呼吸支持技术培训课件
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原因：高浓度氧疗时，肺泡大部分氮气被氧气替代，当气 道不畅时，肺泡得不到氧气补充，肺泡萎缩，发生肺不张 。
防治：a.FiO2不要超过60%；b.鼓励病人咳痰；c.加用PEEP
呼吸支持技术
9
氧中毒表现
临 床 病变部位 分 型
临床表现
防治
肺
肺 早期胸骨后疼痛、干咳、渐 1对症治疗。
型
进性呼吸困难；晚期出现呼 2 及 时 调 节 氧 疗
呼吸支持技术
21
常见病种参数调节原则
• 阻塞性通气功能障碍疾病：COPD，哮喘
– 低通气，慢频率，长呼气
• 限制性通气功能障碍疾病：神经－肌肉疾病，术 后病人
呼吸支持技术
（一）氧气疗法（oxygen therapy）
• 是指借助于提高吸入气中氧浓度，以提高 氧分压来纠正或缓解缺氧的治疗方法。分 无创性和有创性两大类。氧疗常作为非极 低度低氧血症患者呼吸支持的首选方法。
• 无创性氧疗优点：简单价廉，方便舒适以 及避免因气道开放引起医源性感染
呼吸支持技术
2
给氧方法一
• 非控制性氧疗：对吸入气中 的氧浓度没有精确控制的吸 氧方法。
• 控制性氧疗：通过严格控制 吸入氧浓度来提高血氧饱和 度的氧气吸入法。
呼吸支持技术
3
给氧方法二
无创伤性
有创伤性
鼻导管(鼻前庭给氧) 鼻导管(鼻咽部给氧)
简单面罩
贮袋面罩：（部分） 重复呼吸
气管内导管 气管切开导管
Venturi面罩
呼吸支持技术
6
低氧血症分类
无
紫
绀
轻 度 低 氧 血 症 S a O 2 ＞ 8 0 % 可给或不给予氧疗
PaO2＞50mmHg PaCO2＜50mmHg
紫
绀
中 度 低 氧 血 症 SaO2 60%~80% 必须给与适当的氧
PaO230~50mmH
疗
g
必要的通气支持
严重紫绀
重 度 低 氧 血 症 S a O 2 ＜ 6 0 % 必须给与适当的氧 PaO2 ＜30mmHg 疗必要的通气支持
呼吸支持技术
ARDS、CO中毒、 心肺复苏后和I型呼 衰经中浓度氧疗无 效的病人
8
一般并发症
高碳酸血症：
原因：a.COPD患者吸入高浓度氧气，消除低氧对呼吸的刺 激作用，通气量下降； b.慢性低氧血症患者存在低氧性肺血管收缩，吸入氧 气后，血管扩张，血流比例加大通气相对减少。
预防：低浓度氧疗
吸收性肺不张：
呼吸支持技术
7
低浓 度氧 疗 中浓 度氧 疗
高浓 度氧 疗
FiO2 ＜ 35%
适应症 慢性CO2潴留 慢性阻塞性肺疾病
的病人
35~5 0%
有明显通气/血 流失调、显著 弥散障碍又无 CO2潴留
急性左心衰、心肌 梗死、休克、脑缺 血、Hb低下或心输 出量不足的病人
＞ 50%
无CO2潴留的 严重通气/血流 比例失调
呼吸支持技术
14
同步间歇指令通气周期 =60秒/同步间歇指令通
气频率
同步间歇指令通气期 =60秒/通气频率
同步间歇指令通气周期＝ 同步间歇指令通气期+自
主呼吸期
６s
３s ３s
１２s
３s
９s
呼吸支持技术
15
呼吸支持技术
16
• ＳＩＧＨ：叹息式模式。在A/C通气期间时 所插入的约2倍潮气量，防止肺泡萎缩，时 间由机器或医生设定。在谊安呼吸机的机 器设置为每隔100次，供给一次至少1.5倍的 潮气量。
呼吸支持技术
18
• SPONT,即自主呼吸模式。患者通过按需活 瓣持续正压气流系统进行自主呼吸。在此 模式下，患者已恢复自主呼吸，此时呼吸 机仅提供持续正压气流。患者呼吸时的潮 气量、呼吸频率、呼吸比均有患者自己控 制。
• **可以在此模式下检测机器的自动触发功 能，报警时间
呼吸支持技术
19
通气方式 触发
7.PaCO2进行性升高，pH动态下降
呼吸支持技术
12
Shangyila510呼吸机参数设置
1、A/C：辅助控制通气（Assist-Control
ventilation,ACV）是辅助通气（AV）和控
制通气（CV）两种通气模式的结合，当病
人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气
道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送
目的：改善肺的气体交换，纠正低氧血症或 高碳酸血症，缓解呼吸窘迫，改善压力-容 量关系。
呼吸支持技术
11
需行机械通气的参考指标
1.呼吸衰竭一般治疗方法无效者
2.呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分
3.呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失
4.呼吸衰竭伴有严重意识障碍
5.严重肺水肿
6.PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍 <50mmHg
指令
机器
管理 机器
辅助
患者
机器
支持
患者
机器
自主
患者
患者
呼吸支持技术
切换 机器 机器 患者 患者
20
机器设置
病人潮气量: 按6-8-12ML/千克设置
频
率 : 按12-18次/分设置
***分别按谊安、706两种机器的标准设置，
同时按照患者病情进行个体化操作。
***提醒转院上机患者的机器设置，医生*护 士*
T源自文库管
氧帐或头罩 高压氧疗
呼吸机给氧
体外膜氧合(ECMO)和 腔静脉氧合(IVOX )
呼吸支持技术
4
呼吸支持技术
5
Venturi面罩又称文丘里面罩，根据文丘里（Venturi） 原理制成。按通气原理，氧以喷射状进入面罩，而空 气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空 气量也相应地增加，以保持吸入气中氧浓度不变 。 是面罩吸氧的一种。
气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频
率进行正压通气，即CV；当病人的吸气用
力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率
的任何频率进行，即AV。结果，触发时为
辅助通气，无触发时为控制通气。
呼吸支持技术
13
2、SIMV：同步间歇指令通气是自主呼吸与 控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内 患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通 气，在两次指令通气周期之间允许病人自 主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容量 控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV） 的形式来进行。可用于长期带机的患者的 撤机；由于患者能应用较多的呼吸肌群， 故可减轻呼吸肌萎缩。
衰和ARDS病症。
方案。
眼 晶体后纤 型 维组织形
成
神 中枢神经 经 系统 型
永久性失明
抽搐和癫痫大发作
呼吸支持技术
3掌握连续吸氧 的安全时限 4采用间隙性吸 氧法
10
（二）机械通气
概念：当呼吸器官不能维持正常的气体交换， 发生（或可能发生）呼吸衰竭时，以机械 装置代替或辅助呼吸肌的工作，此过程称 为机械通气。主要是呼吸机，使患者恢复 有效通气并改善氧合的呼吸支持疗法。
防治：a.FiO2不要超过60%；b.鼓励病人咳痰；c.加用PEEP
呼吸支持技术
9
氧中毒表现
临 床 病变部位 分 型
临床表现
防治
肺
肺 早期胸骨后疼痛、干咳、渐 1对症治疗。
型
进性呼吸困难；晚期出现呼 2 及 时 调 节 氧 疗
呼吸支持技术
21
常见病种参数调节原则
• 阻塞性通气功能障碍疾病：COPD，哮喘
– 低通气，慢频率，长呼气
• 限制性通气功能障碍疾病：神经－肌肉疾病，术 后病人
呼吸支持技术
（一）氧气疗法（oxygen therapy）
• 是指借助于提高吸入气中氧浓度，以提高 氧分压来纠正或缓解缺氧的治疗方法。分 无创性和有创性两大类。氧疗常作为非极 低度低氧血症患者呼吸支持的首选方法。
• 无创性氧疗优点：简单价廉，方便舒适以 及避免因气道开放引起医源性感染
呼吸支持技术
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给氧方法一
• 非控制性氧疗：对吸入气中 的氧浓度没有精确控制的吸 氧方法。
• 控制性氧疗：通过严格控制 吸入氧浓度来提高血氧饱和 度的氧气吸入法。
呼吸支持技术
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给氧方法二
无创伤性
有创伤性
鼻导管(鼻前庭给氧) 鼻导管(鼻咽部给氧)
简单面罩
贮袋面罩：（部分） 重复呼吸
气管内导管 气管切开导管
Venturi面罩
呼吸支持技术
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低氧血症分类
无
紫
绀
轻 度 低 氧 血 症 S a O 2 ＞ 8 0 % 可给或不给予氧疗
PaO2＞50mmHg PaCO2＜50mmHg
紫
绀
中 度 低 氧 血 症 SaO2 60%~80% 必须给与适当的氧
PaO230~50mmH
疗
g
必要的通气支持
严重紫绀
重 度 低 氧 血 症 S a O 2 ＜ 6 0 % 必须给与适当的氧 PaO2 ＜30mmHg 疗必要的通气支持
呼吸支持技术
ARDS、CO中毒、 心肺复苏后和I型呼 衰经中浓度氧疗无 效的病人
8
一般并发症
高碳酸血症：
原因：a.COPD患者吸入高浓度氧气，消除低氧对呼吸的刺 激作用，通气量下降； b.慢性低氧血症患者存在低氧性肺血管收缩，吸入氧 气后，血管扩张，血流比例加大通气相对减少。
预防：低浓度氧疗
吸收性肺不张：
呼吸支持技术
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低浓 度氧 疗 中浓 度氧 疗
高浓 度氧 疗
FiO2 ＜ 35%
适应症 慢性CO2潴留 慢性阻塞性肺疾病
的病人
35~5 0%
有明显通气/血 流失调、显著 弥散障碍又无 CO2潴留
急性左心衰、心肌 梗死、休克、脑缺 血、Hb低下或心输 出量不足的病人
＞ 50%
无CO2潴留的 严重通气/血流 比例失调
呼吸支持技术
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同步间歇指令通气周期 =60秒/同步间歇指令通
气频率
同步间歇指令通气期 =60秒/通气频率
同步间歇指令通气周期＝ 同步间歇指令通气期+自
主呼吸期
６s
３s ３s
１２s
３s
９s
呼吸支持技术
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呼吸支持技术
16
• ＳＩＧＨ：叹息式模式。在A/C通气期间时 所插入的约2倍潮气量，防止肺泡萎缩，时 间由机器或医生设定。在谊安呼吸机的机 器设置为每隔100次，供给一次至少1.5倍的 潮气量。
呼吸支持技术
18
• SPONT,即自主呼吸模式。患者通过按需活 瓣持续正压气流系统进行自主呼吸。在此 模式下，患者已恢复自主呼吸，此时呼吸 机仅提供持续正压气流。患者呼吸时的潮 气量、呼吸频率、呼吸比均有患者自己控 制。
• **可以在此模式下检测机器的自动触发功 能，报警时间
呼吸支持技术
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通气方式 触发
7.PaCO2进行性升高，pH动态下降
呼吸支持技术
12
Shangyila510呼吸机参数设置
1、A/C：辅助控制通气（Assist-Control
ventilation,ACV）是辅助通气（AV）和控
制通气（CV）两种通气模式的结合，当病
人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气
道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送
目的：改善肺的气体交换，纠正低氧血症或 高碳酸血症，缓解呼吸窘迫，改善压力-容 量关系。
呼吸支持技术
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需行机械通气的参考指标
1.呼吸衰竭一般治疗方法无效者
2.呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分
3.呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失
4.呼吸衰竭伴有严重意识障碍
5.严重肺水肿
6.PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍 <50mmHg
指令
机器
管理 机器
辅助
患者
机器
支持
患者
机器
自主
患者
患者
呼吸支持技术
切换 机器 机器 患者 患者
20
机器设置
病人潮气量: 按6-8-12ML/千克设置
频
率 : 按12-18次/分设置
***分别按谊安、706两种机器的标准设置，
同时按照患者病情进行个体化操作。
***提醒转院上机患者的机器设置，医生*护 士*
T源自文库管
氧帐或头罩 高压氧疗
呼吸机给氧
体外膜氧合(ECMO)和 腔静脉氧合(IVOX )
呼吸支持技术
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呼吸支持技术
5
Venturi面罩又称文丘里面罩，根据文丘里（Venturi） 原理制成。按通气原理，氧以喷射状进入面罩，而空 气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空 气量也相应地增加，以保持吸入气中氧浓度不变 。 是面罩吸氧的一种。
气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频
率进行正压通气，即CV；当病人的吸气用
力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率
的任何频率进行，即AV。结果，触发时为
辅助通气，无触发时为控制通气。
呼吸支持技术
13
2、SIMV：同步间歇指令通气是自主呼吸与 控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内 患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通 气，在两次指令通气周期之间允许病人自 主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容量 控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV） 的形式来进行。可用于长期带机的患者的 撤机；由于患者能应用较多的呼吸肌群， 故可减轻呼吸肌萎缩。
衰和ARDS病症。
方案。
眼 晶体后纤 型 维组织形
成
神 中枢神经 经 系统 型
永久性失明
抽搐和癫痫大发作
呼吸支持技术
3掌握连续吸氧 的安全时限 4采用间隙性吸 氧法
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（二）机械通气
概念：当呼吸器官不能维持正常的气体交换， 发生（或可能发生）呼吸衰竭时，以机械 装置代替或辅助呼吸肌的工作，此过程称 为机械通气。主要是呼吸机，使患者恢复 有效通气并改善氧合的呼吸支持疗法。