血液细胞形态学--复旦大学精品课程
合集下载
血细胞形态学课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
嗜酸性分叶核粒细胞
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
嗜酸性分叶核粒细胞
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
嗜碱性分叶核粒细胞
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
正常血细胞形态学
粒细胞系统 红细胞系统 单核细胞系统 淋巴细胞系统 浆细胞系统 巨核细胞系统 其他细胞
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
正常血细胞形态学
1 粒细胞系统
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别
横向比较
各个系列细胞之间的比较
原始粒细胞 细砂淋样巴细胞为 起伏原的始丘岭单原核始粗细淋颗胞巴粒细胞 细网状
幼红细胞的核为 打碎墨砚感
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
原始胞粒细 细砂样
原始胞淋巴细 粗颗粒
原始单胞核细 细网状
淋巴细胞为 起伏的丘岭
幼红细胞的核为 打碎墨砚感
现代细胞学
细胞化学
分子生物学
细胞遗传学
免疫学
组织活检
血液学研究 临床诊断
通过显微镜观察细胞量与质的形态学改变，仍 是诊断血液系统疾病准确、直观和可靠的指标， 是任何先进仪器无法取代的。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
大多数血液病
细胞学
临床资料
血细胞形态学讲义精品PPT课件
胞体：大 小 巨核 小 大 胞浆： 细胞越幼稚，染色越深；
细胞越成熟，染色越浅淡 胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）---浅
蓝（中幼）---粉色 颗粒变化：无颗粒（原始）---嗜天青颗粒（早
幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸 粒、嗜碱粒）。 胞浆量： 少 多
胞核：
体积由大---小，成熟红细胞无核
涂片后于血膜尾部有很少油滴 （++）油滴稍多且大，有的直径达1mm
以上，涂片后血膜尾部易见油 滴。 （+++）油滴聚集成片，不易干燥
油滴分级（2）
临床意义： 正常骨髓一般（+-++） 慢性再障：最为多见，达++或+++ 各型急、慢性白血病多数为（-），少数为（+）
增生程度分级
增生程度
仁数目、大小。 核、浆比例。
（二） 各系列各阶段细胞形态
1 红细胞系统：临床四阶段划分（有些 学者提出六阶段划分）
正常骨髓中 约占15%-25%
▪
原始红细胞
细胞圆形或椭圆形，直径15—25μm 胞核圆形或椭圆形，居中 染色质粗颗粒网状，深紫红色，核仁2—3个 胞浆浓（深）蓝色，着色不均，边缘着色深，
易发现 （+++）骨髓小粒十分密集，彼此紧密
相连，全片都易发现
骨髓小粒分级（2）
显微镜（100 倍油镜）： 估计骨髓小粒细胞面积：各种有核细胞（除脂
肪细胞外）占整个骨髓小粒面积的百分比，在 正常骨髓中，小粒细胞面积50-75%。
小粒分级（3）
细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。 造血细胞: 幼稚粒、红细胞 非造血细胞: 脂肪细胞、成熟淋巴细胞、 浆细胞、组织嗜碱细胞、 网状细胞等。
细胞越成熟，染色越浅淡 胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）---浅
蓝（中幼）---粉色 颗粒变化：无颗粒（原始）---嗜天青颗粒（早
幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸 粒、嗜碱粒）。 胞浆量： 少 多
胞核：
体积由大---小，成熟红细胞无核
涂片后于血膜尾部有很少油滴 （++）油滴稍多且大，有的直径达1mm
以上，涂片后血膜尾部易见油 滴。 （+++）油滴聚集成片，不易干燥
油滴分级（2）
临床意义： 正常骨髓一般（+-++） 慢性再障：最为多见，达++或+++ 各型急、慢性白血病多数为（-），少数为（+）
增生程度分级
增生程度
仁数目、大小。 核、浆比例。
（二） 各系列各阶段细胞形态
1 红细胞系统：临床四阶段划分（有些 学者提出六阶段划分）
正常骨髓中 约占15%-25%
▪
原始红细胞
细胞圆形或椭圆形，直径15—25μm 胞核圆形或椭圆形，居中 染色质粗颗粒网状，深紫红色，核仁2—3个 胞浆浓（深）蓝色，着色不均，边缘着色深，
易发现 （+++）骨髓小粒十分密集，彼此紧密
相连，全片都易发现
骨髓小粒分级（2）
显微镜（100 倍油镜）： 估计骨髓小粒细胞面积：各种有核细胞（除脂
肪细胞外）占整个骨髓小粒面积的百分比，在 正常骨髓中，小粒细胞面积50-75%。
小粒分级（3）
细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。 造血细胞: 幼稚粒、红细胞 非造血细胞: 脂肪细胞、成熟淋巴细胞、 浆细胞、组织嗜碱细胞、 网状细胞等。
血细胞形态学讲义 ppt课件
血细胞形态学讲义
三、血液和骨髓标本的制作
见幻灯
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
四、血液和骨髓标本的瑞氏染色
选取长短厚薄适宜的涂片 （骨髓2张、 血片2张）进行瑞氏染色。瑞氏染液：缓 冲液1：2时间1小时，小水流冲洗，自然 凉干后备检。瑞氏染液含美蓝和伊红两 种成分，美蓝偏碱性，与细胞内酸性物 质有亲和力（胞 浆），染成兰色；伊红 偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力 （胞核），染成红色。
血细胞形态学讲义
小粒分级（3）
为100%，应 记录95%。 细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。 造血细胞为幼稚粒、红细胞；非造血细 胞为脂肪细胞、成熟淋巴细胞、浆细胞、 组织嗜碱细胞、网状细胞等。
血细胞形态学讲义
小粒分级（4）
临床意义： 骨髓小粒：正常骨髓中+-++；急、亚急及慢 性粒细胞白血病和红白血病多为（++）或 （+++），淋巴细胞白血病多无粒、无油。 骨髓小粒造血面积及细胞成分：慢性再障多在 50%以下，以非造血细胞为主，造血细胞很少； 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以造 血细胞为主。
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
油滴分级（1）
（-） 无油滴 （+） 油滴少且小，呈细沙状，均匀分 布，涂片后于血膜尾部有很少油滴 （++）油滴稍多且大，有的直径达1mm 以上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易 干燥。 （+++）油滴聚集成片
血细胞形态学讲义
油滴分级（2）
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
1-1 血细胞成熟过程规律
胞体：大—小 巨核 小—大 胞浆：细胞越幼稚，蓝色越深；细胞越成熟， 染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒 细胞、巨核细胞成熟度。 胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）---浅 蓝（中幼）---粉色 颗 粒 变 化 ： 由 无 颗 粒 （ 原 始 ） --- 噬 天 青 颗 粒 （早幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜 碱粒）。 胞浆量： 有少----多
三、血液和骨髓标本的制作
见幻灯
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
四、血液和骨髓标本的瑞氏染色
选取长短厚薄适宜的涂片 （骨髓2张、 血片2张）进行瑞氏染色。瑞氏染液：缓 冲液1：2时间1小时，小水流冲洗，自然 凉干后备检。瑞氏染液含美蓝和伊红两 种成分，美蓝偏碱性，与细胞内酸性物 质有亲和力（胞 浆），染成兰色；伊红 偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力 （胞核），染成红色。
血细胞形态学讲义
小粒分级（3）
为100%，应 记录95%。 细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。 造血细胞为幼稚粒、红细胞；非造血细 胞为脂肪细胞、成熟淋巴细胞、浆细胞、 组织嗜碱细胞、网状细胞等。
血细胞形态学讲义
小粒分级（4）
临床意义： 骨髓小粒：正常骨髓中+-++；急、亚急及慢 性粒细胞白血病和红白血病多为（++）或 （+++），淋巴细胞白血病多无粒、无油。 骨髓小粒造血面积及细胞成分：慢性再障多在 50%以下，以非造血细胞为主，造血细胞很少； 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以造 血细胞为主。
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
油滴分级（1）
（-） 无油滴 （+） 油滴少且小，呈细沙状，均匀分 布，涂片后于血膜尾部有很少油滴 （++）油滴稍多且大，有的直径达1mm 以上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易 干燥。 （+++）油滴聚集成片
血细胞形态学讲义
油滴分级（2）
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
1-1 血细胞成熟过程规律
胞体：大—小 巨核 小—大 胞浆：细胞越幼稚，蓝色越深；细胞越成熟， 染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒 细胞、巨核细胞成熟度。 胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）---浅 蓝（中幼）---粉色 颗 粒 变 化 ： 由 无 颗 粒 （ 原 始 ） --- 噬 天 青 颗 粒 （早幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜 碱粒）。 胞浆量： 有少----多
血细胞形态学PPT课件
7
骨髓细胞学检测的禁忌症
由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病 晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺应慎重。 患者拒绝。
8
骨髓穿刺
穿刺部位 髂前上棘、髂后上棘、脊椎棘突、胸骨以及 胫骨粗隆前下方等部位。 骨髓液量 0.2mL，过多将被血液稀释。 骨髓取材指标 ①抽取骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感 ②外观骨髓液红色粘稠状、有骨髓小粒*、油滴。 ③显微镜下可见骨髓特有的细胞。如巨核细胞、浆细胞、 组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。 ④骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大 于血片之比。
吴钟琪.医学临床“三基” 医技分册.湖南:湖南科学技术出版社，2009. *注：骨髓小粒是骨髓细胞中的一个结构，为少量条索状纤维搭成的网架，其间布以造血细胞和非造血 细胞的团块，多分布骨髓涂片尾端和两侧。
9
骨髓穿刺
未抽取骨髓液的原因 ① 穿刺位置不佳，未到达骨髓腔。 ② 针管被皮下组织或骨块阻塞。 ③ 某些疾病可能出现“干抽现象”，如骨髓纤维化、骨髓有
核细胞增生过度（慢性粒细胞性白血病）。
10
血涂片制备
手工推片法 主要用于观察血细胞形态及仪器结果复查。 ✓ 薄血膜推片法 用血量少、操作简单，应用最广。 ✓ 厚血膜推片法 对疟原虫、微丝蚴等阳性检测率高。 自动推片法 可获得细胞分布均匀、形态完好的血涂片，
但尚未普及。
刘成玉,罗春丽. 临床检验基础[M].北京:人民卫生出版社,2012.
18
血涂片染色
19
骨髓细胞学检测的方法和内容
肉眼观察 选择血膜的颜色、厚薄、骨髓小粒等适宜者 进行镜下观察。
NEU%＞85%;LYM%＞50%(成人)＞60%(儿童);M%＞13%;E＞ 10%;B＞2%.
4.仪器报警信息 如原始细胞、各类幼稚细胞、异型淋巴细胞、粒细胞左移、大血 小板、血小板凝集、红细胞碎片、难溶性红细胞等。
骨髓细胞学检测的禁忌症
由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病 晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺应慎重。 患者拒绝。
8
骨髓穿刺
穿刺部位 髂前上棘、髂后上棘、脊椎棘突、胸骨以及 胫骨粗隆前下方等部位。 骨髓液量 0.2mL，过多将被血液稀释。 骨髓取材指标 ①抽取骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感 ②外观骨髓液红色粘稠状、有骨髓小粒*、油滴。 ③显微镜下可见骨髓特有的细胞。如巨核细胞、浆细胞、 组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。 ④骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大 于血片之比。
吴钟琪.医学临床“三基” 医技分册.湖南:湖南科学技术出版社，2009. *注：骨髓小粒是骨髓细胞中的一个结构，为少量条索状纤维搭成的网架，其间布以造血细胞和非造血 细胞的团块，多分布骨髓涂片尾端和两侧。
9
骨髓穿刺
未抽取骨髓液的原因 ① 穿刺位置不佳，未到达骨髓腔。 ② 针管被皮下组织或骨块阻塞。 ③ 某些疾病可能出现“干抽现象”，如骨髓纤维化、骨髓有
核细胞增生过度（慢性粒细胞性白血病）。
10
血涂片制备
手工推片法 主要用于观察血细胞形态及仪器结果复查。 ✓ 薄血膜推片法 用血量少、操作简单，应用最广。 ✓ 厚血膜推片法 对疟原虫、微丝蚴等阳性检测率高。 自动推片法 可获得细胞分布均匀、形态完好的血涂片，
但尚未普及。
刘成玉,罗春丽. 临床检验基础[M].北京:人民卫生出版社,2012.
18
血涂片染色
19
骨髓细胞学检测的方法和内容
肉眼观察 选择血膜的颜色、厚薄、骨髓小粒等适宜者 进行镜下观察。
NEU%＞85%;LYM%＞50%(成人)＞60%(儿童);M%＞13%;E＞ 10%;B＞2%.
4.仪器报警信息 如原始细胞、各类幼稚细胞、异型淋巴细胞、粒细胞左移、大血 小板、血小板凝集、红细胞碎片、难溶性红细胞等。
细胞形态学培训
2.常见红细胞异常形态传统上可分为红细胞大小、形状、血 红蛋白含量、结构及排列异常。
（1）大小异常：小红细胞、大红细胞、巨红细胞、细胞大 小不均
（2）形状异常：靶形红细胞、口形红细胞、盔形红细胞、 泪滴形红细胞、球形红细胞、椭圆形红细胞、红细胞碎片、 锯齿状红细胞、棘形红细胞、镰形红细胞等
（3）血红蛋白含量异常：高色素性红细胞、低色素性红细 胞及嗜多色性红细胞
颗粒量少、大小不均、排 列不齐，染紫黑色，常覆 盖于核上
透明蓝色，一般无颗粒， 偶可见少数粗大、不均匀、 紫红色嗜天青颗粒
半透明灰蓝色，有细小灰 尘样，紫红色嗜天青颗粒， 弥散于胞浆中
2.形态异常改变：中毒颗粒、空泡形成、杜勒氏小体、 退行性变、巨杆状核粒细胞、核左移、核右移。
3.异型淋巴细胞的辨识：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型异淋的形态 特点。 I型（浆细胞型或泡沫型）：淋巴细胞变化为浆细胞样， 胞浆含大量空泡 Ⅱ型（单核细胞型或不规则型）：如单核细胞样，胞浆 丰富但淡蓝透明，边缘深染。 Ⅲ型（原幼细胞型或幼稚型）：细胞变大，胞核出现核 仁，染色质细致疏松如原始细胞。
3.按1：1比例加缓冲液，与染料混匀，染色10分钟左右。
4.用缓冲液或接近中性的水冲去染液，待自然干燥或用滤纸 吸干后，用油镜观察。
一、血片染色注意事项：
1.待血片干后再染 2.染色时间与染液和缓冲液的比例，室温高低，有核细胞的 多少有关 3.染液不能过少，加缓冲液后要让缓冲液与染液充分混匀 4.以流水冲去染液，不能先倾倒染液再用流水冲洗 5.染色过深须退色，过浅须复染。复染时先加缓冲液，后加 染液
细胞
直径 （um)
成熟粒细 中性(杆状、分 10-15
胞
叶）
嗜酸性
13-15
嗜碱性
（1）大小异常：小红细胞、大红细胞、巨红细胞、细胞大 小不均
（2）形状异常：靶形红细胞、口形红细胞、盔形红细胞、 泪滴形红细胞、球形红细胞、椭圆形红细胞、红细胞碎片、 锯齿状红细胞、棘形红细胞、镰形红细胞等
（3）血红蛋白含量异常：高色素性红细胞、低色素性红细 胞及嗜多色性红细胞
颗粒量少、大小不均、排 列不齐，染紫黑色，常覆 盖于核上
透明蓝色，一般无颗粒， 偶可见少数粗大、不均匀、 紫红色嗜天青颗粒
半透明灰蓝色，有细小灰 尘样，紫红色嗜天青颗粒， 弥散于胞浆中
2.形态异常改变：中毒颗粒、空泡形成、杜勒氏小体、 退行性变、巨杆状核粒细胞、核左移、核右移。
3.异型淋巴细胞的辨识：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型异淋的形态 特点。 I型（浆细胞型或泡沫型）：淋巴细胞变化为浆细胞样， 胞浆含大量空泡 Ⅱ型（单核细胞型或不规则型）：如单核细胞样，胞浆 丰富但淡蓝透明，边缘深染。 Ⅲ型（原幼细胞型或幼稚型）：细胞变大，胞核出现核 仁，染色质细致疏松如原始细胞。
3.按1：1比例加缓冲液，与染料混匀，染色10分钟左右。
4.用缓冲液或接近中性的水冲去染液，待自然干燥或用滤纸 吸干后，用油镜观察。
一、血片染色注意事项：
1.待血片干后再染 2.染色时间与染液和缓冲液的比例，室温高低，有核细胞的 多少有关 3.染液不能过少，加缓冲液后要让缓冲液与染液充分混匀 4.以流水冲去染液，不能先倾倒染液再用流水冲洗 5.染色过深须退色，过浅须复染。复染时先加缓冲液，后加 染液
细胞
直径 （um)
成熟粒细 中性(杆状、分 10-15
胞
叶）
嗜酸性
13-15
嗜碱性
血液细胞形态学培训计划
血液细胞形态学培训计划一、培训目标1、掌握血液细胞形态学的基本知识，包括正常和异常血液细胞的形态特征和分类。
2、学习并掌握血液细胞形态学的技术操作，包括血涂片的制备、染色和观察等。
3、了解血液细胞形态学在临床诊断中的应用，掌握相关疾病的诊断标准和临床表现。
4、培养血液细胞形态学诊断的能力和分析思维，能够准确判断各种血液细胞的形态特征，并进行疾病诊断和鉴别诊断。
5、提高细胞学实验室的标本处理和细胞学鉴定技术水平，提高细胞学技术的质量和效率，为临床医疗提供准确可靠的实验结果。
二、培训内容1、血液细胞形态学基础知识的教学：包括正常血液细胞的形态特征、数量和比例关系，以及各种血液病变的形态学特征和分类。
2、血涂片制备和染色技术的培训：包括血涂片的制备方法、不同染色方法的应用和技术操作，以及染色后的观察和分析。
3、血涂片鉴定实践操作：通过大量实践操作，学习各种血细胞的形态特征和变异，培养血细胞的辨识能力。
4、临床案例分析：通过临床血液细胞形态学实验室的实际病例，进行病例讨论和分析，加深对疾病形态学特征和临床诊断的理解。
5、质量控制和标准化操作：学习和掌握血细胞形态学实验室的质量管理和质量控制要求，提高工作质量和技术标准。
6、细胞学技术和设备操作：学习和掌握血细胞形态学实验室的仪器设备操作和维护，提高技术操作水平和设备使用效率。
三、培训方案1、培训对象：本培训适用于医学院校的临床医学、实验医学、临床检验专业的在校学生或相关专业的医务人员。
2、培训时间：本培训计划为期半年，共26周。
每周安排5天培训，每天8小时。
3、培训方式：采取理论教学与实践操作相结合的方式，每周安排3天理论课程教学，涵盖血液细胞形态学基础知识、制备和染色技术、实验操作技能和临床案例分析等内容；另外2天安排实践操作，进行血涂片制备、染色和观察，以及临床案例讨论和分析。
4、培训教材：选用《临床血液细胞形态学》、《实用血细胞形态学技术手册》等相关教材作为培训教材。
血液学检验 2 正常血细胞形态学ppt课件
极粗密，凝成大块，似 车轮状，中间有明显空 隙，有色泽
呈大块状，块与 块之间无明显界 限，有均匀光滑 感
整理版课件
18
中幼红细胞
淋巴细胞
整理版课件
19
▪ 五、形态上不典型细胞的划分
▪ 造血细胞发育过程是连续的，阶段的划分 是人为的，可以看见介于两个阶段的“过 渡型”细胞。
▪ 通常细胞质和细胞核的发育之间是彼此同 步的，但有时也可能速度不同，称为“核浆 发育不平衡”。
中幼红细胞
浆细胞
淋巴细胞
圆形
椭圆形
圆形
嗜多色性，不 透明，无颗粒
蓝色，不透明有泡沫感， 有时可见红色镶边，边缘 不规则，近核处有淡染区， 常有空泡，可见颗粒
天蓝色，透明， 有核周淡染区， 可见颗粒
圆形，居中
圆形或椭圆形，常偏位
圆形，常偏一侧， 有切迹
粗密成块，如 打碎的墨砚， 中间有明显空 隙，无色泽
3
（二）细胞质
（1）细胞质的量：由少逐渐增多，但淋巴 细胞系例外；
（2）胞质的颜色：从深蓝色逐渐变成淡蓝 或淡红色（粉红色），淋巴细胞仍保持淡 蓝色（嗜碱性）
（3）胞浆的颗粒：从无到有，由少到多。
▪ 粒细胞系的颗粒由非特异性到特异性，可 分为嗜酸性、嗜碱性、中性三种颗粒。
▪ 红细胞无颗粒。
整理版课件
其幼稚细胞又分为早、中、晚三个阶段。
整理版课件
7
血细胞发育整演理变版课规件律图
8
第三节 骨髓象中类似细胞的鉴别
▪ 骨髓象中有许多相似的细胞，分类时存在 着一定困难，在熟练掌握各种细胞形态的 基础上，重点把握它们的区别要点，才能 正确划分其归属。
▪ 下面介绍常见类似细胞的鉴别。
血细胞形态学PPT优秀课件
晚幼红细胞
直径7—13μm 核圆形，偏位明显，染色质凝聚成大块或团块
状，甚至固缩不能看出任何结构（碳核） 胞浆量增多，淡灰或粉红色 比例 10.75-2.36%
增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
RBC与有核细胞之比 常见病
1:1
各类白血病
10:1
各类白血病 增贫
20:1
正常骨髓、某些贫血
50:1
慢性再障、MDS
300:1
急性再障 、急停
临床分类过程中，增生程度介于两者之间，以 +/-号表示。如：增生活跃+或-。
第二部分
偏酸 合适
偏碱
五 光学显微镜使用
显微镜使用注意事项 低倍镜（10倍）：
判断取材、涂片、染色是否满意，小粒、油滴分级 骨髓增生程度 估计小粒细胞面积 计数全片巨核细胞数目 寻找瘤细胞团 油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。
骨髓小粒分级（1）
肉眼及低倍镜下观察： （-） 无骨髓小粒 （+） 骨髓小粒稀疏，相隔较远 （++）骨髓小粒较密集，于血膜尾部甚
骨髓小粒分级（4）
临床意义 骨髓小粒：正常骨髓中+-++
急、慢性髓系细胞白血病多为 （++）或（+++） 淋巴细胞白血病多无粒、无油 骨髓小粒细胞面积及细胞成分： 慢性再障多在50%以下，以非造血细胞为主 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以 造血细胞为主。
油滴分级（1）
（-） 无油滴 （+） 油滴少且小，细沙状均匀分布，
涂片后于血膜尾部有很少油滴 （++）油滴稍多且大，有的直径达1mm
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
嗜碱性点彩 豪焦氏小体 细胞内血红蛋白C晶体 卡波氏环 帕彭海姆氏小体 海恩氏小体 红细胞内微生物
红细胞内含物的性质
低色素性红细胞 (hypochromic red cells)
小细胞低色素性贫血典型 血象。血红蛋白的减少较 之红细胞的减少更为明显。 红细胞胞体较小，大小和 形状很不一致，每一红细 胞所含的血红蛋白较少， 仅周围一圈红色，中间有 大片无色透明的区域（环 状红细胞）。
根据细胞大小分类红细胞
正常红细胞：6-8um；
根据细胞大小分类：正细 胞，大细胞，小细胞；
如何确定红细胞大小
成熟红细胞大小是与成熟 的小淋巴细胞相对比较而 言，因为小淋巴细胞为610um；
根据细胞形态改变分类红细胞
正细胞性：红细胞大小均 匀（6-8）、形态正常 （双凹圆盘）；
异形红细胞增多：红细胞 形态变化各异；
细致 深蓝、少
幼稚
凹陷 少（不清）
疏松 灰蓝
成熟 小
大多圆、椭圆、卵圆 形，巨核不规则
核小质多 分叶 消失
粗糙(块状) 粉色、多
正常幼红细胞系统
人类胚胎造血期最先生成。 胞体和胞核的大小随着成熟逐渐变小，幼稚细胞由于蛋白质合
成旺盛，核糖体多故胞质呈深蓝色，逐渐随着血红蛋白的增多 而略带红色。幼稚时核染色质构造纤细，随着成熟变得粗糙， 核仁也逐渐消失。
豪焦氏小体 （Howell-Jolly body)
核残留物，成熟或晚幼 红细胞胞浆内有一至数 个染成深紫红色的小圆 点，大小不一。多见于 红系统的造血异常如巨 幼贫、MDS、溶血性贫血、 脾切除后以及缺铁性贫 血等的骨髓及血片。
靶形红细胞 (target cells)
红细胞中央色深，外周 以苍白圈，在近红细胞 边缘处又较深。形同射 击之靶，在正常情况下 靶形细胞少见。多见于 血红蛋白病如地中海贫 血，也见于缺铁贫或脾 切除。
多色性红细胞与网织红细胞
在Wright染色时，为多色 性红细胞；
而在煌焦油蓝活体染色时， 为网织红细胞；
网织红细胞
成熟红细胞形态
红细胞形态观察在贫血诊断中意义重大。形态学检查时，往往只观察白细胞，而 忽略了红细胞形态，应当引起注意。
此外要制作良好的标本，观察适宜区域。
成熟红细胞
正常红细胞为中间有一淡 染区，占直径的三分之一， 双凹圆盘状；
白细胞胞浆中出现类似dohle 小体样的结构，呈蓝色的包 涵体，中性、嗜酸、嗜碱与 单核细胞可以出现。
多为NMYD重链； 终身出现；获得性的dohle小
体为一过性； 白细胞功能正常； 同时伴有巨大血小板出现；
Auer小体
奥尔(Auer)氏体：是含于胞 浆内的一种被瑞氏染色染成 红色的棍棒状小体。一般认 为它是嗜天青颗粒融合而成 （来自溶酶体），髓过氧化 物酶，苏丹黑B染色和PAS 反应都呈阳性。正常细胞中 见不到，多见于急性白血病 时原始、早幼粒细胞和幼稚 单核细胞胞浆中，但不会出 现于淋巴和红细胞中，对白 血病的鉴别有一定价值。
正常粒细胞系统
粒细胞按颗粒属性分为中性、嗜酸性和嗜碱性，来自造血干细 胞分化，经髓系祖细胞分化增殖最后发育为光镜下可以辨认的 原粒细胞，并经不断成熟而产生。形态学上，粒细胞成熟过程 包括胞核结构的改变和胞质内非特异性颗粒消失、特异性颗粒 积聚。
原粒细胞 （myeloblast)
胞核：较大、圆或稍椭圆居中或稍 偏一侧，占细胞2/3以上，染色质细 呈细粒状，排列均匀，平坦如一层 薄沙，无浓集。核膜较不清楚。
胞浆: 中等量或多量，不透明， 浆内血红蛋白形成逐渐增多， 嗜碱性物质逐渐减少。因含不 等量血红蛋白，可呈嗜多色性， 可呈蓝绿色，蓝红色，淡红色 等。
晚幼红细胞 (orthochromatic erythroblast)
胞核:圆形，稍偏或居中， 占细胞1/2以下，粗糙虽 不规则致密团块。可见车 轮状痕迹，核膜明显，无 核仁，随着细胞的成熟， 核致密坚实，呈结构不清 的紫红色的一团。
红细胞聚集分布
成熟红细胞随机呈块状 或束状聚集在一起，临 床主要表现为以下病症： 1.多种抗体暴露；2.自身 免疫溶血性贫血；3.非 典型肺炎；4.金葡菌感 染。
红细胞缗钱状分布 (rouleaux formation)
成熟红细胞如缗钱状堆 叠，主要常见于高蛋白 血症；多发性骨髓瘤； 巨球蛋白血症以及感染 或怀孕时出现的纤维蛋 白原增高症。
毒性颗粒：深蓝或紫色的颗 粒；
某些孕妇或用细胞毒剂治疗 的患者血片中找到。
Pelger-Huet异常
Pelger异常症：一种遗传 性周围血象中的粒细胞 异常症，粒细胞的核叶 不超过1-2个，并具有异 常粗的核染色质，核叶 呈圆形或卵圆形。
May-Hegglin异常
May-Hegglin异常：常染色体 显性疾病；
嗜中性晚幼粒细胞 (neutrophilic metamyelocyte)
胞体：直径12-18μm 胞核：呈肾形，马蹄形、半
月形。但其核凹陷不到核直 径的一半。核膜增厚，染色 质粗糙，紧密，核仁消失。 胞浆：量多，浅红色。全胞 浆中布满中性特异颗粒。
嗜中性杆状粒细胞 (neutrophilic band granulocyte)
裂红细胞 (schistocytes)
红细胞碎片，多见于弥 散性血管内凝血、微血 管病性溶血性贫血和心 源性溶血性贫血等红细 胞破碎综合症；其它常 见于化学中毒、肾功能 衰竭、血栓性血小板减 少性紫癜。
泪滴形红细胞 (teardrop cells)
红细胞形态如梨形或水 滴形，见于各种增生性 贫血及骨髓纤维化，以 及地中海贫血、脾功能 亢进或 肾病等。
嗜酸性粒细胞
嗜碱性粒细胞
异常白细胞形态
颗粒异常、包涵体、核异常等 先天性和获得性非肿瘤性改变； 人为造成改变；或肿瘤性改变。
核右移(分叶过多)
正常情况：2~3叶，4叶不多见，5 叶罕见。大于3%。
异常情况：在MDS以及巨幼贫中可
。 见7~8分叶
空泡变性
在粒细胞胞质中出现的圆形空泡，1 个或数个，空泡内无色，大小不一， 有时在胞核上也能看到。常见于严 重感染。
血液细胞形态学指导 (blood cell morphology tutorial)
复旦大学精品课程
血液形态学检查的重要性
血细胞检测仪器发展迅速，但仍有不足之处，如感染、白血病、 贫血等无法在仪器上得到提示。
显微镜检查具有眼见为实、见微知著特点。是血液疾病诊断和 治疗的基础。能够得到有关患者病情的重要信息。
胞浆:量较多，不规则，颜 色因含多量血红蛋白，几 乎和成熟红细胞相同呈粉 红色或带极淡的蓝色。
红细胞连续形态学改变
多色性红细胞
（polychromatophilic erythrocytes）
晚幼红细胞脱核后成为多 色性红细胞；
胞浆主要接近成熟红细胞 为红色，因为残留少量 RNA物质，少量出现淡蓝 色；
核仁：2-5个较小，清楚，呈淡兰或 无色。
胞浆：量少，呈明亮天兰色，绕于 核周，无颗粒，过氧化酶染色阴性， 但后期有时也可见阳性颗粒。
早幼粒细胞 (promyelocyte)
胞体：直径12-25μm，比原始 粒细胞较大。
胞核：大，圆或稍卵圆形，位 于中央或稍偏位，染色质颗粒 较原始粒细胞稍粗糙，呈均匀 大沙粒体，核膜不清楚。
胞核: 圆或椭圆，占细胞 2/3以上，居中或稍偏位， 核膜明显，紫色，染色 质可浓集或粗密的小块， 较原红粗糙些，无核仁。
胞浆:量稍多，部分可有 伪足，深蓝色，但较原 红稍浅，血红蛋白开始 形成，无颗粒。
中幼红细胞 (polychromatic erythroblast)
胞核: 圆形，居中或稍偏位，占 细胞2/3-1/2大小，染色质粗糙 排列成堆，其中有空白出现如 打碎砚墨感，呈车轮状排列， 无核仁。
细胞辨识错误可能会造成误诊或漏诊，应该要高度重视这项检 查，熟练掌握形态要点，避免之。
血细胞分化发育体系ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
全能干细胞
骨髓系干细胞
淋巴系干细胞
红系祖细胞
粒-单系祖细胞 巨核系祖细胞
前T细胞
前B细胞
血细胞发育形态学演变的一般规 律
体积 外形
核浆比 核形 核仁
核染色质 胞浆
原始 大 圆(椭圆）
核大质少 圆(椭圆） 多、清晰
卡波氏环 (cabot ring)
红细胞内出现纤细的大环 形或8字形物质，常出现 于嗜多色性、点彩和含HJ小体的红细胞内，人工 形成的变性蛋白，也有认 为是残留的纺锤丝。不多 见，偶见于铅中毒或恶性 贫血患者血片中。
大红细胞或巨红细胞 (macrocyte ,megalocyte)
正常红细胞直径6~9um， 大于10um为大红细胞， 大于15um为巨红细胞。 见于溶贫、巨幼贫，MDS, 也可见于急性失血性贫 血，巨红细胞常呈椭圆 形，内含血红蛋白量高， 淡染区常消失。
镰状红细胞 (sickle cells）
红细胞两端尖锐，长而 狭，形如镰刀样，见于 先天性镰状红细胞贫血 （HBS），由于红细胞内 存在着异常血红蛋白S， 使细胞膜发生变形。
口形红细胞 (stomatocytes)
口形红细胞的中心淡染 区呈条状或缝状，这种 细胞正常小于4%，增高 见于遗传性口形红细胞 增多症，急性酒精性中 毒时可大于5%。
椭圆形红细胞增多 （Elliptocytes）
主要见于遗传性椭圆形红细胞 增多症。
嗜碱性点彩红细胞 (basophilic stippling)
染色正常的或胞浆嗜 多色性红细胞内出现 大小不等、多少不一 的深蓝色颗粒。表示 再生加速并有紊乱现 象。存在铅、铋、锌、 汞中毒时红细胞膜被 金属破坏，而嗜碱性 物质在染色时被沉淀 所致。铅中毒病人此 种细胞明显增多，为 诊断的重要指标之一。
胞体：直径10-15μm
胞核：狭长,弯曲呈带状 染色质为深紫色,粗糙不 均，浓集呈块状。
红细胞内含物的性质
低色素性红细胞 (hypochromic red cells)
小细胞低色素性贫血典型 血象。血红蛋白的减少较 之红细胞的减少更为明显。 红细胞胞体较小，大小和 形状很不一致，每一红细 胞所含的血红蛋白较少， 仅周围一圈红色，中间有 大片无色透明的区域（环 状红细胞）。
根据细胞大小分类红细胞
正常红细胞：6-8um；
根据细胞大小分类：正细 胞，大细胞，小细胞；
如何确定红细胞大小
成熟红细胞大小是与成熟 的小淋巴细胞相对比较而 言，因为小淋巴细胞为610um；
根据细胞形态改变分类红细胞
正细胞性：红细胞大小均 匀（6-8）、形态正常 （双凹圆盘）；
异形红细胞增多：红细胞 形态变化各异；
细致 深蓝、少
幼稚
凹陷 少（不清）
疏松 灰蓝
成熟 小
大多圆、椭圆、卵圆 形，巨核不规则
核小质多 分叶 消失
粗糙(块状) 粉色、多
正常幼红细胞系统
人类胚胎造血期最先生成。 胞体和胞核的大小随着成熟逐渐变小，幼稚细胞由于蛋白质合
成旺盛，核糖体多故胞质呈深蓝色，逐渐随着血红蛋白的增多 而略带红色。幼稚时核染色质构造纤细，随着成熟变得粗糙， 核仁也逐渐消失。
豪焦氏小体 （Howell-Jolly body)
核残留物，成熟或晚幼 红细胞胞浆内有一至数 个染成深紫红色的小圆 点，大小不一。多见于 红系统的造血异常如巨 幼贫、MDS、溶血性贫血、 脾切除后以及缺铁性贫 血等的骨髓及血片。
靶形红细胞 (target cells)
红细胞中央色深，外周 以苍白圈，在近红细胞 边缘处又较深。形同射 击之靶，在正常情况下 靶形细胞少见。多见于 血红蛋白病如地中海贫 血，也见于缺铁贫或脾 切除。
多色性红细胞与网织红细胞
在Wright染色时，为多色 性红细胞；
而在煌焦油蓝活体染色时， 为网织红细胞；
网织红细胞
成熟红细胞形态
红细胞形态观察在贫血诊断中意义重大。形态学检查时，往往只观察白细胞，而 忽略了红细胞形态，应当引起注意。
此外要制作良好的标本，观察适宜区域。
成熟红细胞
正常红细胞为中间有一淡 染区，占直径的三分之一， 双凹圆盘状；
白细胞胞浆中出现类似dohle 小体样的结构，呈蓝色的包 涵体，中性、嗜酸、嗜碱与 单核细胞可以出现。
多为NMYD重链； 终身出现；获得性的dohle小
体为一过性； 白细胞功能正常； 同时伴有巨大血小板出现；
Auer小体
奥尔(Auer)氏体：是含于胞 浆内的一种被瑞氏染色染成 红色的棍棒状小体。一般认 为它是嗜天青颗粒融合而成 （来自溶酶体），髓过氧化 物酶，苏丹黑B染色和PAS 反应都呈阳性。正常细胞中 见不到，多见于急性白血病 时原始、早幼粒细胞和幼稚 单核细胞胞浆中，但不会出 现于淋巴和红细胞中，对白 血病的鉴别有一定价值。
正常粒细胞系统
粒细胞按颗粒属性分为中性、嗜酸性和嗜碱性，来自造血干细 胞分化，经髓系祖细胞分化增殖最后发育为光镜下可以辨认的 原粒细胞，并经不断成熟而产生。形态学上，粒细胞成熟过程 包括胞核结构的改变和胞质内非特异性颗粒消失、特异性颗粒 积聚。
原粒细胞 （myeloblast)
胞核：较大、圆或稍椭圆居中或稍 偏一侧，占细胞2/3以上，染色质细 呈细粒状，排列均匀，平坦如一层 薄沙，无浓集。核膜较不清楚。
胞浆: 中等量或多量，不透明， 浆内血红蛋白形成逐渐增多， 嗜碱性物质逐渐减少。因含不 等量血红蛋白，可呈嗜多色性， 可呈蓝绿色，蓝红色，淡红色 等。
晚幼红细胞 (orthochromatic erythroblast)
胞核:圆形，稍偏或居中， 占细胞1/2以下，粗糙虽 不规则致密团块。可见车 轮状痕迹，核膜明显，无 核仁，随着细胞的成熟， 核致密坚实，呈结构不清 的紫红色的一团。
红细胞聚集分布
成熟红细胞随机呈块状 或束状聚集在一起，临 床主要表现为以下病症： 1.多种抗体暴露；2.自身 免疫溶血性贫血；3.非 典型肺炎；4.金葡菌感 染。
红细胞缗钱状分布 (rouleaux formation)
成熟红细胞如缗钱状堆 叠，主要常见于高蛋白 血症；多发性骨髓瘤； 巨球蛋白血症以及感染 或怀孕时出现的纤维蛋 白原增高症。
毒性颗粒：深蓝或紫色的颗 粒；
某些孕妇或用细胞毒剂治疗 的患者血片中找到。
Pelger-Huet异常
Pelger异常症：一种遗传 性周围血象中的粒细胞 异常症，粒细胞的核叶 不超过1-2个，并具有异 常粗的核染色质，核叶 呈圆形或卵圆形。
May-Hegglin异常
May-Hegglin异常：常染色体 显性疾病；
嗜中性晚幼粒细胞 (neutrophilic metamyelocyte)
胞体：直径12-18μm 胞核：呈肾形，马蹄形、半
月形。但其核凹陷不到核直 径的一半。核膜增厚，染色 质粗糙，紧密，核仁消失。 胞浆：量多，浅红色。全胞 浆中布满中性特异颗粒。
嗜中性杆状粒细胞 (neutrophilic band granulocyte)
裂红细胞 (schistocytes)
红细胞碎片，多见于弥 散性血管内凝血、微血 管病性溶血性贫血和心 源性溶血性贫血等红细 胞破碎综合症；其它常 见于化学中毒、肾功能 衰竭、血栓性血小板减 少性紫癜。
泪滴形红细胞 (teardrop cells)
红细胞形态如梨形或水 滴形，见于各种增生性 贫血及骨髓纤维化，以 及地中海贫血、脾功能 亢进或 肾病等。
嗜酸性粒细胞
嗜碱性粒细胞
异常白细胞形态
颗粒异常、包涵体、核异常等 先天性和获得性非肿瘤性改变； 人为造成改变；或肿瘤性改变。
核右移(分叶过多)
正常情况：2~3叶，4叶不多见，5 叶罕见。大于3%。
异常情况：在MDS以及巨幼贫中可
。 见7~8分叶
空泡变性
在粒细胞胞质中出现的圆形空泡，1 个或数个，空泡内无色，大小不一， 有时在胞核上也能看到。常见于严 重感染。
血液细胞形态学指导 (blood cell morphology tutorial)
复旦大学精品课程
血液形态学检查的重要性
血细胞检测仪器发展迅速，但仍有不足之处，如感染、白血病、 贫血等无法在仪器上得到提示。
显微镜检查具有眼见为实、见微知著特点。是血液疾病诊断和 治疗的基础。能够得到有关患者病情的重要信息。
胞浆:量较多，不规则，颜 色因含多量血红蛋白，几 乎和成熟红细胞相同呈粉 红色或带极淡的蓝色。
红细胞连续形态学改变
多色性红细胞
（polychromatophilic erythrocytes）
晚幼红细胞脱核后成为多 色性红细胞；
胞浆主要接近成熟红细胞 为红色，因为残留少量 RNA物质，少量出现淡蓝 色；
核仁：2-5个较小，清楚，呈淡兰或 无色。
胞浆：量少，呈明亮天兰色，绕于 核周，无颗粒，过氧化酶染色阴性， 但后期有时也可见阳性颗粒。
早幼粒细胞 (promyelocyte)
胞体：直径12-25μm，比原始 粒细胞较大。
胞核：大，圆或稍卵圆形，位 于中央或稍偏位，染色质颗粒 较原始粒细胞稍粗糙，呈均匀 大沙粒体，核膜不清楚。
胞核: 圆或椭圆，占细胞 2/3以上，居中或稍偏位， 核膜明显，紫色，染色 质可浓集或粗密的小块， 较原红粗糙些，无核仁。
胞浆:量稍多，部分可有 伪足，深蓝色，但较原 红稍浅，血红蛋白开始 形成，无颗粒。
中幼红细胞 (polychromatic erythroblast)
胞核: 圆形，居中或稍偏位，占 细胞2/3-1/2大小，染色质粗糙 排列成堆，其中有空白出现如 打碎砚墨感，呈车轮状排列， 无核仁。
细胞辨识错误可能会造成误诊或漏诊，应该要高度重视这项检 查，熟练掌握形态要点，避免之。
血细胞分化发育体系ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
全能干细胞
骨髓系干细胞
淋巴系干细胞
红系祖细胞
粒-单系祖细胞 巨核系祖细胞
前T细胞
前B细胞
血细胞发育形态学演变的一般规 律
体积 外形
核浆比 核形 核仁
核染色质 胞浆
原始 大 圆(椭圆）
核大质少 圆(椭圆） 多、清晰
卡波氏环 (cabot ring)
红细胞内出现纤细的大环 形或8字形物质，常出现 于嗜多色性、点彩和含HJ小体的红细胞内，人工 形成的变性蛋白，也有认 为是残留的纺锤丝。不多 见，偶见于铅中毒或恶性 贫血患者血片中。
大红细胞或巨红细胞 (macrocyte ,megalocyte)
正常红细胞直径6~9um， 大于10um为大红细胞， 大于15um为巨红细胞。 见于溶贫、巨幼贫，MDS, 也可见于急性失血性贫 血，巨红细胞常呈椭圆 形，内含血红蛋白量高， 淡染区常消失。
镰状红细胞 (sickle cells）
红细胞两端尖锐，长而 狭，形如镰刀样，见于 先天性镰状红细胞贫血 （HBS），由于红细胞内 存在着异常血红蛋白S， 使细胞膜发生变形。
口形红细胞 (stomatocytes)
口形红细胞的中心淡染 区呈条状或缝状，这种 细胞正常小于4%，增高 见于遗传性口形红细胞 增多症，急性酒精性中 毒时可大于5%。
椭圆形红细胞增多 （Elliptocytes）
主要见于遗传性椭圆形红细胞 增多症。
嗜碱性点彩红细胞 (basophilic stippling)
染色正常的或胞浆嗜 多色性红细胞内出现 大小不等、多少不一 的深蓝色颗粒。表示 再生加速并有紊乱现 象。存在铅、铋、锌、 汞中毒时红细胞膜被 金属破坏，而嗜碱性 物质在染色时被沉淀 所致。铅中毒病人此 种细胞明显增多，为 诊断的重要指标之一。
胞体：直径10-15μm
胞核：狭长,弯曲呈带状 染色质为深紫色,粗糙不 均，浓集呈块状。