健康管理

思维能力等、
（3）社会功能评价：角色活动是指疾病给患者造成工作或学习或 家务活动的影响，出现工作能力下降甚至停止工作或学习退步等： 社会适应能力则主要体现在个人的社会关系网的质量和数量，如 与家人、亲朋好友进行接触的频率和接触的密切程度。
（4）自我评价
1）健康 状况 总 体 感 受 是 由 个体对 自身 健康 状况满意度做出 自 我 评价，体 现 个体对 自身 生 活 状 态 的 主 观 感 受 。 2）健康 状 态 是指 从 生理、心理和 社会 生 活3 方 面 测 定 个人 功
全科医疗 段丽敏
学习提要
• 了解全科医生在健康评价与健康管理中的作
用，掌握健康评价与健康管理的基本内容与 基本方法。
• 掌握健康评价与健康管理的基本服务方法，
转变医学观，提供全人，全程的健康服务。
授课内容
第一节 健康评价与健康管理的基本概念
※第二节 健康评价与健康管理的内容
※第三节 健康评价与健康管理的步骤和形式
（3 ） 家庭现 有 成 员 状况 年 龄 、 病残 人 数等。
（4 ） 家庭 社会经济状况 和 住房 条件 等 ： 例 如 人 口 数 、 性 比 例 、 世 代 数 、 经济 收 入 、 社会 阶 层 、 消 费 水平。 （5 ） 家庭 生 活 周 期 ： 包括 家庭 成 员 上 班 情 况 、 休假 和 娱乐 活动 情 况 、 主 要节 假 日和 家庭 成 员 联 系 等。 （6 ） 家 世 健康 谱 ： 有 否 长 寿 的生 物 遗 传 因素 、 显 性 遗 传疾 病 的 家 族 史 等。
HRQOL 特征
1 ） 主观评价指标 ，建立在一定文化价值体系下，具有文化 依赖性。 2 ） 作为一种新医学评价技术，全面评价疾病对及治疗对患
者造成生理、心理和社会生活等方面的影响 。
3 ） 它不仅关心患者存活时间，而且关心患者存活质量； 4 ） 它不仅考虑客观生理指标，而且强调患者主观感受和功
能状况；
（1 ） 家庭 结 构 的 完 善 性 ： 家庭 结 构
（healthy
structure ） 的形式 是 多 种 多样 的， 具 体 分 为 内 在 结 构 和外 在 结 构
1）外 在 结 构 ： 核 心 家庭 （nuclear family ） 和 扩 展 家庭
（extended family ）等 2）内在 结 构 ： 家庭 角色 、 权 力 结 构 、 沟 通 形式及 家庭
【 健康管理理论基础 】以现代健康概念为核心生理、
心理和社会适应能力），适应新的医学模式转变（ 生理
- 心理- 社会医学模式） ， 弘扬“ 治未病” 的传统思想。 【 健康管理概念 】应用管理学的理论和方法，通过对 个体或群体健康状况及健康影响的危险因素进行全面检 测 、评估和干预 ， 实现以促进健康为目标的全人、全
服务，进行健康与疾病的全过程、全方位的负责式照顾和管理 。
【 服务范围 】 涵盖不同性别 、年龄对象及所涉及的生理、心理 及社会各层面的健康。
【 服务对象 】
• 健康人、患者 ； • 儿童 、 青少年、成年人，老年人 ；
• 躯体性疾病患者，心理行为问题和社会角色适应不良的患者 。
全科医生角色 ： 作为群众健康“ 守门人”全科医生能在所有与健康 相关的事务上，当好服务对象的健康代理人 。
【健康管理职能】： 作为基本服务方法， 帮助全科医生及时了解
健康服务的效果 ，观察服务对象的健康改善情况。
第二节 健康评价与健康管理的内容
健康评价是健康管理的基础 ，健康管理是健康评
价的后续 ，两者相辅相成，像一条维护健康的
“生产线”。
全科医生通过对个体、家庭，乃至群体的健康评
价，了解其一般健康状况 、健康风险，将其分为
5 ） 他不仅用于指导临床治疗，而且还用于指导患者的康复 和卫生。
（二）健康风险评价
HRA （ 健康危险评估），近几十年来在美国广受欢迎，被视为
一种增进健康意识及促进行为改变的工具 。HRA 是一种方法 或 工具，是基于群体研究后建立的一个风险评估模式 。 【HRA 价 值】HRA 是某一族群在某一阶段的健康诊断，因此被 作为制定健康教育和健康促进计划的基 础 。 【 评 估 内容 】 某一个体未来发生某种特定疾病或因为某一特 定疾病导致死亡的可能性。
能 。 疾病 或 损 伤 导致 功 能 下 降 ， 反 之 功 能改善 ， 能 敏感 的
反 应 疾病 状 态 和健康 水平。 3）满意度是 指 个人的 需求 和 愿望 得 到 满 足 是 所 产 生的 主 观 感 觉。 4）需求 是 客 观的， 但需求 被满 足 的 感 受只 能 有 需求 者 所 体 验 ， 所 以 满意度 属 于 健康评价的 主 观 成分 。
一、基本概念
• 评价是对一定的想法、方法和材料等做出 价值判断的过程 。
它一个应用标准对事物的 准确性 、 实效性 、经济性 及 满意 度等方面进行评估的过 程 。
• 健康评价（healthy assessment ）是指对健康检查取得数据
后，科学的评估被检者被检人群的综合健康状况 ，并提 出恰 当的建议。
3. 群体健康评价
主 要 目 的 ： 帮助 政 府 等社会 团 体 综合 认 识 群 体健 康 风险 ， 指 导 政 府 、 社会 和 团 体 制 定 最 佳 群 体健 康 资 源 管理政 策 、法 规 和 措 施 ， 并 对 其效 果 和 效 益 进行 科学评价， 有 效 利 用有 限 医疗 资 源 达 到最 大 群 体健康 效 果
评价分类及评价内容
分 类依据 ： 评价对 象 和内容的不同 1. 个体健康评价
2. 家庭 健康评价
3. 群 体健康评价 4. 健康 相关 生 命质量 评价
1、个体健康评价
（1）生理功能评价：生理功能反应的是个体活动能力和体 力， 只要包括躯体活动受限，自我照顾能力和体力下降 。 （2）心理健康评价：心理功能只要是指情绪 应（焦虑 、抑郁 、 紧张等）和认知功能（时间 、地点 、定位 、注意 力 、记忆 力 、
价值
观。 3） 不 论 何 种 家庭 结 构 形式， 都必须 保 持 其 完 善 性 及 家庭 中 决
策 者、 执 行 者、 操 作者 之间 不同的 职能 和 合 理 分 工
（2 ） 家庭 关 系 和 谐 程 度 ： 通 过 家庭 关 系强 度 系 数 和 婚居 情
况 来 评价 。 离婚 、 分 居 或 遗弃 等 ， 都 会 给 家庭 成 员 （ 包括 子 女 ） 的健康 带 来 影响 。
3 ）实施个体化健康教育和健康促进 ，提高人们的风险防范意识；
4 ） 减低医疗费用， 减少医疗开支； 5 ） 减少缺勤 ，提高劳动生产效率 ， 促进职业健康 ； 6 ） 减少伤残 ， 降低慢性病的死亡率； 为政府制定决策提供依据
三、全科医生在健康管理中的作用
全科医学是一门面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康
不同类别，进行针对性的健康管理
一、健康评价的内容
健康 现 状 评价 （healthy condition assessment ， HCA ）：对目前状态的评价，包括健康存在哪些问 题 ，健康水平处于何种水平等级 。 健康风险评价（healthy risk appraisal 或healthy risk assessment ，HRA ）：对 未 来 风险 的评估， 即个体患病 、 死亡或发生各种不良事件的风险程 度。
• 【 健康评价难度】 健康是一个既复杂又模糊的概念健康指标
（如 生理 正常值）也会因不同年龄、不同性别、不同种族、 不同地理环境等因素有一定的差异。
• 【 健康评价基本依据】 健康指标及其相关数据为基本依据 • 【 健康评估者】社区护士、营养师、心理医生和健康管理人
健康管理 （healthy management ）
【HRA 研 究 内容 】人们的工作、行为生活方式中存在各种危险
因素对疾病发生，发展的影响。
【研究进展】
【HRA 分 类】 简单个体健康风险分级方法和复杂体健康风险评估
模型 。 传统健康风险评估：一般以死亡作为结果，多用来评估死亡概率或死 亡率 。 现代健康风险评估：以疾病的为基础的患病危险性评估 1 ） 多学科协作（循证医学、流行病学和生物统计学协作）大量数据 积累使健康风险评估更为精确。 2 ） 健康风险评估技术的研究主要转向发病或患病的可能性的计算方 法上 。 3 ） 患病危险性评估（ 疾病预测或慢性病健康管理的技术核心 ）； 其特征是估计具有一定健康特征个人在一定时期内发生某种健康状况
（5 ）健康危险因素评价：
指 研 究 危险 因素（如 吸烟 、 饮酒 。 肥胖 、
心理 因素等） 与 疾病 发生和 死亡 之间 的 依
存 关 系 及 其 规 律 的一 种 方法， 其 目 的 在 于 促 进 人 们改 变不 良 的生 活 行为 方式、 减低
危险 因素 、提 高 生 活质量 和 改善 健康 水
3 ） 健康评价实施者为社区护士 、营养师 、心理医生
和健康管理人员等 ，不同实施者有不同评估目的， 具 体 明确体现在实施过程中 。
【健康评估与健康管理的意义】
1 ） 使 患者以及未病者更好的拥有健康、 恢复健康、 促进健康， 节约
医疗费用开支 ，有效减低医疗费用支出。
2 ） 通 过健康咨询 、健康评价、健康教育的方式， 使人们改变不良行 为和生活方式， 降低危险因素 、 减少疾病 、提高生命质量 。
（一） 健康现状评价
HCA 主要通过收集个人或群体的健康信息， 一 般情 况 （ 年 龄 、 性别等） 目前健康状况和疾病家族史
生活方式（膳食 、体力活动 、吸烟 、饮酒等）
体格检查（身高 、体重 、腰围 、臀围 、血压 、心电图 ） 血 、 尿实验室检查 （血脂 、血糖 、尿常规）等信息 根据这些健康信息 ，对个体或群体的健康状况进行针对性评 价，从而量化的评价个体的目前健康水平。