236例妊娠滋养细胞疾病临床分析

经验体会 Jingyantihui 《中外医学研究》第17卷 第29期（总第433期）2019年10月

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对照组（P<0.05）；两组并发症发生率比较（7.32% vs 17.07%），差异无统计学意义（P>0.05）。表明带锁髓内钉固定在股骨干骨折后骨不连患者治疗中在改善患者膝关节功能和预后中的积极作用较动力加压钢板内固定治疗更明显，更适于临床推广应用，与常明洁[4]的研究结论相符。交锁髓内钉内固定治疗属于弹性固定，有创伤小、可保护骨血运情况、骨骺、不损伤骨骺血管、骨折愈合快等特点[13]，具备良好的生理应力，可有效刺激骨痂的形成，内固定治疗时在股骨中线上，弯曲应力较低[14]，近远端加压后可有效预防骨折移位和旋转，利于患者早期功能锻炼，利于患者膝关节功能恢复，并明显提高患者生存质量[15]。 综上所述，带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折后骨不连患者，在改善其膝关节功能及预后方面的积极作用较动力加压钢板内固定更具优势，有一定推广应用优势。

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①福建省妇幼保健院　福建医科大学附属医院　福建　福州　350001236例妊娠滋养细胞疾病临床分析󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁李晓艳①　杨阳①　张钧①　林超琴① 【摘要】　目的：通过回顾236例妊娠滋养细胞疾病（GTD），探讨GTD发病特点、相关高危因素及治疗方案。方法：选取2015年1月-2018年12月笔者所在医院收治的236例妊娠滋养细胞疾病患者，对其临床资料进行回顾性研究，分析妊娠滋养细胞疾病的发病特点、高危因素，总结治疗方案。结果：农村女性妊娠滋养细胞发生率（67.37%）高于城市女性（32.63%）；年龄>35岁女性妊娠滋养细胞疾病总发生率最高（60.17%），其次为<25岁女性，总发生率为25.42%，25~35岁女性发生率最低（14.41%）；妊娠≥3次女性妊娠滋养细胞疾病总发生率最高（68.64%），其次为妊娠2次女性，发生率为19.07%，妊娠≤1次女性发生率最低（12.29%）。结论：年龄、妊娠次数及居住环境是妊娠滋养细胞疾病发生的高危因素。因葡萄胎有恶变倾向，因此，早期诊断、个体化治疗、严密随访对女性的健康及其生育功能至关重要。 【关键词】　妊娠滋养细胞疾病　临床分析　影响因素　治疗方案 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.071󰀁󰀁文献标识码　B󰀁󰀁文章编号　1674-6805（2019）29-0166-03

Clinical Analysis of 236 Cases of Gestational Trophoblastic Disease/LI Xiaoyan, YANG Yang, ZHANG Jun, LIN Chaoqin. //Chinese and Foreign Medical Research, 2019, 17(29): 166-168 [Abstract]　Objective: To investigate the characteristics of GTD, related high risk factors and treatment options by reviewing 236 cases of gestational trophoblastic disease (GTD). Method: A total of 236 patients with gestational trophoblastic disease admitted to our hospital from January 2015 to December 2018 were enrolled. The clinical data were retrospectively analyzed to analyze the characteristics and high risk factors of gestational trophoblastic disease and to 《中外医学研究》第17卷 第29期（总第433期）2019年10月 经验体会 Jingyantihui

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妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）是一种来源于胎盘滋养细胞的疾病，按其组织学形态可分为葡萄胎（HM）、侵蚀性葡萄胎（IM）、绒毛膜癌（CC）、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）及上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）。其中后三者又统称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）。妊娠滋养细胞疾病作为一种异常妊娠情况，可造成胎儿死亡、引起胎儿畸形，严重者甚至会危及妊娠女性的生命安全。从区域分布，葡萄胎在我国及亚洲一些地区较为常见，发病率高达2/1 000次妊娠；而在欧洲、北美其发病率常小于1/1 000次妊娠[1]。妊娠滋养细胞疾病与妊娠相关，但其病因仍在研究阶段，因此分析总结妊娠滋养细胞疾病患者的发病特点及影响因素，如年龄、孕次等，对有效防范及及时干预妊娠滋养细胞疾病有着积极的作用，一直以来都是临床十分关注的研究课题。在此，选择笔者所在医院2015年1月-2018年12月收治的236例妊娠滋养细胞疾病患者，对其发病特点以及影响因素进行分析，并总结治疗措施，现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 选取2015年1月-2018年12月笔者所在医院收治的236例妊娠滋养细胞疾病患者。纳入标准：（1）均无血液系统疾病；（2）均无精神疾病史。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤疾病；（2）肝肾功能严重损伤；（3）资料不全。年龄19~45岁，平均（28.63±5.77）岁。1.2　方法 对所有研究对象的临床资料进行回顾性分析，包括其年龄、妊娠次数及居住环境等。1.3　观察指标 统计妊娠滋养细胞疾病的发生情况，并总结妊娠滋养细胞疾病的发生影响因素，同时对治疗方案进行讨论。1.4　统计学处理 统计学通过SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2　结果2.1　妊娠滋养细胞疾病发生情况 共236例妊娠滋养细胞疾病患者，其中绒癌患者15例，占6.35%；侵蚀性葡萄胎患者54例，占22.88%；葡萄胎患者167例，占70.76%。2.2　妊娠滋养细胞疾病与居住地的关系 农村女性妊娠滋养细胞发生率（67.37%）高于城市女性（32.63%），见表1。表1　妊娠滋养细胞疾病与居住地的关系居住地发生（例）百分比（%）城市7732.63农村15967.37合计2361002.3　不同年龄段女性妊娠滋养细胞疾病发生情况分析 年龄>35岁女性妊娠滋养细胞疾病总发生率最高（60.17%），其次为<25岁女性，总发生率为25.42%，25~35岁女性发生率最低（14.41%），见表2。表2　不同年龄段女性妊娠滋养细胞疾病发生情况　例（%）年龄葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒癌合计<25岁45（19.07）11（4.67）4（1.69）60（25.42）25~35岁25（10.59）7（2.97）2（0.85）34（14.41）>35岁97（41.10）36（15.25）9（3.81）142（60.17）合计167（70.76）54（22.89）15（6.35）236（100）2.4　不同孕次女性妊娠滋养细胞疾病发生情况 妊娠≥3次女性妊娠滋养细胞疾病总发生率最高（68.64%），其次为妊娠2次女性，发生率为19.07%，妊娠≤1次女性发生率最低（12.29%），见表3。表3　不同孕次女性妊娠滋养细胞疾病发生情况　例（%）妊娠次数葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒癌合计 ≤1次21（8.90）6（2.54）2（0.85）29（12.29）2次33（13.98）9（3.81）3（1.27）45（19.07）≥3次113（47.88）39（16.53）10（4.23）162（68.64）合计167（70.76）54（22.88）15（6.35）236（100）2.5　妊娠滋养细胞疾病的治疗 共回顾236例妊娠滋养细胞疾病。167例葡萄胎患者中行B超引导下清宫术者93例，行B超引导下二次清宫术者37例，B超引导下清宫术+预防性化疗31例，预防性化疗+手术治疗共6例。54例侵蚀性葡萄胎患者中行B超引导下清宫术者34例，12例行B超引导下清宫术+氟尿嘧啶（5-FU）+更生霉素（KSM）化疗，8例行子宫切除术治疗。15例绒癌患者中行清宫术者4例，7例行5-FU+KSM化疗，4例行预防性化疗+子宫切除术。3　讨论 妊娠滋养细胞疾病作为一种胎盘滋养细胞疾病，其主要包括葡萄胎、绒癌及侵蚀性葡萄胎、胎盘部位滋养细胞肿瘤[1]。约50%的妊娠滋养细胞疾病继发于葡萄胎妊娠，25%继发于自然流产，另25%继发于正常妊娠。目前妊娠滋养细胞疾病病因