腹腔镜联合硬输尿管镜钬激光经胆囊管治疗胆总管结石
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腹腔镜联合胆管镜经胆囊管胆总管探查取石术的护理
１ 临床 资 料 与 方 法
深加快 ， 排除积聚的 Ｃ ： Ｏ， 减轻因二氧化碳气体所致酸 中毒。人
工气 腹如压力 过高可形成皮下 气肿 ， 应观察 呼吸频率 ， 有无 咳
嗽， 胸痛 ， 皮下气肿 。
１ 临床资料 本组 １ ， ３ ， ７例 ， 龄 ３ ． １ ０例 男 例 女 年 ５岁 ～ ７ 。临床表现 ： ２岁 均有上腹疼痛史 。术前均经 Ｂ超检 查或 Ｃ Ｔ
能 因为没有大切 口而忽视对 腹部 伤 口的观察 。
合胆囊管 ， 右肝下缘置人引流管。 出腹腔 内的 Ｃ ： 体 ， 放 Ｏ气 按常
规 关 闭 腹 腔 切 口。
２ 护理
２１ 术前护理 ． ２１ 心理护理 ．１ ． 虽然腹腔镜技术 已被广泛应用 ， 但腹腔
２ ． 并发症的观察及 护理 ．２ ２ ①胆瘘。 如发生胆瘘 ， 可出现右上腹 明显压痛 ， 并逐渐扩展
镜 胆管镜 联合下胆囊切 除 ＋经胆囊管 胆总 管探查取 石术开展 较少， 患者及家属 对该手术 了解 不多 ， 并且 患者对手术普 遍存
在着恐惧 、 焦虑 、 紧张等不 良心理状态 ， 所以心理护理非常重要。
维普资讯
衰竭及猝死等各种并发症 。因此 ， 经常食用蔬菜 、 水果 、 蜂蜜 、 香 蕉等有助于保持大便通畅。 如果 ２ ～ ３ ｄ ｄ没有大便 ， 要用 常规缓
器 的检查 ， 包括 ｘ线摄片 ， 电图， ， 心 肝 肾功能 ， 血糖 ， 血脂 ， 出凝 血时间及常规 的实验室检查。
术前 ｌ ｄ中午给予番泻叶冲水服 ，以充分排空肠腔 内积气及粪 便 ， 免肠腔充盈而影响腹腔镜视野。术前 １ 避 ２ ｈ禁食 ， ４ ｈ禁饮。
２１ 其他 ．． ５ 术前 保证睡 眠 ， 如果 难 以入 睡 ， 适 当给予 可 镇静剂 。 术晨 常规 留置 胃管 、 尿管 ， 防止手术过程中误伤或影响
深加快 ， 排除积聚的 Ｃ ： Ｏ， 减轻因二氧化碳气体所致酸 中毒。人
工气 腹如压力 过高可形成皮下 气肿 ， 应观察 呼吸频率 ， 有无 咳
嗽， 胸痛 ， 皮下气肿 。
１ 临床资料 本组 １ ， ３ ， ７例 ， 龄 ３ ． １ ０例 男 例 女 年 ５岁 ～ ７ 。临床表现 ： ２岁 均有上腹疼痛史 。术前均经 Ｂ超检 查或 Ｃ Ｔ
能 因为没有大切 口而忽视对 腹部 伤 口的观察 。
合胆囊管 ， 右肝下缘置人引流管。 出腹腔 内的 Ｃ ： 体 ， 放 Ｏ气 按常
规 关 闭 腹 腔 切 口。
２ 护理
２１ 术前护理 ． ２１ 心理护理 ．１ ． 虽然腹腔镜技术 已被广泛应用 ， 但腹腔
２ ． 并发症的观察及 护理 ．２ ２ ①胆瘘。 如发生胆瘘 ， 可出现右上腹 明显压痛 ， 并逐渐扩展
镜 胆管镜 联合下胆囊切 除 ＋经胆囊管 胆总 管探查取 石术开展 较少， 患者及家属 对该手术 了解 不多 ， 并且 患者对手术普 遍存
在着恐惧 、 焦虑 、 紧张等不 良心理状态 ， 所以心理护理非常重要。
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衰竭及猝死等各种并发症 。因此 ， 经常食用蔬菜 、 水果 、 蜂蜜 、 香 蕉等有助于保持大便通畅。 如果 ２ ～ ３ ｄ ｄ没有大便 ， 要用 常规缓
器 的检查 ， 包括 ｘ线摄片 ， 电图， ， 心 肝 肾功能 ， 血糖 ， 血脂 ， 出凝 血时间及常规 的实验室检查。
术前 ｌ ｄ中午给予番泻叶冲水服 ，以充分排空肠腔 内积气及粪 便 ， 免肠腔充盈而影响腹腔镜视野。术前 １ 避 ２ ｈ禁食 ， ４ ｈ禁饮。
２１ 其他 ．． ５ 术前 保证睡 眠 ， 如果 难 以入 睡 ， 适 当给予 可 镇静剂 。 术晨 常规 留置 胃管 、 尿管 ， 防止手术过程中误伤或影响
胆道镜、钬激光联合腹腔镜治疗肝内外胆管结石(附32例报告)
胆道镜、钬激光联合腹腔镜治疗肝内外胆管结石（附32例报告）作者：陈家驹来源：《中外医疗》2012年第36期[摘要] 目的探讨针对胆道镜、钬激光联合腹腔镜诊治肝内外胆管结石产生的效果。
方法将腹腔镜、胆道镜、钬激光共同使用来对肝内外胆管结石进行治疗共32例，行经腹腔镜胆总管切开，将结石取出，在进行胆总管一期缝合或者T管引流。
结果 30例手术获得成功，成功率93.75%，2例中转开腹，中转开腹率6.25%；5例手术之后有低热（≤38.5 ℃）现象发生，4例有腹泻的症状，但是在经过治疗之后得以痊愈，没有严重的恶心、呕吐、高热胆瘘、黄疸、胆道出血等并发症出现。
3例合并肝内胆管结石患者，2例术中胆道镜联合钬激光取净结石，1例患者肝内胆管结石残留，术后一年内行手术治疗。
结论胆道镜、钬激光、腹腔镜共同使用对肝内外胆管结石进行治疗是微创，安全可靠，而且效率高，安全、有效且微创。
[关键词] 腹腔镜；胆道镜；钬激光；胆石病[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）12（c）-0058-02为了探讨针对胆道镜、钬激光联合腹腔镜诊治肝内外胆管结石产生的效果，2008年4月—2011年10月期间该院通过联合使用胆道镜、钬激光、腹腔镜的方法对32例肝内外胆管结石病人进行了成功的治疗，取得了满意的效果，同时也得到结论报道如下。
1 资料及方法1.1 一般资料该组32例患者中有男12例，女20例。
年龄16～73岁，平均年龄为59岁。
胆囊结石和胆总管结石患者共为29例，胆总管结石和肝内胆管结石患者共3例。
患者会感到上腹部不舒服甚至疼痛，病史一般在2.7～20年，有黄疸病史和发热病史的案例一共有11例。
进行过胆道手术史的病人有2例。
在进行手术之前都会再次进行确诊，一般通过常规行B超、CT或MRCP检查来进行，胆总管的直径一般为11～24 mm。
肝外胆管结石通常可以划分为两种，即单发和多发，有8例患者属于单发，肝内胆管结石基本上都是多发。
腹腔镜联合胆道镜及激光碎石治疗胆总管结石
女性糖尿病患者并发尿路感染的因素很多，临床表现多种多样 ， 大肠埃希菌对常见抗菌药物耐药性高，因此对于糖尿病泌尿感染者做 细菌学检查是非常必要的。有几项用药原则需要遵守：①选择高效 、
广谱 、敏感 的抗生素 ，并根据药敏 实验及时调整 ；②选用在尿 液和血
总之，控制血糖联合抗生索治疗，能改善中老年女性糖尿病合并
伤 胆管 目前 ，腹腔镜 技术的成熟 ，腹腔镜胆总 管探 查术 （ 腹腔 镜胆 总管探查 ，Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ Ｅ ），激 光碎石术 治疗胆道镜 结合 “ 两个 镜头＋ 激 光
师的相同位置和Ｌ Ｃ 的位置，使用传统腹腔镜 “ 四孑 Ｌ ”的操作方法 ，
每 个套管 穿刺点 （ Ａ，Ｂ 点与 传统的Ｌ Ｃ，Ｃ 点在 右锁骨 中线肋 缘下 的 微小 变化４ ～６ ｃ ｍ，在 右腋线选择Ｄ 点 的水平线的交叉 点，在 肚脐 ）， 在 腹腔镜腹部病变理 解下 。第一胆囊 管和胆囊动脉解剖 结构 ，和使用 生物夹削波 ，逆 行胆囊胆囊管 ，胆囊 暂时 ，为了方便寻 找胆道 ，并 准 备 好牵引 。电钩 或夹紧隔离肝韧带解 剖浆 膜 ，根据解剖 标志识别胆总 管或从 右侧 ５ ｍ ｍ套 管穿刺 针常见 的胆 管 ，胆 汁可 以得 出确认 在胆 总 管 弯剪或 电凝钩穿刺孔切沿胆总管管壁 １ ． ０ ￣ ２ ． ０ ｃ ｍ，切胆囊管和常 见 的胆管交界处 ，胆管 由于较少 的血 管 ，腹腔镜视野 良好的位置最好选 择 在 。出于 显而易见 的石头可 以拔 掉剑突下 穿刺插管取石 钳从穿刺 孔的石头 ，小石 头和泥沙样结石及 胆道反复清洗使用 细导管冲洗泵 。 困难的方法 ， 比如通过挤 出或冲洗 取出从剑突胆道 镜进入胆管石篮 内
中国社 区 医师， ２ ０ １ ２ ， １ ４ （ ３ ０ ７ ） ： ６ ４ － ６ ５ ．
腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管取石术治疗胆总管结石40例分析
如下 。
胆 总管 内 ， 查 胆 总 管 及 一 、 级 胆 管 ， 发 现 结 石 ， 胆 道 探 二 若 即 镜 直视 下 用 取 石 篮 取 出 结 石 放 入 结 石 收 集 袋 内 。经 胆 道 镜 确 认 无 结 石 残 留后 ， 洗 胆 道 ， ２枚 钛 夹 或 可 吸 收 夹 夹 闭 冲 用 并 缝 扎 胆 囊 管 ， 除 胆 囊 。 温 氏孔 放 置 腹 腔 引 流 管 ２—３ｄ 切 。 术 后 ２ ４ｈ开 始 进 流 质 饮 食 ， 规 使 用 抗 生 素 、 血 剂 、 生 常 止 维 素 Ｋ 等 ， 后 第 ５天 复 查 肝 功 能 。 术
２ 结 果
１ 临床 资料 与方 法 １ １ 一 般 资 （ ３ ． ５— １ ｉ ， １０ ０±３ ． ）ｒｎ ９ ８ ａ 。术 中 出 血 ｉ 量２ ０～３ ｌ ７例 术 中 取 出 胆 道 结 石 ２～ ２ｍ 。３ ９枚 ， 径 ２— 直 ７
４０６ ） ３０ ０
（ 汉 大 学 人 民 医 院肝 胆 腔 镜 外 科 ， 汉 武 武
中 图分 类 号 ： ６ ７ ４ Ｒ ５ ．
文 献 标 识 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ９—６０ （ ０ ８ １ —１４ ０ １０ ６ ４ ２ ０ ） １ ０ ９— ２
胆 总 管 结 石 是 一 种 在 我 国发 病 率较 高 的 疾 病 ， 全 国胆 占 石 病 人 的 ５ ～２ ％ ， 均 １ ％ 。 对 于 胆 总 管 结 石 ， 统 ％ ９ 平 ８ 传
手术方法是开腹胆总管切开取石 、 Ｔ管 引 流 。我 院 ２０ ０ ３年 ２ 月 ～ ０ ６年 １月采 用 腹 腔镜 联 合 纤 维 胆 道 镜 经 胆 囊 管 胆 总 ２０ 管 探 查 取 石 术 （ ａａｏｃｐｃ ｔ ｎｃｓｃ ｏ ｏ ｉ ｄｃ １ ｒｓｏｉ ｒ ｓｙｔ ｃｍｍ ｎ ｂｌ ｕｔ ｐ ａ ｉ ｅ ｅｐｏ ｔ ｎ Ｌ Ｃ Ｄ 治 疗 胆 总 管 结 石 ４ ｘｌ ａｉ ，Ｔ Ｂ Ｅ） ｒ ｏ ０例 ， 获 成 功 ， 道 均 报
胆 总管 内 ， 查 胆 总 管 及 一 、 级 胆 管 ， 发 现 结 石 ， 胆 道 探 二 若 即 镜 直视 下 用 取 石 篮 取 出 结 石 放 入 结 石 收 集 袋 内 。经 胆 道 镜 确 认 无 结 石 残 留后 ， 洗 胆 道 ， ２枚 钛 夹 或 可 吸 收 夹 夹 闭 冲 用 并 缝 扎 胆 囊 管 ， 除 胆 囊 。 温 氏孔 放 置 腹 腔 引 流 管 ２—３ｄ 切 。 术 后 ２ ４ｈ开 始 进 流 质 饮 食 ， 规 使 用 抗 生 素 、 血 剂 、 生 常 止 维 素 Ｋ 等 ， 后 第 ５天 复 查 肝 功 能 。 术
２ 结 果
１ 临床 资料 与方 法 １ １ 一 般 资 （ ３ ． ５— １ ｉ ， １０ ０±３ ． ）ｒｎ ９ ８ ａ 。术 中 出 血 ｉ 量２ ０～３ ｌ ７例 术 中 取 出 胆 道 结 石 ２～ ２ｍ 。３ ９枚 ， 径 ２— 直 ７
４０６ ） ３０ ０
（ 汉 大 学 人 民 医 院肝 胆 腔 镜 外 科 ， 汉 武 武
中 图分 类 号 ： ６ ７ ４ Ｒ ５ ．
文 献 标 识 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ９—６０ （ ０ ８ １ —１４ ０ １０ ６ ４ ２ ０ ） １ ０ ９— ２
胆 总 管 结 石 是 一 种 在 我 国发 病 率较 高 的 疾 病 ， 全 国胆 占 石 病 人 的 ５ ～２ ％ ， 均 １ ％ 。 对 于 胆 总 管 结 石 ， 统 ％ ９ 平 ８ 传
手术方法是开腹胆总管切开取石 、 Ｔ管 引 流 。我 院 ２０ ０ ３年 ２ 月 ～ ０ ６年 １月采 用 腹 腔镜 联 合 纤 维 胆 道 镜 经 胆 囊 管 胆 总 ２０ 管 探 查 取 石 术 （ ａａｏｃｐｃ ｔ ｎｃｓｃ ｏ ｏ ｉ ｄｃ １ ｒｓｏｉ ｒ ｓｙｔ ｃｍｍ ｎ ｂｌ ｕｔ ｐ ａ ｉ ｅ ｅｐｏ ｔ ｎ Ｌ Ｃ Ｄ 治 疗 胆 总 管 结 石 ４ ｘｌ ａｉ ，Ｔ Ｂ Ｅ） ｒ ｏ ０例 ， 获 成 功 ， 道 均 报
“三镜”联合钬激光治疗肝内外胆管结石的护理
【 关键 词】腹 腔镜 ； 胆 道镜 ； 十 二指 肠镜钬 激 光 ； 胆 管 结石 ； 碎 石 术 【 中 图 分 类 号 】Ｒ５ ７ ５ 【 文献标 识ＲＩ Ａ 【 文章编 － ￣ － １ １ ｏ ｏ ４ 。
３ ． ２ 术 后 护 理
胆 管结 石是 我 国常 见病 多 发 病 ， 在 我 国 的发 病 率 约为 ２ Ｏ
原、 继发 胆 总管结 石 和胆囊 合 并 胆 总管 结 石 的微 创 治 疗方 式 仍 是 当
３ ． ２ ． １ 密切 观察 生命 体征 的变化 ， 术后 患者 回病房 后 ２ ４ ｈ内 每
今探 索 的热 点 。随着 腹 腔镜 ！内镜 的完 善 和发 展 ， “ 三镜 ” （ 腹 腔镜 、 小时 测血 压 、 脉搏 、 呼 吸 １次 ， 以早 期 发现 有无 出血倾 向 ， 每 ４ ｈ测 量 ＮＢ Ｄ管 通 畅 ， 详细 记录 Ｂ Ｄ管 引 流 的量及 颜 色 、 性 十二 指肠 镜 、 胆道 镜） 联合 钬激 光应 用开创 了胆总 管结 石微 创治 疗 的 体温 １次 。保持 Ｅ 质 如 有 异 常 ， 立 即 与 医 生 联 系 进 行 处 理 。 新途 径 。 本 文 回顾 分析 了 ２ ｏ １ ｏ年 ｏ １月 一２ ０ １ ２年 １ ２月 ５ ６例行 “ 三镜 ” 联
果 显著 ， 对 患 者 实 施 积 极 的 护 理 干 预 措 施 取 得 了 满 意 的 临床 效 果 。 结 论 ：三 镜 联 合 钬 激 光 治 疗 肝 内 外 胆 管 结 石 创 伤 小 、 恢 复快 、 术 后 结 石
残 余率 低 、 并发 症 少的优 点 ， 有 效 的护 理干预 在进 一 步提 高取石 效 率 、 减 少并发 症 的发 生方 面发 挥 着重要 作 用。
３ ． ２ 术 后 护 理
胆 管结 石是 我 国常 见病 多 发 病 ， 在 我 国 的发 病 率 约为 ２ Ｏ
原、 继发 胆 总管结 石 和胆囊 合 并 胆 总管 结 石 的微 创 治 疗方 式 仍 是 当
３ ． ２ ． １ 密切 观察 生命 体征 的变化 ， 术后 患者 回病房 后 ２ ４ ｈ内 每
今探 索 的热 点 。随着 腹 腔镜 ！内镜 的完 善 和发 展 ， “ 三镜 ” （ 腹 腔镜 、 小时 测血 压 、 脉搏 、 呼 吸 １次 ， 以早 期 发现 有无 出血倾 向 ， 每 ４ ｈ测 量 ＮＢ Ｄ管 通 畅 ， 详细 记录 Ｂ Ｄ管 引 流 的量及 颜 色 、 性 十二 指肠 镜 、 胆道 镜） 联合 钬激 光应 用开创 了胆总 管结 石微 创治 疗 的 体温 １次 。保持 Ｅ 质 如 有 异 常 ， 立 即 与 医 生 联 系 进 行 处 理 。 新途 径 。 本 文 回顾 分析 了 ２ ｏ １ ｏ年 ｏ １月 一２ ０ １ ２年 １ ２月 ５ ６例行 “ 三镜 ” 联
果 显著 ， 对 患 者 实 施 积 极 的 护 理 干 预 措 施 取 得 了 满 意 的 临床 效 果 。 结 论 ：三 镜 联 合 钬 激 光 治 疗 肝 内 外 胆 管 结 石 创 伤 小 、 恢 复快 、 术 后 结 石
残 余率 低 、 并发 症 少的优 点 ， 有 效 的护 理干预 在进 一 步提 高取石 效 率 、 减 少并发 症 的发 生方 面发 挥 着重要 作 用。
腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石
经验交流腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石赵增双 任海生(山西省孝义市人民医院腔镜外科,孝义 032300) 【摘要】 目的 探讨腹腔镜、胆道镜在治疗胆总管结石中的应用。
方法 2001年6月～2006年6月行腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石28例,采用经胆总管切开取石和经胆囊管取石两种术式,通过胆道镜置入取石网取石,术毕常规放置T 管引流。
结果 本组腹腔镜胆道镜联合行胆总管探查取石术成功率96.4%(27/28),1例中转开腹;经胆总管切开取石T 管引流术23例,经胆囊管切开取石4例,均获成功,3例术中探查胆总管未见结石。
结论 应用腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石在严格病例选择的基础上是可以取得较好疗效的。
【关键词】 腹腔镜; 胆道镜; 胆总管结石 中图分类号:R657.4 文献标识:B 文章编号:1009-6604(2008)04-0381-02 肝胆管结石在我国是常见病和难治性胆道疾病,发病率在结石性胆道疾病中达80%以上[1]。
对于肝外胆管结石的治疗,传统方法是开腹行胆道探查取石术,根据是否合并胆囊炎胆囊结石等情况决定是否同时切除胆囊。
我科自1998年开展腹腔镜胆囊切除术(l aparoscopic cholecystec t o m y,LC)以来,随着腹腔镜技术的不断熟练,逐步开展了腹腔镜联合手术,2001年6月～2006年6月有选择性地行腹腔镜胆道镜联合治疗胆总管结石28例,27例成功,1例中转开腹,现报道如下。
1 临床资料与方法1.1 临床资料本组28例,男9例,女19例。
年龄24～78岁,平均4916岁。
病程3天～5年,平均3个月。
其中黄疸20例,总胆红素34～182μmol/L,直接胆红素29～106μmol/L,丙氨酸转氨酶78～216U/L;腹痛21例;发热6例,体温37.9～39.2℃。
所有病例均经腹部B超、CT检查证实为胆道结石,其中胆囊结石合并胆总管结石16例,胆囊结石合并胆囊炎、胆总管结石8例,单纯胆总管结石4例。
腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的体会
联合 十二指肠镜 ， 碎石 网篮 来治疗胆 囊结石合 并胆总管结石。结果
取石再行 Ｌ ； Ｃ２ ３例 Ｌ ｃ术后发 现胆总管结石行 Ｅ Ｔ Ｓ 。全 部病例 治愈 。无 严重 并发 症。结 论
利 用腹腔镜
２７例术前诊 断胆 总管结石 先行 十二指肠乳 头切 开 ０
胆 囊结石舍 并胆 总管结石
先行十二指肠乳头切开取石再行 Ｌ 具有 明显的优 势 ， 明显年龄 限制。 ｃ， 无
的作用就显得十分重要 。我科 自 ２０ ０ ０年 ９月 以来对胆 囊结 石 合并胆总管结石 的患 者采 用腹腔 镜胆 囊切 除加 内镜十 二指 肠 乳 头切开取石 （ Ｓ ） Ｅ Ｔ 治疗 ， 取得 满意的临床效果 ， 报告如下 ： 现
１ 资料 与 方 法
头切 开取石再行 Ｌ ２ Ｃ；３例 Ｌ ｃ术 后发 现胆 总 管结石 再 行 Ｅ Ｔ Ｓ。 ３ 例全部ｉ，Ｃ时间 ０ｍ ｎ Ｌ
３ 讨 论
在 甲状腺 手术 中 ， 一旦 出现 喉上 、 喉返 神经及 甲状 旁腺损 伤后 ， 则后果严重 。而且 Ｅ前 尚无 有效治疗 手段 。所 以重在预 ｌ
防术 中损伤 … 。 １
在行 甲癌手术 时 ， 经囊 内切除术 只能 是近全 切除术 ， 留 保 甲状腺后 缘一部 分腺 体 组 织及 被 膜 的完 整 ， 高手 术 的安 全 提 性 。近全切 除术 并不影响 甲癌 的效果 ， 一侧全切 术相 比该 术 与 式并不增 加局部的复发率 ， 提高 了手术 的安全 系数 。 参考文献 ，
１１ 临床 资料 ： ． 本组 ２０例 中 ， １４例 ， １６例 ， 龄 ３ 男 １ 女 １ 年 ２ ～６ ９ ６岁。病史 １ ８ 。通过 询 问病史 、 体 、 规化 验及 一ｌ 年 查 常
取石再行 Ｌ ； Ｃ２ ３例 Ｌ ｃ术后发 现胆总管结石行 Ｅ Ｔ Ｓ 。全 部病例 治愈 。无 严重 并发 症。结 论
利 用腹腔镜
２７例术前诊 断胆 总管结石 先行 十二指肠乳 头切 开 ０
胆 囊结石舍 并胆 总管结石
先行十二指肠乳头切开取石再行 Ｌ 具有 明显的优 势 ， 明显年龄 限制。 ｃ， 无
的作用就显得十分重要 。我科 自 ２０ ０ ０年 ９月 以来对胆 囊结 石 合并胆总管结石 的患 者采 用腹腔 镜胆 囊切 除加 内镜十 二指 肠 乳 头切开取石 （ Ｓ ） Ｅ Ｔ 治疗 ， 取得 满意的临床效果 ， 报告如下 ： 现
１ 资料 与 方 法
头切 开取石再行 Ｌ ２ Ｃ；３例 Ｌ ｃ术 后发 现胆 总 管结石 再 行 Ｅ Ｔ Ｓ。 ３ 例全部ｉ，Ｃ时间 ０ｍ ｎ Ｌ
３ 讨 论
在 甲状腺 手术 中 ， 一旦 出现 喉上 、 喉返 神经及 甲状 旁腺损 伤后 ， 则后果严重 。而且 Ｅ前 尚无 有效治疗 手段 。所 以重在预 ｌ
防术 中损伤 … 。 １
在行 甲癌手术 时 ， 经囊 内切除术 只能 是近全 切除术 ， 留 保 甲状腺后 缘一部 分腺 体 组 织及 被 膜 的完 整 ， 高手 术 的安 全 提 性 。近全切 除术 并不影响 甲癌 的效果 ， 一侧全切 术相 比该 术 与 式并不增 加局部的复发率 ， 提高 了手术 的安全 系数 。 参考文献 ，
１１ 临床 资料 ： ． 本组 ２０例 中 ， １４例 ， １６例 ， 龄 ３ 男 １ 女 １ 年 ２ ～６ ９ ６岁。病史 １ ８ 。通过 询 问病史 、 体 、 规化 验及 一ｌ 年 查 常
腹腔镜经胆囊管胆道探查术治疗胆总管小结石
线 ０２～ ０８ｍ， ． ． ｃ 平均 ０５ ｍ；无胆管损 胆囊结石为多发性， ． ｃ 切除过程中， 避免过
１１ 一 般资料 收集 ２ ０ ． ０ ０年 １月至 伤、 胆漏 、 结石残 留及胆 管炎等并发症 的 分牵拉或挤压胆囊，以使胆囊 内小结石 ２０ ０ ８年 １月我 院共 收治胆总管小结石 发生， 住院时间 ５ １ｄ 平均 ． ｄ 尤其是胆囊管管径 患者 ２ 例 ， 中男 ｌ ， ９例 ； ３ 其 ４例 女 年龄 半年后 Ｂ超检查均 未发现胆总管残留及 相对较粗的患者。２常规都敞开颈部胆 （） ３ 一 ５岁， Ｏ６ 中位年龄 ４ 。术前均经 Ｂ 再 发 结 石 。 ８岁
史， 例有胰腺炎病史。 ｌ
漏诊胆 总管结石并不少见阱 。本组 ２ ３例 异 。（） 囊 切 除后 ， 留 １ ～ ． ｍ 胆 ４胆 保 ． ２Ｏ ５ ｃ
１ 方法 ． ２
腹腔镜 下胆囊三角分离后 ， 患者均行胆总管切开探查或行十二指肠 囊管 。但遇到胆囊管壁较薄 的患者， 最
保 留颈部胆囊 管 １ ～ ． ｍ或胆囊管暂 镜 乳 头 括 约肌 切 开 （ Ｓ ） ． ２０ ５ ｃ Ｅ Ｔ 取石 指 征 。 但 好不离断胆囊 管以便 作牵 引用 ， 。 以胆囊
不离断而 作牵 引， 细分离颈部胆囊管 常 规 胆 总 管 切 开 探 查 阴性 率 高 达 ５ ％， 管壁牵 引既不容易撕裂 ， 仔 ０ 进镜也顺利。 与胆总管汇合处 ， 消除汇合处粘连组织 虽 然 行 术 中 胆 道 造 影 可 使 其 降 至 （）胆囊 管扩张 主张采用球囊导管较安 ５ 后斜行部分剪开颈部胆囊管。 采用 日本 ６ ｌ％… 但仍有部分小结石难以发现。 全， ％～ ｌ ， 用胆道探子容 易造成胆囊管撕裂， 扩 产 Ｏｙ ｕ ＨＦＰ Ｏ ｌｍｐ ｓＣ Ｑ２Ｏ胆道镜 自切开 如行 Ｅ Ｔ取石 ， Ｓ 常会导致十二指肠乳头 张胆 囊管时要 注意球囊压力不能过高 ，
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产科Ｄ Ｉ Ｃ 患者 输注前后各 项指标变化情 况见表 １ 。从表 中各项数值 变 化来看 ，输 注前后各 项凝 血指标变 化差异具有 统计学意义 ，改善效 果 显著 。所有产 妇经抢 救后 均存活 ，无 １ 例 死亡 。实施 子宫切 除术 １ １
例 ，围生） Ｌ ４ ７ 例存活 ，３ 例 胎死官 内。 表 ｌ产科 Ｄ Ｉ Ｃ 患者输 注 前后各 项指 标 变化 情 况
５ ３ ２ ・临床研 究 ・
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ ７
腹腔镜联合硬输 尿管镜 钬激光经胆囊管治疗胆 总管结石
江根 喜 孙 伟 赵 华 平
（ 江西省婺源县人 民医院外二 科 ，江 西 婺源 ３ ３ ３ ２ ０ ０ ）
【 摘要 】 本 文通过 对 江西省 娶 源县人 民医院从 ２ ０ ０ ３ 年 ９月至 ２ ０ １ ２年 ７月的 ５ ２例 患者 采用腹 腔镜联 合硬 输尿 管镜 钬 激光碎 石取 石 术 ，经胆
入 、羊水栓塞、胎死宫内 ，产后出血等几类因素较为常见 。产科Ｄ Ｉ Ｃ 的
诊 治要从 加强诊断和监 测开始 ，提 早诊断对于提 高患者存 活率有着积
极 意义 ，临床诸多文献 都证 明 了产科Ｄ Ｉ Ｃ 早期诊断 的重要性 】 。在产科 护 理过程 中 ，要定期对 产妇进行 血常规检查 ，及时发现 隐藏威胁与 风 险 ，提升 救治 的质量 与效率 ， 确保 患者存 活。此次治疗 中 ，患者 的血 常规 中血小板 、纤维蛋 白原数值 都较为异 常 ，加强对这 些指标 的变 化 监测 ，对 于及 时发现患者抗凝 系列的异常有 很好的指导 与辅助作用 ， 尤其是高危产妇患者，更要注重产前 、产中的多项体征监测 、护理 。 除 了要加强产 科Ｄ Ｉ Ｃ 的监测预 防外 ，治疗 时还 要标本 兼治 。对 于
【 ２ 】 Ｈａ ｙ ａ ｋ ａ ｗａ Ｍ， Ｇ ａ ｎ ｄ ｏ ｓ ， Ｈ ｏ ｓ ｈ ｉ ｎ ｏ Ｈ Ａ． Ｐ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
Ｓ ｕ ｄｙ ｔ ｏｆ Ｔｈｒ ｅ ｅ Ｓｅ ｔ ｓ ｏ ｆ Ｃｒ ｉ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｆ ｏ ｒ Ｄｉ ｓ ｓ ｅ ｍｉ ｎａ ｔ ｅ ｄ ｌ ｎｔ ｒ ａ ｖａ ｓ ｃ ｕｌ ａ ｒ
中最 常用的抗凝药 物之一 ，在 防止血小板凝 血因子消耗 ，阻断凝血过 程方 面效果较好 。但是有多个 临床文献报道 ，肝素的应用 时机对于应
用 效果有重要 影响 ，小 剂量肝 素在Ｄ Ｉ Ｃ 发生早期作 用显著 ，对于组织 Ｄ Ｉ Ｃ 向低凝期 转化有 重要效果 ，但是如果 在高凝 与低凝期之 间使用 ， 反 而可能会 加剧患者 出血状 况 ，增加 危险 。 因此 ，把握好 肝素 的应 用 时机对于产 科Ｄ Ｉ Ｃ 的治疗具有 重要意义 。改善患者 体 内微 循环的灌
产科 Ｄ Ｉ Ｃ 的发生诱 因很多 ，主要 以胎盘早 剥 、胎盘 前置 、胎盘植
物 ，阻止Ｄ Ｉ Ｃ 的转 化 ，改善患者体内微循环 ，提高产科Ｄ Ｉ Ｃ 患者 的生存 质量 ，促进患者早 日 康复 ，对于 降低孕产妇病死率有着重大 的意义 。 参 考文 献
［ １ ］ 柳爱 英 ， 宋 长广 ． 产 科ＤＩ Ｃ 患 者凝 血检 验结 果 的临 床分析 【 Ｊ Ｊ ． 检 验 医学与 临 床， ２ ０ ０ ９ ， ６ （ ４ ） ： １ ４ ５ — １ ４ ６ ．
１资 料 与方 法 ｔ １ ‘ 般资料
手术 在气管插 管全身麻醉 下进行 ，三 孔法 ，腹腔 镜下常规顺 逆行 剥离胆 囊 ，先 不切 断胆囊 管 ，胆囊 动脉 钛夹 夹 闭，分 离 出胆 囊管 ，
本组５ ２ 例 ，男２ ３ 例 ，女２ ９ 例 ，年 龄３ ２ ￣ ６ ３ 岁 ，平均４ ９ ． ４ 岁 。直 接胆
找院ｆ １ ２ ０ ０ ３ 印９ ， Ｌ ｊ ２ ０ １ ２ 年７ 月 ，采用腹腔 镜联合硬 输尿管镜钬 激
碎ｆ 取 术 ，经 囊管治疗胆总 管结石５ ２ 例 ，取得满 意疗 效 。现 报
道 如 。
红素高于正常值２ 倍以下者 １ ３ 例 ，高于正常值 ２ － ３ 倍 者３ ３ 例 ，高于 正常 值３ 倍以 者６ 例 。术前均行 腹部Ｂ 超 、Ｃ Ｔ 和ＭＲ Ｃ Ｐ 检查 ，确诊胆囊 、 胆 总管结石 ，其 中胆总管结石直径０ ． ６ － １ ． ５ ｃ ｍ，胆总管 内径０ ． ８ ～ ２ ． ０ ｃ ｍ。 １ － ２手术方法
情 况。临床所得数据均使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ． ０ 软件进行分析 ，计数资料 采用啦 验 ，Ｐ Ａ Ｐ ＜Ｏ ０ ５ 为差 异具有 统计学意 义。 ２结果
者 出现凝 血功能障碍 时 ，要及时依据 患者情 况补允凝血 ｆ，这是产 科Ｄ Ｉ Ｃ 救 治 中的重要步骤 。凝血 囡素的补 充除 了要注 重时机 之外 ，还 要根据 患者血液情 况及 出血情 况酌情进行筛 选 ，比如 出血 情况严重 ， 纤 维蛋 白原下 降较快 时 ，应用 纤维蛋 白原 Ｉ 卜 血效果较好 。肝素是 临床
裳 管治疗 胆 总管结 石进 行 分析 ，总 结 出腹 腔镜 联 合硬 输尿 管镜 钬 激光 经胆 囊管 治疗胆 总 管结石 的 方法和 经验 ，仅 供 大 家参考 。
【 关键 词】 腹 腔镜 ；胆 总 管结石
中 图分类 号 ：Ｒ ６ ５ ７ ． ４
文献 标识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ７ － ０ ５ ３ ２ — ０ ２
流 量是 防止ＤＩ Ｃ的先 决条件 ，保 持微循环 畅通 ，适 当补充 复方乳酸钠 液 和葡 萄糖 ，对 于 降低血 液粘 稠度 ，缓解 高凝 状态 有 良好效果 。总 之 ，在临床 治疗妇 产科Ｄ Ｉ Ｃ 患 者时 ，正 确识￣ ｒ Ｊ Ｄ Ｉ Ｃ 早 期症状 及发病 原
３讨 论
因，及 时采取有效 的诊治方法 ，及时补 充凝 血 因子 ，早 期应用抗凝药