腹主动脉骑跨栓9例诊治体会
急诊腹主动脉骑跨栓塞26例诊治体会
张 能 够 降低 病 死 率 及 致 残 率 。
【 关键词 】 腹 主动脉 ；血栓栓塞 ； 骑跨栓 ；取栓术 【 中图分类号】 Ｒ６４３ 【 ．１ ５ 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１０ ９７ （００ ２— ９４ ０ ０７— ５２ ２１ ）１ ３９ — ２Байду номын сангаас
ＡＥ Ｓ ）临床较少见 ，但发病极其 凶险，一旦发生 ，致残致死率
非常高 …。近年来 ，随着 血管 外科 及 有关 诊 疗技 术 的发 展 ， 人们对该病有 了足够 的认识 ，但 治疗成 功率仍 然不 高。我院 ２０ ０ ０年 １ 月—２ １ ３月共收治 Ａ Ｅ患者 ２ ，现将诊治体 Ｏ０年 Ｓ ６例
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｕ ｍ ｒｅ ｕ ｅｐｒ ｎｅｎｔａｎ ｄｍｎｌ ｏａｓ ｄ ｍ ｏｓ （ Ｓ ） Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｍ ａｚ ｏｒ ｘｅ ｅｃ ｉ ｒ ｔｇ ｂｏ ｉ ｒ ｄｌ ｅ ｂｌｍ Ａ Ｅ ．Ｍｅ ｏｓ ｃｖ ｓ ｉ ｉ ｅ ｉ ａ ａａ ｔ ａ ｅ ｉ ｔ ｄ ｈ
【 ｅ ｏｄ】 Ａ ｄｍｎｌ ｏａ Ｔ ｒ ｂｅ ｂｌｍ； ａｄ ｍ ｏｓ Ｅ ｂｌ ｔ ｙ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｂｏ ｉ ｒ ； ｈｏ ｏｍ ｏｓ Ｓｄｌ ｅ ｂｌｍ； ｍ ｏ ｃ ｍ ａａ ｔ ｍ ｉ ｅ ｉ ｅｏ
急性腹主动脉 骑跨栓塞 （ ｂ ｏ ｉａ ａｒ ａｄｅｅ ｏｉ ａ ｄｍｎ ｏｔ ｓｄｌ ｍ ｌｍ， ｌ ａ ｂ ｓ 下肢情 况 ：ｌ ５例患者双下肢苍 白冰凉 ，６例出现膝关节 以下青 紫 、发绀 ，呈花纹样 改变 ，５例大 腿 中段 以下 出现 上述症状 ，
以胸腹为主的多发伤院内救治体会(附97例报告)
６ １岁 ，平均 ３ １岁 ；伤 后早 期（ ２ ｈ 就诊 ８ ＜ ４） ４例（６ ６ 。 ８ ． ％） 致伤 原 因 ：车 祸 ６ ５例 （ ７ ０ ，坠落伤 １ ６ ． ％） ３例（ ４ ， １ ％） ３．
挤压 伤 １ ０例（ ０． ％） １ ３ ，刀 刺伤 ９例 （ ． ％） ９３ 。 １ ２ 损伤 类型 ． 闭合性损 伤 ８ ３例 （ ５ ６ ，穿透性 损伤 ８ ． ％）
ｌ ４例（４．％）合并膈肌破裂 ｌ １ ４ ； ７例（７ ５ 。胸部损伤 ：肋 １ ．％） 骨骨折 ９ ２例（４ ８ ，其中 ２根 以上肋骨骨折 ８ ９ ．％） ５例（２ ４ ９ ．％，
８ ／ ） 合并胸骨骨折 ４例（．％， ， ）血气胸 ８ ５ ２， ９ ４ ３ ４９ ； ２ ６例（３５ ， ９ ．％）
若 未能 及时有 效处理 ，可很快 导致 患者死 亡。笔者对 本 院 １９ ９ ９年 以来收治 的 ９ ７例 以胸腹 伤为 主的多发伤住院患者 ， 就其 院 内救 治进行 回顾性 分析 与讨论 。
片 、抽血化验及配血等。尽量 减少搬 动 ， 对于伤情复杂需行
ＣＴ等特殊检查者 ，待一般情况稍稳定后 ，由医护人员护送 进行检查 。一旦明确需要手术者 ， 简要的术前准备 ， 做 直接 送 手术 室，全麻后快速进行手术 。本组经胸 、腹两 切 口入路
皮下或纵 隔气肿 ４ ９例（０ ５ ，咯血或血痰 ４ ５ ．％） ６例（７ ４ ， ４ ．％）
器伤者有 ３ ６例 ，占 ７ ．％。胸腹联 合伤 的误 、漏诊 率较高 ， ３５
文献 报道 高达 ｌ ％～６ ％ｔ。即使手术探查 ，由于探 查不全 ２ ６
呕吐 ４ ｌ例（ ２． ％） ４ ３ ，反常 呼吸 ｌ ３例 （ ４ 。 １ ％） ３．
腹主动脉支架内急性血栓形成的处理体会
腹主动脉支架内急性血栓形成的处理体会何云;成小凤;晋军;张波【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】3页(P1271-1273)【关键词】腹主动脉;支架;血栓形成;处理【作者】何云;成小凤;晋军;张波【作者单位】400037 重庆，第三军医大学新桥医院心血管内科;400037 重庆，第三军医大学新桥医院心血管内科;400037 重庆，第三军医大学新桥医院心血管内科;400037 重庆，第三军医大学新桥医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R543.51 临床资料58 岁，男性，以“腹部搏动性包块进行性增大2 年余”入院，既往有高血压病史6 年，长期不规律服药，血压波动在160 ～180/85 ～95 mmHg。
无其他特殊病史。
入院后行胸腹主动脉64 层CT 后确诊为腹主动脉瘤(图1)，其他生化和检查无异常。
控制心室率、降压及镇静治疗1 w 后，行腹主动脉瘤内腔内隔绝术。
造影结果:距肾动脉水平约4.0 cm 处形成腹主动脉瘤，大小约39 mm×51 mm(图2)，左右侧髂总动脉近段分别形成10 mm×65 mm、10 mm×74 mm 的瘤样扩张，并且走行迂曲(图3)。
腹主动脉植入1 枚Zenith(COOK Zenith，USA)24/96 mm 主体支架，左、右侧髂总动脉各植入1 枚10/71 mm、10/80 mm 分腿支架，支架释放后使用25/36 mm 球囊导管充分扩张主体支架。
球囊扩张造影显示腹主动脉开口以远无血流，主体支架内弥漫性血栓影且造影剂滞留(图4)。
此时患者大汗淋漓、烦躁不安，自述双下肢麻木、疼痛。
查体双侧股动脉搏动微弱，足背动脉未触及搏动，双下肢发凉。
立即给予面罩吸氧，普通肝素4000 IU 及替罗非班(欣唯宁)10 ml鞘内注射，地西泮注射液10 ml 及布桂嗪注射液100 mg肌注，先后使用尿激酶40 万U 和20 万U 缓慢鞘内注射，并使用猪尾导管碎栓，建立血流通道。
急性腹主动脉骑跨栓塞救治体会(附22例)
例 ，陈 旧性心肌 梗塞 １例 。入 院后 明确有左心房粘液瘤 Ｆｏｇａｒｔｙ球囊导管插入股动脉近端至腹主动脉，反复多
者 ４例 ，原 因不 明９例 。首次住 院科室：骨科 ７例 ，神 次取栓 直至 喷血通 畅后阻断 ，同法行对侧股动 脉取栓 ，
经 内科 ９例，血 管外科 ３例 ，急诊科 留查部 ３例 。患者 必要 时双侧股动脉 同时插 入Ｆｏｇａｒｔｙ球囊导管取栓 ，力
提而保守治疗死亡3例于手术后36h内因毒素吸收死亡高该病的早期诊断与及时治疗肯定是主要方法之一同采用人工肾透析前4例因急性肾功能衰竭而死亡1时我们考虑对肢体坏死可能性很大的肢体在取栓前先行例因大面积心肌梗塞死亡
维普资讯
国 际 医 药 卫 生 导报 ２００８年 第 １４卷 第 １６期 （半 月 刊 ）
急性腹主动脉骑 跨栓塞对 医生和患者都是一种灾
ｉ．２ 治疗 方法
难性血管疾病 ，致残率 、死 亡率高，近年来随我国血 管
所 有患者入院即按 ３００Ｕ／ｋｇ体重给予肝素，ｌ９例
疾病的增加 而有增多趋势 ，需要我们重新认识该疾病 。 急诊行彩色 多普勒超声检查 ，提示腹主动脉 下端及分
我院 １９９６年 ５月￣２００７年 ６月共收治腹主动脉骑跨栓 叉处血栓 闭塞 ，其 中 ４例栓塞平面近双侧 肾动脉 ，双
直至双侧髂总动脉回血好后 阻断，缝合腹主动脉前壁。 素所 导致 的对脑 、呼吸 、循 环系统 功 能的影响 ，我
取栓完毕恢复下肢血流前 ，静脉 快速 滴注 ５％碳酸氢钠 们认 为 ＣＲＲＴ是减 少了术后并发症 ，降低 了手术死亡
２５０ｍｌ，地塞米松 ｌＯｍｇ。术后均进入 ＩＣＵ病房予严 密 率 的重要手段 ［４］。但使用 ＣＲＲＴ后仍有 ２例患者死于急
急性腹主动脉骑跨栓塞的治疗
急性腹主动脉骑跨栓塞的治疗周宁;魏成志;栗力;崔若昱【摘要】@@ 急性动脉栓塞现已成为血管科较常见的疾病,而急性腹主动脉骑跨栓塞(ASE)因具有治疗窗较短、病死率和截肢率均较高等特点[1],成为急性动脉栓塞疾病治疗中的难点.我院2004年5月-2009年12月共收治19例急性ASE患者,应用双股动脉Fogarty导管取栓治疗,报告如下.【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2011(039)005【总页数】2页(P464-465)【关键词】腹主动脉;栓塞;急性病;血管外科手术;导管取栓术【作者】周宁;魏成志;栗力;崔若昱【作者单位】300121,天津市人民医院血管科;300121,天津市人民医院血管科;300121,天津市人民医院血管科;300121,天津市人民医院血管科【正文语种】中文急性动脉栓塞现已成为血管科较常见的疾病，而急性腹主动脉骑跨栓塞（ASE）因具有治疗窗较短、病死率和截肢率均较高等特点[1]，成为急性动脉栓塞疾病治疗中的难点。
我院2004年5月—2009年12月共收治19例急性ASE患者，应用双股动脉Fogarty导管取栓治疗，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料男12例,女7例,年龄49~73岁，平均62.3岁。
发病到就诊时间2h~7 d，平均48 h。
其中<8 h 8例，8~24 h 6例，>24 h 5例。
原发病情况：风湿性心脏病合并心房纤颤5例，冠心病合并心房纤颤7例，左室黏液瘤1例，冠心病陈旧性心肌梗死2例，腹主动脉瘤内血栓脱落1例，不明原因者3例。
1.2 临床表现患者均有不同程度的急性肢体缺血症状，并且否认既往有慢性肢体缺血表现。
14例患者首发症状为突发性肢体疼痛，开始均较剧烈，2~6 h后疼痛减轻。
5例患者以腹痛为首发症状，继而出现双下肢缺血症状。
所有患者查体均有双下肢皮温发凉，双股动脉搏动消失，有不同程度的感觉异常、减退甚至感觉丧失症状。
其中有6例出现双下肢不能活动，呈假性瘫痪状态，有3例表现为单下肢，其余肢体活动正常。
腹主动脉骑跨栓塞12 例救治回顾
沈阳市， 中国医科大学第二附属医院普通外科 ’ 何贵金， 戴显伟 (
实用医学杂志 !""# 年第 !$ 卷第 $% 期
$&"’
应特别注意监测手术前后的血钾 此发病超过 $! @ 者， 变化， 并采取高糖、 胰岛素、 钙剂治疗， 甚至透析， 以防 止发生严重心律失常、 心跳骤停。有报道， 在取栓前切 开股静脉，待血流再通时用自体血回收装置回收一定 量静脉血，把洗净的红细胞再回输给患者有良好的效 果 , $ - 。如果术前已出现血钾升高、少尿，提示预后不 良。 !+ .+ ! 骨筋膜室综合征 双下肢缺血乏氧、代谢产 物堆积以及梗阻解除后血流再灌注对组织的损伤 A 导 致全部患者术后均出现不同程度的双下肢肿胀、缺 血、 压痛、 感觉麻痹等症状， 进一步发展可造成肢体坏
"
$
参考文献
汪忠镐 + 重视血管外科的基本原则 B 中国实用外科杂志， !"""A !" ( % ) C .!. ( 收稿： !""# D ". D "$ )
颞侧角膜隧道切口前房冲洗治疗外伤性前 房积血的临床观察
余洪华
摘 要
陆晓和
易魁先
目的：评价颞侧角膜隧道切口前房冲洗治疗外伤性前房积血的临床效果，探讨颞侧角膜隧道切口前
作者单位： !!##!% 沈阳军区总医院外一科 ’ 薛金晶 ( ；!!##!$
似截瘫。同时伴有双下肢严重缺血体征及双下肢动脉 搏动消失 ; 结合彩色多普勒超声检查可准确判断动脉 栓塞的部位并明确诊断。病人有器质性心脏病、动脉 粥样硬化、心房纤颤或有动脉栓塞史时 ; 更有助于诊 断。但对慢性发病突然加剧者; 须与腹主动脉瘤血栓 后二者显然是非经双股动 形成或 G8-4H?8 综合征鉴别。 脉取栓的指征 ; 应行动脉造影 I ! J 或 @BK 加以排除， 弥 补多普勒超声检查的不足。 $: $ 治疗 腹主动脉骑跨栓塞一经诊断，必须争分 夺秒及早手术 ; 尽快恢复动脉血流，减少机体缺血时 间，从而达到挽救肢体并减少组织缺血带来的全身危 害。 我们以为， 采用局麻或硬膜外麻醉、 以 )*+,-/ 导管 ’ ! ( 减少 经双侧股动脉取栓为首选手术方式。优点是： 了麻醉对患者血液循环及呼吸系统的影响； ’ $ ( 创伤 ’ 0 ( 病死率 小、 失血少、 手术并发症少、 手术简便省时； 低。 )*+,-/ 导管取栓术成功标志L 近侧动脉喷血和远侧 鼠尾状栓尾的取出及明显的逆向血流为取栓成功的 立即改全麻开腹显 标志 I ! J 。 )*+,-/ 导管取栓不成功者， 露腹主动脉取栓，并与股动脉切开处会师。腹主动脉 取栓成功关腹后， 应再次用 )*+,-/ 导管去除股动脉远 端可能新形成的血栓。 $: 0 防治并发症 $: 0: ! 肌肾代谢综合征 由于双下肢横纹肌组织缺 离子紊乱， 氧 血乏氧溶解坏死 ; 由此产生的肌红蛋白、 自由基等引起的肌肾代谢性综合征可出现，氮质血 症、 高血钾、 代谢性酸中毒、 肌红蛋白尿等， 处置不当 最终导致心跳骤停、急性肾功衰竭。本组共发生此综 含 ! 例截肢并死亡） 。 其中 $ 例死 合征 " 例， < 例死亡（ 于栓塞动脉再通后所致的高钾血症引起的心跳骤停； 我们认为， $ 例死于急性肾功能衰竭。分析死亡原因， （ 手 除尽早实施手术外， 围手术期的用药相当重要； !） （ 术前及时将血液肝素化， 防止血栓的进一步繁衍； $） 术中持续静滴尿激酶 %# 万 F 和 #: %E 普鲁卡因 !## 3G，以溶解分支内继发血栓，及解除远端动脉痉挛； （ 在确保心功能的情况下， 术中、 术后常规静滴 %E 0） 碳酸氢钠， 既可纠正水电解质紊乱、 酸碱平衡， 又能加 （ 发 速肌红蛋白从尿中排出， 减少急性肾衰的发生； <） 病时间越长，坏死横纹肌释放入血的钾离子越多。因
腹主动脉骑跨栓塞汇总分析
亚急 性心 内膜炎 ３ 例 ，恶性 肿瘤放疗术 中 ２例 ，扩 张 型 心肌病 ２ 例 ，风湿病 １ 例 ，肺 源性 心脏病 １ 例 ，大 隐静 脉剥脱术后 １ 例， 肺癌 １ 例， 室上性心动过速 １ 例， 慢性 肾小球 肾炎伴 发克隆 氏病 口服 激素 １ 例 ，４ ８ 例无 明显合并疾 病或原发 病。临床表现 ： 所 有病例均 表现
股动 脉切开取栓转开腹取栓转腹主 一 股动脉旁路 １ 例。
将 股动脉切开 Ｆ ｏ ｇ ａ ｒ ｔ ｙ 导管取栓术和开腹取栓术两者死
２ 结 果
２ ． １ 一般 资料 排 除重 复报 道 的病例 ９ ２ 例 ，最终 有
亡 率 比较有 ３ 篇文献 ，其 中股 动脉切开 ，Ｆ ｏ ｇ ａ ｒ ｔ ｙ导管
取栓 共 ３ ７例 ，死亡 ５例 ，死亡率 为 １ ３ ． ５ ％，经腹切开
取栓共 ２ ７ 例 ，死亡 １ ２ 例 ，死亡率为 ４ ４ ． ４ ％。 ３ ０ ０ 例患者的ｌ 临床资 料 进 入本 研 究 ，其 中男 １ ７ ７例 ，
女１ ２ ３例 ，比例 １ ． ４ ４ ：１ ，除去 ２篇文 献只 提到年 龄
为下 肢不同程度 的急性缺血 ，突然双下肢疼痛 、无脉 、
降低 死亡率及 截肢率 ，现对 国内期 发表 的 ３ ０ ０例病
例进行总结分析 。
１ 资 料与 方法
１ ． １ 资料 来源 在 中国知 网中 国期 刊全文 数据 库 中，
苍 白、发 凉 ，开始疼 痛剧烈 ，后疼 痛减轻 ，肢体 感觉 异常 、 麻木 、 酸胀 、 蚁行感 。触压疼痛加重 ， 不 能活动 ， 呈假瘫痪 状态 。部分 皮肤暗 紫或花斑样 ，继续 发展将 出现 不同截面 的干性坏疽 。累及肠 系膜动 脉和 肾动 脉 则会 出现 相应 脏器缺 血表现 。２ ２ １ 例提 到明确 的就诊 时 间范 围 ，其 中就 诊 时间 ＜ ８ ｈ ６ ４例 （ ２ ９ ． ０ ％） ，８ － ２ ４ ｈ
急性腹主动脉骑跨栓塞合并脑栓塞1例
对光 反射 消火 予 以积极纠正酸 中毒级 高钾 血症 ， 多次 出现 心脏骤停 ， 最终于术后 １ ７ ｈ抢救无效死亡 。
图Ｉ 腹主动脉 Ｃ Ｔ Ａ； ｌ 利２ Ｆ ｏ ｒ ｇ ａ ｒ ｔ ｙ导管 敏 栓 术 前 后 比较
［ 文献标 志码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ７ — ５ ０ ６ ２ （ ２ ０ １ ６ ） １ ｌ 一 ９ ０ ６ ４ ） １
急性 腹 动脉 骑跨 栓 塞发病 突 然 、 进展 迅速 及病 死 率 高， 临床少见 ， 合并脑梗 死者 更少 ， 及早诊断 、 积极 的外科 及
』 生 Ｉ 篮
！
】 鱼
５ 卷塑 １ １
Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ＆Ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ５ ， Ｎ ｏ ． １ １
・
个案报道 ・
急 性 腹 主动脉 骑跨 栓 塞 合并 脑栓 塞 １ 例
赵伟涛 张 帆 杨福 纪 罗世 国
［ 关键词 ］ １ ｜ 动脉骑跨枪塞 ； 腑检 塞； Ｆ ｏ ｒ ｇ ａ ｔ ’ ｔ ｙ导 管 取 栓 ； 肌 病 肾 病 代 谢 ｌ ｑ ： － 综 合 征
［ 中图分类号 ］ Ｒ ５ ４
病 一经 诊 断 必 须 及 早 手 术 治 疗 ， 争 取 在 发 病 ６～８ ｈ内 取
跨栓 寒合并腑 梗＿ 夕 匕 患者 ， 报， Ｌ 如 Ｆ。
病例资料 女性 ， ４ ８岁 。 既 往 有 “ 风湿性 心 脏病” 病 史
腹主动脉骑跨栓塞患者的围手术期护理体会
腹主动脉骑跨栓塞患者的围手术期护理体会目的探讨腹主动脉骑跨栓患者围手术期的护理措施。
方法回顾性分析采用双股动脉Fogarty导管取栓治疗的9例腹主动脉骑跨栓患者的临床资料，总结围手术期相关护理措施。
结果共治愈6例，4例保存双侧肢体；1例术后截去一侧小腿，1例术后截去双侧大腿；死亡3例。
存活6例中均获得了1～5年随访，存活肢体血运良好。
结论通过结果得出，加强围手术期护理是降低腹主动脉骑跨栓病死率和截肢率的重要保证。
Abstract：Objective To explore the nursing measures of aortic saddle embolism patients in peri operation period. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 9 cases of aortic saddle embolism in patients with bilateral femoral artery Fogarty catheter embolectomy therapy，summarizes the corresponding nursing measures.Results A total of 6 cases were cured，3 cases died. Conclusion To strengthen peri operation period nursing is an important guarantee to reduce abdominal aortic saddle embolism mortality and amputation rate.Key words：Aortic saddle embolism；Perioperation nursing腹主动脉骑跨栓塞是血管外科的急危重症之一，发病突然、进展迅速、病死率高、截肢率高[1]，是一种急需手术处理的急危重症。
骑跨血栓名词解释
骑跨血栓名词解释
嘿，你知道骑跨血栓吗？这可不是一般的东西啊！骑跨血栓就好像
是血管里的一个“捣蛋鬼”！比如说吧，血管就像是一条繁忙的道路，
血液在里面欢快地流淌着，就像来来往往的车辆。
而骑跨血栓呢，它
就像是突然横在路中间的大石头，一下子把路给堵住了！
骑跨血栓是指位于左右肺动脉主干的血栓栓塞。
哎呀呀，你想想，
肺动脉那可是很重要的通道啊！它负责把血液输送到肺部去进行气体
交换呢。
要是这里被血栓骑跨了，那可不得了啦！这就好比是家里的
水管被堵住了，水就流不出来了呀！
我记得有一次，我听到一个关于骑跨血栓的故事。
有个病人突然感
觉呼吸困难，胸口闷得慌。
去医院一检查，才发现是骑跨血栓在捣乱！医生们赶紧行动起来，就像消防员去灭火一样紧张。
他们努力想办法
把这个“捣蛋鬼”给赶走，让血液的道路重新通畅起来。
你说这骑跨血栓多可怕呀！它能让一个好好的人一下子就变得虚弱
无力，就像被抽走了所有的活力似的。
而且如果不及时治疗，后果简
直不堪设想！那可真的是会危及生命的呀！
所以啊，我们一定要重视这个骑跨血栓。
平时要多注意自己的身体，保持健康的生活方式，别让这个“捣蛋鬼”有可乘之机。
不要总是坐着
不动，要多活动活动，让血液欢快地流动起来。
不然等它找上门来，
那可就麻烦大了！总之，一定要警惕骑跨血栓这个家伙，别让它破坏我们的健康生活！。
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出现喷射性血流 。此时不缝合该侧股动脉切 口。同 法取 另一侧 ， 最后 再 次 开放 已取 栓 的另 一 侧 股 动脉
近端 ， 检查是否仍有喷射性血流 ， 如近心端射血不明 显， 提 示取 栓时栓 子进 入对侧 动脉 ， 重新 取栓 直至双 侧血流均恢复。取栓完毕恢复下肢血流前 ， 静脉快 速 滴注 ５ ％碳 酸 氢钠 ２ ５ ０ ｍＬ 、 地塞 米 松 １ ０ ｍ ｇ 。术 后继续予抗感染 、 前列地尔扩血管等治疗 ， 皮下注射
腹 主 动脉骑跨 栓 主要来 源 于近端循 环 的大的血
４ 例， ３ ｄ以上者 ３ 例。因病情危重及伴有心脏器质 性病变 ， 为便于监测和抢救 ， 手术均在全麻下进行 ， 并预防性应用抗生素。取双侧股部纵形切 口， 暴露 出双侧股总 、 股深、 股浅动脉。肝素化后 ， 先于一侧 股总动脉近分叉处行横 向切 口， 先用 ３ Ｆ 或４ Ｆ Ｆ ｏ ｇ － ａ ｒ ｔ ｙ导管 连续 数 次 取远 端 及 股 深 动 脉 血 栓 ， 直 至 没 有栓子、 远端有 良好返血为止， 远端注入肝素盐水并
查 明确 诊 断。
１ ． ２ 治疗 方法 诊 断 明确 后立 即静脉注射 肝素 ５ ０ ０ ０ Ｕ， 以阻止 血 栓 进 一步 形 成 和 蔓 延 ， 同 时急 诊
手术 。发病 至手 术时 间 ８ ｈ以 内者 ２例 ， ９— ２ ４ ｈ者
５ ４
山东 医药 ２ ０ １ ３年第 ５ ３卷第 ２ ２期
（ １例 截 去 一 侧 小 腿 ， １例 截 去 双 侧 大 腿 ）， 共 保 存 ９条 下 肢 ； 随访 １～５年 （ 平 均 ２年 ４个 月 ）， 存 活
肢 体 血 运 良好 。
பைடு நூலகம்
色血流， 而分叉以下则无； 数字减影血管造影（ Ｄ Ｓ Ａ ）
检 查 为其诊 断 的金 标准 ， 本组 患 者均 急诊 行 Ｄ Ｓ Ａ检
截肢率 。 关键词 ： 腹主动脉 ； 骑跨 栓塞
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ２ ． ０ ２ ２
中图分类号 ： Ｒ ６ ５ ４ ． ３
文献标志码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ２ ２ － ０ ０ ５ ４ － ０ ３
Ｆ ｏ ｇ ａ ｒ ｔ ｙ 导管取栓术 及扩张血 管、 抗凝治疗 。分析治疗效果 。结果 无术 中死亡病例 。术后死 亡 ３例（ 死 于急性 肾
功能衰竭为首发器官衰竭的多器官功能不全综合征 ２例 ， 继发肠 系膜上 、 下动 脉栓塞 １ 例） ； 存 活 的 ６例 患者 中， ４
例保存 了双侧肢体 ； ２ 例行截肢术 ； 随访 １ — ５ 年， 存活肢体 血运 良 好 。结论 及时行小腿 骨筋膜室切开减 压 、 预 防 和治疗肌 肾代谢性综合征及急性肾功能衰竭 、 积极治疗原发 病和合并症 ， 可 明显降低腹 主动脉骑 跨栓 的病死率及
低 分子 肝 素 ４ １ ０ ０ Ｕ， ２ ７ 欠／ ｄ ； 出院 前 改为 口服 华 法
凉８ 例、 运动和感觉障碍 ７例、 静息痛 ８ 例、 组织坏 死 １例 。５例肢体 末梢 已 出现发 暗紫 或呈 花斑 样 （ １ 例单侧末梢出现足趾发黑坏死 ） 。２例发病 ３ ｄ以 上 者既往 间歇 性跛 行 症 状 ， 表 现为 跛 行 症状 突然 加
相关 经验 总结 如下 。 １ 临床 资料
１ ． １ 基本 资料 腹主动脉骑跨栓患者 ９例 ， 男４ 例、 女５ 例， 年龄 ５ ２～ ７ ８ 岁、 平均 ６ ３ ． ４岁。起病均 较急 骤 ， 双 侧 下肢均 出现疼 痛 、 麻痹、 运 动 障碍 、 脉 搏
消失、 皮 温变 化和苍 白（ 简称 ６ Ｐ症 状 ） ， 其 中肢 体 发
阻断； 再用 ５ Ｆ或 ６ Ｆ Ｆ ｏ ｇ ａ ｒ ｔ ｙ导管 取近 端 ， 直 至近端
栓、 动脉粥样硬化斑块碎片或肿瘤碎片 ， 栓子骑跨于
主动 脉分叉 处 ， 阻塞双 下肢 动脉 ， 导致严 重 的血流 动
力学及代谢改变 ， 其发病突然 ， 进展迅速 ， 截肢率、 病 死率 高 卫 Ｊ ， 是一 种需 急诊手 术处理 的危重 急症 。 ２ ０ ０ ７年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 ｌ ２月 ， 我们采用经双侧 股动 脉Ｆ ｏ ｇ ａ ｒ ｔ ｙ导管 取栓 治疗腹 主动 脉骑跨 栓 ９例 ， 现 将
林； 出院后继续 口服华法林 ， 维持 国际标准化 比值在
２ ． ０左 右 。
１ ． ３ 结果
无 术 中 死 亡 病 例 。术 后 合 并 肌 肾 代
谢性综 合征 （ Ｍ Ｎ Ｍ Ｓ ） ４例 ， 合 并 骨筋膜 室综 合征 ５例。死 亡 ３例 ， ２例死 于 多器 官功 能不 全综 合 征（ ＭＯ Ｄ Ｓ ） ； １例 继 发 肠 系 膜 上 、 下 动 脉栓 塞 ， 考 虑心脏 内仍有血 栓脱落 ， 家属 拒绝再 次手术 。存 活 的 ６例 患 者 保 存 双 侧 肢 体 ４例 ； 行 截 肢 术 ２例
山东 医药 ２ ０ １ ３年 第 ５ ３卷 第 ２ ２期
腹 主动脉骑跨栓 ９例诊治体会
陈 洪伟 ， 张雷 杨 ， 徐 弘锡 ， 陈 鑫
（ 南京 医 科 大学附属南京 医院， 南京 ２ １ ０ ０ ０ ６ ）
摘要 ： 目的 总结 ９ 例腹主动脉骑跨栓 患者 的诊治体会 。方法
对９ 例腹主动脉骑跨栓 患者行急诊 双股动脉