脊髓和椎管内病变 MRI
脊髓及椎管内疾病的影像学表现
14
颈髓星形细胞瘤
15
星形细胞瘤
16
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
17
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
18
2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊 断。
11
颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
12
星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
• 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 • 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 • 38%囊变，可合并脊髓空洞 • 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
13
影像学表现
CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变 呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄
脊髓及椎管内疾病
1
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
2
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor of
Spinal Cord）
3
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
病理：
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
24
概述
临床最常见于20~40岁，常表 现为神经根压迫症状，表现为 疼痛，以后出现肢体麻木、感 觉减退等。
磁共振(MRI)检查的适应症及临床应用价值
输尿管狭窄，MRI优于螺旋CT增强扫描。 8.MRI和螺旋CT一样，对肾实质性肿块定性诊断有一定困难，必须结合临床表现、尿路造影、B超
加用眼眶表面线圈扫描，以提高影像分辨力。 3.扫描时，嘱病人闭目或注视一个目标，防止因眼球活动产生伪影。 4.先取矢状位定位，然后再取平行于视神经方向的斜位及冠状位Ｔ１加权扫描。
三、鼻咽部MRI检查 （一）适应症 1.鼻咽部恶性病变。 2.鼻咽部良性病变。 3.其他部位病变侵犯鼻咽部粘膜间隙者。 4.喉部良、恶性肿瘤。 （二）临床应用价值 就鼻咽部肿瘤的影像学检查而言，MRI与螺旋CT相比有以下几方面的优势： 1.具有更高的软组织分辨力和进行任意方位断层扫描成像，对鼻咽部的正常解剖或病理解剖情况，比螺旋CT显示得
（二）临床应用价值 1.MRI对颅脑疾病诊断的重要性，在一定程度上已超过螺旋CT。目前，
螺旋CT和MRI对脑部疾病的诊断作用仍互为补充。 2.MRI之所以优于CT，是因为MRI软组织对比度高，能准确地分辨脑
皮质（灰质）、髓质（白质）和神经核团，尤其是脑髓质疾病、肿瘤、 水肿等诊断的敏感度更高。 3. MRI能进行任意方位断层扫描，定位准确。 4. MRI无骨性伪影的干扰，是诊断垂体、颅神经、脑干、小脑等部位 病变的首选影像检查方法。 5.应用对比剂可以鉴别肿瘤和水肿。 6.头颅外伤的诊断MRI不及螺旋CT敏感。MRI难以发现新鲜出血，不 能显示外伤性蛛网膜下腔出血；MRI检查时间长，容易产生运动伪影； 带有监护仪的急症、危重病人不能做MR检查。
脊髓MRI诊断报告书写技巧
第二节脊髓一、正常脊髓脊髓在T1WI和T2WI均呈中等信号，T1Wl高于脑脊液信号，T2WI低于脑脊液信号，呈带状，上端起于脑底水平，圆锥部成人止于L1水平，婴儿止于L2水平。
T11~12水平脊髓逐渐变细，连接终丝，止于盲囊，其移行处为脊髓圆锥部。
脊髓周围覆以软脊膜，软脊膜外为蛛网膜，二者之间为蛛网膜下腔，内可有脑脊液。
蛛网膜外有硬脊膜，二者之间为硬膜下腔。
为一潜在性腔隙，和其下方的脑脊液区别不开。
脊髓中央有中央管，一般不易显示，有时显示时在矢状面呈长T1长T2很细的带状信号。
【病例】正常脊髓1.脊髓MR平扫(图3-2-1) ．2.报告书写要点正常脊髓走行、粗细移行自然，在T1WI和T2WI呈中等信号，圆锥末端位于L1~L2水平。
观察时应注意脊髓的走行，局限性增粗或变细，脊髓是否左右前后偏移和下端的位置，脊髓内有无异常高低信号。
还应注意蛛网膜下腔的大小及有无信号异常。
注意硬膜外有无异常信号及引起的相应占位效应，都是应该注意的。
3．报告示范脊髓在T1WI和T2WI均呈中等低信号，未见限局增粗、变细及其内异常信号。
脊髓位于椎管略偏后方，未见前后移位。
蛛网膜下腔脑脊液呈长T1长T2信号，其内无异常信号占据。
硬膜外未见异常信号。
二、脊髓肿瘤脊髓肿瘤按其发生位置分为髓内、髓外硬膜下及硬膜外肿瘤。
（一）髓内肿瘤1.室管膜瘤室管膜瘤占髓内肿瘤的55％～65％，常见于20～60岁，男性居多，发生于脊髓中央管和终丝室管膜细胞。
由于生长缓慢，症状相对较轻，故发现时均较大。
室管膜瘤病程上有两个特点，一是易发生脊髓空洞，二是因为肿瘤多发生于脊髓薄弱的后部，易向后侵犯周围组织。
【病例】室管膜瘤1.脊髓MR平扫+增强(图3-2-2)2.报告书写要点室管膜瘤虽然可发生于脊髓任何节段，但60％位于圆锥、终丝、马尾部。
肿瘤中心囊变部呈明显的长T1长T2信号，实性部分有明显的强化。
诊断时应注意肿瘤易发生于圆锥、终丝、马尾部位，肿瘤范围较大，一般呈数个锥体节段，肿瘤由囊实变两部分构成，多合并脊髓空洞、种植转移及合并出血等特点。
椎管狭窄核磁共振标准
椎管狭窄核磁共振标准
椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，核磁共振（MRI）是一种常用的影像学检查方法。
椎管狭窄的MRI标准通常包括以下几个方面：
1. 椎管直径测量，通过MRI可以测量椎管的横断面直径，正常成人颈椎椎管横径为13-15mm，胸椎为12-14mm，腰椎为15-27mm。
超出这个范围可能被认为是椎管狭窄。
2. 椎管形态，MRI可以清晰显示椎管的形态，包括椎管的横断面形状、椎管内软组织的压迫情况等，有助于评估椎管狭窄的程度和原因。
3. 椎管周围软组织，MRI可以观察椎管周围的软组织情况，如椎间盘突出、韧带肥厚、骨刺等，这些因素可能导致椎管狭窄。
4. 神经压迫情况，MRI可以清晰显示椎管内神经结构受压的情况，包括脊髓和神经根的受压情况，有助于评估椎管狭窄对神经系统的影响。
总的来说，MRI在评估椎管狭窄时可以提供全面的椎管结构、
周围软组织和神经系统的信息，有助于医生制定合理的治疗方案。
当然，具体的标准还需结合临床症状和医生的临床经验进行综合评估。
脊髓疾病(21)
脊髓疾病
概述
脊髓解剖（外部结构） 脊髓是中枢神经系统 组成部分，是脑干向下 的延伸部分，上端在枕 骨大孔处于延髓相连 （以C1为界），下端至 L1下缘形成圆锥。全长 42-52ｃｍ，占椎管总长的2\3.
脊髓解剖
脊神经共31对，颈8，胸12， 腰5，骶5，尾神经1对， 脊髓也分31节端。
脊髓损害的临床表现
二.共同症状
脊髓损害的临床表现
1.运动障碍 前角或前根损害 产生下运动神经元瘫
痪，无感觉障碍。 锥体束损害 上运动神经元瘫痪。 前角和锥体束兼有损害 出现上下运动神
经元瘫痪的混合症状。
脊髓损害的临床表现
2.感觉障碍 后角或后根损害 节段性感觉障碍。分离性感
觉障碍。 后索损害 病变以下同侧深感觉缺失及触觉减
脊髓压迫症
脊髓腹侧病变使前根受压，早期可出现 前根刺激症状，支配肌群可见肌束颤动， 以后出现肌无力或肌萎缩。
脊髓压迫症
（二）感觉障碍； 髓外病变：感觉障碍自下肢远端向上发展 髓内病变：早期出现病变节段支配区分离性感觉
障碍，累及脊髓丘脑束时感觉障碍自病变节段 向下发展，鞍区S3~5感觉保留至最后受累，称
脊髓损害的临床诊断
一.脊髓节段的临床诊断
脊髓损害的临床诊断
高颈段C1~4 四肢上运动 神经元瘫痪，病变以下全 部感觉缺失，大小便障碍， 四肢及面部无汗。
脊髓损害的临床诊断
膈神经：腹式呼吸消失， 三叉神经脊束核 副神经核 后颅窝 延髓下端
脊髓损害的临床诊断
颈膨大C5~T2 上肢为下运动 神经元瘫痪，下肢为上运动神 经元瘫痪。病变以下各种感觉 缺失，上肢有节段性感觉减退或 消失，可有肩或上肢根性痛,括 约肌功能障碍，Horner征。 反射改变有助定位。
脊髓栓系综合征临床表现、影像表现、典型病例、发病机制、病理基础及要点总结
脊髓栓系综合征临床表现、影像表现、典型病例、发病机制、病理基础及要点总结脊髓栓系综合征为脊髓、脊椎等结构的先天性发育异常，为脊髓圆锥位置下移并被栓系在椎管内，并伴发其他畸形，从而产生一系列神经功能障碍的综合症。
临床表现及影像脊髓栓系综合征临床主要表现为：下肢感觉、运动功能障碍、大小便失禁等神经损害的症候群。
MRI能清晰显示脊髓圆锥的位置和增粗的终丝，一般认为，脊髓圆锥低于腰 2 椎体下缘和终丝直径 > 2 mm 为异常。
典型病例病例1脊髓栓系综合征患者，伴有神经根痛病史。
MRI 所示可脊髓圆锥低位，终丝增粗，另可见脊髓纵裂和椎体畸形。
病例2脊髓栓系综合征患者，30 岁女性，伴有大小便异常病史。
MRI 可见脊髓圆锥低位，终丝增宽，另可见椎管内脂肪瘤形成，椎体异常，相应腰椎椎管扩张。
病例3脊髓栓系综合征患者，18 岁男性，伴有下肢无力病史。
MRI 可见脊髓圆锥低位，终丝增宽。
病例4脊髓栓系综合征患者，男，15 岁，伴小便失禁病史。
MRI 可见脊髓圆锥低位，终丝增宽。
病例5典型脊髓栓系综合征 MRI 表现：发病机制脊髓是长圆柱形神经组织，自颈以下逐渐变细，在颈和腰部两处膨大，下端尖削为脊髓圆锥呈圆柱状，终于第 1 腰椎下缘。
正常情况下，胎儿在 3 个月时脊髓与椎管等长，以后椎管生长较快，新生儿脊髓终止于第 3 腰椎下缘，成人则在腰 1～2 椎体之间。
由于不等速度生长，腰骶神经根需斜行才能达到相应的椎孔内，长的下行神经根形成马尾，且随着脊椎的弯曲，脊髓圆锥的位置可以在一定范围内上下移位，马尾及终丝则不和硬脊膜粘连。
当上述发育过程发生障碍时则可导致脊髓圆锥下移及马尾神经丛和椎管后壁的粘连牵拉，使脊髓圆锥位置下降及神经终丝相对固定。
病理基础TCS 为胚胎期神经管闭合不全所致，是由于副神经原肠管持续存在，固定阻止了脊髓椎管及皮肤组织融合，而发生脊髓圆锥位置下移、脊髓分裂、椎体发育异常及皮肤改变。
TCS 患者不仅局限于脊髓位置下移和粘连，还可见脊髓本身畸形、椎管内脂肪瘤、脂肪脊髓膨出、脂肪脊髓脊膜膨出、脊椎分裂、半椎体、棘突交叉、皮肤窦道等异常。
脊柱和脊髓疾病的MRI诊断-医学影像专业
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病理
• 病变部位多在胸腰段，其特点是脊髓或 马尾呈矢状分裂成两半，中间为骨性、 软骨或纤维组织形成的间隔，此隔自椎 体后缘贯穿椎管中央向后固定于脊髓背 侧 硬膜部。
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【病理】
骨质破坏和新骨形成同时进行，早 期以破坏为主，后期以增生为主。病变 多首先侵犯椎体中心或边缘部。后向椎 间盘及上下椎体扩散，也可在椎弓、椎 旁软组织扩散，引起椎间盘、椎旁软组 织炎症，甚至椎旁脓肿，后期椎旁大量 新生骨形成骨桥及椎间融合。
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【MRI表现】
椎体呈斑点状或虫蚀状骨质破坏，表现 为病椎中心或边缘部异常信号灶，T1加权像 上为低信号，T2加权像上均表现为明显高信 号。感染波及椎间盘时，可破坏其结构，致 椎体与椎间盘分界模糊不清，椎间隙变窄， 椎间盘残余部分因炎性水肿，故T1加权像上 低信号，T2加权像上呈显著高信号，在GdDTPA增强MRI上，感染病灶可发生中度强 化。
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病理
• 病变处脊髓的外观可大致正常，亦可增 粗，甚至超过正常脊髓的数倍。病变多 见于脊髓颈段。空洞内常含无色或黄色 液体，洞壁由纤维组织及增生的胶质细 胞构成。当胶质增生较多时，可突入洞 腔内将空洞分隔成多房状。
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MRI表现
• 90%的脊髓空洞症见典型囊腔，囊内液 信号与脑脊液相同，即T1加权像上呈低 信号，T2加权像上高信号，边缘清楚锐 利，空洞相应脊髓节段可均匀膨大。洞 内有分隔时，矢状面T1加权像上空洞呈 多房性或“腊肠状”表现，其间隔呈线 状中等信号影。
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颅脑各病变MRI表现和诊断描述
颅内及脊髓各病变MRI表现长T1长T2信号（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号）A VM（属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR呈高信号。
MRA：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。
椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。
由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。
增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。
星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级：平扫：见片状（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），（Ⅰ级周边见片状稍长T1稍长T2信号、Ⅱ级周边见片状长T1长T2信号），（Ⅰ级未见明显占位征象；Ⅱ级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。
诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。
2）Ⅰ、Ⅱ级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。
3）Ⅲ、Ⅳ级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。
4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。
（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI扩散程度）。
少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（Ⅰ级）、占位征象重（Ⅱ级）。
增强扫描：明显强化。
诊断要点：1）多发于幕上半球。
2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。
3）多见于成年人。
鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性A VM、海绵状血管瘤、结核球。
室管膜肿瘤：第四脑室多见。
平扫：于第几…..脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI呈低信号（或等信）T2WI呈高信号（为主），内见多个片状长T1长T2信号区（囊变）。
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髓外硬膜下
第十三节
多发脊膜瘤－颈段
髓外硬膜下
第十三节
胸 5 平 面 椎 管 内 髓 外 、 硬 膜 内 脊 膜 瘤
第十三节
脊膜瘤MRI表现
---T1WI
第十三节
脊膜瘤MRI表现
---T1WI
第十三节
脊膜瘤MRI表现
---T2WI
第十三节
二、脊髓外伤
（injury of spinal cord）
Macrocatheter Excelsior SL 1.7F Boston
Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）
Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）
四、脊髓空洞症
★
第十三节
慢性进行性脊髓退行性变，为先天性、
第十三节
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
第十三节
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
第十三节
脊膜瘤（spinal meningioma） 第十三节
临床与病理
占椎管内肿瘤25% ◆ 好 发 于 胸 段 （ 70% ） ， 其 次 为 颈 段 （20%） ◆ 肿瘤为实性，表面光滑，包膜完整，有时 有钙化，广基与硬脊膜相连 ◆ 半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜外 或硬脊膜内外 ◆ 30～50岁好发，女性略多
学习难点
本节学习中的难点：
第十三节
1. 椎管内病变的定位、定量及定性原则
2. 椎管内常见类型肿瘤的影像学表现
3. 脊髓外伤、椎管内血管畸形的影像学
表现
异常X线表现（脊髓造影） 第十三节
★ ★ ★ ★ ★
对比剂梗阻 梗阻面形态 脊髓变化 蛛网膜下腔 椎管大小
脊椎正常MRI（图）
脊椎正常MRI（图）
◆
影像学表现
★
第十三节
★
CT：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧；圆 形或卵圆形略高密度肿块；邻近可有骨 质增生；中度强化；CTM髓外硬膜下占 位 MRI：T1等或略低信号，T2等或略高信 号；明显均一强化，可有硬膜尾征；髓 外硬膜下占位表现
脊膜瘤（图）
髓外硬膜下
第十三节
Meningioma 颈段 多发
第十三节
★
脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、
脊髓压迫和横断、椎管内血肿
临床与病理
◆
第十三节
占全身损伤的0.2%～0.5%
◆
脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、
椎管内血肿
影像学表现
★
第十三节
X线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨 碎片 ★ CT ：骨折；脊髓震荡，无异常；脊髓挫 裂伤，脊髓膨大，密度不均，点状高密度 ★ MRI：脊髓震荡无异常；脊髓挫裂伤为脊 髓膨大，信号不均；显示脊髓横断的部 位、形态及移位
退行性、外伤后和肿瘤性
★
临床症状为受损节段的分离性感觉障碍 和下运动神经元障碍等。包括脊髓空洞
和中央管积水。空洞多在颈和上胸段
影像学表现
第十三节
CTM ：依脊髓外形分为四型：①正常；②增 大；③变扁；④萎缩。注入对比剂后立即进 入或延迟4~6小时后进入，为髓内高密度区 MRI ：在 T1WI 上囊腔呈低信号， T2WI 呈高信 号，位于脊髓内。矢状面最宜确定囊腔的范 围，脊髓增大或萎缩；横断面可进一步显示 囊腔在脊髓内的部位。并可发现引起空洞原 发病变，如肿瘤
第十三节
颈段脊髓软化
第十三节
三、椎管内血管畸形
临床与病理
◆
第十三节
分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静
脉畸形、毛细血管扩张症
◆
脊髓压迫及功能障碍
影像学表现
★ ★
第十三节
X线：血管造影为诊断金标准
CT：脊髓增粗；表面点状钙化；脊髓内
或表面异常强化血管（团）影
★
MRI ：脊髓内或脊髓表面异常流空血管
--
第十三节
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
1
第十三节
髓 内 星 形 细 胞 瘤
2
横断面 增强
髓内肿瘤
第十三节
髓内肿瘤
第十三节
髓内肿瘤
第十三节
星 形 细 胞 瘤
鉴别诊断
★
第十三节
星形细胞瘤
◆
发病年龄轻 颈胸段多见，马尾和终丝少见 范围广泛，空洞少见
◆
◆
★
室管膜瘤
◆
范围相对局限，常合并广泛空洞
间变性室管膜细胞瘤（III级）
第十三节
颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
髓内肿瘤
第十三节
髓内肿瘤
第十三节
髓内肿瘤
第十三节
星形细胞瘤（astrocytoma） 第十三节
临床与病理
◆
占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为 Ⅲ ～ Ⅳ级 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 38%囊变，可合并脊髓空洞 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
◆
◆
◆
影像学表现
★
第十三节
MRI ： 脊 髓 增 粗 ； 肿 瘤 T1 信 号 低 于 脊 髓， T2 信号高于脊髓；囊变、出血、空 洞使信号不均； ★ 肿瘤实体部分明显强化，均一或不均
颈髓星形细胞瘤
星形细胞瘤
颈 段 第十三节 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
颈段脊髓内星形细胞瘤
第十三节
颈 段 第十三节 增脊 强髓 扫内 描星 形 细 胞 瘤
第十三节
第二章 中枢神经系统
第十三节 脊髓和椎管内疾病
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
第十三节
1. 熟悉椎管内解剖和椎管造影、 CT和MRI的
检查技术及正常表现
2. 掌握椎管内病变的定位、定量及定性原则 3. 掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现 4. 熟悉脊髓外伤的影像学表现
5. 熟悉椎管内血管畸形的影像学表现
脊椎正常MRI（图）
异常MRI （脊椎）
★
第十三节
部位
◆ ◆
病变性质
◆
脊椎 椎管内病变 椎间盘病变
炎症 肿瘤 外伤 退变 血管性病变
一、椎管内肿瘤
★
第十三节
脊髓内肿瘤（15%）
室管膜瘤 ◆ பைடு நூலகம்形细胞瘤
◆
★
脊髓外硬膜下肿瘤（60～75%）
神经源性肿瘤 ◆ 脊膜瘤
◆
★
硬膜外肿瘤（15%）
脊髓空洞症（图）
脊髓空洞征 MRI表现
脊髓增粗，其内 见条状或串珠状 水样异常信号影
第十三节
脊髓空洞征 MRI表现
脊髓增粗，其内 见条状或串珠状 水样异常信号影
第十三节
脊髓空洞征MRI表现
脊髓增粗，其 内 见条状或串珠 状 水样异常信号 影
第十三节
颈 段 脊 髓 空 洞 症 ， 男 性 ， 25 岁
脊髓损伤（图）
脊髓挫裂伤及脊髓横断（图）
颈 髓 离 断 伤 ， 女 性 ， 43 岁
第十三节
44 腰 岁 1 椎 体 压 缩 骨 折 伴 局 部 脊 髓 变 性 ， 女 性 ，
第十三节
胸12椎体压缩骨折伴脊髓损伤 第十三节
枢椎齿状突骨折、环枢关节半 第十三节 脱位伴脊髓萎缩及退变
颈段脊髓损伤
神经鞘瘤（schwannoma）
临床与病理
◆
第十三节
占椎管内肿瘤29%，起自施万氏细胞
完整包膜，常与脊神经相连，易囊变，少出血、
◆
钙化
◆
多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜内 外，沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃 形” 20～40岁好发，无性别差异
◆
影像学表现
★
第十三节
★
CT：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔扩 大；密度略高于脊髓；哑铃状；中度强 化；CTM患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变 窄，脊髓受压移位 MRI：T1等或略高信号，T2高信号；明 显强化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔 增宽，对侧变窄，脊髓受压移位
（团）影；增强后点线状强化；脊髓内
可有缺血、出血改变
椎管内血管畸形（图）
椎管内血管畸形（图）
椎管内血管畸形（图）
椎管内血管畸形（图）
Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）
Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）
淋巴瘤 ◆ 转移瘤
◆
椎管内肿瘤定位
第十三节
室管膜瘤（ependymoma）第十三节
临床与病理
◆
约占髓内肿瘤的 60%，起源于中央管室 管膜细胞或终丝的室管膜残留 好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝 易囊变、常继发空洞 30～70岁，男略多于女，肿瘤大
◆
◆
◆
影像学表现
★
第十三节
★
MRI ：脊髓呈梭形肿大， T1WI 呈较均 匀的等或低信号，T2WI为稍高信号， 伴有囊变、坏死、出血时信号常不 均； 肿瘤实体部分明显不均一强化
髓外硬膜下
第十三节
神经鞘瘤（图）
神经鞘瘤（图）
神经鞘瘤（图）
髓外硬膜下
第十三节
女颈 性 6 ， 24 胸 1 岁 平 面 神 经 鞘 瘤 ，
~
第十三节
神经鞘瘤MR表现—横断面第十三节
神经鞘瘤（1）MR表现 第十三节 --T1WI增强扫描
神经鞘瘤（2）MR表现 矢状T1WI和T2WI