医学课件妊娠滋养细胞疾病病因、表现和治疗
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妇产科妊娠滋养细胞疾病 ppt课件
绒毛膜癌
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
妊娠滋养细胞疾病ppt
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06
研究进展与未来展望
最新研究成果介绍
妊娠滋养细胞疾病的分子机制
近年来，随着分子生物学技术的发展，对妊娠滋养细胞疾病的发病机制有了更深入的了解 ，如基因突变、表观遗传学改变等。
诊断技术的改进
新的诊断技术如高通量测序、蛋白质组学等的应用，提高了妊娠滋养细胞疾病的诊断准确 性和效率。
治疗方法的创新
针对妊娠滋养细胞疾病的治疗方法不断改进，如免疫治疗、基因治疗等新型治疗方法的出 现，为患者提供了更多的治疗选择。
附件切除术
对于年龄较大、HCG水平 持续不降或下降后又上升 的患者，可考虑同时行附 件切除术。
其他治疗手段介绍
放射治疗
利用放射线对局部病灶进行治疗的方法，可用于 恶性滋养细胞肿瘤的治疗。
免疫治疗
利用免疫学原理和方法对疾病进行治疗的方法， 如使用免疫调节剂、单克隆抗体等，可用于提高 患者的免疫力和抗肿瘤能力。
倾听与理解
耐心倾听患者的感受和 担忧，表达对患者的理
解和关心。
情绪疏导
通过心理疏导技巧，如 深呼吸、冥想等，帮助 患者缓解焦虑和紧张情
绪。
鼓励与支持
给予患者积极的鼓励和 支持，增强其zhan胜疾
病的信心。
心理治疗
如有需要，可建议患者 寻求专业心理治疗师的 帮助，进行更深入的心
理干预。
家属参与和沟通技巧
常见并发症类型及危害
子宫穿孔
由于妊娠滋养细胞疾病可 能导致子宫壁变薄，易于 发生子宫穿孔，严重威胁 孕妇生命安全。
大出血
妊娠滋养细胞疾病可能引 发局部血管破裂，导致大 出血，可能引发休克等严 重后果。
转移瘤
部分妊娠滋养细胞疾病可 能恶变成转移瘤，扩散至 其他部位，危及生命。
妊娠滋养细胞疾病-教学课件,幻灯,PPT
侵蚀性葡萄胎
概念
侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层 内或转移至子宫以外,具有恶性肿瘤行为。 发生率约5~20%。 来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清宫术后 6个月内发生。 半数以上发现时有远处的血运转移，主要 是肺、阴道。
侵蚀性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿
病理
肉眼观： 可见水泡状物或血块
病理
临床表现
1.子宫绒癌: 阴道出血,最主要症状 产后或流产 后,尤其是葡萄胎排出后,出现阴道不 规则出血. 腹痛 癌侵入子宫壁或子宫积血 子宫增大、穿破子宫或转移灶破裂 急腹症.
临床表现
盆腔肿块 盆腔内转移灶、血肿块、 卵巢黄素囊肿等. 假孕症状 肿瘤产生的HCG及雌、 孕激素,使乳晕、外阴色素沉着,乳房 增大,阴道宫颈着色 ,生殖系统质地变 软。
病理
绒癌主要经血道转移,转移早且 广泛:肺阴道宫旁脑肝 肾
广 泛 肺 转 移 伴 呼 吸 衰 竭
2019/3/24
Cervical lesion of choriocarcinoma
2019/3/24
临床表现
先行妊娠至绒癌发病时间44%<3 月，67.2% <1年，32.8%≥1年。
阴道外阴转移瘤
2019/3/24
巨 大 脑 转 移 瘤 伴 颅 内 高 压
2019/3/24
诊断
1.病史及临床表现. 2.HCG连续测定 葡萄胎清宫术后12周以 上或子宫切除术后8周以上,-HCG仍 持续高于正常水平.曾一度降至正常水 平又迅速升高或定性试验阴性后又转为 阳性.临床已排除葡萄胎残余、黄素囊 肿或再次妊娠.
诊断
血清/脑脊液-HCG比< 20/1，脑转移。 声像学诊断: B超诊断子宫内病灶. 彩色多普勒超声可反映绒癌的血流信号 ,能 进一步提高子宫绒癌诊断的正确性.
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19:46
(三) 心理社会评估 葡萄胎病人常被误认为是流产而保胎治疗，
病人及家属担忧此次妊娠是否影响今后生 育正常孩子常感不安。特别是对清宫手术 感到恐惧而不予配合治疗。 （四）辅助检查 绒毛膜促性腺激素（HCG） 测定、B型超声检查。
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八、护理诊断
根据北京协和医院统计，良性葡萄胎恶变率约为14.5%。
具有以下高危因素者，恶变几率较大。
（一）患者年龄大于40岁，葡萄胎恶变率较年轻妇女高 4~6倍。
（二）子宫增大明显大于相应妊娠月份。
（三）尿hCG>100000IU/L，血β-hCG>40000IU/L。
（四）吸出的葡萄胎为小水泡者表明绒毛水肿变性正在开 始，滋养细胞增生旺盛，易侵入子宫壁血窦，恶变机会较 多。
多数患者的子宫大于相应的
停经月份的妊娠子宫，质地极软。
（三）妊娠剧吐 在孕24周前即可发生高血压、水肿、
蛋白尿等妊娠期高血压疾病征象。
（四）卵巢黄素化囊肿
（五）贫血和感染
（六）滋养细胞肺栓塞
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四、诊 断
19:46
根据病史及临床表现，结合以下辅助检查
临床可以确诊。
（一）绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 HCG的 定量测定是诊断及随访葡萄胎的重要检验，β～ HCG具有特异性。
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二、病 理
19:46
（一）巨检 病变局限于子宫内，绒毛变成大小 不等的水泡，水泡壁薄、内含清亮液体，水泡间 有细蒂相连，似葡萄串，水泡间充满血液及凝血 块。完全性葡萄胎时胎盘绒毛全部受累，无胎儿 及其附属物。部分性葡萄胎时仅有部分胎盘绒毛 发生水泡状改变，可伴有胎儿及其附属物成分。
妊娠滋养细胞疾病PPT培训课件
镜下：
分化不良的滋养细胞极度增生，排列紊乱，广泛 侵入子宫肌层和破坏血管细胞肿瘤
二 临床表现
不规则阴道流血 腹痛及腹腔内出血 转移灶症状
肺转移 — 常见 阴道转移 — 第二常见
肝，脑转移 — 主要致死原因
其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
羊水过多
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第一节 葡萄胎
六 处理
1. 一经确诊，应及时清宫
首选吸刮术
在充分扩张宫颈管；选用大号吸管吸引；
开始吸宫后使用缩宫素
每次刮出物，必须送组织学检查
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第一节 葡萄胎
处 理
2.子宫切除术：
适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访
3.卵巢黄素化囊肿：
一般不作处理
4.预防性化疗：
适用于有高危因素且随访困难者
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第一节 葡萄胎
七 随 访
对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容
﹣注意有无异常阴道流血等症状 ﹣妇科检查 ﹣HCG定量测定
﹣必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT
避孕：时间一年；避孕套
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第一节 葡萄胎
HCG随访
葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常 ，然后每个月一次持续至少半年 此后可每半年一次，共随访2年
(4）CT、MRI检查：可发现肺、脑、肝等部 位转移病灶。
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第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
组织学诊断
侵蚀性葡萄胎：
在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒 毛或退化的绒毛阴影
绒癌：
成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结 构
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第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
四 治疗
原则：
以化疗为主； 手术和放疗为辅的综合治疗
妊娠滋养细胞疾病护理课件
情绪疏导
关注患者的情绪变化，及时进行疏导 和排解，帮助患者保持积极乐观的心 态。
心理支持
为患者提供心理支持和安慰，帮助患 者正确认识疾病，增强治疗信心。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的心理护理， 给予患者关爱和支持，减轻患者的心 理压力。
基础护理
休息与活动
保证患者充足的休息时 间，根据病情和医生建 议适度活动，避免过度
妊娠滋养细胞疾病 护理课件
目 录
• 妊娠滋养细胞疾病概述 • 妊娠滋养细胞疾病的护理 • 妊娠滋养细胞疾病的药物治疗与
护理 • 妊娠滋养细胞疾病的手术治疗与
护理
目 录
• 其他治疗方法的护理 • 妊娠滋养细胞疾病患者的康复与
护理
01
妊娠滋养细胞疾病概述
定义与分类
定义
妊娠滋养细胞疾病是一组起源于 胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄 胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和 胎盘部位滋养细胞肿瘤等。
手术时机
选择适当的手术时机对于治疗妊娠滋养细胞疾病至关重要， 应在疾病早期、病情较轻时进行手术，以降低治疗难度和风 险。
手术方式与操作流程
手术方式
根据病情和个体差异，选择合适的手 术方式进行治疗，如全子宫切除术、 病灶切除术等。
操作流程
手术操作流程需严格按照医学规范进 行，包括术前准备、麻醉、手术切除 、术后处理等步骤，确保手术安全有 效。
日常护理
指导患者保持良好的生活习惯，包括饮食、休息和运动等方面，促 进身体康复。
康复训练
根据患者的具体情况，进行有针对性的康复训练，如肢体功能训练 、语言康复等，帮助患者恢复身体功能。
康复过程中的注意事项
定期复查
在康复过程中，定期进行复查，了解病情变化和 治疗效果，及时调整康复计划。
关注患者的情绪变化，及时进行疏导 和排解，帮助患者保持积极乐观的心 态。
心理支持
为患者提供心理支持和安慰，帮助患 者正确认识疾病，增强治疗信心。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的心理护理， 给予患者关爱和支持，减轻患者的心 理压力。
基础护理
休息与活动
保证患者充足的休息时 间，根据病情和医生建 议适度活动，避免过度
妊娠滋养细胞疾病 护理课件
目 录
• 妊娠滋养细胞疾病概述 • 妊娠滋养细胞疾病的护理 • 妊娠滋养细胞疾病的药物治疗与
护理 • 妊娠滋养细胞疾病的手术治疗与
护理
目 录
• 其他治疗方法的护理 • 妊娠滋养细胞疾病患者的康复与
护理
01
妊娠滋养细胞疾病概述
定义与分类
定义
妊娠滋养细胞疾病是一组起源于 胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄 胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和 胎盘部位滋养细胞肿瘤等。
手术时机
选择适当的手术时机对于治疗妊娠滋养细胞疾病至关重要， 应在疾病早期、病情较轻时进行手术，以降低治疗难度和风 险。
手术方式与操作流程
手术方式
根据病情和个体差异，选择合适的手 术方式进行治疗，如全子宫切除术、 病灶切除术等。
操作流程
手术操作流程需严格按照医学规范进 行，包括术前准备、麻醉、手术切除 、术后处理等步骤，确保手术安全有 效。
日常护理
指导患者保持良好的生活习惯，包括饮食、休息和运动等方面，促 进身体康复。
康复训练
根据患者的具体情况，进行有针对性的康复训练，如肢体功能训练 、语言康复等，帮助患者恢复身体功能。
康复过程中的注意事项
定期复查
在康复过程中，定期进行复查，了解病情变化和 治疗效果，及时调整康复计划。
《妊娠滋养细胞疾病》课件
04
妊娠滋养细胞疾病的预 防与护理
预防措施
01
02
03
04
早期筛查
通过定期产检，对高危人群进 行早期筛查，及时发现并处理
滋养细胞疾病。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、戒烟限酒 等，有助于降低患病风险。
遗传咨询与指导
对有家族史的高危人群进行遗 传咨询和生育指导，避免疾病
遗传。
发病机制与病因
发病机制
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的发生与滋养细胞异常增生、分化及凋亡障碍有关。
病因
葡萄胎的发生可能与遗传、内分泌、营养等因素有关，而绒毛膜癌的发生可能与 基因突变、染色体异常等因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床表现 主要包括阴道异常流血、腹痛、盆腔 肿块等症状，以及可能出现的相关转 移症状。
营养与康复指导
根据患者的营养需求和康复情 ，提供专业的营养和康复指
导。
患者教育及心理支持
疾病知识普及
向患者及家属普及妊娠滋养细胞疾病 的相关知识，提高认知水平。
自我管理技能培训
对患者进行自我管理技能培训，如病 情监测、药物使用等，提高患者的自 我管理能力。
心理疏导与支持
对患者进行心理疏导和支持，帮助患 者克服恐惧、焦虑等不良情绪，增强 治疗信心。
02
葡萄胎
定义与分类
总结词
葡萄胎是一种非正常妊娠，其胎盘绒毛滋养细胞异常增生形 成葡萄状水泡。
详细描述
葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎的 绒毛全部变为水泡状，部分性葡萄胎的绒毛部分变为水泡状 。
发病机制与病因
总结词
葡萄胎的发病机制尚不完全清楚，但与遗传、内分泌、营养等因素有关。
妊娠滋养细胞疾病-PPT课件(文库推荐)
陈 ，30岁。正常产后6个月，咳嗽、咳血，伴少量
阴道流血1个月。孕3产1流1，2000年患葡萄胎。查： 子宫增大如孕2个月，软。B超：子宫肌层见大小不等 液性暗区。胸片：双肺转移病灶。血β-HCG 90000 IU/L。
罗 ，20岁，未婚。药流后8个月，阴道不规则流血2
个月。查：子宫增大如孕40天，软。B超：子宫肌层见 大小不等液性暗区。胸片：双肺转移病灶。脑MR：转 移灶。血β-HCG 32000 IU/L。
断： 1、hCG测定4次呈高水平平台状态（±10%），持续≧ 3周； 2、 hCG测定3次上升（﹥10%），持续≧ 2周； 3、hCG持续异常≧6个月
非葡萄胎后诊断：流产、分娩、异位妊娠后出现症状+转移灶，
HCG，可诊断为绒癌
葡萄胎清除后2-4个月内消退
7、腹痛：子宫扩张
部分性葡萄胎症状，轻
葡萄胎—诊断 停经 阴道流血 子宫迅速增大 HCG B超 母源表达印迹基因检测：P57KIP2，可区别完全
性和部分性葡萄胎
葡萄胎—鉴别诊断
流产：B超 双胎妊娠 羊水过多 剖宫产瘢痕部位妊娠
葡萄胎—预后ห้องสมุดไป่ตู้
有发展为恶性可能 部分性葡萄胎恶变率低
肺——咳嗽，咯血，肺不张，胸痛，血胸 阴道——紫兰色结节，破溃可引起大出血 脑——失明，失语；头痛，呕吐，抽搐，脑疝
是绒癌死亡的主要原因 肝——上腹闷胀，黄疸，破溃腹腔内出血
妊娠滋养细胞肿瘤—诊断
1、血清hCG：是主要诊断依据，影像学支持诊断，但
不是必需 葡萄胎后诊断：清宫后排除残留或再次妊娠，符合一项可诊
侵蚀性葡萄胎
invasive mole
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌层或其它组织
阴道流血1个月。孕3产1流1，2000年患葡萄胎。查： 子宫增大如孕2个月，软。B超：子宫肌层见大小不等 液性暗区。胸片：双肺转移病灶。血β-HCG 90000 IU/L。
罗 ，20岁，未婚。药流后8个月，阴道不规则流血2
个月。查：子宫增大如孕40天，软。B超：子宫肌层见 大小不等液性暗区。胸片：双肺转移病灶。脑MR：转 移灶。血β-HCG 32000 IU/L。
断： 1、hCG测定4次呈高水平平台状态（±10%），持续≧ 3周； 2、 hCG测定3次上升（﹥10%），持续≧ 2周； 3、hCG持续异常≧6个月
非葡萄胎后诊断：流产、分娩、异位妊娠后出现症状+转移灶，
HCG，可诊断为绒癌
葡萄胎清除后2-4个月内消退
7、腹痛：子宫扩张
部分性葡萄胎症状，轻
葡萄胎—诊断 停经 阴道流血 子宫迅速增大 HCG B超 母源表达印迹基因检测：P57KIP2，可区别完全
性和部分性葡萄胎
葡萄胎—鉴别诊断
流产：B超 双胎妊娠 羊水过多 剖宫产瘢痕部位妊娠
葡萄胎—预后ห้องสมุดไป่ตู้
有发展为恶性可能 部分性葡萄胎恶变率低
肺——咳嗽，咯血，肺不张，胸痛，血胸 阴道——紫兰色结节，破溃可引起大出血 脑——失明，失语；头痛，呕吐，抽搐，脑疝
是绒癌死亡的主要原因 肝——上腹闷胀，黄疸，破溃腹腔内出血
妊娠滋养细胞肿瘤—诊断
1、血清hCG：是主要诊断依据，影像学支持诊断，但
不是必需 葡萄胎后诊断：清宫后排除残留或再次妊娠，符合一项可诊
侵蚀性葡萄胎
invasive mole
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌层或其它组织
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➢ 地域差异 （种族因素） ➢ 营养状况与社会经济因素 ➢ 年龄 ➢ 前次妊娠有葡萄胎史 ➢ 染色体孤雄来源 ➢ 印迹基因表达紊乱
完全性葡萄胎
医学课件
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［发病相关因素］
部分性葡萄胎 ➢ 不规则月经 ➢ 前次活胎妊娠均为男性 ➢ 口服避孕药大于4年 ➢ 核型90%以上为三倍体
妊娠滋养细胞疾病病因、表现和治疗
Gestational Trophoblastic Disease, GTD
医学课件
1
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞疾病( GTD ) ［分类］
Байду номын сангаас
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
妊娠滋养细胞肿瘤
绒毛膜癌（绒癌） （无转移 、转移性 ）
胎盘部位滋养细胞肿瘤
医学课件
2
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第一节 妊娠滋养细胞的发育与分化
医学课件
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［妊娠滋养细胞］
细胞滋养细胞（着床时）
合体滋养细胞（受精后7～8天）
合体滋养细胞柱、初级绒毛、细胞滋养细胞柱
（受精后12日）
细胞滋养细胞壳 （受精后13、14日）
次级绒毛 （受精后14日）
绒毛滋养细胞 绒毛外滋养细胞
医学课件
4
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
肺转移 — 常见 阴道转移 — 第二常见 肝，脑转移 — 主要致死原因 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
医学课件
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［临床诊断］ 症状和体征 葡萄胎排空后或流产、 足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 和（或）转移灶及其相应症状和体征
应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能
［侵蚀性葡萄胎病理特征］
大体观： 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织
镜下： 侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似， 可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影
医学课件
22
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［绒癌病理特征］
大体观： 肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态， 伴出血坏死
医学课件
19
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第三节 妊娠滋养细胞肿瘤
Gestational Trophoblastic Neoplasia,GTN
医学课件
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［妊娠滋养细胞肿瘤］ 60% 继发于葡萄胎 30% 继发于流产 10% 继发于足月妊娠或异位妊娠
医学课件
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［葡萄胎排空后HCG的消退规律］
首次降至阴性的平均时间大约为9周 最长不超过14周 葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有：
① HCG>100,000U/L ② 子宫明显大于相应孕周 ③ 卵巢黄素化囊肿直径>6cm ④ 年龄>40岁和重复葡萄胎
医学课件
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
部分性葡萄胎
医学课件
9
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较
特征 核型 胎儿组织 胎膜、胎儿红细胞 绒毛水肿 扇贝样轮廓绒毛 滋养细胞增生 滋养细胞异型性
完全性葡萄胎 46，XX（90%）和46，XY
缺乏 缺乏 弥漫 缺乏 弥漫 弥漫
部分性葡萄胎 三倍体 存在 存在 局限 存在 局限 局限
医学课件
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［临床表现］
典型症状 ➢ 停经后阴道流血 ➢ 子宫异常增大、变软 ➢ 腹痛 ➢ 妊娠呕吐 ➢ 妊娠期高血压疾病征象
卵巢黄素化囊肿 ➢ 甲状腺功能亢进征象
随着超声检查和HCG测定 的广泛应用，典型症状的
葡萄胎越来越少见
医学课件
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
16
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［处 理］
卵巢黄素化囊肿： 一般不作处理
预防性化疗： 不作常规推荐，不能替代随访 适用于有高危因素且随访困难者
子宫切除术： 适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访
医学课件
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［随 访］
对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容
［鉴别诊断］ 流产 双胎妊娠 羊水过多
医学课件
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［ 处理（清宫）］
一经确诊，应及时清宫; 有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情; 首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿 孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素。每次刮 出物，必须送组织学检查.
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［诊 断］
症状 体征 辅助检查
超声检查 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 根据动态变化或结合超声作出诊断
医学课件
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［诊断］
流式细胞测定 ： 确定二倍体或三倍体 组织学诊断是葡萄胎的确诊方法 其他：
胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、 血型及肝、肾功能等
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
镜下特点： 细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛 或水泡状结构，成片高度增生，大片出血 坏死
医学课件
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［临床表现（无转移)］ 不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状
医学课件
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［临床表现（转移性)］
原发灶症状 转移灶症状
［妊娠滋养细胞］
细胞滋养细胞的分化形式
位于绒毛表面的 位于锚定绒毛的
合体滋养细胞 中间型滋养细胞
绒毛型 种植部位 绒毛膜型
滋养细胞增生和侵袭超过一定限度
绒毛滋养细胞
葡萄胎
绒毛前滋养细胞
绒癌
种植部位中间型滋养细胞 胎盘部位滋养细胞肿瘤
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二节 葡萄胎
Hydatidiform Mole
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［葡萄胎］
定义：也称水泡状胎块（ hydatidiform mole ） 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿， 而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成 串，形如葡萄得名
分类： 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［发病相关因素］ 完全性葡萄胎
HCG定量测定 注意有无异常阴道流血等症状 妇科检查 定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT 避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［HCG随访］ 葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常， 然后每个月一次持续至少半年 此后可每半年一次，共随访2年 国外也推荐每2个月一次，共随访1年