋巴结转移D期已有远处转移，或已侵犯周围组织，未能根治性切除2.TNM分类法（UICC，1997）0期Tis N0 M0Ⅰ期T1 N0 M0T2 N0 M0Ⅱ期T3 N0 M0T4 N0 M0Ⅲ期任何T N1 M0任何T N2M0Ⅳ期任何T 任何N M13.TNM分期和Dukes分期比较TNM Dukes0期 A期Ⅰ期Ⅱ期 B期Ⅲ期 C期Ⅳ期 D期三.诊断规范1.要求：诊断应包括解剖部位、病理类型及分期。
2.大肠癌诊断步骤：询问病史→体格检查→实验室检查→X线检查（包括钡灌肠、胸部X光片）→B超→纤维结肠镜。
必要时辅以CT、腔内B超、核素等检查。
3.多原发大肠癌诊断标准（1）每一瘤灶确诊为癌。
（2）每一瘤灶独立存在，癌灶间为正常组织。
（3）必须除外其中一个癌灶是另一个癌灶的转移瘤或首次切除不彻底的原发瘤。
四.大肠癌的治疗强调以手术为主的综合治疗1.大肠癌治疗原则（1）Dukes’A期者可单纯作手术切除，一般不需化疗和放疗。
（2）Dukes’B、C期者可施行以手术为主的综合治疗。
（3）Dukes’D期者可行化疗、放疗为主的综合治疗。
2.治疗方案2.1手术治疗到目前为止，大肠癌最有效的治疗手段是手术切除。
2.1.1手术禁忌症（1）全身情况不良，虽经术前治疗不能矫正者；（2）有严重心肺肝肾疾患，不能耐受手术；（3）已有广泛远处转移。
但如仅有孤立性肺、肝等转移，而原发灶又能切除时，仍可作姑息性切除术，术后2~3周施行肝叶、肺叶切除手术。
2.1.2术前处理主要包括：（1）纠正贫血；（2）纠正水电解质平衡；（3）控制饮食；（4）肠道准备：手术前三天改半流质饮食，适当口服抗菌素（例如灭滴灵，0.4/次，每天二次；庆大霉素，8万u，每天二次）。
术前一天改全流质饮食。
下午4点口服结肠灌洗液，如患者有肠梗阻，或严重心、肾功能不全，或老年体弱者，改用常规灌肠。
手术当天禁食，术前30分钟静脉注射抗菌素（如罗氏芬2.0克）。
（5）阴道准备：已婚的女性直肠癌患者同时作阴道准备，术前两天每日用稀碘伏（0.21%）冲洗阴道。
2.1.3根治性手术基本原则：（1）距离肿瘤至少5-10厘米（Dixon术除外）连同原发灶、肠系膜及周围淋巴结一并切除；（2）防止癌细胞播散和局部种植：先在肿瘤的上、下端用纱条结扎肠管，再在根部结扎静脉、动脉，然后切除。
术中操作轻柔，应用锐性分离，少用钝性分离，尽量做到不直接接触肿瘤。
（3）在根治癌瘤基础上，尽可能保存功能（特别是肛门功能）。
1）右半结肠切除术：适用于右半结肠癌瘤（包括阑尾、盲肠、升结肠及结肠肝曲癌）。
切除范围包括末端回肠约10-15厘米、盲肠、升结肠、横结肠右半部连同相应的大网膜、肠系膜和其中的淋巴结，以及右侧腹膜后脂肪淋巴组织。
作回肠横结肠端端吻合。
2）横结肠切除术：适用于横结肠中段肿瘤，切除范围包括大网膜、横结肠及其系膜全部切除，再游离升结肠及降结肠，作结肠端端吻合。
3）左半结肠切除术：适于结肠脾曲及降结肠肿瘤，将横结肠中部左侧到乙状结肠中段连同相关肠系膜、淋巴结及左腹膜后淋巴脂肪组织切除。
横结肠与乙状结肠作对端吻合。
4）乙状结肠切除术：适于乙状结肠中、下段癌，作降结肠与直肠对端吻合。
5）全结肠或次全结肠切除术：适于结肠多发性癌瘤，结、直肠家族性多发性腺瘤病。
此外尚有溃疡性结肠炎或广泛结肠憩室炎。
切除范围包括末段回肠、全结肠及直肠、肛门，并行永久性回肠造瘘或作回肠与肛管吻合。
6）Miles手术：适于肛管癌、直肠下段癌（癌灶下缘距肛门缘5~6cm以下者）。
切除范围包括乙状结肠下段、直肠及肛管、骨盆内的结肠系膜、淋巴管及淋巴结、直肠膀胱窝的腹膜、骨盆内大部分肌肉、坐骨直肠窝的脂肪及肛周皮肤的整块切除。
7）Dixon手术：近年研究发现，直肠癌向下浸润极少超过3厘米，故要求下切缘距肿瘤下缘3厘米即可。
近期直肠吻合器的广泛应用，使部分距肛缘5~6厘米的直肠癌切除后也能成功地吻合，扩大了前切除术的适应症，提高了保肛率。
8）低位结肠、直肠吻合（Bacon 术）或结肠肛管吻合（Park术）：适用于低位直肠肿瘤。
这两种术式由于切除了全部直肠和括约肌，影响排便反射，影响术后肛门功能。
所以目前施行的多数为改良式，即保留括约肌，使术后肛门功能逐步恢复。
9）后盆腔清扫术：适用于女性直肠下段、肛管癌侵犯阴道、子宫颈、子宫体的病例，切除范围包括腹会阴联合切除合并阴道后壁、部分侧壁、子宫和双侧附件一并切除。
10）盆腔脏器清除术（全盆腔清扫术）：适用于男性直肠下段、肛管癌侵犯膀胱后壁和前列腺无法分离者。
切除范围包括腹会阴联合切除合并全膀胱、前列腺及部分后尿道切除，需作人工肛门，尿道改道手术。
11）直肠癌扩大根治术：部分C期病人可采用扩大根治性淋巴清扫术，以求提高5年生存率，减少局部复发。
清除范围上达腹主动脉前、肠系膜下动脉根部淋巴结、侧方清除髂血管周围淋巴结和盆壁淋巴结，向前方扩大作后盆或全盆清除。
该术式发生尿潴留、阳痿等合并症较多，有人施行一侧清扫或保留植物神经的扩大切除（功能性扩大切除术），上述合并症减少。
12）直肠癌根治性局部切除术：适用于Dukes A期，隆起型，直径小于3厘米，恶性度低的病例。
手术可经肛门、经腹或经骶部局部全层切除。
选用该术式应严格掌握适应症。
如术后病理检查发现有脉管侵犯、为低分化或粘液性癌、广泛浸润粘膜下者，应再行扩大切除，并辅助其它治疗。
13）复发大肠癌的根治性切除：适用于局部复发而无远处转移者，常常需要联合脏器切除。
2.1.4.姑息性手术虽不能根治亦应争取切除病灶，以利于化疗等其他治疗和改善症状。
2.1.5.减状手术短路手术、结肠造瘘术等可以解除肠梗阻，结扎髂内动脉可以减少直肠癌出血。
2.1.6.术后处理1）.有胃肠减压者，应持续进行负压吸引到有肛门排气为止。
2）饮食：如有结肠吻合口，术后应禁食3-5日。
如有肛门排气，可于术后第5天开始给予流质饮食。
如无腹胀3日后可改为半流质饮食，术后14日可改为普通饮食，但以少渣为宜。
无吻合口者，肛门或人工肛排气给予流质饮食，1-2日后改半流饮食，术后7-10日改为普食。
3）.合理应用抗生素防治感染。
4）低位前切除术(Dixon术)腹膜外负压引流管拔管原则：①排气后即退管2cm。
②每日引流量少于15毫升。
③引流物无粪便。
④体温基本正常。
5）.直肠癌切除术后，留置导尿管一般约需1周以上。
自术后第五天开始，可钳闭尿管，白天每2-3小时开放导尿管排空膀胱一次（如钳闭时间尚不足2小时但已有尿意，则亦应开放尿管），夜间睡眠时则持续开放。
钳闭尿管3小时内有尿意，排出尿量超过200毫升时，可拔除导尿管。
6）.积极防治各种手术并发症。
2.2 化学治疗多用于手术中、术后辅助治疗，也常用于不能手术的晚期病人。
2.2.1术中化疗2.2.1.1肠腔化疗可以提高Dukes’C期大肠癌根治术的疗效。
具体步骤是：剖腹探查术中决定可作根治性切除术，在结肠癌远、近端约距离癌缘8-10厘米用布带环扎肠管；如为直肠癌，原先缝闭肛门，术中结扎乙状结肠中下段肠管。
然后用5-氟尿嘧啶（5-FU）30mg/kg体重，注入癌瘤所在大肠腔内，30分钟后才结扎切断供应癌瘤肠管的动静脉。
随后按常规手术步骤完成手术。
2.2.1.2 门静脉灌注化疗术中经大网膜静脉注入5-FU 250~500mg或者经胃网膜右静脉插管，引出腹壁外，术后持续灌注5-FU，每天1000mg，连续7天。
2.2.1.3 腹腔化疗关腹前放置5-FU 500~1000mg（加水500~600ml）或草铂于腹腔，不再吸出，常规关腹。
2.2.2术后辅助化疗常用方案：淋巴结阴性：Tis:T1,N0,M0：无辅助治疗。
T2,N0,M0：无辅助治疗。
T3、4,N0,M0有不良预后指标：肿瘤分化3－4级，低分化、未分化，淋巴/血管浸润：考虑5FU/LV或XELODA或FOLFOX或临床试验或观察。
肠梗阻，局部穿孔，或靠近切缘、不确定切缘阳性：考虑5FU/LV±放疗或XELODA或FOLFO X±放疗或临床试验或观察。
有一些预后不良的分子指标：如淋巴结微转移，微卫星不稳定等。
淋巴结阳性：5-FU/LV或XELODA或FOLFOX或FOLFIRI或FOLF0X±Avastin。
2.2.3晚期大肠癌化疗：2.2.3.1患者能耐受大剂量化疗：一线治疗FOLFIRI±Avastin或FOLF0X±Avastin或5-FU/LV+Avastin±伊立替康/奥沙利铂。