早产儿肺出血的呼吸机管理1126045835
医院儿科管理患儿发生肺出血时的应急预案及处理流程
医院儿科管理患儿发生肺出血时的应急预案及处理流程
【应急预案】
（1）发现肺出血时，第一发现者立即给予气管插管正压机械通气，同时呼叫帮手报告值班医生。
（2）设定呼吸机参数：吸气峰压25~30cmH20,呼气末正压5~7cmH2O,吸呼比1:11.5,呼吸频率40〜50次/分。
对严重广泛肺出血，病情好转前呼吸机参数调整不能操之过急。
（1）应用止血药，可使用巴特罗酶（立止血）0.2U加生理盐水InII气管插管内滴入，同时用巴特罗酶0.5U加生理盐水2m1.静脉滴注。
（2）一般治疗：注意保暖，对低体温者应逐渐复温，使体温保持在正常范围；及时纠正酸中毒；控制液体量，每天80m1.∕kg0
（3）抗感染治疗：感染引起肺出血者，病情非常严重，应加强抗生素治疗，同时辅以免疫治疗，输注丙种球蛋白、中性粒细胞、粒细胞集落刺激因
子等。
（4）改善微循环：可用多巴胺5〜7ug∕（kg∙min）和多巴酚丁胺5〜IOUg/（kg∙min）,持续静脉滴注，有早期休克表现者给0.9%NaeI扩容。
（5）纠正凝血功能障碍：肺出血患儿常伴有全身凝血功能障碍，对高危患儿可给小剂量肝素，每次20〜30U∕kg,间隔6〜8小时1次，皮下注射。
（6）补充血容量：对肺出血致贫血者可输新鲜血，每次IonI1.∕kg,保持血细胞比容在0.45以上。
【处理流程】发现肺出㈣T1.气管插管机械通气T帆告值班医生并呼叫其他医护人斗旭用止血药修呆暖、复阊T板:善微循利→M元血容*⅜∣正贫闽T治疗原发舄一帆察病情变他T故好护理记录。
立止血并机械通气治疗新生儿肺出血
立止血并机械通气治疗新生儿肺出血摘要】目的: 观察立止血并机械通气治疗新生儿肺出血的临床疗效。
方法: 将46例新生儿肺出血患儿按不同的治疗方法分为2组:观察组26例和对照组20例。
2组患儿均采用常规治疗及机械通气治疗。
在此基础上，对照组患儿采用气管内滴入1：10 000肾上腺素盐水治疗，观察组患儿采用立止血治疗。
观察2组患儿肺出血停止时间、机械通气时间及临床疗效、发生不良反应等情况。
结果: 观察组无一例死亡，对照组死亡2例(10.0%)，2组患儿病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
观察组总有效率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
观察组、对照组肺出血停止时间、机械通气时间分别为：0.8～2 (1.27±0.58)d、3.5～5.6(3.77±1.34)d和1.5～4.0(2.01±0.78)d、5.8～7.6(5.28±1.66)d,2组患儿肺出血停止时间和机械通气时间比较差异均有统计学意义(均P＜0.01）。
对照组和观察组患儿均无一例出现血栓形成、过敏反应和任何心、肝、肾损害等不良反应。
结论:立止血并机械通气治疗新生儿肺出血有较好的疗效，可以明显缩短肺出血停止时间和机械通气时间，且无明显不良反应。
【关键词】肺出血；立止血；机械通气；肾上腺素盐水；不良反应；新生儿【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0172-02新生儿肺出血是新生儿期危重症之一，也是造成新生儿死亡原因之一［1］。
有文献［2］报道，新生儿肺出血发病率为活产儿的0.2%～3.8‰，病死率为40%～50%，尸检率为40%～84%。
近年来，随着呼吸机的广泛应用，肺出血抢救的成功率有了明显的提高。
2001年6月至2010年6月，笔者对26例肺出血患儿采用立止血并机械通气治疗，取得了较好的疗效。
报告如下。
1资料与方法1.1一般资料: 选择南昌市第三医院新生儿科住院的肺出血患儿46例，均符合新生儿肺出血的诊断标准［3］。
早产儿的呼吸管理_2022年学习资料
持续气道正压通气-CPAP
持续气道正压通气是指对有自主呼-吸的患儿的患儿在整个呼吸周期-吸气及呼气相均提供一定的正-压，以保持气道处 一定的扩张状-态，这种气道扩张压称为持续气道-正压CPAP
CPAP的作用原理-1、增加跨肺压：使气道持续保持正压-间接增加跨肺压（跨肺压是肺内压与胸-膜腔内压之差。 2、增加功能残气量，扩张肺泡，通过-重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气-量，改善氧合。
枸橼酸咖啡因作用机制类似茶碱，但半衰期长，毒性较低-剂量：负荷量20mg/kg咖啡因基质10mgiv or po-维持量24~48h后，5mg/kg.d qd iv or po-副作用：恶心、呕吐、心动过速、心律紊 、利尿、-烦躁甚至惊厥等-监测：有效血浓度8~20mg/L-当浓度>50mg/L时出现上述副作用
儿护理查房-早产儿的呼吸管理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
阜产儿的呼吸管理-早产儿常见呼吸系统疾病包括新生儿室息-肺透明膜病、吸入综合征、肺炎、气漏以-及肺出血等， 致早产儿呼吸窘迫，并发-生呼吸衰竭，是早产新生儿死亡的主要原-因之一。-早产儿呼吸管理成为提高早产儿抢-救 功率，以及生存质量的重点之
·早产儿呼吸管理目标-保障新生儿的呼吸功能-·通过提高通气、改善氧合换气，-治疗呼吸衰竭引起的低氧血症，止缺氧和酸中毒对各脏器所造-成的损害。
案例分析-N13床蔡盘娣之子-性别，男-入院：T36.6℃，R50次/分，P130次/分，WT-1.87k ,患儿为第二胎第二产，胎龄32+4W-早产儿评分30+1W,于12月07日在我院产-科臀助产娩出，生后自然 哭，哭声弱，羊水清，-脐带绕颈2周，胎盘胎膜无异常，出生体1.87kg,-因生后生活力低下拟“早产儿”收住 。入-院诊断：1、早产儿2、低出生体重儿3、新-生儿肺透明膜病
肺出血患儿气道管理
庆大霉素加糜蛋 白酶雾化液气道 内注入 。② 翻身 、 叩背 、 适时吸
痰。 出血 停 止早 期尽 量延 长 吸 引间 隔 ， 以不 超过 ６ｈ 但 为宜 ， ２
停止期气道管理 ， 成功 救治 ８例 肺大 出血患儿 。现将 气道管 理
介绍如下 。
１ 收床 资料
ｈ 身、 ～３ｈ翻 叩背 １次。 出血 停 止 ２ ４ ｈ以后根 据 肺部 听诊 、
ＳＯ 、 ｐ ２有无烦躁 、 １ 前 次分 泌物情况 等按需 吸痰 ， 避免机 械重 复
定时吸引［ 引。
１１ 一般资料 ’ 组 １ ， ． 本 ２例 男女各 ６例 。年 龄 １ｄ １ ， － ０ ｄ 其
中早产儿 ５例 ， 胎龄 ２ 周 －３ ９ ６周 ， 月儿 ５例 ， 足 ９月龄 、７月龄 ２ 患儿各 １ 例。原 发病 ： 维生素 Ｋ缺乏症 ３例 ， 血友病 １例 ， 新生 儿呼吸窘迫综合征（ Ｄ ） ， Ｄ ＮＲ Ｓ １例 ＮＲ Ｓ应用 肺表 面活性物 质后
居蓓华
Ｊ Ｂｉａ Ｓ ｃｎ ｓ ｉ ｌｏ ｉ ｉｇ Ｃ ｔ ｈｊ ｎ ｕ］ ｈ ａ（ ｅｏ ｄ Ｈｏｐｔ ｆＪａ ｎ ｉ Ｚ ｅ ａｇ ｅ ａ ｘ ｙ ｉ Ｐ ｏ ｉｃ ， ｈｊ ａ １０ ０Ｃ ｉａ ｒｖｎｅ Ｚ ｅｎ ｇ３ ４ ０ ｈｎ ） ｉ
血 。③及时使用止血剂 单 纯反复 气道 吸引出血不 易停止 ， 故 强调吸 引同时立 即静脉应用凝血酶原复合物或其他止血剂 。为 维护气道通畅 ， 减少 逆行 感染 ， 不予气道 内反复注入止血剂及气
降， 肺部湿 音增多 ， 引时又见 血性 分泌物 或血 性分 泌物 又 吸 突然增加 ， 为可 能再 次出血 ， 即通知医生 。 立 ２ ２ ４ 控制感染 ．． 应用抗 生素 同时控制外源性 感染 。肺 出血 时气道 内黏附有血性分泌物 ， 细菌易生长 ， 反复吸 引又易引起气
新生儿肺出血机械通气治疗
新生儿肺出血机械通气治疗黄莉;李秀莲【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2002(017)002【摘要】目的观察早期诊断和及时机械通气治疗,降低新生儿肺出血病死率的情况.方法对23例有肺出血早期表现的患儿,采用间歇性正压通气/呼气终末正压(IPPV/PEEP)通气方式的机械通气.参数初调值为:供氧浓度(FiO2)0.6～0.5,吸气末正压(PIP)25～30cmH2O,PEEP 4～6cmH2O,呼吸频率(RR)30～40次/min,吸气呼气比率(I/E)2∶1～1∶1.上机后4～6小时进行一次血气分析监测,根据血气调节呼吸参数,每次不超过2个参数.结果 23例患儿机械通气平均7小时后,PaO2明显上升,PaCO2明显下降.好转缓解率达43.48%.结论正压呼吸可以扩张肺泡而减少肺血渗出,提高血氧分压,防止低氧血症和酸中毒对肺结构的进一步损害.肺出血治疗的关键是早期诊断,及时应用呼吸机正压呼吸.【总页数】1页(P67-67)【作者】黄莉;李秀莲【作者单位】青海省妇产儿童医院,新生儿科,青海,西宁,810007;青海省妇产儿童医院,新生儿科,青海,西宁,810007【正文语种】中文【中图分类】R722.15【相关文献】1.肺表面活性物质联合机械通气治疗新生儿肺出血疗效观察 [J], 童燕梅;邓莉;王章星2.肺表面活性物质联合机械通气治疗胎粪吸入综合征并发新生儿肺出血的疗效及安全性研究 [J], 王超;龚宝先;胡海汇;秦辛3.不同给止血药途径联合机械通气治疗新生儿肺出血的临床观察 [J], 赵翔4.不同给止血药途径联合机械通气治疗新生儿肺出血的临床观察 [J], 赵翔5.个体化护理在机械通气治疗新生儿肺出血患儿护理中的应用 [J], 丘霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
机械通气治疗早产儿肺出血
为主的综合治 疗是提 高早 产儿肺 出血抢救成功率的重要措施 ． 可大大降低 早产儿肺 出血的死 亡率。
【 关键词 】 肺 出血
婴儿， 早产
机械通 气
【 中图分 类号】 Ｒ ２ ５ ７２ １９
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １０ — １Ｘ ２０ ）１ ０ ３ — ２ ０ ３ ５５ ｛０２０ — ｏ４ ０
１９ ９ ６年 ８月 ～ １９ ９ ９年 ８月 我科 新 生 儿重 症 监护 病 房
或快速 静滴 ， 再按血气分 析 逐步 调整 。当 Ｐ 稳定 在 ６ ６ ａ ７
（ ｃ 收治早产 儿 １２ ＮＩ ｕ） ０ ８例 ． 发肺 出血 ９ 侧 （ 并 １ ８ ９％） 。经 口气管 插管机械 通气 治疗 ８ ３例 ， 存活率 达 ６ ． ３ ９％． 现报 道
行机械 通气治疗 。结果
８ ３倒肺 出血早产儿 中存 活 ５ 倒 （３ ９％）死亡 ２ ３ ６ ， ５倒 （０ １％） 放弃治疗 ５ 。存 活 ３． ， 倒
者至肺 出血停止平均机械通 气时间 ５ （ 长 ９ ） ７ ２ｈ 最 ８ｈ 。死 亡 ２ ５例 中 １ 为极低 体重 儿。结论 ６倒
出生体重 ： ０ ０ｇ５侧 ， ５ ０ｇ３ ～１ ０ ～１ ０ ２倒 ， ５ ０ｇ４ ～２１ ６例 ； ） 发
生肺 出血时 日龄 ： ４ｈ５例 ， ８ｈ １ ， ２ｈ２ ～２ ～４ ０例 ～７ ５例 ， ～
５例 ， 存活者至肺 出血停止 （ 经气管 内吸引证宴 ） 平均机 械通 ，
维普资讯
２ Ｉ 第 １ ［ ２年 Ｋ ７卷第 １
１ ７
． １
机 械 通 气 治 疗 早 产 儿 肺 出血
周
【 摘要】 目 的
早产儿的呼吸管理
HFOV与CMV的气道和肺泡内压力比较示意图
HFO：高频振荡通气； CMV：常规通气；MAP：平均气道压
早产儿肺 死腔/FRC 比足月儿大 更适合小潮气量通气
HFOV基本设置
MAP（ CPAP or PEEP）平均气道压
NIPPV 减少MV时间和BPD发生
降 低 44 ％
出生后7天仍需辅助通气的患儿比例 临床BPD (36周时仍需氧供) 的发生率
Ramanathan R et al. Later Break Abstract (No. 3212.6). PAS annual meeting 2009
触发型通气模式是重要环节
患儿处于自主呼吸状态，尽量多使用nCPAP
PS-早产儿保护性通气策略中的 重要角色
• 降低肺泡表面张力，稳定肺泡容量，防 止呼气末肺泡萎陷 • 促进肺液吸收和清除 • 保护小气道粘膜完整，防止气压伤 • 降低毛细支气管末端表面张力 • 局部免疫防御功能（SP-A的作用）
PS-早产儿保护性通气策略中的 重要角色
HFOV参数调整
• 频率：7－15Hz（初设与胎龄体重有关） 体重＜1500g 12-15Hz 体重1500-2500g 9-12Hz 体重＞2500g 7-9Hz • MV=Vt×f0.75 震荡频率越高，MV越低， 不利于CO2的清除
频率＆潮气量关系
HFOV参数调整
• 平均气道压（MAP)：与氧合有关 高容量策略（比常频高2－3cmH2O） 低容量策略（与常频相同或略低） • 是否需行肺复张策略（取决于原发病） • 根据胸片肺容量的大小判断
△P（振幅）
频率（Hz）
FiO2
新生儿科呼吸机使用及护理常识
新生儿科呼吸机使用及护理常识
首先，呼吸机的选择和设置应根据患儿的具体病情来确定。
新生儿的肺功能较差，呼吸机设置时需要注意患儿的体重、呼吸频率、潮气量等指标，以确保通气的安全和有效。
其次，在使用呼吸机之前，需要对设备进行检查和维护。
应确保呼吸机的管路畅通无阻、面罩或气管插管与患儿的接触部位无泄漏，呼吸机使用前还需要进行漏电保护及报警装置的检查，以预防呼吸机带来的电气问题。
接下来，正确的呼吸机使用方法也很重要。
首先，需要对患儿进行适当的镇静与麻醉，以减少患儿对呼吸机的抵抗。
其次，在呼吸机使用过程中，应注意调节患儿的吸气压力和潮气量，以维持适合的肺复张压力和通气量，同时注意不要过度通气或低通气。
此外，还应定期检查呼吸机的功能与参数设定，以确保其正常运行与调节。
呼吸机使用的同时，对患儿的护理也是非常重要的。
首先，需要定期检查患儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸频率等，及时发现潜在的异常情况。
其次，需要注意患儿的呼吸道湿化与保护，常规进行痰液吸引，保持呼吸道的通畅。
此外，要做好患儿的体位转换，定期更换体位，减少压疮的发生。
总之，在使用新生儿科呼吸机时，严格按照医嘱指导进行操作，实施有效护理，确保患儿的安全与舒适。
同时，还要与专业医生和护士密切配合，及时掌握患儿的病情和治疗效果，调整呼吸机设置，并根据患儿的需要进行综合护理。
这样才能最大程度地提高呼吸机使用的效果，促使患儿尽快康复。