血液灌流操作说明
血液灌流操作流程
血液灌流操作流程
1、治疗前准备
准备用物，血液灌流器、透析管路的型号及有效期、灌流机、肝素钠、生理盐水。
2、开机自检。
3、灌流器肝素化
根据罐体型号注射肝素钠原液，混匀，静置30min。
4、密闭式预充
将动脉管路与灌流器动脉端连接，静脉管路与灌流器静脉端连接，用生理盐水2500ml，泵速100-200ml/min，冲洗，敲击灌流器排除空气。
5、连接病人，开始灌流治疗。
5.1闭路循环结束，生理盐水冲洗肝素盐水后，连接病人建立体外循环
5.2开始单泵治疗，设置泵速50ml/min，根据生命体征缓慢调节血流速至150-180ml/min，调节压力上限及下限，改为系统模式治疗，治疗时间2小时。
6、回血下机
6.1关泵
6.2生理盐水回临时置管动脉端，夹闭动脉端夹子。
6.3打开血泵，设置血流速100ml/min，生理盐水回血。
6.4为临时置管封管，弃去管路及灌流器。
血液灌流操作流程
血液灌流操作流程操作:1首先备齐所需物品透析器血液灌流器5%葡萄糖注射液500ml生理盐水注射液1000ml1套血路管路（动、静脉管路）及连接管血液透析导管或穿刺针肝素注射液2透析机与透析器预冲2.1将透析机预冲好后，连接动脉管路。
2.2检查糖水、盐水有无异常。
2.3把动脉管路与生理盐水连通，打开血泵预冲。
2.4 连接透析器和静脉管路，固定透析器，连接透析液管路。
2.5打开生理盐水预冲与排气，在冲洗过程中可用手或止血钳在静脉管路上反复夹紧松开以增大阻力，有利于排气。
当静脉壶灌满后关闭盐水。
2.6连接5%葡萄糖注射液。
3对血液灌流器进行肝素化3.1 首先检查血液灌流器外包装，核对型号规格、有效期等无误后，打开包装，取出吸附柱，检查产品外壳有无破损或不密封，如有,禁止使用。
3.2将灌流器动脉端朝上，用专用扳手逆时针拧开小帽，与动脉管路相连，将吸附柱翻转过来，静脉端朝上，同法拧开小帽，与连接管一端相连，打开血泵，用500ml５％的葡萄糖注射液冲洗，速度为100～200ml/min，冲洗过程注意观察有无树脂颗粒随液体流出，如无异常，将连接管另一端与透析器相连。
固定吸附柱。
注意：将灌流器串联在透析器前，不要将灌流器内灌注液放掉，以免重新排气）3.3打开血泵，进行糖化，防止血糖下降。
冲洗完毕，关闭血泵，取下糖瓶，打开盐水冲洗约200ml后，关泵，关闭盐水，将动静脉管路闭合，加入100mg肝素钠于管路中，开泵，闭路循环（200ml/min）至少20min，以保证吸附柱充分肝素化。
字幕（注意：灌流器肝素化时间不应少于20 min）4准备患者4.1穿刺动静脉瘘，推入首剂肝素钠或低分子肝素，进行全身肝素化。
肝素钠首次剂量按1.0～2.0mg/kg体重, 静脉给肝素10min后，才能开始血液灌流系统的体外循环。
字幕:（注意：患者肝素化10 min后开始连接血路管路）5灌流5.1灌流器肝素化完成后，关闭血泵，动脉端与生理盐水连接，开泵，冲洗200ml～300ml 生理盐水后，调节血流速至50ml/min，将动脉管路与患者相连引血，调节超滤量和透析时间，将追加肝素安放在肝素泵中，血流量从50ml/min（视患者血压情况）逐步增加至100～150ml/min。
血液灌流器使用操作
◆产品应用指南：准备1．检查物品型号，包装有无破损、潮湿，以及消毒方式、有效期等。
2．操作前应仔细阅读透析器说明书，了解不同透析膜及消毒方法对预冲的要求。
预冲1．拆除透析器外包装，连接透析器和透析管路，动脉端连接1000毫升的生理盐水。
2．启动血泵，血泵流速150 - 200ml/min先后排除动脉管路、透析器及静脉壶内空气。
3．建议用1000毫升生理盐水预冲，从静脉端缓慢排除。
4．连接动、静脉端，连接透析液，形成闭路循环，设定血泵流速200ml - 250ml/min；从肝素管路内注入肝素l0mg；设置超滤量l00ml；循环时间5 min；对过敏的患者可适当延长循环时间。
5．闭路循环完成后，逐个打开透析管路上各个管腔，排出生理盐水20- 30ml。
6．停血泵，关闭补液管，机器进入治疗状态，准备透析。
血液透析开始1．根据医嘱注入体内肝素。
2．引血动脉血路管与患者动脉通道进行连接，血液流量选择110-150 ml/min，血液缓慢进入透析器，当血液流经静脉壶时，夹闭血路，并连接于患者静脉通道。
3．开启血泵，血液流量选择110-150ml/min，调整设置各类参数，患者无不适时，逐渐加大血液流量。
4．按血液透析的护理操作和要求监测备种并发症的发生及处理。
血液透析终止1．关闭血泵，夹闭动脉管路，退出患者动脉通道，连接生理盐水，开启血液泵110-150ml/min，让生理盐水注入管路和透析器，建议开启时间维持3-5分钟。
2．注人生理盐水后．将静脉管道和透析器血液回输患者体内，夹闭静脉管道，退出患者静脉通道。
3．按血液透析的护理操作和要求做好患者的运析后护理以及对医疗器件的消毒处理。
◆特别警告（不良反应）：1．为避免产生不良反应，有必要根据患者的基本情况和要求，选择合适的透析器以及个体化的治疗模式。
2．在连接患者前应用1000毫升生理盐水预冲透析器，可避免相关不良反应的发生。
3．在血液透析过程中，请使用容器控制系统的血液透析机、以避免过量脱水。
血液灌流操作流程
血液灌流机操作流程一、物品准备：①一次性使用血液透析管路、一次性使用血液灌流器。
②生理盐水8瓶、肝素3支、注射器3个20ml、大针头3个。
③相关抗过敏药物及对症处理需要物品。
二、机器操作：①接电源、开灌流机后背的电源开关。
②调整血液灌流机控制面版上面的血液流速，调整到100ml/min.③准备连接动脉管路，先安装动脉壶，再按方向安装泵管三、预冲：①配置预冲液：低浓度肝素生理盐水（2500ml+100mg肝素）高浓度肝素生理盐水（500ml+100mg肝素）②准备预冲：用大针头接低浓度肝素生理盐水到动脉管路，开单泵，排干净动脉管路内空气后，接灌流器，再接静脉管路，安装完整后，开单泵继续预冲，注意排干净灌流器内气泡（开始时可将动脉壶和静脉壶倒转，等冲满盐水后再转正）。
③预冲结束：用完所有预冲液，排干净灌流器内空气，后准备引血上机。
四、肝素：首剂肝素0.5--1.0mg/kg；维持剂量：8---10mg/h。
于准备上机前5--10min静脉推注入患者体内。
五、引血上机：①整机器参数：静脉压监测处上限+300mmHg、下限负100mmHg.①将血液流速调整到50ml/min，先用注射器抽深静脉置管内的血液，能正常抽出，无阻力，即可准备接动脉管路，接好后，按单泵键，开始引血，等血液流出灌流器即可接静脉管路到深静脉置管蓝色接口，形成回路。
②上述完成后，再将血液流速调整到50--180ml/min,根据具体情况选择流速。
推荐治疗血液流速为160-200ml/min六、治疗：①顺利引血后，开始治疗，注意观察静脉压值的变化；②治疗约1--5min后按系统键，在系统模式下进行治疗。
七、结束治疗：①降低血液流速到50ml/min，调整到单泵模式，可考虑用空气回血和生理盐水回血。
②断开动脉管路与深静脉置管接口，接空气或盐水回血③血回到静脉接口前，停泵，卸载管路及灌流器。
④缓慢推鱼精蛋白，封深静脉置管。
⑤完成，关机，断电源。
血液灌流的操作及护理
股静脉留置双腔导管
小儿烧伤
小儿中毒
股静脉留置针穿刺
• 用16G-150毫米的静脉留臵针引血 • 用16G的内瘘针或普通留臵针穿刺周围静脉回血 优势：经济实惠，技术难度低，血容量有保证，但 需固定妥当，防止脱管和污染。
动—静脉穿刺
• 用16G的内瘘穿刺针或16G的静脉留臵针直接穿刺 浅表动、静脉引血和回血。 动脉常选用：足背动脉、桡动脉 静脉常选用：肘正中静脉、大隐静脉 缺点：血压不稳的病人血液量较难保证 穿刺的技术要求较高
对血容量的估算也可采用如下粗略的计算系数。 成人：血循环总量为70~75ml/kg×体重（kg）； 幼儿：血循环总量为75~80ml/kg×体重（kg）； 婴儿：血循环总量为80~85ml/kg×体重（kg）；
血液灌流血量的维持
一般成人均能耐受体外循环的失血400-500毫升。 但休克病人或小儿体外循环的血容量大于全身血量 的10%时影响比较大，可采用血预充： A：可采用输浓缩红细胞1U 用白蛋白50ML预充，动静脉端同时连接。 B：备红细胞压积为 0.4的同型血200毫升，先建立 静脉输血通路，根据小儿个体情况输一定量的血后 以50ML/分的速度开始引血，引血的同时加快输血， 血液吸附开始后10分钟内输完。慢慢增加至病情允 许的最大流量。 C: 休克病人补充血浆代用品或生理盐水
观察灌流器及血路情况
• 观察血路管、灌流器情况。 如观察到透析器或灌流器内血液颜色加 深，体外循环管道阻力增大（管壁变硬），动脉 压与静脉压增大较快均提示有凝血发生。 及时用生理盐水稀释血液或加大肝素追加量处理 后，可顺利完成治疗。
空气回血的具体操作步骤
• 灌流结束前将血泵流量减慢至50～100mL/min, 夹 闭引血穿刺针并与血液循环管路在接口端断开， 然后将灌流器倒臵，动脉端在上，静脉端向下， 利用进入管内的空气将病人血液驱回体内，夹闭 静脉管，关闭血泵。也可直接拔除动脉穿刺针， 将灌流器倒臵，动脉端在上，静脉端向下，利用 进入管内的空气将血液驱回病人体内后，关闭血 泵，穿刺部位加压止血。
血液灌流的操作流程
血液灌流的操作流程
一、装管
1、打开泵门将泵上的小夹子拉出，将动脉端血管装入泵内(将盐水端向下，肝素管端在上)顺手关闭小夹子（肝素夹子，小短管），用5%葡萄糖500ml靠重力以预冲动
），
2
3
二、预冲
1
2、预冲盐水总量2000ml为宜，如果在预冲过程中看到游离的颗粒冲出，提示已经破膜，必须更换灌流器。
3、最后用肝素盐水500ml（内含一支肝素）预冲，当肝素盐水剩余少量时，可将血路管动、静脉端连接，闭路循环十分钟（注意打开动脉端大夹子）。
三、上机
1、上机前确保各管路接头的末端都有小帽，并且确保管路和灌流器无气泡。
抽病人静脉导管顺利后，在用生理盐水500ml将肝素盐水冲出（具体方法：分离动静脉端，动脉连接病人，静脉连接收集袋。
然后夹闭病人动脉端夹子，静脉端管路夹子的开放状态，打开盐水夹子，同时启动血泵100/min冲盐水约200ml夹闭盐水端夹水
2、，
四、下机
1
2
盐水1000ml,肝素盐水500ml预冲，上机前用盐水将肝素盐水冲出）。
五、更换灌流器：停泵打开盐水夹子将病人的动脉端的血液回冲体内，夹闭病人动脉端夹子。
然后开泵用0.9%盐水（血泵流量调至100ml/分）将动脉端管路中血液颜色变浅后夹动脉端，分离动脉端管路与灌流器（同时将动脉端管路与第二灌流器动脉端相连接）同时将第一个灌流器内的血液靠重力把血液回净，血液到静脉端管
路时用夹子夹闭静脉端管路，然后与第二个灌流器静脉端连接，此时注意避免将空气进入灌流器连接的静脉端，连接好后，打开病人动、静脉端夹子，开血泵慢慢调治疗所需的血流量，继续进行血液灌流。
滑县新区医院
二O一六年六月。
血液灌流的操作及护理要点
治疗过程见VCD
小儿血液灌流
毒鼠强中毒血液灌流
血液灌流治疗中的护理
• 由于体外循环治疗病人处于相对失血的状态须严 密观察病人情况，引血时血液量由100毫升/分开 始，逐步调到180-200毫升/分，让病人有一个适 应的过程。 • 由于儿童体重轻、血容量少，其进行血液净化治 疗时并发症和危险性均较成年人严重，所以在救 治中必须严密观察患儿治疗过程中的生命体征以 及临床表现，预见其危险的发生，及时采取措施 进行预防和救治。
• 准备鱼精蛋白50毫克
体外循环血容量的计算
体外循环血容量＝管路血容量+吸附器的血室容积 成人透析管路血容量为150-210毫升 小儿透析管路80-100毫升 吸附器的血室容积：
HA230——90-110毫升 HA330——170-190毫升
患者血容量的估算
新生儿，其血容量占体重的10%，足月产的新生儿全 身血容量约为300ml。 2~3岁后，儿童的血容量相当于体重的8%。 成人的血容量体重的6%。
三、置管注意
1、深静脉置管期间，应每天更换敷料1次，每天 用肝素生理盐水冲洗导管1次，在抽血后也应冲洗； 确保导管连接牢固可靠，注意预防空气栓塞，使 用三通时，必须熟悉三通的操作。 2、如果穿刺部位有炎症反应、疼痛和不明原因发 热，应拔除导管，并留取导管尖作细菌培养。 3、注意预防并发症 在操作过程中应严格遵守无 菌技术，术后加强护理，常规用抗生素预防感染； 4、穿刺前应按解剖关系准确定位，穿刺时避免过 深和反复穿刺，防止产生血肿。
观察灌流器及血路情况
• 观察血路管、灌流器情况。 如观察到透析器或灌流器内血液颜色加 深，体外循环管道阻力增大（管壁变硬），动脉 压与静脉压增大较快均提示有凝血发生。 及时用生理盐水稀释血液或加大肝素追加量处理 后，可顺利完成治疗。
血液灌流操作规程
血液灌流操作规程一、物品准备血液透析管路透析器一次性血液灌流器延长管穿刺针肝素钠一次性血液透析护理包生理盐水注射器二、闭路循环操作流程1、配置肝素生理盐水：五瓶生理盐水，一支肝素钠，把一支肝素稀释后，平均加入五瓶生理盐水中（每瓶生理盐水含20mg 肝素）。
2、安装管路，先安装动脉管路，开泵，使动脉管路充满盐水，动脉管路连接灌流器的动脉端，灌流器静脉端连接延长管，延长管另一端连接透析器动脉端，静脉管路连接透析器静脉短。
3、预冲管路，开启血泵。
流速为100-150ml/min，先排灌流器内的空气，排干净后再排透析器的空气。
预冲期间，用手来回反复搓灌流器，使其充分肝素化。
五瓶含20mg 肝素生理盐水依次冲洗完毕。
4、上机。
穿刺完毕，连接动脉管路开启血泵，首剂肝素追加到泵前的小细管路里（血液到达细管的位置开始给首剂肝素）。
引血至静脉壶，连接病人。
5、灌流时间为1.5-2小时。
撤下灌流器。
A.盐水回血。
500ml 生理盐水，用输液器连接泵前小细管路。
关闭动脉端，打开输液调节器，开泵。
血流速为100ml/min。
直到灌流器回血干净，去掉灌流器。
调节血液流速。
B.空气回血。
关闭血泵，把静脉钳夹中的静脉管路拿出来，钳夹闭动脉管路。
断开动脉端与灌流器的动脉端，举高灌流器，受重力作用血液流回透析器，当血液流到延长管的末端时，夹闭延长管上的夹子，同时夹闭静脉管路。
拧开延长管与透析器的连接端，把动脉管路连接到透析器动脉端。
钳夹同时去掉，静脉管路放回静脉钳夹中。
开启血泵，调节流速。
三、罐内静置操作流程1、打开灌流器一端，用注射器抽掉2ml 的储存液，用注射器抽吸一支2ml 肝素钠，然后把肝素钠打进灌流器内，拧上灌流器帽。
来回颠倒灌流器数十次，让肝素充分混匀在灌流器内。
静置30分钟。
2、静置完毕，用4瓶生理盐水依照闭路循环方式，依次冲洗完毕。
3、上机。
依照上面方法操作。
四、注意事项1、肝素首剂量为0.8-1.0mg/kg，追加量为1mg/h。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血液灌流操作说明
1、血液灌流机自检，并根据环境温度决定是否打开“控温开/关”。
2、耗材准备：
1）炭肾：根据病情需要选择合适的型号和数量。
2）血液回路：选择本机配套管路1套。
3）双腔导管包：选择股静脉或颈内静脉植管对应型号的导管包。
4）器械小车一个，水桶（废液）1个，污桶（污物）1个。
5）生理盐水6瓶（500ml）。
6）20ml无菌注射器3支，绷带1卷，16G套管针1支，16G一次性针头2支，碘伏、纱布、止血钳2把，无菌手套3付，胶布1卷。
7）肝素钠（2ml）6支，鱼精蛋白、的塞米松、普洛卡因。
3、灌流器准备和病人深静脉植管同时进行：灌流器准备由护士进行，深静脉植管由大夫进行。
4、配置肝素盐水：1）20mg/500ml×3瓶，100mg/500ml×1瓶，250mg/250ml×1瓶。
5、灌流器的冲洗：
1）检查血液回管是否破损、漏气，有问题应更换，无菌操作下打开血液回路包装，将动静脉壶的分支管小卡子分别在靠近主管路处卡住。
2）检查炭肾包装是否破损、漏气，无菌操作打开内包装。
3）用20mg/500ml×3瓶肝素生理盐水由吊瓶杆进行冲洗，冲洗
时轻拍炭肾，以便排气，同时注意观察静脉回路有无炭颗粒流出，如有炭粒流出应更换炭肾，排出肝素生理盐水至水桶中；安装泵管，用100mg/500ml×1瓶肝素生理盐水冲300ml后，进行血液回路闭路循环冲洗20min，速度按150-200ml/min；将血液回路动脉端与肝素生理盐水瓶连接，静脉回路用止血钳夹闭。
4）检查双腔导管包包装是否完好，有无破损和漏气等问题，若有则更换，无菌操下打开包装，患者局布清理消毒，敷洞巾，将双腔导管包包装小盒放于小车上做无菌冲洗盒，检查双腔导管、扩张器孔是否通畅，用100mg/500ml肝素生理盐水冲洗器材，局部麻醉后穿刺，成功后用针两侧各缝一针，对双腔导管进行固定，按每kg体重1.2mg 的量进行全身肝素化。
6、将动脉管路与双腔导管的动脉端连接，松开静脉端止血钳，慢慢启动血泵，注意观察动脉压的变化，看引血是否通畅，将静脉端流出的肝素盐水排入桶中，控制血泵流量100ml/min以内，待血液接近静脉端出口时，灌流机“暂停”，连接静脉管路到双腔导管静脉端，开启血泵，慢慢增加血泵流量至150-200ml/min，注意观察引血是否通畅。
7、将动脉压检测管、泵后压检测管、静脉压检测管分别与对应的传感器接口连接，打开对应小卡子；根据情况决定是否打开“气泡开/关”，打开“治疗开/关”；打开“报警开/关”。
8、治疗时间为1.5-2h，一般不采用肝素泵，而用定时手工方法从肝素管推注肝素。
治疗开始、10min、20min、30min均加5-7mg
肝素，以后15-30min加5-7mg，灌流结束前半小时停止加肝素。
根据压差显示超过50mmHg，追加10mg肝素，以上方法应根据测定患者凝血时间进行调整。
9、灌流中出现报警应及时处理，避免红色报警出现治疗中断。
10、治疗结束，血泵“暂停”，将动脉管路从双腔导管取下，与生理盐水瓶连接，启动血泵，以50-100ml/min回血，在血液接近流回人体时，“暂停”血泵，将静脉回路从双腔导管脱开。
11、根据病人情况确定是否保留双腔导管，如需保留，则肝素封管；如不保留，拔管后应按压2小时以上，确保止血。
注意事项：
1、在血液灌流中，病人出现低血压、寒颤应对症处理；
2、血液灌流应在洗胃后进行，血液灌流不能代替正常的药物治疗，内科药物治疗应正常进行（如阿托品的使用）。
3、禁忌证：凝血障碍慎用。
4、压差超过100mmHg，应尽快脱开动静脉回路，用100mg/500ml 肝素盐水冲洗，并要求有一定压力冲击，待泵后压正常（50mmHg内）即可使用。
5、患者有出血倾向，从静脉给适量鱼精蛋白拮抗。
6、操作中应无菌操作。