病毒性肝炎防治进展
丙肝年度工作总结(3篇)
第1篇一、工作背景丙型肝炎（丙肝）是一种常见的病毒性肝炎，严重危害人类健康。
近年来，我国政府高度重视丙肝防治工作，采取了一系列措施加强丙肝的监测、预防和治疗。
本年度，我单位在丙肝防治工作中取得了显著成效，现将工作总结如下：二、工作概述1. 加强宣传教育，提高群众对丙肝的认识本年度，我们加大了丙肝防治宣传力度，通过举办讲座、发放宣传资料、利用网络平台等多种形式，普及丙肝防治知识，提高群众对丙肝的认识和自我保护意识。
2. 加强监测和报告，及时掌握疫情动态我们严格按照国家相关规定，加强丙肝监测和报告工作，确保疫情信息的及时、准确、完整。
同时，加强数据分析，为决策提供科学依据。
3. 强化预防措施，降低丙肝传播风险我们积极推广丙肝疫苗，提高人群免疫水平；加强对医疗机构、血站的监管，规范采供血管理；加强公共卫生服务，提高丙肝早筛早治率。
4. 提高治疗水平，减轻患者病痛我们积极推进丙肝抗病毒治疗，提高治愈率，减轻患者病痛。
同时，加强医务人员培训，提高诊疗水平。
5. 开展重点人群干预，降低丙肝传播风险针对重点人群，如吸毒者、性工作者等，我们开展有针对性的干预措施，降低丙肝传播风险。
三、工作成效1. 丙肝疫情得到有效控制通过本年度的防治工作，我国丙肝疫情得到了有效控制，报告病例数和发病率均呈下降趋势。
2. 患者救治水平提高在治疗方面，本年度丙肝治愈率明显提高，患者病痛得到有效缓解。
3. 社会影响力扩大通过加大宣传力度，提高了群众对丙肝防治工作的关注度，形成了全社会共同参与的良好氛围。
四、存在问题及改进措施1. 存在问题尽管本年度丙肝防治工作取得了一定的成效，但仍存在一些问题，如部分群众对丙肝防治知识了解不足、医疗机构丙肝诊疗水平参差不齐等。
2. 改进措施针对存在的问题，我们将采取以下措施：（1）继续加大宣传教育力度，提高群众对丙肝防治工作的认识。
（2）加强医疗机构丙肝诊疗能力建设，提高诊疗水平。
（3）完善丙肝防治政策，加大对重点人群的干预力度。
儿童慢性乙型肝炎防治专家共识2024
儿童慢性乙型肝炎防治专家共识2024儿童感染乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）后，可发展为急性乙型肝炎（acute hepatitis B，AHB）或慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）。
儿童感染HBV的慢性化率远高于成人，且慢性化率与儿童感染时年龄密切相关。
国内外慢性乙型肝炎诊疗指南已明确推荐肝炎活动期的患儿应进行抗病毒治疗，而对乙型肝炎e抗原（hepatitis B e antigen, HBeAg）阳性慢性HBV感染（免疫耐受期）儿童的治疗态度较为保守。
然而，近年多项临床研究证据显示，HBV感染儿童启动抗病毒治疗越早，疗效越好。
例如HBeAg阳性的CHB儿童接受抗病毒治疗后，临床治愈率随着年龄增高显著下降，提示启动治疗的年龄是影响儿童临床治愈（定义见附录1）的重要因素。
虽然包括乙型肝炎疫苗接种在内的母婴阻断等措施显著降低了儿童HBV 感染率，但在经济不发达的国家和地区，阻断母婴传播和预防接种等措施难以普及，导致HBV感染儿童数量较多。
为实现世界卫生组织（World Health Organization，WHO)决议的"2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害"目标，建议儿童HBV感染者尽早接受抗病毒治疗，有助于延缓患儿疾病进展，对减轻我国肝病负担具有重要意义。
为帮助临床医师做出合理的治疗决策提供更多的参考和依据，助力儿童HBV感染者尽早获益，共识撰写团队基于国内外慢性乙型肝炎防治指南，结合近年来儿童乙型肝炎抗病毒治疗的临床研究进展，制定本共识，对儿童乙型肝炎的防治意见进一步补充和明确。
本共识由中华医学会感染病学分会、肝病学分会、儿科学分会感染学组和国家感染性疾病临床医学研究中心有关专家，联合统计学、药物学、伦理学和法学等多学科专家共同制定。
共识起草过程中参考了PICO（participant, intervention，comparison，outcome）原则和国际通用的共识制定流程。
病毒性肝炎防治基本知识讲座
病毒性肝炎防治基本知识讲座一、基本知识1、什么是病毒性肝炎？病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率较高等特点，肝炎病毒通常分为甲、乙、丙、丁、戊五型。
以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分出现黄疸，无症状感染常见。
甲型和戊型多为急性发病，预后良好，乙肝和丙肝感染易发生慢性化，危害较大，感染是年龄越小越容易慢性化；丁肝病毒只有与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上可能感染。
2、我国肝炎形状与挑战我国是病毒性肝炎的高发地区，发病率高。
全国约有9300 万肝炎病毒感染者，每年因该病所致的直接经济损失至少5000亿人民币。
卫生部将乙肝列为重点控制的传染病。
3、肝炎的传播途径甲肝和戊肝主要经粪口途径传播，水源或食物被污染科引起爆发流行，也可日常生活接触传播。
乙肝、丙肝的传播途径包括：血液传播、母婴垂直传播、性接触传播。
丁肝的传播途径与乙肝相同，在乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上可能感染。
二、病毒性肝炎的预防1、疫苗是预防乙肝的首选，国家实施新生儿乙肝疫苗接种为主的控制策略。
接种乙肝疫苗是预防乙肝最安全、有效的措施。
2、甲肝和戊肝病毒主要是经消化道传播，注意饮食和饮水卫生、防止“病从口入”可预防甲肝和戊肝病毒感染。
甲肝疫苗已经纳入国家免疫规划程序，接种甲肝疫苗可有效预防甲肝。
3、切断传播途径，预防丙型肝炎，丙肝目前虽然无法通过接种疫苗进行预防，但是通过采取有效措施切断其传播途径，丙肝是完全可以预防的。
三、健康教育1、日常生活、工作、学习接触不会传播乙肝和丙肝病毒。
乙肝和丙肝病毒不会通过消化道和呼吸道传播，日常生活不会传播乙肝和丙肝病毒，与乙肝和丙肝感染者共同生活、工作、学习不会感染。
2、乙肝病毒表面抗原阳性者可结婚、生育。
乙肝表面抗原阳性者的配偶及时注射乙肝疫苗是最好的预防措施。
建议乙肝病毒感染者的配偶最好在婚前注射乙肝疫苗。
3、我国已经明确取消了入学、就业乙肝体检项目。
慢性乙型肝炎防治全文版2024年指南
慢性乙型肝炎防治全文版2024年指南一、前言慢性乙型肝炎（CHB）是全球公共卫生问题之一，世界卫生组织（WHO）估计约有2.5亿人感染了乙型肝炎病毒（HBV）。
我国是乙型肝炎病毒感染的高流行区，据全国病毒性肝炎防治方案流行病学调查显示，我国1-59岁人群HBsAg携带率为7.18%。
慢性乙型肝炎防治对改善患者生活质量、降低肝硬化及肝癌发生率具有重要意义。
本指南根据国内外最新研究进展，结合我国慢性乙型肝炎防治实践经验，为临床医生、患者及公共卫生工作者提供慢性乙型肝炎的预防、诊断、治疗及管理等方面的权威建议。
二、预防2.1 疫苗接种2.1.1 乙型肝炎疫苗概述乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎最有效的手段。
乙型肝炎疫苗为基因工程疫苗，包含乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）。
2.1.2 疫苗接种对象我国推荐对以下人群进行乙型肝炎疫苗接种：- 新生儿- 儿童和青少年- 成人- 乙肝病毒暴露者（如家庭内接触者、性伴侣等）2.1.3 疫苗接种程序乙型肝炎疫苗基础免疫程序为3剂次，分别为出生后24小时内、1个月和6个月。
成人接种乙型肝炎疫苗前应进行乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、表面抗体（HBsAb）、e抗原（HBeAg）和核心抗体（抗HBc）检测。
2.2 乙肝病毒暴露后的预防乙肝病毒暴露后的预防主要包括被动免疫和主动免疫。
2.2.1 被动免疫对乙肝病毒暴露者立即给予乙肝免疫球蛋白（HBIg）注射，以提供即刻的保护作用。
2.2.2 主动免疫对乙肝病毒暴露者启动乙型肝炎疫苗接种程序，如已接种过乙型肝炎疫苗，但未达到免疫保护水平（HBsAb<10mIU/ml），应加强免疫一剂乙型肝炎疫苗。
三、诊断3.1 实验室检查实验室检查主要包括血清乙肝病毒标志物检测、HBV DNA定量、肝功能指标等。
3.2 临床诊断根据实验室检查结果和临床表现，慢性乙型肝炎的诊断标准如下：- 血清乙肝病毒标志物阳性- 肝脏活检证实有乙型肝炎病毒感染证据- 持续或反复出现肝功能异常四、治疗4.1 治疗原则慢性乙型肝炎治疗原则为抗病毒治疗、免疫调节治疗、保肝治疗及抗纤维化治疗。
病毒性肝炎诊治进展-2019年华医网继续教育答案
病毒性肝炎诊治进展-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-246-病毒性肝炎诊治进展备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)病毒性肝炎的流行特征1、丙型肝炎在世界上有10个以上基因型，我国以（）型为主A、1、2[正确答案]B、3、4C、5、6D、7、8E、9、102、下列关于戊型肝炎说法错误的是（）A、传染期从发病前9天至发病后8天B、传播途径是血液传播途径[正确答案]C、传染源是急性期患者和隐性感染者D、散发病例多由不洁食物或饮品所引起，暴发流行均由粪便污染水源所致E、通过戊型肝炎疫苗接种预防3、甲型肝炎的传播途径是（）A、粪-口[正确答案]B、母婴垂直传播C、呼吸道D、静脉吸毒E、血成品4、乙型肝炎的传播路子不包括（）A、其他院内感染B、母婴垂直传播C、呼吸道[精确答案]D、静脉吸毒E、血成品5、下面哪个不是病毒性肝炎（）A、甲型肝炎B、乙型肝炎C、丙型肝炎D、自身免疫性肝炎[正确答案]E、戊型肝炎6、下列关于丁型肝炎说法错误的是（）A、丁型肝炎病毒是单链环状RNA病毒B、治疗同乙肝C、丁型肝炎病毒是一种缺陷病毒，能够自力存在[精确答案]D、还没有可用于预防的疫苗E、乙型肝炎患者感染HDV后病情加重7、下列关于甲型肝炎病原学说法错误的是（）A、病原体是甲型肝炎病毒B、DNA病毒[精确答案]C、对有机溶剂有抵抗力：耐酸、耐碱D、可在多种细胞中生长繁殖E、在外界的生存力很强：在塑料外表25℃30天仍有0.4%存活(二)病毒性肝炎的诊断与评估（一）1、下列哪项生化指标在肝细胞中含量最多，主要分布在胞浆，是肝细胞损害的敏感指标（）A、谷丙转氨酶[正确答案]B、谷草转氨酶C、碱性磷酸酶D、总胆红素E、总胆汁酸2、下列哪项不是肝炎的常见体征（）A、皮肤、巩膜黄染B、肝脏肿大C、弥散性血管内凝血[精确答案]D、水肿、腹水E、肝病面容、肝掌、血管痣3、下列哪项不是病毒性肝炎的诊断与评估要点（）A、评估肝炎的急慢性与严重程度B、沾染性评估[精确答案]C、寻找肝炎的病因D、胆红素升高的鉴别诊断E、肝功异常的鉴别诊断4、凝血酶原举动度的正常值是（）A、10-20%B、20-50%C、40-80%D、80-100%[精确答案]E、60-80%5、甲胎蛋白的正常值是小于（）μg/LA、5B、10C、20[精确答案]D、30E、506、凝血酶原时间PT延长的秒数，正常值是（）秒A、1-5B、2-8C、5-10D、12-16[精确答案]E、6-8(三)病毒性肝炎的诊断与评估（二）1、在急性HBV感染者中，应用敏感的PCR检测方法，可在HBsAg出现之前，提前（）周检测到HBVDNAA、1-2B、2-3[精确答案]C、3-4D、4-5E、5-62、急性起病，无基础肝病史，2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭临床表现，为（）A、急性肝衰竭B、亚急性肝衰竭[精确答案]C、慢加急性肝衰竭D、慢性肝衰竭E、不肯定3、HCV抗体阳性，HCVRNA阴性，提示（）A、急性或慢性HCV熏染B、曾HCV感染缓解[正确答案]C、HCVRNA假阳性D、早期HCV熏染E、无HCV熏染4、HBV血清学标志物HBsAg的临床意义是（）A、HBV急性或慢性熏染[精确答案]B、HBV近期熏染C、HBV感染后已获得免疫D、HBV既往熏染E、HBV复制水平高，传染性强5、以下哪项提示甲型肝炎过去感染（）A、抗HAVIgM阳性B、抗HAVIgG阳性C、抗HAVIgM阴性而抗HAVIgG阳性[正确答案]D、粪便中检出HAV颗粒或抗原E、抗HAVIgM阳性而抗HAVIgG阴性6、HCV抗体阳性，HCVRNA阳性，提示（）A、急性或慢性HCV感染[正确答案]B、曾HCV熏染缓解C、HCVRNA假阳性D、早期HCV熏染E、无HCV感染(四)病毒性肝炎的治疗及预后（一）1、慢性乙型肝炎如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤（）×ULN，血清总胆红素应＜（）×ULNA、10；2[正确答案]B、5；2C、20；10D、2；10E、2；52、慢性乙型肝炎IFN-α和PegIFN-α的举荐疗程为（）年，若经过24周治疗HBsAg定量仍>20,000IU/mL，发起截止治疗A、3个月B、半年C、1年[正确答案]D、1年半E、2年3、肝炎的普通治疗不精确的是（）A、易消化、高糖、富卵白、富维生素、低脂肪饮食B、生酶[精确答案]C、增进肝细胞再生D、消化道症状严重，不能进食者应补充足够的热量和每天所消耗的其营养物质，保证正氮平衡E、助消化和增长胃肠活动功能药物4、慢性乙型肝炎NAs的总疗程发起最少（）年A、1B、2C、3D、4[精确答案]E、65、慢性乙型肝炎初治患者优先举荐选用（）A、XXXB、替比夫定C、恩替卡韦[正确答案]D、阿德福韦酯E、奥司他韦6、NAs治疗建议达到HBsAg消失且HBVDNA检测不到，再巩固治疗（）（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑停药A、3个月B、半年C、1年D、1年半[正确答案]E、不确定(五)病毒性肝炎的治疗及预后（二）1、中国肝硬化患者中，由HBV引起的比例为（）A、0.3B、0.45C、0.6[精确答案]D、0.8E、0.92、甲型肝炎的预后下列说法精确的是（）A、预后少数良好，大部分不良B、慢性化C、可终身免疫[正确答案]D、病情规复慢E、重症甲肝多见3、与甲型肝炎比较，戊型肝炎的预后下列错误的是（）A、淤胆型肝炎更多见B、病情规复比甲型肝炎快[精确答案]C、孕妇患戊肝后易发生重型肝炎D、孕妇患戊肝后病死率高E、患病后无终身免疫感化4、DAAs治疗丙型肝炎的周期普通为（）A、2周B、4周C、8周D、12周[正确答案]。
病毒性肝炎防治知识讲座
病毒性肝炎防治知识讲座主讲：韩家跃时间：2015年7月19日病因病毒性肝炎的病原学分型，目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，分别写作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙型肝炎病毒为DNA病毒外，其余均为RNA 病毒。
己型肝炎曾有报道，但至今病原分离未成功。
近年报道，属于黄病毒的庚肝病毒和单链DNA的TTV与人类肝炎的关系尚存在争议。
临床表现1.急性肝炎分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎，潜伏期在15～45天之间，平均25天，总病程2～4个月。
（1）黄疸前期有畏寒、发热、乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹部不适、肝区痛、尿色逐渐加深，本期持续平均5～7天。
（2）黄疸期热退，巩膜、皮肤黄染，黄疸出现而自觉症状有所好转，肝大伴压痛、叩击痛，部分患者轻度脾大，本期2～6周。
（3）恢复期黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝脾恢复正常，肝功能逐渐恢复，本期持续2周至4个月，平均1个月。
2.慢性肝炎既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过6个月，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者，可以诊断为慢性肝炎。
常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热，体征为面色晦暗、巩膜黄染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、质地中等或充实感，有叩痛,脾大严重者，可有黄疸加深、腹腔积液、下肢水肿、出血倾向及肝性脑病，根据肝损害程度临床可分为：（1）轻度病情较轻，症状不明显或虽有症状体征，但生化指标仅1～2项轻度异常者。
（2）中度症状、体征，居于轻度和重度之间者。
肝功能有异常改变。
（3）重度有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大，而排除其他原因且无门脉高压症者。
实验室检查血清，谷丙转氨酶反复或持续升高：白蛋白减低或A/G比例异常，丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白≤32g/L，胆红素>85.5μmol/L，凝血酶原活动度60%～40%，三项检测中有一项者，即可诊断为慢性肝炎重度。
病毒性肝炎_护理措施ppt课件
控制钠盐摄入
避免高盐食品，如腌制品、咸 鱼等，以防水肿和高血压。
适量补充微量元素
如锌、镁、硒等，有助于改善 肝功能。
生活护理
总结词
良好的生活习惯有助于 提高免疫力，减轻肝脏
负担。
规律作息
保证充足的睡眠时间， 避免熬夜和过度劳累。
适度运动
进行适量的有氧运动， 如散步、太极拳等，增
强体质。
避免感染
心理状况调查
通过问卷调查、访谈等方式了解患者的心理状况，包括焦虑、抑郁等情绪问题 。
心理支持
根据患者的心理状况，提供相应的心理支持和疏导，帮助患者保持良好的心态 ，增强治疗信心。
03
病毒性肝炎的日常护理
饮食护理
01
02
03
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总结词
合理饮食有助于改善肝功能， 促进病情恢复。
摄入足够的热量
提供高蛋白、高维生素、低脂 肪的食物，如瘦肉、鱼、蔬菜
出血护理
总结词
出血是病毒性肝炎患者的常见并发症，需要采取有效的护理措施。
详细描述
观察患者的皮肤、黏膜有无出血点、淤斑等，注意牙龈、鼻腔、消化道等部位的 出血情况；保持大便通畅，避免用力排便；避免碰撞、挤压肝脾，防止破裂出血 ；遵医嘱给予药物进行治疗，注意观察药物的疗效及副作用。
感染护理
总结词
病毒性肝炎患者容易感染，需要加强护理和预防措施。
如有破损的皮肤或黏膜，应避免直接 接触患者的血液和体液。
接种疫苗
根据需要接种甲肝、乙肝等疫苗，提 高自身免疫力。
社区防控策略
加强宣传教育
规范医疗废物处理
提高公众对病毒性肝炎的认识和预防意识 。
严格执行一次性医疗用品的管理规定，防 止注射器重复使用。
丙型肝炎防治指南(2019年版)
丙型肝炎防治指南(2019年版) 为了规范和更新丙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗，实现世界卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁”目标，中华医学会肝病学分会和感染病学分会根据丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)感染的特点、国内外最新的循证医学证据和药物的可及性，于2019年组织国内有关专家修订了《丙型肝炎防治指南》。
慢性HCV感染者的抗病毒治疗已经进入直接抗病毒药物(direct antiviral agent，DAA)的泛基因型时代。
优先推荐无干扰素的泛基因型方案，其在已知主要基因型和主要基因亚型的HCV感染者中都能达到90%以上的持续病毒学应答(sustained virological response，SVR)，并且在多个不同临床特点的人群中方案统一，药物相互作用较少，除了失代偿期肝硬化、DAAs治疗失败等少数特殊人群以外，也不需要联合利巴韦林(ribavirin，RBV)治疗，因此，泛基因型方案的应用可以减少治疗前的检测和治疗中的监测，也更加适合于在基层对慢性HCV感染者实施治疗和管理。
但是，泛基因型方案不是全基因型方案，对于少数未经过DAAs临床试验，或者已有的临床试验未获得90%以上SVR的基因亚型和耐药相关替代突变(resistance-associated substitution，RAS)的感染者中[1-2]，还需要规范的临床试验来确定合适的治疗方案。
在今后一段时间内，基因型特异性方案仍然推荐用于临床，主要考虑其在中国的可负担性优于泛基因型方案，以及一些特殊人群(如失代偿期肝硬化、儿童/青少年和肾损伤等的患者)。
优先推荐不需要联合RBV的DAAs方案，但如果临床试验证实需要联合RBV方可获得90%以上的SVR，则应该参照药品说明书联合RBV，在临床治疗过程中应该监测RBV 的不良反应。
而且，具有RBV绝对禁忌证的慢性HCV感染者应该选择不联合RBV的DAAs 方案。
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慢性乙型肝炎 乙型肝炎肝硬化 携带者 隐匿性慢性乙型肝炎
慢性乙型肝炎
1．HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBeAg 阳性、抗-HBe阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复 升高，或肝组织学检查有肝炎病变。 2．HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阳性， HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA阳性， ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。
中国：2006年全国乙型肝炎流行病学调查结果表明，我国1～
59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg携带率 仅为0.96%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人， 其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。
丙型肝炎流行病学
全球： 丙型肝炎呈全球性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病
炎症 坏死
病毒性肝炎的种类
病毒性肝炎 分类
甲 乙 丙
病毒类型
RNA DNA RNA
传播途径
经口 经母婴、 性、血液 经输血、 注射、性、 母婴 经母婴、 血液 经口
好发人群
儿童及青少年 各年龄组* 各年龄组
慢性携带者
无 有 有
疫苗
有 有 无
丁 戊
RNA RNA
各年龄组 儿童、成人
有 无
无 无
RNA：核糖核酸；DNA：脱氧核糖核酸； *：我国主要在婴幼儿时期感染
的最主要原因。据WHO统计，全球HCV的感染率约为3％，估计约1.7 亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。
中国：我国血清流行病学调查资料显示，我国一般人群抗-HCV阳
性率为3.2％。HCV1b和2a基因型在我国较为常见，其中以1b型为主。
慢性HBV感染临床诊断
慢性HBV感染
1. 既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现 HBsAg和(或)HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。 2. 慢性HBV感染可分为
核苷(酸)类药物治疗
拉米夫定 HBV 病毒 抑制 HBeAg血清 学转换 耐药位点 不良反应 备注 中 中 L180M、 M204I、 M204V 发生率低 替比夫定 强 较强 S202I、 M250V、 A184G、 M204V等 恩替卡韦 强 阿德福韦酯 弱 弱 A181V、 N236T A194T 替诺福韦酯 强
干扰素治疗的不良反应
1．流感样症候群：表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等。 2．一过性外周血细胞减少：主要表现为外周血白细胞(中性粒细胞)和血 小板减少。 3．精神异常：可表现为抑郁、妄想、重度焦虑等精神疾病症状。 4．自身免疫性疾病：一些患者可出现自身抗体，仅少部分患者出现甲状 腺疾病(甲状腺功能减退或亢进)、糖尿病、血小板减少、银屑病、白斑、 类风湿关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等。 5．其他少见的不良反应：包括肾脏损害(间质性肾炎、肾病综合征和急性 肾衰竭等)、心血管并发症(心律失常、缺血性心脏病和心肌病等)、视网膜 病变、听力下降和间质性肺炎等。
亦可将代偿期和失代偿期肝硬化再分为活动期或静止期。
携带者
1．慢性HBV携带者：多为处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA 阳性者，1年内连续随访3次以上均显示血清ALT和AST在正常范围，肝组 织学检查无明显异常。 2．非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性 或阴性，HBV DNA低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正 常范围。肝组织学检查显示 Knodell 肝炎活动指数(HAI)＜4或根据其他的 半定量计分系统判定病变轻微。
对于HBeAg阴性慢乙肝患者，在达到HBV DNA低 于检测下限、ALT正常后，至少再巩固1年半(经过至 少3次复查，每次间隔6个月)仍保持不变、且总疗程 至少已达到2年半者，可考虑停药(Ⅱ )。由于停药后 复发率较高，可以延长疗程。
干扰素与核苷类似物的比较
• 干扰素的优点： –通过宿主免疫起作用 –6-12个月，有限疗程 –无病毒变异和耐药 –高HBeAg血清转换率 –常见HBsAg血清转换 –应答持久 • 核苷类似物的优点： –口服给药 –抑制HBVDNA能力强 –不良反应较少 –适合失代偿肝硬化、器 官移植等干扰素的禁忌 症
在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也应排除 应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构 衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT，此时可将AST水平作为主要指标。
已批准治疗慢性乙肝的抗病毒药物
• 免疫为基础：免疫为主，同时抗病毒，有限疗程
–干扰素 –PEG干扰素（40kD-PEGIFN -2a派罗欣,12kD-PEGIFN -2b佩乐能)
• 免疫调节治疗等
抗病毒治疗的适应症
一般适应症
• HBV DNA 105 拷贝/m l (HBeAg阴性者为 104 拷贝/ml)； • ALT 2倍正常值上限；如用干扰素治疗，ALT应 10倍正常值上限，血总胆红素水平 (TBIL) 应<2 倍正常值上限；
• 如ALT <2倍正常值上限，但肝组织病理学Knodell HAI 4，或中度 (G2) 及以上炎症坏死和／或中 度 (S2) 以上纤维化病变
干扰素治疗的禁忌症
• IFN治疗的绝对禁忌证包括：妊娠、精神病史(如严重抑郁 症)、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒或吸毒者、未经控 制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病。
• IFN治疗的相对禁忌证包括：甲状腺疾病、视网膜病、银 屑病、既往抑郁症史，未控制的糖尿病、高血压，治疗前 中性粒细胞计数＜1.0×109/L和(或)血小板计数＜ 50×109/L，总胆红素＞51 μmol/L(特别是以间接胆红素 为主者)。
切断传播途径
• 大力推广安全注射(包括针灸的针具)。 • 服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺 和文身等器具也应严格消毒。注意个人卫 生，不和任何人共用剃须刀和牙具等用品。 • 进行正确的性教育，若性伴侣为HBsAg阳 性者，应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套。 • 对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺， 并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽 量减少新生儿暴露于母血的机会。
M204I 肌酸激酶 升高 妊娠安全 性
肾毒性
肾毒性小
核苷(酸)类药物治疗疗程
对于HBeAg阳性慢乙肝患者，在达到HBV DNA低于检 测下限、ALT复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固至少1 年(经过至少2次复查，每次间隔6个月)仍保持不变、且总 疗程至少已达2年者，可考虑停药(Ⅱ )，但延长疗程可减 少复发。
乙肝病毒感染呈全球性分布
HBV慢性携带者（3.5亿慢性携带者）（分布）百分率 < 2% 低分布区 2-7% 中度分布区 > 8% 高度分布区
乙型肝炎流行病学
全球：据WHO报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人
为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝 硬化和HCC。
根据生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，上述两型慢性乙型肝 炎也可进一步分为轻度、中度和重度。
乙型肝炎肝硬化
乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，其病理学定义为弥漫性 肝纤维化伴有假小叶形成。 1．代偿期肝硬化：一般属Child-Pugh A级。影像学、生物化学或血液学检 查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症(如脾功能亢进及食管胃底静脉曲 张)证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹 水或肝性脑病等严重并发症。 2．失代偿期肝硬化：一般属Child-Pugh B、C级。患者已发生食管胃底静脉 曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。
病毒性肝炎防治进展
南华大学附一医院感染科 蒋孝华
目 录
• • • • • • • 病毒性肝炎流行病学 慢性HBV感染临床诊断 慢性乙型肝炎的治疗进展 乙型肝炎的预防 丙型肝炎的临床诊断 丙型肝炎的治疗进展 丙型肝炎的预防
病毒性肝炎流行病学
病毒性肝炎
• 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以 肝脏损害为主的一组全身性传染病。
隐匿性慢性乙型肝炎
血清HBsAg阴性，但血清和(或)肝组织中HBV DNA阳性，并有慢 性乙型肝炎的临床表现。除HBV DNA阳性外，患者可有血清抗HBs、抗-Hbe和(或)抗-HBc阳性，但约20%隐匿性慢性乙型肝炎患 者的血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起 的肝损伤。
慢性乙型肝炎治疗进展
干扰素与核苷类似物的比较
• 干扰素的缺点：
–皮下注射给药 –不良反应常见
• 核苷类似物的缺点：
–无免疫调节作用 –长期维持用药 –罕见HBsAg血清转换 –变异和耐药 –停药后易复发
慢性乙型肝炎治疗的研究热点
• 新的抗HBV药物不断研制成功并进入临床试验，如 新的聚乙二醇化干扰素、新的核苷酸类似物（包 括克拉夫定、LdT、LdC、LdA和特洛福韦）等。
• 抑制病毒为基础：抑制病毒，长期维持用药
–拉米夫定 –阿德福韦 –恩替卡韦 –替比夫定
干扰素治疗的疗程
1．Peg IFN α-2a：180 μg，每周1次，皮下注射，疗 程1年(Ⅰ )。具体剂量和疗程可根据患者的应答及耐 受性等因素进行调整。 2．Peg IFN α-2b：1.0~1.5 μg/kg体质量，每周1次， 皮下注射，疗程1年(Ⅰ )。具体剂量和疗程可根据患 者的应答及耐受性等因素进行调整。
慢性乙型肝炎治疗目标
最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及 肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及 其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。
慢性乙肝治疗方案
• 抗病毒治疗：干扰素、拉米夫定、阿德福
韦酯、恩替卡韦、替比夫定等
• 抗炎保肝治疗：甘草酸制剂、BV研究，已有一些好的苗头，如青篙 素及其衍生物等，正在进一步研究中。