门诊病友满意度调查表

门诊病友满意度调查表
姓名：诊室：填表日期
一、基本信息
1、请问您的主治医生是
2、请问您的治疗现阶段是
二、诊室工作人员的服务
（1）诊室护士的服务态度
□很满意□比较满意□一般□不太满意□很不满意（2）分诊护士是否正确有序分诊并给予引导
□很满意□比较满意□一般□不太满意□很不满意（3）诊室护士是否热情引导，主动提供帮助
□很满意□比较满意□一般□不太满意□很不满意（4）医生的服务态度
□很满意□比较满意□一般□不太满意□很不满意（5）您对医生的技术水平是否满意
1、是否认真听您述说并告知病情概况
□很满意□比较满意□一般□不太满意□很不满意2、接诊的耐心程度
□很满意□比较满意□一般□不太满意□很不满意3、B超检查
□很满意□比较满意□一般□不太满意□很不满意您在B超过程中的感受
4、是否交待用药及有关注意事项
□有，很清楚□有，但不清楚□无
5、是否存在开错处方的情况
□有，经常□有，但很少见□无
（6）医生是否征求您对检查的意见并告知检查目的
□有，很清楚□有，但不清楚□无
（7）您对医生尊重患者隐私的情况是否满意
□很满意□比较满意□一般□不太满意□很不满意（8）您就诊后对疾病概况是否有一定了解
□有，很了解□有，但不是很清楚□不了解
三、医生是否告知您诊疗与检查的大体费用
□有，很清楚□有，但不是不清楚□无
四、您对医护人员的职业道德水平是否满意
□很满意□比较满意□一般□不太满意□很不满意五、您觉得本医院的收费价位如何
□太贵了□较贵□价位合适□较便宜□很便宜六、您在整个就诊过程中的满意度
□很满意□比较满意□一般□不太满意□很不满意
七、您最满意的医生、护士是：
八、您对本院工作的其他意见和建议。