亚急性硬膜下血肿有哪些病因
急性和亚急性硬脑膜下血肿护理
护理小贴士
避免患者长期卧床不起，可适 当帮助患者进行康复体操。
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临床表现
临床表现
患者可出现意识改变、头痛、 恶心呕吐等症状，严重时还可 引起偏瘫、抽搐等神经功能障 碍。
护理治疗
护理治疗
硬膜下血肿的护理治疗包括药 物治疗、手术治疗等多种手段 ，具体方案需根据患者具体情 况而定。
保持患者安静，避免剧烈运动 或动作。
护理治疗
监测患者血压、呼吸等生命体征， 及时发现异常情况并采取相应措施 。 给予足够的营养，尤其是高蛋白、 低脂、低盐的饮食。
护理治疗
帮助患者进行认知训练，促进 恢复。
护理常见问题
护理常见问题
术后出血：需密切观察患者生 命体征，及时根据情况就医。 惊厥：可使用苯妥英钠、丙戊 酸钠等药物进行控制。
护理常见问题
感染：加强患者卫生管理，定 期更换伤口敷料，给予相应抗 生素治疗。
护理小贴士
护理小贴士
给予患者足够的关心和照顾，给予 适当安慰。 向患者及家属普及知识，加强疾病 预防措施。
急性和亚急性 硬脑膜下血肿
护理
目录 简介 病因与危险因素 临床表现 护理治疗 护理常见问题 护理小贴士
简介
简介
急性和亚急性硬脑膜下血肿是一种 常见且严重的疾病，需要进行及时 有效的护理和治疗，以免造成不可 逆的损害。
病因与危险因 素
病因与危险因素
硬膜下血肿可由头部创伤、脑 血管畸形等多种原因引起，而 高龄、高血压等亦将增加患病 风险。
硬膜下血肿疾病发病机理、典型表现、临床症状及CT和磁共振影像学表现
硬膜下血肿疾病发病机理、典型表现、临床症状及CT和磁共振影像学表现
硬膜下血肿位于蛛网膜和硬脑膜内层之间，典型表现为新月形液体，特征是可跨颅缝，但不会突破硬脑膜附着处。
发生于外伤后，少部分为自发性出血，老年人常见，CT等密度硬膜下血肿通常为亚急性期，贫血者急性期血肿可表现为等密度；
硬膜下血肿临床表现可从无症状到意识丧失，急性脑外血肿患者出现“中间清醒期”，指受伤后保持短暂清醒，数小时后出现神经功能异常。
硬膜下血肿会导致脑皮质的血管结构内移，并轻度推移下方的脑实质。
典型影像学表现各异，取决于发病时限。
出血分为急性期（6小时-3天）、亚急性期（3天-3周）和慢性期（超过3周）。
随着血肿溶解，CT值下降速率约为每天1.5个享氏单位（Hu）。
若出血与脑实质相比呈等密度，硬膜下出血往往处于亚急性期，贫血等少数情况下的急性期血肿也可呈等密度，当密度与邻近脑皮质类似时，硬膜下出血易被忽略；
对于少量急性期和混合期硬膜下血肿，或慢性硬膜下血肿并发急性出血者，血肿随时间推移增大，如不及时处理，会加重占位效应；调宽窗宽（125-200Hu）可发现硬膜下小血肿。
增强CT能识别等密度硬膜下出血。
硬脑膜强化、脑皮质静脉与颅骨分离、皮质强化均有助于显示出血。
左图为平扫血肿呈低密度，容易忽略，右图为增强后箭头所示皮质静脉受压内移，能更清楚显示血肿
由于血肿溶解在不同时期产生不同的顺磁性成分，MRI是评估等密度硬膜下出血的极佳工具，亚急性期血肿的溶解产物由高铁血红蛋白组成，在磁共振T1和T2加权像上均呈高信号。
对于等密度硬膜下血肿，MRI较CT具有更敏感、更直观的优势。
硬膜下血肿讲解学习
硬膜下血肿硬膜下血肿【病因病理】1.硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿中最常见，约占50% —60%,根据血肿出现症状时间分为急性、亚急性和慢性3种。
2.大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血而致的，常常发生在外伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。
另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。
3.血肿形成时多为新鲜血液或柔软血凝块，3天内逐渐变成硬凝块并与脑膜粘着，2周内凝块逐渐液化，肉芽组织逐渐长入脑膜粘着面，逐步机化，其硬膜粘着面形成血肿外膜，蛛网膜粘着面形成血肿内膜，内外膜将血肿包裹。
【临床表现】硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。
因此常有严重意识障碍、昏迷加深或清醒后昏迷、单侧瞳孔散大和其他脑压迫症状。
并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状。
【影像学表现】1.CT表现：CT检查是硬膜下血肿首选检查方法。
在CT平扫上，血肿的密度直接与血红蛋白含量有关。
在急性期及亚急性期，伤后血肿多呈新鲜血液或软血凝块，3天内血液凝固，血浆吸收，血红蛋白浓缩。
因此，此期均有典型CT表现，主要特点是颅骨内板下出现新月形高密度影，CT值可高达70HU—80HU,体积大，也可以表现为双凸形高密度影。
部分可为混杂密度影，有的可出现液-液平面，即高密度血凝块沉于血肿下部或溶血后含铁血红蛋白下沉所致。
在慢性期和亚急性后期，由于血红蛋白的溶解和吸收，血肿密度随时间逐渐减低，伤后1周-2周变为等密度，伤后1个月变为低密度影。
增强扫描脑表面的小血管增强而使密度血肿衬托更为清楚，4h—6h后延迟扫描，约40%患者血肿边缘出观点状或线状强化，为包膜或血肿相邻脑表面充血强化所致，从而显示血肿轮廓。
无论急性期/亚急性还是慢性期的硬膜下血肿，均伴有脑挫裂伤或脑水肿，在CT片上均有占位效应。
硬膜下血肿
硬膜下血肿标准护理计划硬膜下血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜。
可分为急性，亚急性及慢性三种。
常见护理问题包括：（1）躯体移动障碍；（2）自理缺陷；（3）躁动；（4）意识障碍；（5）清理呼吸道低效；（6）营养失调：低于机体需要量；（7）体温升高；（8）有褥疮发生的危险；（9）有颅内压升高的可能；（10）有植物生存的可能；（11）潜在并发症--颅内感染；（12）知识缺乏：脑外伤康复知识。
一、躯体移动障碍【相关因素】1.因意识障碍，不能有目的移动躯体。
2.因疼痛和不适，不愿移动躯体。
3.因肢体瘫痪，躯体移动受限。
4.卧床限制活动。
【主要表现】1.躯体活动范围减少。
2.不能活动或不愿活动。
3.被动体位，使用约束带。
【护理目标】1.病人生活需要得到满足。
2.病人未发生褥疮、血栓性静脉炎、肺不张等并发症。
【护理措施】1.保持病人舒适体位。
2.翻身拍背，每2小时1次。
3.做好生活护理。
口腔护理每天2次；抹澡夏季每天2次，冬季每天1次；定时喂饮食；大小便后及时清洁肛周及会阴。
4.躁动、意识障碍病人，使用床栏、约束带，以防坠床。
5.保持肢体功能位置，并行肢体按摩，每天3次。
6.补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以预防便秘。
【重点评价】1.躯体移动障碍的程度。
2.病人卧床期间的生活需要是否得以满足。
3.病人是否并发褥疮、肺不张等。
二、自理缺陷【相关因素】1.意识、精神、视力障碍。
2.瘫痪。
3.卧床，活动限制。
4.耐力下降，使活动能力下降。
5.舒适状态改变：头痛。
【主要表现】1.病人不能独立完成进餐、洗漱、沐浴、大小便等日常生活。
2.病人不能有目的地完成翻身动作。
【护理目标】1.病人卧床期间的生活需要得到满足。
2.病人舒适，无口腔炎、褥疮、坠床等发生。
护理措施】1.做好病人日常生活护理，如口腔护理每天2次；抹澡夏季每天2次，冬季每天1次；定时喂饮食。
2.大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污染的衣被。
3.协助病人翻身、拍背，每2小时1次。
硬膜下血肿相关内容
枕部着力多引起额部硬膜 下血肿，伴有额底脑挫裂 伤，意识障碍明显，病情 严重，易发生脑疝
面部及枕部近颅底处着力 脑损伤一般较轻，但往往 可能伴有后颅凹血肿及小 脑损伤，颅颈交界区损伤
第二章
病因病机
颞部
枕部
额部
顶部
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第三章：临床表现
第三章
临床表现
1急性、亚急性硬膜下血肿 临床症状较重，并迅速恶化。 中间清醒期较少见，昏迷程 度逐渐加深。
病程发展常呈慢性。
第二章：病因病机
第二章
病因病机
病因
急性和亚急性硬膜下血肿一般为加速 性暴力引起皮质与静脉窦之间的桥静脉 撕断或是脑挫裂伤皮质血管破裂引起出 血，多发生在着力点的对冲部位。慢性 硬膜下血肿绝大多数有轻微头外伤史， 尤以老年人额前或枕部着力。小儿慢性 硬膜下血肿双侧居多，常因产伤引起。
以提高颅内压、促进脑 膨胀、压缩血肿腔。
饮食 护理
术后如患者进食困难或无法自主进食，可采取静 脉营养支持，维持体内酸碱及水电解质平衡。如 患者可自主进行，需告知患者减少高热量、高蛋 白食物的摄入量，控制盐类食物的摄入量，避免 食用刺激性食物。
口腔 保持口腔清洁，口 护理 腔护理bid。
二便 护理
做好留置尿管的护理， 拔管后观察患者有无尿 路刺激征，便秘者给予 大黄软膏脐贴，勿用力 排便，必要时给予缓泻 剂使用。
根据出血来源不同分为
复合型硬膜下血肿 单纯型硬膜下血肿
第一章
概述
急性硬膜下血肿
症状出现在伤 后3天以内， CT成像示新月 形高密度区。
亚急性硬膜下血肿
症状出现在伤后 3天至3周内，CT 成像示新月形高 密度区。
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别分析
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别分析
1.病因：
硬膜下血肿：硬膜下血肿是指出血在硬膜与骨质之间的腔隙，多数由
颅骨骨折引起，如颅底骨折、颅顶骨折等。
2.临床表现：
硬膜下血肿：常见症状有头痛、恶心和呕吐，在意识清醒时较轻，但
随着病情发展可出现意识水平下降，常有局部脑受压症状如偏瘫、失语、
瞳孔异常等。
3.影像学特点：
硬膜下血肿：CT扫描可见椭圆形或半圆形的高密度灶，位于颅骨外
侧和硬膜内侧，血肿范围相对模糊。
4.治疗方法：
硬膜下血肿：一般情况下需要手术治疗，手术方式为颅骨开窗引流术，通过手术清除血肿减轻脑压力，恢复正常脑功能。
总结来说，硬膜外血肿和硬膜下血肿在病因、临床表现、影像学特点
以及治疗方法上存在一定的区别。
对于鉴别诊断，临床医生可以通过详细
询问病史、观察临床症状以及进行相关影像学检查来准确判断。
不论是硬
膜外血肿还是硬膜下血肿，早期诊断和积极治疗都非常关键，可避免严重
的脑功能损害和危及患者生命。
硬脑膜下血肿(subdural hematoma)
概述硬脑膜下血肿（subdural hematoma）是指出血积聚在硬脑膜下腔。
常合并有严重的脑挫裂伤，特别是对冲性脑挫裂伤。
按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状出现的时间分为急性硬脑膜下血肿（72小时以内）、亚急性硬脑膜下血肿（3天到3周之间）、慢性硬脑膜下血肿（超过3周）。
病因和发病机制 1、急性硬脑膜下血肿：根据是否伴有脑挫裂伤分为复合性和单纯性。
复合性血肿的出血来源（1）脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉破裂；（2）脑内血肿穿破皮层流到蛛网膜下腔。
此类血肿多是由对冲性脑挫裂伤引起，好发于额极、颞极及其底面。
单纯性血肿少见，为桥静脉损伤所致，不伴有脑挫裂伤，血肿广泛的覆盖于大脑半球表面。
2、慢性硬脑膜下血肿：慢性硬脑膜下血肿的发生原因，绝大多数都有轻微头部外伤史，尤以老年人额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血。
非损伤性慢性硬脑膜下血肿十分少见，可能与动脉瘤、血管畸形或其他脑血管病有关。
血肿发生于一侧或双侧，大多覆盖于额顶部大脑表面，介于硬脑膜和蛛网膜之间，形成完整包膜。
目前多数研究证明，促使血肿不断扩大，与病人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关。
病理改变由于外伤血液积聚在硬脑膜下腔，引起硬脑膜内层炎性反应形成包膜，新生包膜产生组织活化剂进入血肿腔，使局部纤维蛋白溶解过多，纤维蛋白降解产物升高，后者的抗凝作用使血肿腔失去凝血机能，导致包膜新生的毛细血管不断出血及血浆渗出，从而使血肿再扩大。
慢性压迫使脑供血不全和脑萎缩加重，造成此类病人的颅内压增高程度和血肿大小不一致。
早期包膜较薄，如病情继续进展，包膜可增厚、钙化或骨化。
临床表现1、急性硬脑膜下血肿：脑挫裂伤与继发脑水肿同时存在，症状较重。
如脑挫裂伤较重或血肿形成速度快，则脑挫裂伤引起的昏迷和血肿所致的脑疝昏迷重叠，表现为意识杂烩能够碍进行性加深，无中间清醒期或意识好转期，后很快出现血肿侧瞳孔散大，不久对侧瞳孔也散大，肌张力增高，呈去皮质强直状态。
护理硬膜下血肿病人护理ppt课件
04
用药指导
向患者及家属介绍所用药物的作用、用法、剂量和可 能出现的不良反应，指导患者按时按量服药。
05
随访与复查
告知患者定期随访复查，如有异常症状及时就诊。
心理护理评估与措施
情绪状态评估
了解患者的情绪状态，如焦虑 、抑郁、恐惧等，以及产生的 原因和程度。
心理干预措施
根据评估结果，采取相应的心 理干预措施，如心理疏导、安 慰、支持等，以缓解患者的负 面情绪。
如果病人出现意识障碍或病情加重，应立即报告医 生并协助处理。
并发症预防与处理
80%
预防肺部感染
保持病人口腔清洁，鼓励咳嗽和 深呼吸，以预防肺部感染。
100%
预防压疮
定期为病人翻身、按摩受压部位 ，以预防压疮的发生。
80%
处理颅内高压
如果病人出现颅内高压的症状， 应立即采取措施降低颅内压，如 遵医嘱使用脱水药物等。
护理措施
术后观察：密切观察患者的生命体征变化，及时发现并处 理病情变化。
预防并发症：针对不同的并发症，采取相应的预防措施， 如预防出血、预防感染等。
案例三：儿童硬膜下血肿的观察与护理
总结词：病情观察、心理护理、预防并发症 护理措施
详细描述：儿童硬膜下血肿需要密切观察病情变化，做 好心理护理和预防并发症的护理。
协助病人完成日常生活 活动，如进食、洗澡等 ，以减轻其不适感。
鼓励病人进行适当的活 动，以增强肌肉力量和 促进血液循环。
保持病人情绪稳定，减 轻其焦虑和恐惧情绪。
病情观察与处理
密切观察病人的生命体征，如体温、呼吸、脉搏、 血压等，以及意识状态的变化。
注意观察硬膜下血肿的情况，如肿胀程度、疼痛程 度等，以及是否有新的出血迹象。
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导语：亚急性硬膜下血肿，对于很多患者来说，出现这种情况以后，千万不要忽视了这种疾病对自己身体的伤害，因为一旦出现了严重的疾发，那么会对身
亚急性硬膜下血肿，对于很多患者来说，出现这种情况以后，千万不要忽视了这种疾病对自己身体的伤害，因为一旦出现了严重的疾发，那么会对身体构成严重伤害，所以很多的人，想全面了解一下有哪些病因？为了你能全面了解，就来一起看看下面介绍。
急性和亚急性硬脑膜下血肿是指外伤后出现的硬膜下血肿，呈急性(症状在伤后3天内出现)或亚急性发病者(症状在伤后4天至3周内出现)。
急性(3天内)硬脑膜下血肿发生率最高占70%，亚急性(4～21天)约占5%。
两者致伤因素与出血来源基本相同，均好发于额颞顶区。
临床病程发展的快慢，则据脑原发损伤的轻重、出血量及个体代偿能力的不同而异。
病因
急性和亚急性硬脑膜下血肿都是由脑挫裂伤皮质血管破裂引起出血，故均属复合型硬膜下血肿，所不同者，仅是病程急缓上略有差异而已。
两者致伤因素和损伤病理亦雷同：即加速性损伤所致脑挫裂伤，血肿多在同侧;而减速性损伤所引起的对冲性脑挫裂伤出血常在对侧;一侧枕部着力恒于对侧额、颞部前份发生复合型硬膜下血肿，甚至同时并发脑内血肿;枕部中线着力易致双侧额极、颞尖部血肿;当头颅侧方打击时，伤侧可引起复合型硬膜下血肿，即硬膜下脑内血肿;头颅侧方碰撞或跌伤时，同侧多为复合性硬膜下血肿或硬膜外血肿，对侧可致单纯性及/或复合型硬膜下血肿;另外，前额部遭受暴力，不论是打击还是碰撞，血肿往往都在额部，很少发生在枕部，而老年人则常引起单侧或双侧
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