hemoptysis 咯血
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咯血
见于钩端螺旋体病、流行性 出血热、血液病等。
见于支气管扩张症、肺脓肿、 原发性支气管肺癌等。
咯血的问诊要点
1.
首先要问清是咯出的还是呕出的，以明确是咯血还
是呕血；
2.
注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，
是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味；
3.
有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状 之间的关系；
消化性溃疡、肝硬化、 急性糜烂出血性胃炎、 胆道出血等 上腹不适、恶心、 呕吐等 呕出，可为喷射状 棕红、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性 有，可为板油样便， 呕吐停止后仍持续数日 无痰
出血后痰性状 常有血痰数日
咯血的病因与发病机制
支气管疾病：常见的有支气管扩张症、支气管肺癌、支 气管结核和慢性支气管炎等。 出血机制：由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管粘膜或 病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂 所致。
临床表现
咯血量
咯血的颜 色和性状
小量 （100ml以内） 中等量（ 100-500ml） 大量 （500ml以上，或一次咯血 300-500ml） 鲜红 铁锈色血痰 砖红色胶冻样血痰 暗红色
咯血的伴随症状
发热 胸痛 脓痰 伴随症状 黄疸 皮肤粘 膜出血 杵状指 （趾） 见于肺结核、肺炎、肺脓肿、 钩端螺旋体病出血型等。 见于肺炎球菌性肺炎、肺结核、 原发性支气管肺癌、肺梗塞等。 见于肺脓肿、支气管扩张症、 慢性纤维空洞性肺结核合并感染等。 见于肺梗塞、钩端螺旋体病等。
咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核
性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则引起大咯血，甚至危及生 命。
咯血的病因与发病机制
心血管疾病：较常见的是二间瓣狭窄。
咯血
咯
血
（ Hemoptysis ）
一、定义 二、病因 三、发生机制 四、临床表现 五、问诊要点
一、定
咯血（hemoptysis） 咯血（hemoptysis）
义
是指喉及喉一下呼吸道任何部位 是指喉及喉一下呼吸道任何部位 的出血， 的出血，经口排出者
咯血与其它部位出血的鉴别
1. 口腔与鼻咽部
2. 呕血 喉
三、临床表现 1.年龄 年龄 2.咯血量 咯血量 3.颜色和性状 颜色和性状
1.年龄
青壮年咯血常见于肺结核、 1 ） 青壮年咯血常见于肺结核 、 支气管扩 张症、二尖瓣狭窄等。 张症、二尖瓣狭窄等。 40岁以上有长期吸烟史 纸烟20 岁以上有长期吸烟史（ 20支 （2）40岁以上有长期吸烟史（纸烟20支/日 20年以上年 年以上年） ×20年以上年）者，应高度注意支气管肺癌 的可能性。 的可能性。 （3）儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫 血，而注意特发性含铁血黄素沉着症的可能 。
2.咯血量 咯血量
大量咯血主要见于空洞型肺结核、 1 ）大量咯血主要见于空洞型肺结核 、 支气管扩张症和慢性肺脓肿。 支气管扩张症和慢性肺脓肿。 支气管肺癌主要表现为痰中带血， （ 2 ） 支气管肺癌主要表现为痰中带血 ， 呈持续或间断性。 呈持续或间断性。 （ 3 ） 慢性支气管炎和支原体肺炎偶可出 现痰中带血或血性痰， 现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽 。
问 诊 要 点
咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜状与嗅味 伴随症状
二、病因与发病机制
病
1.支气管疾病 1.支气管疾病 2.肺部疾病 2.肺部疾病 3.心血管疾病 3.心血管疾病 4.全身性疾病 4.全身性疾病 5.其他 5.其他
因
支扩、 支扩、支气管肺癌 肺炎、结核、 肺炎、结核、肺淤血 二尖瓣狭窄 血液病、 血液病、风湿性疾病 替代性月经、 替代性月经、外伤等
血
（ Hemoptysis ）
一、定义 二、病因 三、发生机制 四、临床表现 五、问诊要点
一、定
咯血（hemoptysis） 咯血（hemoptysis）
义
是指喉及喉一下呼吸道任何部位 是指喉及喉一下呼吸道任何部位 的出血， 的出血，经口排出者
咯血与其它部位出血的鉴别
1. 口腔与鼻咽部
2. 呕血 喉
三、临床表现 1.年龄 年龄 2.咯血量 咯血量 3.颜色和性状 颜色和性状
1.年龄
青壮年咯血常见于肺结核、 1 ） 青壮年咯血常见于肺结核 、 支气管扩 张症、二尖瓣狭窄等。 张症、二尖瓣狭窄等。 40岁以上有长期吸烟史 纸烟20 岁以上有长期吸烟史（ 20支 （2）40岁以上有长期吸烟史（纸烟20支/日 20年以上年 年以上年） ×20年以上年）者，应高度注意支气管肺癌 的可能性。 的可能性。 （3）儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫 血，而注意特发性含铁血黄素沉着症的可能 。
2.咯血量 咯血量
大量咯血主要见于空洞型肺结核、 1 ）大量咯血主要见于空洞型肺结核 、 支气管扩张症和慢性肺脓肿。 支气管扩张症和慢性肺脓肿。 支气管肺癌主要表现为痰中带血， （ 2 ） 支气管肺癌主要表现为痰中带血 ， 呈持续或间断性。 呈持续或间断性。 （ 3 ） 慢性支气管炎和支原体肺炎偶可出 现痰中带血或血性痰， 现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽 。
问 诊 要 点
咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜状与嗅味 伴随症状
二、病因与发病机制
病
1.支气管疾病 1.支气管疾病 2.肺部疾病 2.肺部疾病 3.心血管疾病 3.心血管疾病 4.全身性疾病 4.全身性疾病 5.其他 5.其他
因
支扩、 支扩、支气管肺癌 肺炎、结核、 肺炎、结核、肺淤血 二尖瓣狭窄 血液病、 血液病、风湿性疾病 替代性月经、 替代性月经、外伤等
咯血诊断和治疗
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呼吸系统疾病
其他呼吸系统疾病：
应根据临床表现及客观检查予以鉴别 如：过敏性肺炎、肺栓塞、肺梗死、肺真菌病、肺寄
生虫病、肺囊肿、肺沉着症以及支气管内膜结核、支气 管结石、支气管异物等
2020/11/14
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循环系统疾病
二尖瓣狭窄：咳血量可多可少，中青年多见，有心脏 病史和心脏杂音。肺淤血时咯血少，为暗红色，肺水 肿时咯大量粉红色泡沫样痰
肿可有脓血痰及大咯血 体征：湿罗音或呼吸音减低，慢性脓肿可有杵状指 X线：肺实变及含气腔
2020/11/14
14
呼吸系统疾病
慢性支气管炎：
病史：慢性病史，反复发作，冬春明显，清晨为著 症状：反复咳嗽、咳泡沫痰 体征：双肺干、湿罗音 X线：肺纹理增粗、紊乱，可有斑片影
2020/11/14
年龄及性别
青壮年咯血多见于肺结核、支扩肺源性心脏病 40岁以上长期大量吸烟者，应警惕肺癌 青年女性反复咯血应除外支气管内膜结核、支气管腺
性肺结核、动脉瘤破裂
持续性痰中带血应考虑支气管肺癌
2020/11/14
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病史
幼年有麻疹、百日咳病史，反复咳嗽、咳脓痰者应除 外支扩
食生蟹、海鲜应除外肺吸虫 40岁以上，大量吸烟者应除外肺癌 疫区生活史应除外流行性出血热、钩端螺旋体病 有粉尘接触史应考虑肺尘埃沉着症
2020/11/14
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少见：肺梗死、肺真菌感染、肺寄生虫（肺吸虫、肺阿米 巴病、肺包虫病等）、肺动脉发育不全、肺隔离症、肺 囊肿、肺转移肿瘤、肺含铁血黄素沉着症、肺尘埃沉着 症（尘肺）等
2020/11/14
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咯血的病因
循环系统疾病
常见：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）、左心衰竭、肺动脉 高压等
咯 血 Hemoptysis
咯血 Hemoptysis概述：咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。
鼻腔出血多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶诊断较易。
有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流，即可确诊。
大量咯血还须与呕血(上消化道出血)相鉴别前者常有肺结核支气管扩张肺癌心脏病等病史，出血前有咳嗽、喉部痒感胸闷感，咯出血液为鲜红色，混有泡沫痰一般无柏油样便；后者常有消化性溃疡肝硬化等病史出血前有上腹部不适、恶心呕吐等症状呕出血液为棕黑色或暗红色、有时为鲜红色，混有食物残渣胃液，有柏油样便，可在呕血停止后仍持续数天病因：支气管疾病----支扩、原发性支气管肺癌、支气管结石、支气管内膜结核。
肺部疾病----肺结核（咯血主要原因）、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺寄生虫病（阿米巴、肺吸虫、肺包虫），肺癌等心血管疾病-----较常见的是二尖瓣狭窄导致的肺淤血；其次是左心功能不全所致的肺水肿；肺动静脉瘘；单侧肺动脉发育不全；弯刀综合征；先天性心脏病因肺动脉高压也可引起咯血。
其他---伴发热-传染病（肺出血性钩端螺旋体病、流行性出血热）伴皮肤粘膜出血--血液病、风湿结缔组织病等临床表现年龄儿童少年慢性咳嗽伴少量咯血和低色素性贫血，须注意特发性肺含铁血黄素沉着症；青壮年—肺结核、支扩、风心二狭40岁以上有长期大量吸烟史—慢性支气管炎、支气管肺癌（表现为持续性或间断性痰中带血）（一）病史询问要点：1、详细询问咯血情况：是一口接一口咯出，还是连续性呕出；咯血前有无恶心；血与痰混合还是与食物混合；是血丝痰还是血块；是鲜红色还是暗红色。
2、询问咯血量多少。
小量咯血：一次咯血量少于100ml；中等量咯血：一次咯血量100ml或24小时内咯血量不超过500ml 大量咯血：一次咯血量大于100ml或24小时内咯血量超过500ml。
咯血
思 考 题
I. 怎样鉴别咯血与呕血？
II. 咯血的问诊要点？ III. 咯血的常见病因?
参考书目
1. 欧阳钦主编.临床诊断学（７年制规划教材）.人
民卫生出版社
2. 叶任高等. 内科学. 第五版. 北京: 人民卫生出版 社. 2000年
3.
李玉明，王谨主译.诊断学彩色图解.第二版. 天津科技翻译出版公司.2002年
3. 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎
咯 血 的 颜 色
4. 砖红色胶冻样血痰：
肺炎克雷伯杆菌肺炎
5. 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 6. 脓血痰：金黄色葡萄球菌
伴 随 症 状
1. 发热 2. 胸痛 3. 呛咳 4. 脓痰
5. 皮肤粘膜出血
6. 黄疸
问 诊 要 点
咯出的还是呕出的
咯血量
血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状
咯
血
（ Hemoptysis ）
第二临床医学院诊断学科
定
咯血（hemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸 道任何部位的出血，经口 排出者
义
喉
咯血与其它部位出血的鉴别
1. 口腔与鼻咽部
2. 呕血 喉
咯血与呕血的鉴别
咯血
病因 肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病 出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 没有 常有血痰数日
心 血 管 疾 病
1. 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂
2. 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂
咯 血 量 的 估 计
小量咯血：每日咯血量在50ml以内 中量咯血：每日咯血量在50-100ml
5.咯血
临床表现： 临床表现：
2、颜色、性状 、颜色、 咯血多为鲜红色。 铁锈色痰主要见于肺炎球菌性肺炎和肺吸虫病； 砖红色胶冻样血痰主要见于克雷伯杆菌肺炎； 二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色； 左心衰竭肺水肿时咯粉红色泡沫血痰； 并发肺梗塞时，咯粘稠暗红色血痰。
伴随症状
咯血伴发热，见于肺炎、肺脓肿、肺结核、 流行性出血热等； 咯血伴胸痛见于肺炎、肺结核、肺梗塞、 肺癌等； 咯血伴脓痰见于肺脓肿、支气管扩张症、 肺结核空洞并发感染等。 咯血伴皮肤出血，见于血液病、流行性出 血热等。
咯血 hemoptysis
安徽理工大学 医学院 段宗新
概 述
咯血(பைடு நூலகம்emoptysis)是指喉及 咯血
喉以下的呼吸道任何部位的出血，通过 喉以下的呼吸道任何部位的出血， 咳嗽经口腔排出者。 咳嗽经口腔排出者。咯血可表现为痰中 带血、血痰和大量咯血，须与口腔、 带血、血痰和大量咯血，须与口腔、鼻、 咽部出血和上消化道出血引起的呕血相 鉴别。 鉴别。
问诊要点
1、年龄 青、壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、 风心病二尖瓣狭窄等； 40岁以上的有长期大量吸烟史（纸烟20支/ 日×20年以上）者，要高度警惕支气管肺 癌。 2、临床表现 咯血量、颜色、性状。
问诊要点2
3、心理反应 咯血可产生不同程度的心理反应。小量 持续咯血，常有精神不安、大量咯血可出现烦躁、恐 惧等反应。因恐惧引起交感神经兴奋，可出现心跳加 快、血压升高，呼吸浅快皮肤潮红或苍白、出冷汗等。 4、并发症 大咯血常引起以下几种并发症 （1）窒息 表现为大咯血过程中咯血突然减少或中止， 继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、 面色青紫，重者意识障碍。窒息是咯血直接致死的重 要原因。 （2）失血休克 表现为大咯血后出现脉搏增快、血压 下降、四肢湿冷、烦躁不安以及少尿等。 （3）继发感染 咯血后发热，咳嗽加剧，伴局部湿罗 音
三节二、咯血4
二、 咯血
咯血(hemoptysis)：是指喉、及喉以 下呼吸道任何部位的出血，经口腔排别。
一、咯血的病因
主要原因为炎症、肿瘤等，使支气管黏膜及病灶处的毛 细血管损伤（通透性增高、破裂）所致。 1、支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管内 膜结核、支气管良性肿瘤、支气管内结石； 2、肺部疾病：结核、肺炎、肺脓肿、肺梗死、肺吸虫、 肺真菌病等； 3、心血管疾病：风湿性心脏病（二间狭窄）、先天心 （肺淤血）； 4、急性传染病：钩端螺旋体病、流行性出血热、鼠疫 等； 5、血液病：白血病、血小板减少性紫癜等。
表1-4-1
咯血与呕血的鉴别
呕 血
多有消化道疾病（溃疡、肝硬化） 上腹部不适、恶心、呕吐 呕出 食物残渣、胃液 棕色、暗红、有时鲜红 酸性 有，可持续数日 无痰
咯 血
病因 先驱症状 出血方式 血内混合物 出血颜色 酸碱反应 黑便 出血后痰性状 多有呼吸系统或心脏疾病 喉部痒感、胸闷、咳嗽 咯出 痰、泡沫 鲜红 碱性 无（将血液咽下时） 常有血痰
2、颜色和性状 鲜红色血痰：多为肺结核、支扩、出血性疾病； 铁锈色痰：肺炎链球菌性肺炎（大叶肺炎）； 暗红色血痰：二尖瓣狭窄肺淤血时； 粉红色泡沫痰：左心衰竭导致肺水肿。 3、年龄 青壮年：多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣 狭窄； 40岁以上、吸烟者：注意肺癌的可能性。 4、伴随症状 发热、胸痛、呛咳、脓痰、黄疸、皮肤粘膜出血 等。
二、咯血的临床表现
1、咯血量（24h）
少量：＜100ml； 中量：100～500ml； 大量：＞500ml、或一次咯血300ml。 痰中带血、血丝痰（小量咯血）：肺淤血，使肺泡壁 或支气管内膜毛细血管破裂引起；支气管肺癌，多为持 续性或间断性的痰中带血。 大咯血：支气管静脉曲张破裂（支扩、空洞型肺结核、 肺脓疡）； 浆液性粉红色泡沫痰：急性肺水肿、急性左心衰竭； 粘稠暗红色血痰：肺梗塞。
咯血(hemoptysis)：是指喉、及喉以 下呼吸道任何部位的出血，经口腔排别。
一、咯血的病因
主要原因为炎症、肿瘤等，使支气管黏膜及病灶处的毛 细血管损伤（通透性增高、破裂）所致。 1、支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管内 膜结核、支气管良性肿瘤、支气管内结石； 2、肺部疾病：结核、肺炎、肺脓肿、肺梗死、肺吸虫、 肺真菌病等； 3、心血管疾病：风湿性心脏病（二间狭窄）、先天心 （肺淤血）； 4、急性传染病：钩端螺旋体病、流行性出血热、鼠疫 等； 5、血液病：白血病、血小板减少性紫癜等。
表1-4-1
咯血与呕血的鉴别
呕 血
多有消化道疾病（溃疡、肝硬化） 上腹部不适、恶心、呕吐 呕出 食物残渣、胃液 棕色、暗红、有时鲜红 酸性 有，可持续数日 无痰
咯 血
病因 先驱症状 出血方式 血内混合物 出血颜色 酸碱反应 黑便 出血后痰性状 多有呼吸系统或心脏疾病 喉部痒感、胸闷、咳嗽 咯出 痰、泡沫 鲜红 碱性 无（将血液咽下时） 常有血痰
2、颜色和性状 鲜红色血痰：多为肺结核、支扩、出血性疾病； 铁锈色痰：肺炎链球菌性肺炎（大叶肺炎）； 暗红色血痰：二尖瓣狭窄肺淤血时； 粉红色泡沫痰：左心衰竭导致肺水肿。 3、年龄 青壮年：多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣 狭窄； 40岁以上、吸烟者：注意肺癌的可能性。 4、伴随症状 发热、胸痛、呛咳、脓痰、黄疸、皮肤粘膜出血 等。
二、咯血的临床表现
1、咯血量（24h）
少量：＜100ml； 中量：100～500ml； 大量：＞500ml、或一次咯血300ml。 痰中带血、血丝痰（小量咯血）：肺淤血，使肺泡壁 或支气管内膜毛细血管破裂引起；支气管肺癌，多为持 续性或间断性的痰中带血。 大咯血：支气管静脉曲张破裂（支扩、空洞型肺结核、 肺脓疡）； 浆液性粉红色泡沫痰：急性肺水肿、急性左心衰竭； 粘稠暗红色血痰：肺梗塞。
(呕血和咯血)haematemesis-hematochezia-emptysis-hematuria
临床表现 1. 呕血前常有上腹部不适及恶心，随后 呕吐血性胃内容物。 2. 颜色：出血量多且在胃内停留时间短， 则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在 胃内停留时间长，呕吐物可咖啡渣样棕 褐色。 3. 黑便：呕血的同时因部分血液经肠道 排出体外，可形成黑便。
4.消化道外表现： ①出血量在 400-1000ml ，可仅表现 为头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、 脉搏增快等急性失血症状； ②出血量多大于 1000ml ，则有急性 周围循环衰竭的表现，显示脉搏频数微 弱、血压下降、呼吸急促及休克等。 5.头晕 、黑蒙、口渴、冷汗
具体用法：5u加入NS40ml中，缓慢静推 ，再用10u加入5%GS250ml静滴。注意 测血压，患者常有头痛、腹痛、胸闷等 副反应，调滴速使血压不要高于 150/95mmhg（个人意见）。另开一静脉 输液通路，予硝酸甘油针剂10mg+生理 盐水48ml以微泵维持输入18h，间隔6h1 次，根据血压、脉搏调整输液速度，维 持血压不小于90／60mmHg，脉搏60～ 100次／min。每日用量30～60mg。
便血
Hematochezia
定义： 消化道出血，血液由肛门排出称为便 血。便血颜色可呈鲜红，暗红或黑色。 少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐 血试验才能确定者称为隐性血便（occult biood stool）。
原因：
1.上消化道疾病：黑便. 2.小肠疾病：肠结核，肠套叠，肿瘤等； 3.结肠疾病：急性细菌性痢疾，溃疡性结肠炎， 结肠癌等； 4.直肠肛管疾病：直肠息肉，直肠癌，痔疮，肛 裂等； 5.全身性疾病：白血病，血小板减少性紫癜，血 友病等。
病因与发生机制 1.支气管疾病 常见的有支气管扩张、支气管肺癌、 支气管内膜结核和慢性支气管炎等；出 血机制主要由于炎症或肿瘤损害支气管 粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增 高或粘膜下小血管破裂所致。
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湘雅呼吸: 湖南省哮喘研究中心：
Thanks
Amount of hemoptysis Mild moderate severe
Different causes
Clinical manifestations & history taking
Color rusty sputum currant-jelly sputum Pink frothy sputum bright red
Clinical manifestations & history taking
Accompanying symptoms and signs
jaundice：leptospirosis,
pneumococcal pneumonia, Pulmo embolism
hemorrhagic spots in skin
Etiology
Bronchial disorders: bronchiactesis bronchitis neoplasm
Etiology
Pulmonary disorders: TB pulmonary embolisms pneumonia
Etiology
Cardiovascular disease: MS, deformity of blood vessle
nose and mouth bleeding
hematemesis
Nose bleeding
Teeth bleeding
What’s hematemesis
Bleeding from digestive system: Stomach Esophagus
Differentiating from hematemesis
Ca, epidemic hemorrhagic fever
Chest pain
TB, Ca，Pneumonia Pulmonary embolism
Clinical manifestations & history taking
Accompanying symptoms and signs Bucking cough Pus sputum
Bronchiectasis Lung abscess
Ca Mycoplasma pneumonia
Clinical manifestations & history taking
Accompanying symptoms and signs Clubbed fingers
Bronchiectasis Lung abscess carcinoma
hematologic disease leptospirosis
Clinical manifestations & history taking
Past history：contact with TB？
Personal history ：smoking？ occupational exposure
hemoptysis Coughed up & frothy Preceded by stimulating cough Bright red alkaline History of coughing Blood-tinged sputum Mixed with sputum Anemia ariable hematemesis Vomited without frothy Preceded nausea, vomiting Dark red or brown acid Gastric, liver disease Tar stool Mixed with food Blood loss common
TB bronchiectasis
Pneumococcal pneumonia Klebsiella pneumonia
Pulmonay edema
Clinical manifestations & history taking
Accompanying symptoms and signs Fever: TB, Pneumonia, Lung abscess
Respiratory symptoms
Hemoptysis
咯血
Prof. Pinhua PAN 潘频华 Xiangya Hospital,CSU
What’s hemoptysis?
Bleeding below the level of the larynx that being coughed out Differentiation:
Etiology
Other causes leading to hemoptysis.
Diseases of the blood system
Endometriosis Communicable Diseases
Rheumatic diseases
Clacification
Small Moderate Massive
100ml/d 100-500ml/d
＞300500ml/d
Clinical manifestations & history taking
Tuberculosis
Age young people
Bronchiectasis
Mitral stenosis
Old people
carcinoma
Clinical manifestations & history taking