2014年医院等级评审应知应会知识况赛活动方案
等级医院评审应知应会手册范本8页
【最新资料,Word版，可自由编辑！】目录第一章等级医院评审相关政策 (1)第二章等级医院评审方式 (2)第三章如何快速的准备等级医院评审 (3)第四章员工如何应对检查........................................................... . (5)第五章全院员工要重点记忆的内容 (9)一、医院文化与医院管理 (9)二、患者安全目标 (14)三、重要应急处理 (23)（一）消防安全与火灾应急处理 (23)（二）停电应急处理 (24)（三）氧气故障应急处理 (25)（四）停水应急处理 (25)（五）信息系统故障应急处理 (26)（六）大规模伤员应急处理流程图 (27)四、各部门重点内容 (28)（一）质量管理办公室重要事项 (28)（二）医务科重要事项 (29)（三）医院感染管理科重要事项 (39)（四）护理部重要事项 (47)（五）医保办重要事项 (52)（六）门诊办公室重要事项 (53)（七）科教科重要事项 (57)（八）设备科重要事项 (65)五、模拟检查重要事项 (67)第六章医院公开项目 (71)附件一：重要电话号码 (73)附件二：节选常见危急值 (75)第一章等级医院评审相关政策一、等级医院评审的概念医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。
通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。
二、等级医院评审机构及成员医疗机构等级评审委员会是评审医疗机构等级的专门机构，由卫生、财政、物价、人力社保、科技、编委办等部门组成，评审委员会实行主任委员领导下的民主评议制。
三、等级医院评审的目的和意义（一）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。
（二）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。
等级医院评审应知应会手册
目录第一章员工如何应对检查第二章全院员工要重点记忆的内容一、医院文化与医院管理二、患者安全目三、重要应急处理（一）消防安全与火灾应急处理（二）停电应急处理（三）氧气故障应急处理（四）停水应急处理（五）信息系统故障应急处理（六）大规模伤员应急处理流程图四、各部门重点内容（一）质量管理办公室重要事项（二）医务科重要事项（三）医院感染管理科重要事项（四）护理部重要事项（五）医保办重要事项（六）门诊办公室重要事项（七）科教科重要事项（八）设备科重要事项五、模拟检查重要事项第三章医院公开项目附件一：重要电话号码附件二：节选常见危急值第一章员工如何应对检查一、如何应对检查者得提问：1.保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。
2.只回答被问到的问题，并说你知道的。
不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。
因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
3.在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。
如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。
4.必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。
5.回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。
6.在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。
7.在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。
8.要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。
9.科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。
二、模拟案例的检查应对：1.要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者。
2.模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必需进行多次相互配合的演练，让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。
医院等级评审应知应会内容
医院等级评审应知应会内容(2012. 11. 19)作者: 日期:医院等级评审应知应会内容(2012.11.19)-1、《医院评审暂行办法》的出台是我国医院评审工作发展的必然需要 (1)2、《医院评审暂行办法》规定的医院质量监管与评价制度的参与者 (1)3、医院评审的目的 (1)4、《医院评审暂行办法》的制定依据 (1)5、医院评审的概念 (2)6、《医院评审暂行办法》中规定的评审组织 (2)7、医院评审的原则、方针、主题、核心、评审重点、重要指标 (2)8、医院等级评审的内容 (2)9、评审相关知识 (3)10、.............................................................................................. 木次医院评审工作的两个转变3 11、.................................................................................. 《二级综合医院评审标准》主要内容3 12、.............................................................................................. 二级医院、县医院的功能定位4 13、......................................... 《二级综合医院等级评审标准(2012年版)》的条款分类说明5 14、....................................................................................................... 评审采用的5档表达方式5 15、............................................................................................................... 标准条款的性质结果5 16、......................................................... 通过木次二级医院评审，各标准必须达到以下结果6 17、................................................................................................................... 患者安全十大目标618、............................................................................................................. 什么是“PDCA循环”61、《医院评审暂行办法》的出台是我国医院评审工作发展的必然需要。
医院知识竞赛活动方案
医院知识竞赛活动方案一、活动目的：1.促进医务人员学习和掌握医学知识，提高医疗技能水平。
2.增强医务人员的团队合作意识和沟通能力。
3.加强医务人员对医院规章制度和工作流程的了解。
二、活动形式：1.线上知识测试活动通过医院内部网络平台进行知识测试，可以设置不同科室的试题，医务人员根据自己的岗位选择相应的测试内容。
2.线下答题赛将医务人员分为若干支队参加答题赛。
每支队伍按科室划分，队员们共同交流、合作解答题目。
三、活动时间：1.线上知识测试：每周选取一个时间段，让医务人员自行选择时间参加测试，测试时间为30分钟。
2.线下答题赛：选择一个周末，进行半天的答题赛活动。
四、活动准备：1.确定活动的科目和试题根据医院的科室设置，确定相应的科目和试题范围，确保试题的覆盖面广泛、具有挑战性。
2.确定答题形式和规则可以采取团队答题与个人答题相结合的方式，每个队伍有一个团队比赛环节，另外每个队员还有个人比赛环节。
团队答题环节按照团队得分确定排名，个人答题环节按照个人得分确定排名。
3.确定奖励办法设立不同奖项，鼓励医务人员参与竞赛。
例如：团队第一名奖励X元，个人冠军奖励X元，以此类推。
同时，可以对参与的医务人员发放参与证书。
4.确定场地和设备选择一间较大的会议室作为答题赛场地，提供投影仪、电视等设备，方便展示试题和成绩。
五、活动流程：1.报名发布活动通知，让医务人员自愿报名参加，报名截止后进行确认。
2.线上知识测试发布测试内容，医务人员根据自己的岗位和兴趣进行选择。
测试结束后，公布成绩。
3.线下答题赛3.1预热环节：安排一些热身题，让选手们适应答题环境。
3.2团队比赛环节：各科室团队轮流进行答题，每轮答题结束后分发成绩单，根据成绩计算团队得分，并公布排名。
3.3个人比赛环节：每个队员按照轮次进行个人答题，每轮结束后分发成绩单，根据成绩计算个人得分，并公布排名。
3.4评选最佳团队和最佳个人：根据团队总分和个人总分确定最佳团队和最佳个人。
省级医院等级评审应知应会
省级医院等级评审应知应会1. 评审概述本文档旨在介绍省级医院等级评审的基本概念和要求，帮助医院了解评审流程和准备评审材料，以达到评审标准并提升医院的服务质量。
2. 评审标准省级医院等级评审根据一系列指标来评估医院的综合实力和服务水平，包括但不限于以下几个方面：- 机构设置与管理：医院的组织架构、管理制度是否科学合理，是否有完善的内部控制机制；- 人员队伍与素质：医院的医务人员是否符合相应的资质要求，是否持续进行专业培训和学术交流；- 设施设备与技术支持：医院的医疗设备是否齐全、先进，并能正常运转；医院的技术水平是否能够提供高质量的医疗服务；- 服务质量与患者满意度：医院的服务态度是否良好，能否提供及时有效的医疗服务；- 安全管理与风险控制：医院的安全管理措施是否有效，是否存在重大安全风险。
3. 评审流程省级医院等级评审的流程一般包括以下几个阶段：- 申请阶段：医院向评审机构递交申请，提交相关材料；- 现场评审：评审组对医院进行现场考察，核查相关材料，与医院工作人员进行沟通交流；- 评审结果公示：评审机构向医院和社会公示评审结果；- 评审结果确认：医院对评审结果进行确认，并进行改进措施；- 等级认定：评审机构根据评审结果，对医院进行等级认定。
4. 准备评审材料医院在申请省级医院等级评审时，需要准备以下材料：- 医院概况：包括医院的基本情况、患者数量、医疗技术水平等；- 组织架构：详细介绍医院的各个部门和岗位设置，以及人员编制情况；- 内部管理制度：医院的各项管理制度，如人事管理、财务管理、医疗质量管理等；- 人员队伍情况：医院的医务人员情况、职称分布、学历情况等；- 设施设备清单：列出医院拥有的主要医疗设备和仪器设备；- 医疗质量和患者满意度报告：医院的医疗质量情况和患者满意度调查报告。
5. 注意事项在参与省级医院等级评审时，医院需要特别注意以下事项：- 保证所提供的材料真实、准确、完整，不得提供虚假信息；- 积极配合评审组的工作，提供必要的协助和资料；- 对评审中发现的问题，及时采取纠正措施，并保留相关证据；- 持续改进医院的服务质量和内部管理，以满足评审标准。
医院等级评审应知应会流程与制度
护理费按“计入不计出”原则计收
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医院等级评审应知应会流程与制度
需要市医保管理部门审批的项目和流程
①限量支付药品： 1)、α- 干扰素；2)、胸腺肽； 3)、金葡液；4)、草分枝杆菌F.U.36；5)、聚肌 胞。②、康复治疗。③、造口袋。
审批流程：由医生开具《温州市区医疗保险经办机构审
如遇特殊原因（教学、开会、病假等）不能按计划就诊，需提前一周填 写《门诊医生停诊申请表》，经科主任同意并安排资历相当的替诊人员 （根据当日病人流量），一并报门诊部备案。
遇重大抢救或其他紧急原因估计要延迟开诊或需要停诊者，即刻通知分 诊站停诊，但事后必须到门诊部办公室办理延迟开诊或停诊手续。
分诊站护士对延迟开诊、停诊的医生在各分诊站温馨提示今日医生栏告 知，并对医生已预约的病人，由分诊护士电话通知病人。
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医院等级评审应知应会流程与制度
13-(1)建立危重病人急救、检查、住院、手术绿色 通道制度，各科室之间紧密协作，流程顺畅
绿色通道制度：先抢救后结算
1000元以内：急诊科主任或护士长 3000元以内：医务科或总值班先电话授权 3000元以上：医务科或总值班现场授权
抢救流程：顺畅连贯、病情交接完整
•科室提出转院申请
•医务科审批，联系转入医院，必要时邀请 转入医院协助会诊
•征得转入医院同意后，医务科联系120协助安排 好交通。必要时派出救护车、医护人员护送
•与转入医院交接
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医院等级评审应知应会流程与制度
转科制度
•专科联系转入科室，书 面会诊邀请
•转入科室医师会诊
•根据会诊意见，协调床位，安排转科
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医院等级评审应知应会流程与制度
等级医院评审应知应会条目内容
相关人员对实验室化学危险品的管理制度和预案的知晓
率95%
评审标准
相关要求
4.1663
标本交接制度与流程相关人员的知晓率95%,并有效执 行。
4.18.1.1
输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率95%
4.19.3.3
相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率
100%
4.19.4.1
4.7.4.2
麻醉医师对规范和流程的知晓率100%
4.931
医务人员对职业防护和职业暴露处置知晓率100%
495.1
全体人员对传染病处置流程知晓率95%
4.11.3.1
向患者及其家属、授权委托人充分说明康复治疗计划/方 案，鼓励患者主动参与康复治疗。康复治疗记录真实、准 确、完整，病历记录合格率100%
各部门和员工熟悉本部门、本岗位相关的规章制度、岗位 职责和履职要求，知晓率》90%
621.2
多种渠道和方式公开二重一大信息（★重点），职工 知晓率》80%
622.2
管理人员对本部门、本冈位工作制度、工作流程和冈位职 责知晓率100%并自觉执行，成效良好。
622.3
职能部门人员对本部门、本岗位管理责任目标知晓率》
评审标准
相关要求
144.1
应急预案与流程的全员知晓率95%
2.861
对创建“平安医院”主要内容知晓率》90%
3.721
患者跌倒、坠庆等意外事件报告、处置流程知晓率》90%
391.1
有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程（★重点）,全院员工对不良事件报告制度的知晓率95%
4.2.4.2
组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。员工 对患者安全目标的知晓率》90%
等级医院评审应知应会手册
【最新资料,Word版，可自由编辑！】目录第一章等级医院评审相关政策 (1)第二章等级医院评审方式 (2)第三章如何快速的准备等级医院评审 (3)第四章员工如何应对检查........................................................... . (5)第五章全院员工要重点记忆的内容 (9)一、医院文化与医院管理 (9)二、患者安全目标 (14)三、重要应急处理 (23)（一）消防安全与火灾应急处理 (23)（二）停电应急处理 (24)（三）氧气故障应急处理 (25)（四）停水应急处理 (25)（五）信息系统故障应急处理 (26)（六）大规模伤员应急处理流程图 (27)四、各部门重点内容 (28)（一）质量管理办公室重要事项 (28)（二）医务科重要事项 (29)（三）医院感染管理科重要事项 (39)（四）护理部重要事项 (47)（五）医保办重要事项 (52)（六）门诊办公室重要事项 (53)（七）科教科重要事项 (57)（八）设备科重要事项 (65)五、模拟检查重要事项 (67)第六章医院公开项目 (71)附件一：重要电话号码 (73)附件二：节选常见危急值 (75)第一章等级医院评审相关政策一、等级医院评审的概念医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。
通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。
二、等级医院评审机构及成员医疗机构等级评审委员会是评审医疗机构等级的专门机构，由卫生、财政、物价、人力社保、科技、编委办等部门组成，评审委员会实行主任委员领导下的民主评议制。
三、等级医院评审的目的和意义（一）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。
（二）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。
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2014年医院等级评审应知应会知识竞赛活动方案
为扎实推进迎评工作，营造医院等级迎评氛围，激发全员对学习、掌握、巩固等级医院评审应知应会知识的自觉性和主动性，促进医院迎评工作顺利进行，我院拟定于5月17日开展“2014年度医院等级评审应知应会知识竞赛活动”，现将活动方案下发各科，请积极准备。
一、竞赛组织
1、组委会负责人：潘辽燕。
负责2014年医院等级评审应知应会知识竞赛活动方案、竞赛题、竞赛规则的初审和制定。
2、工作人员：王庆军、冯梅、全旭耘、陶富芬、刘学明、张翎宇、胡志平、彭雪婧、张志娥。
负责会场的准备、音响设备的调试、场内计时、积分、人员的协调与协作。
3、仲裁组：梁斌、金卫来、赵伟、李博、米吉提。
负责2014年医院等级评审应知应会知识竞赛活动方案、竞赛题、竞赛规则的审核及现场答题评判。
二、参赛对象及参赛形式
1、参赛对象：全院员工
2、参赛形式：以科室为单位组队参加，每队4人，具体如下：
第一组：办公室、医务科（办公室两人、医务科两人）
第二组：财务科、总务科（财务科两人、总务科两人）
第三组：内系（两名医生、两名护士）
第四组：外科（两名医生、两名护士）
第五组：妇产科（两名医生、两名护士）
第六组：门急诊（两名医生、两名护士）
第七组：医技科（影像两人、检验两人）
第八组：药剂科（四名工作人员）
答题顺序及参赛人员名单在参赛的前一天，由科主任、护士长到等级评审办公室抽签确定。
三、竞赛时间：拟定2014年5月17日
四、竞赛地点：医院大会议室
五、竞赛内容：
由医疗、护理、院感、药事、医技、行政、总务后勤各工作组提供的相关等级评审应知应会核心内容。
六、竞赛办法：
竞赛分简答题、判断题、问答题三种形式。
（每个参赛组的基础分为100分）
1、题型分类：分为个人简答题，（每位参赛选手必答1题)、判断题答题(每位参赛选手必答1题)、问答题30分(每个参赛代表队必答1题) ，问答题50分(每个参赛代表队必答1题)，各队根据抽签顺序进行答题。
2、答题时间：个人简答题每题答题时间为40秒;判断题每题答题时间为10秒;问答题每题答题时间分别为30分题100秒，50分题150秒。
超过时间答题无效。
3、评分办法：各参赛代表队底分为100分。
简答题每题20分，答对加相应分值，答错不扣分; 判断题每题10分，答对加分，答错不扣分;问答题分为30分、50分二种类型，答对加分，答错反扣相应分。
4、如出现相等分数不能确定排名顺序时，分数相同的竞赛组进行加赛。
加赛时成绩相同的队分别加赛一题，以问答题50分的题为加赛内容，胜者名次排前。
七、奖项设置
所有答题结束后，根据各参赛队的累计积分高低决出一、二、三等奖，优秀奖一名，其余为鼓励奖。
一等奖：奖金1000元；
二等奖：奖金800元；
三等奖：奖金600元；
优秀奖：奖金400元；
鼓励奖：奖金200元；
互动答题答对者获得奖品一份。
八、竞赛基本规则
1、为求公平，所有参赛选手不得携带任何文字资料上场，随身携带的手机及电子设备需提交现场工作人员保管。
2、设主持人1名，负责比赛的进程，设计时员和计分员各一名，分别负责计算时间和分数。
为了公平起见，参赛组成员在答题时必须严
格按照下发资料逐句回答，若有漏句或漏项视为回答不正确，不得分。
仲裁小组对队员答题进行评判。
5名仲裁组成员确认回答正确，给予加分，如视为回答不正确，不得分或倒扣分，仲裁组成员应公正、准确地对队员的答题及时做出评判。
3、仲裁小组对参赛选手有监督权，参赛组员不得在比赛期间翻阅资料、借助手机及电子设备查阅相关内容或向场外观众询问答案，简答题、判断题在答题时，同队的参赛队员不可以相互提醒；问答题答题前先随机抽签确定一名参赛人员进行答题，答题时不可以相互提醒，在100秒或150秒中完成即可。
如出现赛场不允许的情况时，由仲裁小组提出警告，并且仲裁小组每提出一次警告将倒扣该组 5 分。
情节严重者，取消参赛资格。
4、当某组在答题时，任何人不得干扰其回答。
答题组员需起立回答主持人提问。
答题结束后，组员要说“回答完毕”。
由主持人确定并宣布加分、扣分或不得分。
组员说“回答完毕”后再补充答题的，回答的内容无效。
5、各组的答题顺序由抽签决定，各组员的编号由各组自己决定，就座后不得改变位置。
每组代表由4名选手上场，编号分别为一号选手、二号选手、三号选手、四号选手。
职工医院等级办公室
2014年4月30日。