抢救室、治疗室护理质量考核标准
ICU、CCU护理质量标准
15
1.未按规定执行扣2分
2.一项不合格扣1分
3.不符合要求扣2分；无记录扣1分
4.一项做不到扣1分
安全管理
1严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规。
2严格执行查对制度
3做好危重患者床头交接班，内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。
3毒麻精神药品专人管理，每班清点记录；使用有登记
10
1.一项未按规定执行扣1分；无记录扣Байду номын сангаас分
2.急救药品缺一项扣1分
；发现过期、变质扣2分；无记录扣1分
.3.无记录、无登记扣2分
消毒隔离
1严格执行消毒隔离制度
2病室每日通风1-2次，定时启用空气消毒器并有记录。
3严格执行手部卫生。接触多种耐药菌患者和传染病患者按规定进行隔离；接触伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、分泌物等戴手套，必要时穿隔离衣。
4危重患者转科交接符合要求，保障患者转入、
转出的护理安全。
5危重患者转运及外出检查由医务人员护送，备相应急救用物。
6根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带）
7应急预案健全，并进行培训和演练，人人掌握。
8有不良事件及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。
9每月质控检查、有总结、有记录
5.一项不合格扣1分
6.一项不合格扣1分
7.一项不知道扣1分
8.一项不合格扣1分
9.不合格扣1分
10.一项不符扣1分
11、12一项不合格扣1分
物资管理
1贵重仪器专人管理，使用有记录，定期保养维修有记录。
2所有抢救药品、物品准备齐全。做到五定：定点放置、定人管理、定量补充、定期检查维修、定期消毒灭菌，完好率100％；无过期无变质，用后及时补充，班班交接，有记录。
护理管理质量标准及评价标准(最新修改)(1)
治疗室工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、室内布局合理，清洁区，污染区分区明确，标志清楚。
2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，严格执行无菌技术操作规范。
3、非工作人员不准入内，无事不在室内闲谈、滞留。
4、非医疗用品不得在室内存放。
5、药品分类放置，内服、外用、高危药品标签醒目。
6、药液抽吸后无残留液体和未溶解的药粉存在。
抗生素现用现配，每溶一种药用一个注射器。
7、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶剂超过24小时不得使用。
8、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，无过期，一人一用一灭菌。
9、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。
10、镊子罐高压灭菌后干放保存，打开使用时，注明开启时间，有效时间4小时；棉签打开后注明时间，有效时间24小时；消毒液开启后注明开启时间，有效时间7天。
11、治疗室每日用含氯消毒液消毒地面、桌面、物面；每日空气消毒1次，有记录。
12、医疗废弃物符合医疗废弃物分类及处理规范。
二、工作质量评价标准治疗室工作质量评价标准急救药品、物品质量标准及评价标准一、工作质量标准1、急救车：①定位放置，专人保管。
②各种抢救物品、药品及器械做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。
③急救车内物品、药品数目、摆放次序与急救车物品清单相符。
④严格交接班制度，班班交接，签全名，无漏项。
⑤护士长每周至少检查1次，根据科室情况使用封条管理。
2、各种抢救仪器、设施定期检查，有维护记录。
3、急救物品完好率100％。
二、工作质量评价标准急救物品、药品管理质量评价标准病区管理工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、病区工作人员着装符合规范，仪表端庄、衣帽整洁，文明用语，无迟到、早退，无窜岗、离岗。
病房管理、治疗室、抢救室、换药室
__________科室：检查人：
项目
检查内容及要求
分值
检查方法及扣分标准
扣分原因
扣分
环境管理
安全/安静/整洁，走廊通畅；车/轮椅洁性能好；陪人管理好/无杂人；
5分
现场查看，1项不符扣2分
无异味/温湿宜；床旁桌洁一壶杯，床间畅，便于活动；输架/摇柄归位
空消有记录；各面洁2/日，遇污规范；无菌物品/消毒液使用/医疗废物规范；熟悉特殊感染防护措施
5分
现场查看，查记录，提问护士1人，1项不符扣1分
备注：四轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。
四定：定人管理、定位放置、定数量/剂量、定期检查。
药品质量：有效期内、无裂痕、口无松动、对管检查无沉淀、无结晶、无变色、标签清晰可辨。
应急处理：止血、吸氧、吸痰、人工呼吸、胸外心脏按压、建立静脉通路。
总分：检查时间：年月日
检查问题反馈表
被检查科室（人）：检查人：反馈时间：年月日
存在问题
复查评估结果
复查人、时间
原因分析
改进措施
改进结果检查
检查人、时间
备注：
以上问题，请与年月日前整改，并将整改结果上报，
将进行检查评估。
5分
现场查看，1项不符扣2分
抢救室内管理
整洁，仪器设备/物品/药物齐全，标识醒目，做到四定，状态好；交接有记录；急救物品完好率100%
10分
现场查看，查记录，1项不符扣3分
急救车有一览卡/卡物相符；物品整洁无尘；药原盒存/按效期放，补充不符时空白处注；护长定期查记录
10分
现场查看，查记录，1项不符扣3分
10分
现场查看，提问护士1人，考护士操作1人，1项不符扣3分
抢救室质量控制标准
抢救室质量控制标准引言概述：抢救室是医院中最关键的部门之一，质量控制标准对于抢救室的正常运行和患者的安全至关重要。
本文将从五个方面详细阐述抢救室质量控制标准。
一、设备与设施1.1 设备的完善性：抢救室内的设备应当齐全，包括但不限于呼吸机、除颤器、监护仪等。
这些设备需要时常维护和检修，确保其正常运行。
1.2 设备的可靠性：设备的可靠性是抢救室质量控制的关键。
设备应当经过严格的质量检测，并定期进行维护和校准，以确保其准确可靠。
1.3 设施的合理性：抢救室的布局和设计应当合理，以便医务人员能够迅速高效地进行抢救工作。
设施的合理性还包括灯光、通风等方面的考虑。
二、医务人员2.1 技术水平：抢救室的医务人员应当具备扎实的医学知识和丰富的抢救经验，能够熟练操作各类设备，并能够迅速做出正确的判断和决策。
2.2 培训与继续教育：医务人员应当定期接受相关培训和继续教育，以不断提高自身的专业水平和抢救能力。
2.3 人员配置：抢救室的人员配置应当合理，确保在任何时候都能够有足够的医务人员进行抢救工作，并保证抢救室的运转不受影响。
三、抢救过程3.1 抢救流程：抢救室应当制定明确的抢救流程，包括患者的接诊、评估、治疗和转运等环节，以确保抢救工作的有序进行。
3.2 抢救记录：抢救室应当建立完善的抢救记录系统，记录患者的相关信息和抢救过程中的各项措施和结果，为后续的医疗工作提供参考。
3.3 紧急情况应对：抢救室的医务人员应当经过紧急情况的培训，能够在紧急情况下迅速做出正确的反应和处理，确保患者的安全。
四、感染控制4.1 消毒与洁净：抢救室应当定期进行消毒和清洁，确保环境的洁净和无菌。
4.2 医疗废物处理：抢救室的医疗废物应当按照像关规定进行分类和处理，以防止交叉感染的发生。
4.3 感染监测与报告：抢救室应当建立感染监测和报告机制，及时发现和报告感染病例，采取相应的措施进行控制和防范。
五、质量评估5.1 内部评估：抢救室应当定期进行内部评估，对抢救工作进行全面的自我检查和评估，及时发现问题并进行改进。
护理质量标准
护理质量标准护理质量标准一、基础护理质量标准：100%1.病室整洁，空气清新，床单位平整，无渣屑，干燥，床下无杂物。
被服每周更换一次，必要时随时更换。
2.做好入院宣教，健康教育和出院指导工作。
3.按照护理经别要求巡视患者，发现问题及时报告医生，配合抢救及处理。
晨晚间护理及饮食护理到位。
认真执行交接班制度。
记录及时、准确。
4.患者卧位舒适，符合病情需要，穿病员服。
5.患者头发清洁、整齐、无异味，胡须短，指（趾）甲短，无污垢。
口腔清洁、无异味，溃疡者有处理措施。
会阴、肛门清洁、皮肤清洁、无褥疮（特殊情况例外）。
6.昏迷躁动病人有安全防范措施，卧床病人有防止并发症的护理措施。
7.各种导管固定正确，引流管通畅，更换及时，消毒规范。
8.掌握病情，包括诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理状况等。
9.按基础护理操作规程实施操作。
10.配备基础护理必要设备，如洗头车、床单元消毒机等。
11.基础护理合格率100%。
12.计算方法：基础护理合格率（合格分90分）。
注：一保持：保持引流管的通畅二整洁：病室及床单元的整洁。
病室清洁、安静、整洁、舒适、安全；床单元清洁、整齐，床单平整、紧扎，无渣屑和污迹，扫床一床一巾，床头牌符合要求，床头柜及床旁物资放置符合要求。
三短：头发、胡须、指（趾）甲短四无：无坠床、无烫伤、无压疮、无护理并发症五及时：巡视病房及时、观察病情及时、抢救处理及时、汇报医生及时、书写记录及时。
XXX：口腔、皮肤、会阴、指（趾）甲清洁、头发清洁、肛门清洁七到床：热水、开水、服药、治疗、护理、饮食、便器到床八知道：知道病人的床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理和饮食九效果好：卧床及心理舒适，健康教育效果好。
二、危重病人护理质量标准：＞90%1.特护患者需设专人24小时护理，制定并执行护理计划，有危重患者护理记录。
2.一级护理患者按等级护理要求实施。
3.备齐急救药品、设备，处于备用状态。
掌握急救药品的作用、注意事项及急救设备的使用方法。
护理质量标准幻灯片(ppt)
15．空气、物体表面、医护人员的手、消毒 物品及使用中的消毒液等严格按照《医疗机 构消毒技术规范》要求，定期检测，结果达 标，若不达标，有原因分析及改进措施，改 进后的检测结果直至达标，记录详细。 16．严格按照《医疗废物管理条例》分类收 集医疗废物，密闭转运，日产日清，交接有 记录。
17．治疗台抽屉物品放置（从清洁区开始 ）1抽屉：灭菌物品，2抽屉：输液器及头 皮针；3抽屉：注射器及针头；4抽屉：一 次性无菌物品、棉签、三通、肝素帽、无 菌敷贴等无菌操作相关物品；5抽屉：一次 性非无菌物品、胶布；6抽屉：瓶套、开瓶 器等其他物品。
12.护士应根据患者的病情和抢救方案制定护 理计划，提出护理问题，制定护理措施。 13.护士执行口头医嘱时，护士须向医师复述 一遍，经双方确认无误后方可执行，抢救结束 后即刻据实补签医嘱。 14.抢救过程中，护士应及时、准确记录患者 病情和医嘱，未及时记录的，须在抢救结束后 6小时内据实补记。 15.抢救结束后须及时清理、处置、补充用物 ，保持清洁、整齐。
13．当发生医院感染暴发怀疑与环境有关时 ，对空气、物体表面、医护人员的手等进行 监测。 14．医疗废物分类放置，盛放容器清洁，标 识醒目，装量合理，日产日清，有交接记录 。（医废交接记录保存三年）。
10．每日定时空气消毒，有记录。 11．操作台面、物体表面清洁擦拭每日2次 ，保持整洁。 12．地面湿式清扫拖擦，每日2次，保持干 燥、清洁。 13．医用冰箱内清洁无霜，温度保持在2— 8℃；物品放置整齐有序，无非医疗用品； 药品无过期；定期擦拭冰箱内部及表面。 14．治疗车使用规范，上层为清洁区，下层 为污染区；车上配速干手消毒剂。
2）直接接触患者的床上用品如床单、被套、 枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时 ，应每周更换，遇污染应及时更换。 7．地面每日湿式清洁；遇有血液、体液等污 染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再清 洁并消毒。 8．环境物体表面要求 （1）病区分为工作人员区域和患者区域，各 区域环境保持干净整洁。
护理质量单项考核评分标准
护理质量单项考核评分标准护理组织管理及制度职责落实考核评分标准（ICU）总分1∞分标准I（X）分项目考核内容分值考核方法扣分标准1、有护理管理目标，年工作计划，季安排、月重点及年工作总结。
30 查护士长工一项不符合组织管理2、科室成立护理质量管理小组，由护士长与业务骨干作手册及登记要求扣2分构成本3、有质量管理方案，质控细则，定期开展检查，每月一次，有检查及考核记录4、有奖惩措施并付诸实施。
5、陪捡、陪送及化验标本按规范作好登记。
1、落实交接班制度：患者的治疗、护理、皮肤等床头交接，各项工作按交接班制度落实。
询问病人、现一项不符合…2、查对制度：严格“三查、七对”，带针药治疗卡到40场抽考护士、要求扣2分制度落实床边核对，做各类治疗护理前核对腕带，输血二人查资料核对并签名，每天查对医嘱，护士长参与每周很多于2次，抢救病人时口头医嘱复述一遍再执行。
1、科室每月组织护理业务查房与业务学习各一次，每季组织一次疑难危重病人护理讨论与安全学习并记录。
2、有安全防范管理制度、科室财产管理制度、仪器设备的保养制度等相应制度并执行。
职责落实1、科室有各级各类人员及各班职责与工作标准。
30 查资料、抽考一项不合要2、护理人员知晓工作职责及标准。
护士求扣2分护理单元管理质量考核评分标准(ICU)总分100分标准分】00分护理组织管理及制度职责落实考核评分标准(小儿输液室)总分100分标准100分项目考核内容分值考核方法扣分标准1、有护理管理目标，年工作计划，季安排、月重点及年工作总结。
30 查护土长工一项不符合组织管理2、科室成立护理质量管理小组，由护士长与业务骨干作手册及登记要求扣2分构成本3、有质量管理方案，质控细则，定期开展检查，每月一次，有检查及考核记录4、有奖惩措施并付诸实施。
5、陪检、陪送按规范作好登记。
1、落实交接班制度：科室常备急救药械，每天进行清点交接，17：0()输液未完的患儿由护士陪送到急诊询问病人、现.项人符合一』心* 科，与晚班护士交接，各项工作按交接班制度落40场抽考护士、要求扣2分制度落实实。
急诊科护理工作质量控制考核评分标准
专
科
护
理
15
分
1.正确分诊，指导挂号，合理安排候诊患者就诊，危重患者来诊5分钟内得到相应的处理
2.救护车到达时主动迎接，并护送患者到诊室
3.危重抢救患者开通绿色通道，先抢救,后挂号、收费
4。危重患者及时测量生命体征,发热者应有体温记录，做好抢救记录,密切观察病情变化，做好基础护理及专科护理
4.外用药、消毒剂定点放置，标签清楚
5.高危药品有醒目标识,专柜放置
一项不符合要求扣2分
无
菌
物
品
管
理
10
分
1.各类无菌物品放置整齐规范，标识清晰
2.无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘,标记明显
3.无菌物品在有效期内使用,按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称,灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带(封在开口处)及签名
环
境
管
理
5
分
1.各工作室（抢救室、诊察室、治疗室、清创室、输液室、洗胃室等)物品分类放置有序，保持整洁、齐全，有标识
2.治疗台面、无菌物品柜、药柜、治疗车、治疗盘等清洁、规范，无灰尘，清洁物、污染物分开放置
3。平车、轮椅清洁，功能良好,定点放置，有定期消毒措施,
4。急诊室安静,无噪声,护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻
3。危重患者送检查、住院、手术途中有医护人员陪送
4。输液有输液卡，项目填写齐全,瓶签有患者床号、姓名及加入药物的名称和剂量，配药注射有签名,并按时巡视患者
5.设有药物过敏试验观察区,给患者皮试后，须密切观察病情变化，及时查看皮试结果并记录,药物过敏试验阳性者有醒目标志
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4、急救药品无破损、变色、变质过期、失效，药品标签醒目
4
5、每天由专人检查急救车封闭情况处于完好状态，并记录签字。
2
6、无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品无过期
4
7、氧气装置处于备用状态、吸氧管备用，状态完好
2
8、吸引器清洁，定位放置，功能完好，用后及时清洁消毒，管道连接正确，密闭无漏气(现场试表)；吸痰管、连接管备用，状态完好
2
4、紫外线每日消毒一次，每次1小时，有登记签全名
2
5、保持各种治疗车、急救车清洁无杂物；性能良好
2
6、医疗垃圾按规定分类处理并有登记
2
7、药柜、冰箱内整洁，冰箱内无私人物品；备温度计、药品放置符合要求
2
药
品
管
理
1、各类药品严格分开，定点放置，标签清楚，按说明妥善保存分类放置、标签醒目，无混放现象，药品无过期、变质
整改措施
加强人员管理，严格执行各项规章制度，加强护理人员业务学习，增强个人理论及技能知识水平
复查情况
护士进入治疗室戴口罩；治疗车无杂物；医疗垃圾按正规分类；药品分类放置，无写过字迹的液体；溶媒有开启时间；输液泵无污迹；个别低年资护士对急救措施掌握不熟练。
检查者：xx2Байду номын сангаас18年1月13日
2
15、抢救物品交接登记：专管护士每周至少查2次，护士长每周至少1次检查，记录齐全
2
得分
100
84
备注：1.急救车封闭周期不超过1个月；2.急救物品合格率＝100％
存在问题
1.工作人员进入治疗室未戴口罩；2.治疗车上有杂物；3.医疗垃圾未按规定分类；4.药品未严格分类将高危药品和常规药品混放；5.药品柜内有写过字迹的液体；6.溶媒未写开启时间及签字；7输液泵表面有污迹；8.护士对各种急救措施掌握不熟练
xx医院抢救室、治疗室护理质量评分标准
科室：检查日期：检查者：
序号
质量标准
分值
检查及扣分情况
环
境
管
理
1、严格区分三区界限，各种医疗用品按规定放置，卫生用具专用
2
工作人员进入治疗室未戴口罩扣2分
治疗车上有杂物扣2分
医疗垃圾未按规定分类扣2分
2、工作人员进治疗室衣帽整齐、带口罩
2
3、保持抢救室、治疗室整洁，非医疗用品不得在治疗室内存放
4
9、心电监护仪、输液/注射泵：定位放置，性能完好，各导线整齐放置无缠绕，保持表面清洁无污迹，专人管理，悬挂使用方法及流程，班班交接，有记录
4
10、按要求配备：血压计、听诊器、压舌板、舌钳、开口器、手电筒、配电盘、简易呼吸器、心内穿刺针以及5、10、30、50ml一次性注射器、一次性输液器；各类物品性能完好，无菌物品无过期、失效
2
5、药品全部入原装盒，基数药与登记本相符
2
6、药品一律由护士发给病人，发放口服药时送水，看服药物入口；患者的药物专人专药专用，停药、换药、出院或死亡时及时退药
4
7、口服药、外用药药盖严密，皮塞反转向下；发药盘清洁，药杯定期清洁、消毒；
2
8、护士按照规范实施发药，确保给药安全；观察用药后的效果及反应；执行注射剂医嘱时要注意药物配伍禁忌，按药品说明书应用
2
药品未严格分类将高危药品和常规药品混放扣2分
药品柜内有写过字迹的液体扣2分
溶媒未写开启时间及签字扣2分
2、对高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及易混淆的药品有标识和贮存方法的规定
2
3、对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰统一的“警示标识”
2
4、药品无过期、变质；药品柜内无写过字迹的液体
4
9、静脉用药配制时间不能超过2小时，各种溶媒有标识时间不超过24h，抗生素、特殊药品及贵重药品现用现配
4
10、肌注、静脉用药必须在医院内执行，不准带药在院外使用；自带药使用符合医院规定
2
11、“麻、精”药品实行三级管理和“五专”管理的制度与程序，符合使用管理规定：(1药品有基数、加锁保管；(2)每班有交接登记签字；(3)只限本院护士交接；(4)护士长每周检查有记录;(5)专管护士每周检查并登记
4
12、胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法
2
13、护士掌握各种用药剂量、作用、副作用
2
急
救
室
管
理
1、各种抢救药品、物品做到定位、定量、放置整齐、处于应急状态
4
输液泵表面有污迹扣2分
护士对各种急救措施掌握不熟练扣2分
2、专人负责管理急救药品，使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换并有记录
4
3、备用急救药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时及时获取。
4
11、急救车内固定物品存放有序，药品基数及抢救物品与卡相符，使用及管理记录符合要求
4
12、护士熟练掌握专科抢救程序及各种急救设备/物品的使用和维护保养(现场考核)
4
13、抢救药品、器材实行五定①定专人②定时进行检查③定位放置④定期消毒⑤定期维修及时补充
5
14、紫外线消毒每日2次，每次1h(有病人住的情况下)