乙型肝炎病毒母婴传播的预防课件[1]

并且1针和第3针的间隔要在4个月以上。
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表 不同时间接种乙肝疫苗的幼儿HBsAg检测结果 ———————————————————————— HBsAg阳性 接种时间 接种人数 ————————————— 人数 % ———————————————————————
＜24小时 24小时— 1个月— 2个月— 6个月— 合计
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* 围生期是乙肝母婴传播的主要时期
围生期：孕28周（体重≥1000g）至产后1周
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目前国家推荐的重要预防措施： 乙肝疫苗：0、1、6月 新生儿及婴儿期 可有效长期预防HBV传播
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* 我国卫生部于1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，对所有新
生儿接种乙肝疫苗，但疫苗及接种费用需由家长支付；
* 2002年起正式纳入计划免疫，对所有新生儿免费接种乙肝疫苗，
HBV前C区变异或基本C区启动子变异
HBeAg阴性不表示HBV低复制和肝组织炎症的静 止
HBeAg阴性的慢性乙型肝炎有世界增加趋势
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我国HBeAg阴性的慢性乙型肝炎占21%，
平均9年随访，肝硬化发生率23%，肝癌 （HCC）发生率4.4%
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* 重要危害之一：慢性化。 * 年龄越小，形成持续性感染机会越大。 围生期 80%持续性携带
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乙肝疫苗： 计划免疫技术管理规程
* 乙肝病毒感染母亲的新生儿，第2针在第1针接种后1个月接种,第
3针在在第1针接种后6个月接种。
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* 如果出生后24小时内未能及时接种，仍应按照上述时间间隔要
求尽早接种。
* 如果第2针或第3针滞后，应尽快补种。 * 第2针和第1针间隔不得少于1个月。 * 如果第2针滞后时间较长，第3针与第2针间隔不得少于2个月，
婴传播阻断率达到80.56%-92.59%（87.8%）（提示）
* 乙肝疫苗接种是最基本的阻断方法
1992年以来儿童HBV感染者减少1900万
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Hepatitis B virus (HBV)
* 乙肝病毒是由外壳和核心两部分组成 * 病毒外壳由脂质双层和蛋白质组成。脂质双层内含有乙肝表面
抗原（HBsAg），分别是S抗原、前S1和前S2抗原。
* 属嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae），对人有易感性。
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* HBV 传播： 血液传播 母婴传播 性传播 * 传播途径:
宫前感染（相关研究甚少） 宫内感染 产时感染 产后感染 成为人群中新一轮的HBV储存库和感染源。 * 目前由此导致的慢性HBV感染无法根治。
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* 1.血源性：胎盘渗透 * 2.细胞源性：
(1) 胎盘感染---蜕膜细胞到绒毛毛细血管内皮细胞 (2)外周血单个核细胞感染 (3)生殖细胞感染：HBV感染者的卵泡和精细胞中可检出HBVDNA
但需支付接种费用
* 2005年6月1日起改为全部免费。
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* 乙肝疫苗和HBIG的作用 * 乙肝疫苗系主动免疫产生的保护性抗体持续时间长，并有记忆
主要针对HBV母婴的产时传播及填补乙肝疫苗的早期空白。
性免疫反应，可终身受益。主要针对HBV母婴的产时产后传播。
* HBIG系被动免疫，保护性抗体持续时间短，无记忆性免疫反应，
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**胎盘模式图 Nhomakorabea*
* WHO 2001年调查统计
HBsAg携带者中90%是围产期感染。 HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性70%-90%， HBeAg阴性HBsAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性5%20%。
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影响母婴传播的主要因素: 1.母亲HBV感染状态：高水平复制 （ HBVDNA水平高者阻断成功率低于HBVDNA水平低者） 2.母亲HBeAg阳性
幼儿期（1-4岁）30%-50%
正常成人 5%以下
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婴幼儿感染HBV→慢性HBV携带→
免疫耐受状态减轻或消失→反复免疫清 除期、再活动期→慢性乙肝
肝硬化 年发生率2.1%
HCC （肝细胞癌） 年发生率2%~3%
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* 乙型肝炎病毒携带者
HBsAg阳性／HBeAg阳性 HBV DNA阳性 一年内随访3次以上，ALT和AST正常，肝组织学检查70-80%肝 病理有病变，多为非特异性病变和轻度病变，20%轻-重度肝炎， 肝硬化，仅10%肝组织正常。
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安徽省第二人民医院 王 玉 蓬
* 世界性分布 * HBsAg（+）率
4亿 ＜2% 2%-8% ＞8% 低度流行区 中度流行区 高度流行区
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中国卫生部 2008卫生部2008年4月21日上午公布2006年全国 人群乙肝等有关疾病血清流行病学调查结果。调查显示，我国 人群乙肝表面抗原携带率从1992年9.75%下降为7.18%，比1992 年下降了26.36%。据此推算，我国仍然有乙肝病毒携带者约 9300万人。
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* 乙型肝炎病毒携带者：
HBsAg阳性超过6个月、没有症状体征、肝功能正常。 1. 慢性乙型肝炎病毒携带者：血清HBsAg和HBV DNA阳性， HBeAg或抗HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST 均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。
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2．非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗 HBe阳性或阴性，HBV DNA检测阴性（PCR法）或低于最低检测 限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围之内。肝脏病理 学检查显示：Knodell肝炎活动指数(HAI)<4或其他的半定量计分 系统病变轻微。
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* HBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带者。 * 抗HBs阳性，曾经感染或免疫，保护性抗体。 * 抗 HBc阳性, 曾感染，病情趋于稳定。 * HBeAg阳性，HBV复制，传染性强，转为慢性肝炎者多。 * 抗HBe阳性，感染恢复期，传染性低，病情趋于稳定。
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*HBV DNA阳性，HBV复制，有传染性 *HBeAg阴性，HBV DNA阳性
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75 44 31 10 8 168
11 13 12 5 5 46
14.67 29.55 38.71 50.00 62.50 27.38
* 婴儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗，产生的血清免疫效果最
好，能较好地阻断HBV的母婴传播。
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* 母婴传播阻断中细胞免疫占主要作用 * 重组酵母乙肝疫苗产生细胞免疫较早。国产乙肝酵母疫苗的母