神经源性膀胱EAU指南+LUTS
泌尿外科指南-神经源性膀胱治疗术
神经源性膀胱治疗术一、神经源性膀胱扩大术【适应证】1．低顺应性膀胱。
2．继发膀胱输尿管反流。
3．神经性病变稳定至少半年以上。
【禁忌证】1．严重肾积水。
2．肾功能不全经引流后不恢复。
3．上肢功能障碍或无法学会自家清洁导尿者。
4．尿道闭合功能严重受损。
5．尿道狭窄无法进行导尿。
【操作方法及程序】1．充分游离膀胱底部。
2．截取适当长度的带蒂回肠。
（30cm）或乙状结肠（15cm)。
3．肠道去管状化，缝合成大开口的囊袋。
4．充分切开膀胱底部，并与囊袋对端缝合。
5．存在反流的输尿管行输尿管膀胱再植。
【注意事项】1．术前应进行完整的尿动力学检査及影像学检査。
2．术前进行充分的膀胱引流，特别是存在肾积水与肾功能不全时3．术前了解、术中探査所取的肠道段是否存在病变。
4．术后应进行严格的自家清洁导尿。
5．术后应定期规律随访，做尿流动力学检査。
二、神经源性膀胱清洁间断自家导尿术【适应证】1．有大量残余尿或尿潴留者。
2．膀胱储尿功能良好（即膀胱低压、无反流、容量足够、控尿良好）。
3．膀胱扩大术后。
【禁忌证】1．尿道狭窄。
2．上肢功能障碍或无法学会清洁间断自家导尿者。
3．肾功能不全者。
4．膀胱储尿功能差者。
【操作方法及程序】1．先接受正规的培训2．最常用的导尿管为14～16F的透明塑料尿管，女性可用特制的短尿管。
3．每日导尿4～6次。
每次插入尿管，将尿液完全排空后拔出尿管。
4．每日准备尿管6根，保持清洁、干燥。
【注意事项】1.施行清洁间断自家导尿术（CIC）前应进行完整的尿流动力学评估。
2.施行期间需要每月做尿常规检査及尿培养。
3.每6个月定期规律随访。
4．出现泌尿系感染或肾功能不全时改成留置尿管。
神经源性膀胱的评估与处理
目 录
• 神经源性膀胱概述 • 神经源性膀胱的评估方法 • 神经源性膀胱的治疗方法 • 神经源性膀胱的护理与康复 • 神经源性膀胱的预防与保健
01
神经源性膀胱概述
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍的一 类疾病。
分类
根据病因可分为脊髓损伤性神经 源性膀胱、脑瘫性神经源性膀胱 、多发性硬化性神经源性膀胱等 。
注意个人卫生
保持会阴部清洁，勤换内衣裤，以减少尿路感染的风险。
提高生活质量的方法
康复训练
进行膀胱功能康复训练，如盆底 肌肉锻炼等，有助于改善膀胱功
能，提高生活质量。
药物治疗
在医生的指导下使用药物，如利 尿剂、抗胆碱能药物等，可以缓
解症状，提高生活质量。
手术治疗
对于严重的神经源性膀胱患者， 手术如膀胱扩大术、尿流改道术
诊断标准
结合患者的病史、体格检查和相关辅助检查（如尿流动力学检查、影像学检查 等）进行综合评估，以明确诊断。
02
神经源性膀胱的评估方法
尿流动力学检查
尿流率测定
通过测定排尿速度和尿量，评估膀胱的排空能力。
压力-流率测定
同时测定膀胱压力和尿流率，了解膀胱逼尿肌功能和尿道阻力。
膀胱残余尿量测定
01
通过超声或导尿管测量膀胱内残 余尿量，了解膀胱排空情况。
循医生的建议进行康复。
04
神经源性膀胱的护理与康 复
日常护理
01
02
03
定期排尿
建立规律的排尿习惯，尽 量在规定时间内排尿，避 免长时间憋尿。
饮食调整
保持足够的水分摄入，同 时避免过度摄入咖啡因、 酒精等刺激性物质。
神经源性膀胱医疗护理指南培训课件
1 评定
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1．1 患者的一般情况 1.1.1 询问病史 （1）排尿障碍特点及是否伴有排便障碍； （2）是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史或用药史，
如抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药、α受体阻滞药等 （3）有无膀胱充盈感、排尿感等 膀胱感觉的减退或丧失； （4）饮水和排尿习惯。
输尿管反流，保护上尿路； （3）减少尿失禁； （4）恢复控尿能力； （5）减少和避免泌尿系感染和结石形成等并发症。
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目标
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总体目标是使患者能够规律排出尿液，排尿间隔时间 不短于3～4h，以便从事日常活动，并且夜间睡眠不受排 尿干扰，减少并发症。
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1．1.2 体格检查 （1）注意血压、腹肌张力，下腹部有无包块、压痛，膀
胱充盈情况； （2）其他神经系统体征，如感觉、反射、肌力、肌张力 等；其中会阴部检查很重要，如检查肛门括约肌的张力和
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终生随访
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神经源性膀胱患者需终生随访和坚持尿控训练。定期随访 参考时间：出院后3个月内，每月1次；3个月后每季度1 次；6个月后每半年1次到医疗机构复诊。定期随访内容： 是否正确执行间歇清洁导尿、饮水计划执行情况、残余尿 量监测、并发症管理、坚持膀胱训练的情况、排尿日记记 录，及时给予指导和督促。每2年至少进行1次临床评估和 尿流动力学检查，以发现危险因素。
EAU男性LUTS指南解读(1)
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男性LUTS治疗推荐的变化
观察等待，行为治疗 α1受体阻滞剂
5α还原酶抑制剂（非那雄胺/度他雄胺） M受体拮抗剂 β3受体激动剂 植物制剂
α1受体阻滞剂+ 5α还原酶抑制剂
α1受体阻滞剂+M受体拮抗剂
PDE5-抑制剂 加压素类似物-去氨加压素
针对特定患者组的推荐
未提及
20011 √
√ √
* *
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肾功能评估、PVR测定、尿流率测定
基于患者病史和临床检查怀疑肾功能损害或存在肾积水，或当考虑对男性LUTS患者进行 手术治疗时，应进行肾功能评估。
测定残余尿（PVR）应作为男性LUTS患者常规评估的一部分。
男性LUTS患者初始评估可进行尿流率测精定选p，pt20且21最应新该优先于任何治疗。
当再次进行评估
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频率-尿量表、排尿日记、体格检查
对于以储尿期症状为主或存在夜尿的男性LUTS患者，应进行频率-尿量表或排尿日记评估
体格检查包括直肠指诊，应成为男性LUTS常规评估的一部分
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尿液分析、PSA测定
男性LUTS患者必须进行尿液分析
当前列腺癌的诊断会改变治疗策略时或存在良性前列腺肥大（BPE）进展风险的患者 PSA可辅助制定治疗策略时，应测定PSA
2015年EAU指南
2014年EAU指南
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2015EAU指南：根据男性LUTS患者的症状制定针对性的治疗策略
排尿期症状为主 α1受体阻滞剂
PV<40mL α1受体阻滞剂
PV>40mL， 高进展风险 不长期治疗 α1受体阻滞剂
EAU2021夜尿 女性非神经源性LUTS指南(全文)
EAU2021夜尿女性非神经源性LUTS指南（全文）首部推出的是今年新出版女性非神经源性LUTS指南。
该指南来自欧洲泌尿外科学会（EAU）女性非神经源性LUTS工作组，旨在对女性LUTS 相关临床问题提供合理和实用的循证指导，重点在于评估和治疗，反映了临床实践。
最新版指南对2018年尿失禁指南的现有文本进行了重组和显著扩展，内容从“尿失禁”扩展至“女性非神经源性LUTS”，本指南在重新分配后亦新增了一些章节（包括非产科瘘、女性膀胱出口梗阻[BOO]、膀胱活动低下[UAB]和夜尿症），并在接下来的2次或3次迭代更新中还可能会进一步扩大。
本期为大家带来夜尿部分的中文版。
4.6 夜尿ICS（International Continence Society，国际尿控协会）在2002年将夜尿症定义为“个人自诉必须在夜间醒来一次或多次进行排尿”，并在2019年的更新文件中量化为“一个人在主要睡眠期(从入睡到打算从睡眠期醒来期间)排尿的次数”。
EAU尿失禁指南小组对该主题领域的文献进行了系统综述，涵盖了截至2017年（含）的出版物。
在2020年对检索范围进行了补充，涵盖了最新出版物。
4.6.1 流行病学、病因学、病理生理学夜尿的患病率因年龄而异，20-40岁女性中约有4-18%的人每晚发作2次或以上，而70岁或以上女性中有28-62%。
在一项1000例社区老年人的研究中，女性夜尿与年龄较大、非裔美国人、UI病史、下肢肿胀和高血压相关。
在一份超过5000名年龄在30-79岁的成年人的报告发现，约28%的人有夜尿，并发现与BMI增加、心脏疾病、2型糖尿病和利尿剂的使用相关。
最近的一项系统回顾和荟萃分析得出结论，夜尿可能与死亡风险增加约1.3倍相关。
夜尿的病因是多因素的，可包括泌尿系统和非泌尿系统的原因。
可能表现出夜尿为显著症状的泌尿系统疾病包括OAB（Overactive bladder，膀胱过度活动症）综合征、BOO（Bladder outlet obstruction，膀胱出口梗阻)、DU（Detrusor underactivity ，逼尿肌活动低下）和排尿功能障碍。
《神经源性膀胱护理指南》解读PPT文档54页
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
谢谢！
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
2023EAU非神经源性男性下尿路症状管理指南：评估及诊断
2023EAU非神经源性男性下尿路症状管理指南：评估及诊断新版指南为≥40岁男性非神经源性LUTS的评估和治疗提供了切实可行的循证依据，包括LUTS/良性前列腺梗阻（BPO）、逼尿肌过度活动/膀胱过度活动症（OAB）和夜尿症。
评估及诊断临床评估的目的是确定LUTS的病因（图1），并识别疾病进展风险增加的患者。
血尿等可疑发现应根据相关EAU指南进行调查。
图1 40岁及以上MLUTS的评估算法病史尽管缺乏高级别证据，但病史仍是患者评估的一个组成部分。
它有助于识别LUTS的潜在原因并检查患者的合并症、药物、生活习惯等。
它对于评估患者的特征、期望和偏好也至关重要。
症状问卷症状问卷是评估男性LUTS、识别症状变化和监测治疗的标准工具。
国际前列腺症状评分（IPSS）、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表（ICIQ-MLUTS）及丹麦前列腺症状评分（DAN-PSS）使用频率最高，但使用这些问卷前也应进行本土化语言翻译及验证。
与ICIQ-MLUTS和DAN-PSS相比，IPSS缺乏对尿失禁和排尿后症状的评估，也缺乏对每个单独症状引起的困扰的评估。
新的视觉前列腺症状评分可用于识字能力有限的男性。
FVC和膀胱日记频率-尿量表（FVC）和膀胱日记提供排尿功能的实时记录，并尽量减少回忆偏倚。
FVC/膀胱日记对夜尿症的评估特别有效，是评估其潜在机制的基础。
适宜的FVC/膀胱日记持续时间既要足够长以避免抽样误差，又要足够短以尽量减少不依从性，一项系统评价（SR）里推荐FVC应持续≥3 d。
体格检查及直肠指检体格检查应评估耻骨上区及外生殖器。
直肠指诊可以估计前列腺体积，但准确性低于超声检查（US）。
尿检尿检可以确定是否存在需进一步评估的尿路感染（UTIs）、蛋白尿、血尿或糖尿。
前列腺特异性抗原（PSA）PSA除了在前列腺癌检测中的作用外，对前列腺体积、前列腺生长、急性尿潴留（AUR）和BPO相关手术的风险也有较好的预测价值。
肾功能评估伴有LUTS和尿流缓慢的男性患慢性肾脏疾病的风险增加，尤其是那些合并高血压和糖尿病的患者。
CUA神经源性膀胱诊治指南
高度推荐 高度推荐 可选 可选 可选 可选
推 荐 推 荐 高度推荐 推 荐 推 荐 可 选
手术治疗 推荐意见（一）
高度推荐选择手术治疗方式前患者接受全面的影像尿动力学检查，评估 膀胱感觉、容量、顺应性、逼尿肌稳定性，明确膀胱颈和尿道外括约肌 的张力、逼尿肌和尿道括约肌活动的协调性、以及是否存在膀胱输尿管 返流、肾积水等上尿路损害。
治疗原则
1. 首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保 守治疗为主。 2. 选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创到有创的原则。
3. 单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确 泌尿系情况，因此影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方 式的选择具有重要意义。
4. 制定治疗方案时还要综合考虑患者的性别、年龄、身体状况、社会 经济条件、生活环境等因素，结合患者个体情况确定治疗方案。 5. 部分神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此对神经源性膀 胱患者治疗后应定期随访，且随访应伴随终生，随病情进展要及时 调整治疗方案。
排尿期
膀胱功能
逼尿肌收缩性 正常 低下 无收缩
尿道功能
正常 梗阻 过度活动 机械梗阻
尿道功能
正常 不全
• 使后的上尿路功能进行比 较，平均随访3年。 –分类方法一：
• 上尿路扩张的核磁共振分度标准（Upper urinary tract dilation，UUTD-MRU) 1 –分类方法二： • 包括上/下尿路的全尿路功能障碍分类方法 （All urinary tract dysfunction, AUTD；Liao’s classification) 2
避免潜在的负面影响
保护泌尿外科医师的权益
一、神经源性膀胱的定义
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Guidelines onNeurogenicLowerUrinary TractDysfunction
M. Stöhrer, B. Blok, D. Castro-Diaz, E. Chartier-Kastler,G. Del Popolo, G. Kramer, J. Pannek, P. Radziszewski, J-J. Wyndaele
© European Association of Urology 2010Table of ConTenTs Page1. AIM AND STATUS OF THESE GUIDELINES 4 1.1 Purpose 4 1.2 Standardization 4 1.3 References 4
2. BACKGROUND 4 2.1 Risk factors and epidemiology 4 2.1.1 Brain tumours 4 2.1.2 Dementia 4 2.1.3 Mental retardation 5 2.1.4 Cerebral palsy 5 2.1.5 Normal pressure hydrocephalus 5 2.1.6 Basal ganglia pathology (Parkinson’s disease, Huntington’s disease, 5 Shy-Drager syndrome, etc) 2.1.7 Cerebrovascular (CVA) pathology 5 2.1.8 Demyelinization 5 2.1.9 Spinal cord lesions 5 2.1.10 Disc disease 5 2.1.11 Spinal stenosis and spine surgery 5 2.1.12 Peripheral neuropathy 6 2.1.13 Other conditions (SLE) 6 2.1.14 HIV 6 2.1.15 Regional spinal anaesthesia 6 2.1.16 Iatrogenic 6 2.2 Standardization of terminology 6 2.2.1 Introduction 6 2.2.2 Definitions 7 2.3 Classification 9 2.3.1 Recommendation for clinical practice 10 2.4 Timing of diagnosis and treatment 10 2.5 References 10
3. DIAGNOSIS 17 3.1 Introduction 17 3.2 History 17 3.2.1 General history 17 3.2.2 Specific history 18 3.2.3 Guidelines for history taking 18 3.3 Physical examination 19 3.3.1 General physical examination 19 3.3.2 Neuro-urological examination 19 3.3.3 Essential investigations 21 3.3.4 Guidelines for physical examination 21 3.4 Urodynamics 21 3.4.1 Introduction 21 3.4.2 Urodynamic tests 21 3.4.3 Specific uro-neurophysiological tests 22 3.4.4 Guidelines for urodynamics and uro-neurophysiology 23 3.5 Typical manifestations of NLUTD 23 3.6 References 23
4. TREATMENT 25 4.1 Introduction 25 4.2 Non-invasive conservative treatment 26 4.2.1 Assisted bladder emptying 26 4.2.2 Lower urinary tract rehabilitation 26 4.2.3 Drug treatment 26
2 UPDATE MARCH 2008 4.2.4 Electrical neuromodulation 27 4.2.5 External appliances 27 4.2.6 Guidelines for non-invasive conservative treatment 27 4.3 Minimal invasive treatment 28 4.3.1 Catheterization 28 4.3.2 Guidelines for catheterization 28 4.3.3 Intravesical drug treatment 28 4.3.4 Intravesical electrostimulation 28 4.3.5 Botulinum toxin injections in the bladder 28 4.3.6 Bladder neck and urethral procedures 29 4.3.7 Guidelines for minimal invasive treatment 29 4.4 Surgical treatment 29 4.4.1 Urethral and bladder neck procedures 29 4.4.2 Detrusor myectomy (auto-augmentation) 30 4.4.3 Denervation, deafferentation, neurostimulation, neuromodulation 30 4.4.4 Bladder covering by striated muscle 30 4.4.5 Bladder augmentation or substitution 30 4.4.6 Urinary diversion 31 4.5 Guidelines for surgical treatment 31 4.6 References 32
5. TREATMENT OF VESICO-URETERAL REFLUX 46 5.1 Treatment options 46 5.2 References 47
6. QUALITY OF LIFE 47 6.1 Introduction 47 6.2 Conclusions and recommendations 48 6.3 References 48
7. FOLLOW UP 48 7.1 Introduction 48 7.2 Guidelines for follow-up 49 7.3 References 49
8. CONCLUSIONS 50 9. ABBREVIATIONS USED IN THE TEXT 51
UPDATE MARCH 2008 31. aIM anD sTaTUs of THese gUIDelInes1.1 PurposeThe purpose of these clinical guidelines is to provide useful information for clinical practitioners on the incidence, definitions, diagnosis, therapy, and follow-up observation of the condition of neurogenic lower urinary tract dysfunction (NLUTD). These guidelines reflect the current opinion of the experts in this specific pathology and thus represent a state-of-the-art reference for all clinicians, as of the date of its presentation to the European Association of Urology.
1.2 standardizationThe terminology used and the diagnostic procedures advised throughout these guidelines follow the recommendations for investigations on the lower urinary tract (LUT) as published by the International Continence Society (ICS) (1-3).
1.3 RefeRenCes1. Stöhrer M, Goepel M, Kondo A, Kramer G, Madersbacher H, Millard R, Rossier A, Wyndaele JJ. The standardization of terminology in neurogenic lower urinary tract dysfunction with suggestions for diagnostic procedures. International Continence Society Standardization Committee. Neurourol Urodyn 1999;18(2):139-58.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/100819532. Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, van Kerrebroeck P, Victor A, Wein A. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: Report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 2002;21(2):167-78.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/118576713. Schäfer W, Abrams P, Liao L, Mattiasson A, Pesce F, Spangberg A, Sterling AM, Zinner NR, van Kerrebroeck P; International Continence Society. Good urodynamic practices: uroflowmetry, filling cystometry, and pressure-flow Studies. Neurourol Urodyn 2002;21(3):261-74.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11948720