推拿常用诊断方法
推拿常用诊断方法图文
• 推拿诊断概述 • 触诊 • 望诊 • 问诊 • 按诊 • 其他诊断方法
01
推拿诊断概述
推拿诊断的定义
01
推拿诊断是指通过观察、触摸、 听诊等手段，结合患者的症状、 体征和病史，对疾病进行诊断的 过程。
02
推拿诊断是推拿治疗的基础，只 有准确地诊断疾病，才能制定出 科学、有效的治疗方案。
望排出物
观察患者的排泄物（如痰、涕 、尿、粪等）的颜色、气味、 量等变化，以判断病情的轻重
和性质。
望诊在推拿诊断中的应用
判断病情的部位和性质
指导预防保健
通过望诊可以初步判断病情的部位和 性质，为推拿治疗提供依据。
通过望诊可以发现潜在的疾病风险， 指导患者进行预防保健。
评估治疗效果
通过望诊可以评估治疗效果，如病情 好转，面色、舌苔等会发生变化。
技巧
问诊时医生应耐心倾听、细心询问，注意观察患者的表情、 语言等信息，以便更好地了解患者的病情。
问诊在推拿诊断中的应用
确定病因
通过问诊了解患者的病情、病史 等信息，可以帮助医生判断疾病 的病因，为后续的推拿治疗提供
依据。
评估病情
问诊可以了解患者的病情严重程度、 病程长短等信息，为医生制定治疗 方案提供参考。
辩证施治
推拿诊断应根据患者的具 体情况，制定个性化的治 疗方案，做到辩证施治、 因人制宜。
实践经验
推拿诊断需要医生具备丰 富的实践经验，通过不断 地实践和学习，提高自己 的诊断水平。
02
触诊
触诊的定义与目的
触诊定义
通过医生的手指触摸，对患者的皮肤 、皮下组织、肌肉、韧带、关节、滑 囊、脉搏等部位进行检查，以了解患 者身体状况的一种诊断方法。
推拿常用诊断方法
推拿疗法的适应范围广，涉及伤、外、内、妇、儿各科疾病，临床上在检查和治疗过程中强调以中医基础理论为指导，结合现代医学的基本理论，通过四诊及必要的物理检查，实验室检查等手段，全面了解患者的全身情况和局部症状，运用八纲辨证，气血津液辨证，卫气营血辨证，六经辨证并结合解剖、组胚、生理、生化等方面的知识，对疾病进行综合分析，得出正确诊断，并在此基础上，以辨证施治和辨病施治相结合的原则为指导，选择相应的治疗部位和手法进行治疗。
望、闻、问、切的一般内容，可参阅中医诊断学。
望诊和触诊是推拿临床诊断的重要手段，本章分头面、胸腹、脊柱、上肢和下肢五个部分叙述。
4·1 头面部4·1·1 望诊头面部望诊主要观察头面部的色泽和形态变化。
头为诸阳之会，精明之府，中藏脑髓，与脏腑气血关系密切。
因此通过头面部望诊可了解机体内部的变化。
望神，“神藏于心，外候在目”，察眼神的变化是望神的重要内容之一。
如患者双目灵活，明亮有神，鉴识精明，神志清楚，反应灵敏，语言清晰者，称为“有神”，表示正气未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好。
如患者表现为目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，甚至神志昏迷，循衣摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开、手撒、尿遗等，均称为“失神”，表示正气已伤，病情严重，预后不好。
如久病、重病、精气极度衰弱的患者，突然出现精神转“佳”等虚假现象，称为“假神”，通常比喻为“回光返照”，应予以特别注意。
望色，主要是察面部的气色，即望面部的颜色和光泽。
面部的色泽，是脏腑气血的外荣。
色与泽两方面的异常变化，是人体不同病理反映的表现。
不同的色反映着不同的病证。
而泽则反映着机体精气盛衰，所以察颜面肤色的润泽与否，对诊断疾病的轻重和推断病情的进退有较重要的意义。
一般而言，病人气色鲜明、荣润的，说明病变轻浅，气血未衰，其病易治，预后良好；面色晦暗、枯槁的，说明病变深重，精气已伤，预后欠佳。
推拿学基础—推拿常用诊断方法
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63
望诊
1、站立姿势 正常站立姿势是 两足向前或呈 “八”字形，步 行角度不超过15°
内、外“八”字 脚
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64
2、负重点 足跟 第一跖骨头 第五跖骨头
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足 弓
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3、步态 4、检查足弓、足
长与足宽
平足、高弓足
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5、畸形 内翻足 外翻足 马蹄足 仰趾足 高弓足 扁平足
病人仰卧，检查者 先从其髂前上棘向 下作一垂直线，再 将其髂前上棘和大 转子顶点连成一直 线，最后从大转子 顶点画一水平线垂 直于第一条线，即 构成一三角形，为 布瑞安（Bryant）三 角。
38
髋臼角的测量
自髋臼外缘至髋臼中心 作连线，此线与两侧髋 臼中心连线(ｒ)相交成之 锐角为髋臼角。 正常度 数为20 ～25°。半脱位时 常大到25 ～30°，全脱位 在30°以上。
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21
髋关节 膝关节 踝关节
下肢部
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髋关节
望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查
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望诊
臀横纹对称检查：
腹股沟对称检查：
先天性髋 关节脱位
一侧饱满肿胀，多提示髋关节肿胀。 一侧出现凹陷空虚，多提示股骨头脱位 或有严重的破坏
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触诊
仰卧位： 髂前上棘
髂嵴 腹股沟韧带中点下2厘米
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4
肘三 角检
查
体征和临床意义：正常时，伸直位时， 肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴呈一直线，
在屈肘90°时，三者构成一等腰三角形， 称为肘三角，肘关节后脱位时，肘三角 即失去正常关系。
前臂屈肌紧张试验
检查方法：让患者握住检查者的手指(示指 至小指)，强力伸腕握拳，检查者手指与患 者握力作对抗，如出现内上髁部疼痛即为 阳性，多见于肱骨内上髁炎。
推拿诊断方法
一、颈椎分离试验检查方法：患者取坐位，医者位于其侧方，一手托住患者颏下，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部。
阳性体征：患者感到颈部和上肢的疼痛减轻。
临床意义：分离试验可以拉开狭窄的椎间孔，也可以减少颈椎小关节周围关节囊的压力，还可以缓解肌肉痉挛，减少神经根的挤压和刺激，因此能减轻疼痛。
本试验阳性多见于颈椎有病变。
二、叩顶试验检查方法：患者取坐位，医者站立于其后方，以一手掌面置于患者头顶，另一手握拳轻叩垫手掌背。
阳性特征，叩出时患者颈部或上肢部出现疼痛或麻木。
临床意义：叩顶试验的机理是通过改变椎间孔对颈神经根的刺激，而出现疼痛。
放射痛，麻木等症状。
叩顶时尽量避免患者张口，对疑有颈椎肿痛，结核等骨质破坏患者慎用。
本试验阳性多见于颈椎有病变三、吸气转头试验检查方法：患者取坐位。
医者位于其后方，以一手握住其腕部用手指摸到患者的桡动脉，同时将其上肢外展、后伸并外旋。
然后嘱患者深吸气并把头部下颏转向被检查的一侧，阳性体征：医者感到患者的桡动脉搏动明显减弱或消失。
临床意义：本试验又称艾迪森(Adson) 试验，用来检查锁骨下动脉的情况。
颈肋或前、中斜角肌紧张可压迫锁骨下动脉，该动脉在前、中斜角肌之间进入上肢。
本试验的特殊姿势，增强了前、中斜角肌的紧张，增加了对锁骨下动脉的压迫。
试验出现阳性时，提示有颈肋或前、中斜角肌挛缩等病变。
四、直腿抬高试验检查方法：患者仰卧位，两侧下肢伸直靠拢。
医者位于其一侧，嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面，再将另一侧下肢伸直抬高到最大限度，两侧作对比，正常时，腿和检查床面之间的角度在60°以上，两侧对等。
阳性体征：两侧抬高不等小于60°，一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛。
临床意义：本试验是通过直腿抬高，使坐骨神经受到牵拉，若有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤等病变，坐骨神经有压迫或粘连，通过坐骨神经受牵拉，即引起腰背部疼痛和下肢的放射性疼痛。
常用推拿检查法
目录
• 触诊 • 观察法 • 听诊法 • 问诊法 • 特殊检查法
01 触诊
皮肤触诊
总结词
通过触摸皮肤，检查温度、湿度、弹性、敏感度等，以判断皮肤状态及疾病。
详细描述
皮肤触诊是推拿检查中常用的方法之一，通过触摸皮肤，可以感知皮肤的温度、湿度、弹性、敏感度等指标，从 而判断皮肤状态及潜在的疾病。例如，如果皮肤温度过高或过低，可能存在炎症或血液循环问题；皮肤弹性减弱 可能表示年龄或疾病的影响；敏感度过高可能表示神经病变或过敏反应。
判断骨骼和肌肉的状态。
坐姿
观察坐姿是否舒适、自然，有无扭 曲、倾斜等不良姿势，以评估脊柱 和肌肉的健康状况。
步态
观察行走时的步态是否稳定、协调， 有无跛行、蹒跚等异常表现，以判 断神经系统和运动系统的功能。
动作观察
动作协调性
观察肢体动作的协调性和 灵活性，有无僵硬、不协 调或颤抖等现象，以评估 神经系统和肌肉状态。
皮肤观察
01
02
03
皮肤颜色
观察皮肤的颜色是否正常， 有无苍白、发红、发绀、 黄染等异常表现，以判断 脏腑功能是否正常。
皮肤温度
通过触摸皮肤，感知其温 度是否正常，有无发热或 发冷的情况，以判断气血 运行状况。
皮肤湿度
观察皮肤是否湿润、干燥 或出汗，以了解体内水液 代谢情况。
姿势观察
站姿
观察站立姿势是否端正，有无倾 斜、弯曲、摇晃等异常现象，以
肌肉触诊
总结词
通过触摸肌肉，检查肌肉的质地、紧张度、疼痛点等，以判断肌肉状态及疾病。
详细描述
肌肉触诊是推拿检查中重要的环节，通过触摸肌肉，可以感知肌肉的质地、紧张 度、疼痛点等指标，从而判断肌肉状态及潜在的疾病。例如，肌肉紧张度过高可 能表示肌肉疲劳或损伤；疼痛点可能表示肌腱炎、肌肉拉伤等病变。
推拿按摩教案2
摩 擦 类 手 法
七．运法：转动、运动。 [定义]以指腹或尺侧腕屈肌群肌腹着力，在经穴 之间或治疗部位上做环形或弧形摩动，称运法。 [动作要领] 1. 紧贴皮肤,力度适中,不带动皮肤。 2. 运动方向与补泻有关，频率80-100次/分。 3. 小儿推拿时配按摩介质使用。 [分类] 运法、膊运法 [临床应用] 运法主要应用于小儿推拿，宣通经络、调和气血； 膊运法主要应用于肌肉丰厚部位，治疗相应部 位的疼痛、麻木，活血化瘀、温经散寒、解痉 止痛。
推 拿 常 用 诊 断 方 法
下肢部1.压痛点检查：髌骨边缘压痛多为髌骨软化症；髌
韧带两侧压痛多为髌下脂肪垫损伤；关节间隙疼痛多为半 月板损伤；胫骨结节压痛多为胫骨结节软骨炎；侧副韧带 附着点压痛多为侧副韧带损伤；髌骨下极压痛多为髌下韧 带病. 2.浮髌试验：平卧位，患肢伸直放松，医者一手将髌骨上 方囊内液体向下压入关节腔，另一手食指按压髌骨，一压 一放，反复数次，如有波动感即提示关节腔内积液。 3.侧向活动：仰卧位，患肢伸直放松，作膝关节被动内翻 或被动外翻活动，正常时无侧向活动，如韧带完全断裂， 可有侧向异常活动；如韧带犛伤或部分撕裂则引起疼痛。 4.抽屉试验：仰卧位，屈膝90°位，肌肉放松，医者双手 握小腿上端将其向前或向后反复拉推。正常时无活动，如 向前滑动，提示前交叉韧带损伤；向后滑动，提示后交叉 韧带损伤。 5.膝关节旋转试验：仰卧位，医者一手扶膝部，另一手握 踝，将膝关节作被动屈伸，同时内收内旋或外展外旋，引 起响声或疼痛为阳性，为半月板损伤。 6.研磨试验：仰卧位，髖关节伸直，患膝屈曲90°医者将 大腿固定，双手握住患足，挤压膝关节，并旋转小腿，引 起疼痛为阳性，提示半月板损伤;反之，将小腿提起，使 膝关节间隙增宽，并旋转小腿，引起疼痛，则为侧副韧带 损伤。 7.膝反射：膝关节放松，轻扣膝下股四头肌腱，反应为伸 膝活动，反射中枢在腰2－4。
推拿治疗学诊断方法
肘后三角触诊的临床意义
屈肘90°时，肱骨外上髁、内上髁、尺骨鹰 嘴突三点成
等腰三角形；
伸直肘关节时，三点在一直线上。
临床通过检查三点关系的变化判断肘部骨折或脱位。
肱骨髁上骨折：三点关系正常。 肘关节脱位：三点关系破坏。 尺骨鹰嘴骨折；肱骨内、外髁骨折移位，肘 后三角发生改变。
• 1）触摸肿块 • 2）肘部压痛 • （3）功能检查法
• 方法：屈肘，手搭对侧肩 部，肘贴胸臂
• 阳性：肘尖不可抵达前正 中线
• 意义：提示有肩关节脱位
• 2）落臂试验：肩袖破裂 • 3）肱二头肌抗阻力试验： • 4）直尺试验 • 5）疼痛弧试验 • 6）冈上肌肌腱断裂试验
• 肩关节外展试验
• 肩关节功能丧失，伴剧痛：可能为脱 位或骨折。
• 肩关节周围炎：从外展到上举皆痛。
• 方法：屈肘90°，检查者用力内旋患者前 臂，嘱患者抗阻力外旋前臂。
• 阳性：肱骨结节沟处出现疼痛
• 意义：说明肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎
• 肘部及前臂检查法： • （1）望诊 • 1）检查肘部肿胀：肘关节内肿胀、肘关节
外肿胀、局部肿胀
• 2）检查肘部畸形：肘外翻；肘内翻；肘反 张；轮廓改变
• 尺骨鹰嘴滑囊炎
口气、汗气、痰涕气味、二便气味、经 带气味
三、问诊
• 四、切诊 • （一）脉诊 • （二）按诊 • 胸胁、虚里、脘腹、肌肤、手足、腧穴
第二节 推拿的西医诊法
• 一、视触叩听 • （一）视诊 • （二）触诊 • （三）叩诊 • （四）听诊
二、推拿的各种现代诊断技法
• （一）推拿临床检查方法 • 1、头颈部检查 • （1）望诊：形态，曲度，肌肉，皮肤，上
• 阳性：疼痛加重。 • 意义：三角软骨损伤。
北京中医药大学远程教育学院推拿按摩Z第1次作业答案
推拿按摩学Z 1-1(2011-11-01 13:54:16)转载标签：推拿按摩学z北京中医药大学教育分类：北京中医药大学护理学A型题：1. 按压类手法在操作过程中，着力点与接触面（皮肤）之间存在磨擦与位移吗？A.存在。
B.不存在。
C.有的手法存在，有的手法不存在。
D.存在不存在都可以。
E.以上都对。
2. 床边试验是检查：A.腰椎关节病变 B.膝关节病变 C.髋关节病变 D.骶髂关节病变 E.以上都不是3. 揉法与摩腹的主要区别：A.在着力点下，揉法无位移、磨擦，而摩法有位移与磨擦。
B.揉法力大，摩法力小。
C.揉法治筋伤，摩腹治内脏病。
D.揉法不讲补泻，摩法讲究补泻。
E.二者区别不大。
4. 擦法是指在保持足够压力下，作快速度：A.单方向直线运动。
B.双方向直线往返运动。
C.弧线运动。
D.圆周运动。
E.以上都对。
5. 肘关节屈曲的正常范围是：A.屈曲120°B.屈曲130°C.屈曲145°D.屈曲150°E.以上都不是6. 在捻法操作中，哪一项不正确：A.两手指用力要均匀。
B.用劲不可呆滞。
C.力度要大小均匀。
D.边捻揉边移动。
E.一手托按，另一手指捻揉。
7. 手法的治疗作用取决于：手法作用的性质；手法的刺激量以及：A.手法作用的时机B.手法作用的时间C.施术部位或穴位的特异性D.手法的方向 E.以上都不是8. 叩击类手法作用于人体时，强调其动作应：A.快速而短暂。
B.缓慢而着实。
C.似蜻蜓点水。
D.以上均可以。
E.以上均错。
9. 滚法施术时，手掌尺侧缘与接触面之间：A.有30度夹角存在。
B.无夹角，紧密接触。
C.两者均对。
D.两者均不对。
E.有夹角，且夹角的大小可因人变化。
10. 摩法的操作特点，是在保持力度下，作：A.有半径的环转运动。
B.单方向直线或弧线运动。
C.双方向往返直线或弧线运动。
D.无半径环转运动。
E.都可以。
11. 推法施术要：A.单方向直线运动。
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（2）、头面部触诊（注意手法）
❖ 囟门——前囟在12~18个月闭合，迟闭，见 于佝偻病。
❖ 囟门隆起——高热、颅内出血等引起颅内压 增高。
❖ 囟门凹陷——吐泻后大伤津液 ❖ 落枕、颈椎病患者，常可在颈项部触摸到肌
肉强硬痉挛 ❖ 颈项部——棘突连线、乳突--肩峰连线
盘突出
(3)活动
颈椎活动度
❖ 前屈：35度
后伸：35度
❖ 旋转：60-80度 侧屈：45度
❖ 前屈：90度 ❖ 侧屈：20度
腰椎活动度
后伸：30度
旋转：30度
（4）特殊检查
❖ 压顶、叩顶试验（椎间孔挤压试验）--颈 或腰神经根受压
❖ 臂丛神经牵拉试验 ❖ 屈颈试验—腰神经根受压（仰卧位） ❖ 挺腹试验—腰部及骨盆离床、咳嗽 ❖ 双膝双宽屈曲试验—腰骶或髋关节病变
点）压痛——阑尾炎 ❖ 右季肋缘与腹直肌右缘的交角处压痛——胆
囊炎 ❖ 上腹部正中或偏左——胃、十二指肠炎症或
溃疡 ❖ 板状腹——腹膜刺激征
三、脊椎部
（1）望诊
❖ 生理弯曲——颈前、胸后、腰前、骶后 ❖ 检查脊椎的姿势——患者站立位 ❖ 前凸畸形——啤酒肚、椎体滑脱、姿势
不良
❖ 后凸成角畸形——佝偻病、脊椎结核 ❖ 后凸圆弧畸形——类风湿性关节炎，强
❖ 望诊 ❖ 触诊（重点掌握特殊检查）
分头面、胸腹、脊柱、上肢和下肢
五个部分
一、头面部
（1）望诊 ❖神 有神、无神 ❖色 常色（红黄隐隐、明润含蓄） ❖形 ❖态
头面部形态
❖ 小儿方头——佝偻病 ❖ 小儿头倾向患侧，颜面转向健侧，呈倾
斜状态 ——小儿肌性斜颈 ❖ 头轻度前倾位，姿势牵强——落枕、颈
四、上肢部（肩、肘、腕）
四、上肢部（肩、肘、腕）
❖ 搭肩试验 ❖ 肩关节外展试验 ❖ ① 功能丧失伴有剧痛－－脱位或骨折 ❖ ② 从外展到上举皆有疼痛－－肩关节炎 ❖ ③ 外展开始时不痛，近水平位越痛－－
粘连 ❖ ④ 外展过程中疼痛，上举时反而不痛－
－三角肌下滑囊炎 ❖ ⑤ 外展至上举60~120°内有疼痛，超
直性脊椎炎
❖ 腰骶部汗毛过长——先天性骶椎裂 ❖ 侧突畸形——姿势不良、下肢不等长、
肩部畸形、腰椎间盘纤维环破裂症、小
（2）触诊（寻找压痛点）
❖ 棘突定位：
枕骨下缘——C2 肩胛骨内上角——T2 肩胛骨下角——T7 髂嵴最高点—— L4 髂后上棘——S2
压痛点：棘突、棘间、椎旁
❖ 棘上压痛——棘上韧带劳损 ❖ 棘间压痛——棘间韧带劳损 ❖ 棘间或两旁深压痛、放射痛—椎间
二、胸腹部 （1）望诊
❖ 腹部青筋暴露，伴有膜水、脾肿大 者 ——肝病所致门脉高压症
❖ 小儿骨瘦如柴、腹大如鼓——疳疾 ❖ 桶状胸——肺气肿、支气管哮喘。 ❖ 鸡胸——佝偻病 ❖ 站立时，上腹凹陷、下腹隆起——胃下
垂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（2）触诊（注意压痛点 ）
❖ 胸部的压胸试验——肋骨是否骨折 ❖ 右下腹（右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交
推拿常用诊断方法
推拿疗法的适应范围广，涉及伤、外、内、 妇、儿各科疾病，临床上在检查和治疗过程 中强调以中医基础理论为指导，结合现代医 学的基本理论，通过四诊及必要的物理检查， 实验室检查等手段，全面了解患者的全身情 况和局部症状，运用八纲辨证，气血津液辨 证，卫气营血辨证，六经辨证并结合解剖、 组胚、生理、生化等方面的知识，对疾病进 行综合分析，得出正确诊断，并在此基础上， 以辨证施治和辨病施治相结合的原则为指导， 选择相应的治疗部位和手法进行治疗。
五、下肢部（髋、膝、踝）
❖ 髋关节过伸试验
❖ 髋关节屈曲试验
❖ 浮髌试验 ❖ 梨状肌紧张试验 ❖ 侧向活动试验－被动 ❖ 抽屉试验
❖ 膝关节旋转试验（半月板损伤 ） ❖ 研磨试验（半月板破裂与侧副韧带损伤）
谢谢！
（双侧同压）、骶髂韧带损伤（单侧对压） ❖ 骨盆分离或挤压试验—骶髂关节病变或骨
盆骨折
❖ “4”字试验—阳性者，如无髋关节病 变即为骶髂关节有病变
❖ 直腿抬高及足背屈试验 ❖ 床边试验 ❖ 跟臀试验
直腿抬高及足背屈试验
患者仰卧，两腿伸直，在保持膝关节伸直 的情况下，分别做直腿抬高动作。如有神经 根受压时，可出现直腿抬高明显受眼，一般 多在60°以下，即出现受压神经根分布区 的疼痛，为直腿抬高试验阳性。然后将下肢 降低5~10°至疼痛消失，并突然将足背屈， 坐骨神经痛再度出现为阳性。后者较前者对 腰椎间盘纤维环破裂症的诊断更有临床价值。 因为髂胫束及过腘绳肌紧张时直腿抬高试验 亦可出现阳性。而足背屈试验阳性是单纯坐 骨神经受牵拉紧张的表现。
越此范围时反而不痛－－冈上肌肌腱炎 ❖ ⑥ 外展动作小心翼翼，并有突然疼痛－
❖ 肱二头肌长腱试验
❖ ① 肩关节内旋试验 ② 抗阻力试验
❖ 网球肘试验
❖ 前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量 屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸 直。
❖ 握拳试验－桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 ❖ 屈腕试验－腕管综合征
五、下肢部（髋、膝、踝）