重症医学科读书报告

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西安交通大学医学院第一附属医院重症医学科先进事迹材料

西安交通大学医学院第一附属医院重症医学科先进事迹材料

附件1大爱谱写重症青春之歌——西安交通大学医学院第一附属医院重症医学科先进事迹材料青春是美丽的。

青春这两个字寓意着由“日”和“月”共同撑起的蔚蓝天空。

这片天空有日和月象征着的光明、朝气、温暖、纯洁。

而能把这种象征诠释的淋漓尽致的有这样一个集体——西安交通大学医学院第一附属医院重症医学科。

这个仅有7年科龄的集体却孕育着68颗火热、进取的青春之心。

在这个集体中,35岁以下的医护人员占到84%,平均年龄不到28岁。

虽然这是一个年轻的集体,但正是这种年轻,让这个集体迸发出有了争先创优、紧随时代发展的激情。

在医院发展及危重症病人的救治工作中贡献自己的力量。

2005年9月,在医院领导的大力倡导和支持下这个集体正式成立。

当时的病房是对旧病房进行的改造,起初床位仅14张,呼吸机4台,医护人员不到20人,无论是设备条件还是人员配备都很紧缺,就是在这样简陋的条件下,所有的医护人员凭借自己的热情、活力,更是对事业的这份执着,从零起步,一点点地建设,到现在拥有符合重症监护标准的床单位19张、万级层流、中央监控、国际先进的呼吸机30余台、CRRT机5台等仪器和Picco等血流动力学监测的高尖技术,成为目前规模、技术双领先的学科;并承担着西北地区重症医学专科教学任务,为全国20余家医疗机构培养了近百名优秀的ICU医务人员,影响力在全国日趋扩大。

这个集体正以ICU人特有的品质与精神默默地耕耘在危重症救治的战线上,展示着新时期医务青年工作者坚毅、勇敢、忠诚、奉献的新形象,新风貌。

一、知不足,重进取,全力打造学习型青年团队态度决定高度。

ICU人深刻认识到这一点。

不管是专业知识,还是思想政治教育,都能够发挥主观能动性去学习,以此来指导我们日常行为规范。

2011年,在国家卫生部的提倡下,科室从抗生素的专项治理到医务人员的行为规范都做了认真的学习,每月组织考试,通过率达100%;2012年初,在医院组织的内科组抗生素及输血知识竞赛中,科室青年医生李昊及孙婧婧取得第一名的优异成绩。

实习报告:icu实习报告范文

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尊敬的领导:
我是XXX,XXX大学医学院的一名实习生。

在过去的一个月中,我有幸在贵院的重症监护室(ICU)进行实习,学习到了许多宝贵的知识和经验。

在此,我将对我的实习经历进行总结和反思。

首先,我要感谢ICU的全体医护人员,他们对我的悉心指导和关心帮助让我受益匪浅。

在ICU的实习中,我深刻体会到了医护人员的辛勤和忙碌,也更加明白了医护工作的重要性和艰辛。

在实习期间,我主要参与了患者的护理工作,包括监测患者生命体征、协助医生进行检查和治疗、熟悉ICU的各项设备和仪器等。

通过实际操作,我对ICU的工作流程和操作规范有了更加深入的了解,也提高了自己的实际操作能力。

其次,我在ICU实习中还学到了很多专业知识和技能。

比如,我学会了如何正确地进行气管插管和静脉置管,如何进行呼吸机的操作和监护,以及如何处理急救情况等。

这些知识和技能不仅对我
的专业学习有着重要的帮助,也为我将来的临床工作打下了坚实的基础。

最后,通过这次ICU实习,我也意识到了自身的不足和不足之处。

比如,我在处理急救情况和应对突发事件时还显得有些紧张和手忙脚乱,这需要我在以后的学习和实践中加以克服和提高。

我还需要更加努力地学习和钻研医学知识,提高自己的专业素养和实际操作能力。

总的来说,这次ICU实习是一次宝贵的经历,让我受益匪浅。

我将会继续努力学习,争取在将来成为一名优秀的医务工作者。

感谢贵院给我这次宝贵的实习机会!
谨上。

XXX。

读书报告

读书报告
Goode [6]、Whitta [7]等国外学者用低浓度肝素生理盐 水和普通生理盐水经动脉留置导管持续冲洗进行对比研究 认为,从维持动脉留置管通畅的效果上来看,使用稀释肝 素液持续冲洗并不比生理盐水更好。
[6]Goode C1,Titler M,RakelB,et a1.A meta—analysis of effects of heparin flush and saline flush:quality and cost implications [J].NursR,1991,40(6):324—330. [7]Whitta RK,HalIKF,enBnettsTM,et a1.Comparison of normal or heparinized saline flushing on function of arteriallines[J].Crit Caresusc,2006,8(3):205—208.
[10]卢叶玲.有创动脉血压监测中对动脉测压管冲洗的护理研究进展[J].全科护理,2014,12(20):1841—1842
ABP冲洗液的选择
目前临床上常规采用肝素钠生理盐水持续冲管来维持管道的通畅,但肝素可导 致出血、凝血功能异常,特别是近来被高度关注的肝素诱发血小板减少症与肝 素化通管密切相关。国内也有研究表明,在ABP 监测过程中常规肝素生理盐 水溶液冲管对病人的凝血机制影响较大,出凝血时间延长导致出血的机会增加 [18]。目前国内外已经有使用生理盐水持续冲洗预防动、静脉内导管内血栓 形成的报道,认为生理盐水可以有效防治导管内血栓形成,且对成年或儿童病 人均安全有效。陈香萍等[19]对持续生理盐水冲管对桡动脉测压管通畅性影 [18] 谢红英,方敏,幸莉萍,等.有创血压监测过程中相关问题的原因分析与护理对策[J].护士进修杂志,2006,21(8):749 750. 响的研究结果认为,生理盐水同样能有效维持动脉测压管通畅,使用生理盐水 冲管优于肝素化生理盐水。

【推荐下载】神经内科学习读书笔记-word范文 (6页)

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本文部分内容来自网络整理,本司不为其真实性负责,如有异议或侵权请及时联系,本司将立即删除!== 本文为word格式,下载后可方便编辑和修改! ==神经内科学习读书笔记篇一:神经内科学习心得时间过得真快,不知不觉间在神经内科重症监护室进修完毕。

在短短的两个月中,在护士长悉心安排下。

经验丰富的带教老师耐心教导中,我学到了平时工作中从未遇到的宝贵经验和临床操作,病房整洁、护士勤快、团结协作、护理服务到位,使我受益匪浅。

神经内科重症监护室是医院的一个特殊场所,在这里体现了“三个集中”——危重病人集中,有救治经验的医护人员集中和现代化监测的治疗仪器集中??作为拯救危重病人的“中转站”。

即重症加强护理病房。

把危重病人集中起来,在人力、物力和技术上给予最佳保障,以期得到良好的救治效果。

神经内科重症监护室设有中心监护站,直接观察所有监护的病床。

来到神经内科重症监护室我对每一件仪器都感到好奇,中心监护仪、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材。

每床配备完善的功能设备,提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等医疗器械。

每张监护病床装配电源插座。

每床配备床旁监护系统,进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。

我在神经内科重症监护室护理诸如脑血管意外,脑出血,脑梗塞,癫痫,脑干出血,蛛网膜下腔出血等重症患者。

面对这些重症患者,医生护士在紧急的情况下采取相应的措施积极的抢救患者的生命。

其实在神经内科重症监护室工作是需要具备很多条件.护士必须经过严格的专业培训,熟练掌握重症护理基本理论和技能,经过专科考核合格后,方可独立上岗。

神经内科重症监护室的护士从早上接班开始,就要针对患者逐个进行翻身、口护、尿护等护理。

在神经内科重症监护室住院的患者,九成以上都无法自主活动。

每两个小时翻身一次,每次都要将患者抬到舒适的位置,摆好体位。

遇到发烧,皮肤不好的患者还要加翻,即每一个小时翻一次身。

重症医学病房个人工作总结

重症医学病房个人工作总结

重症医学病房个人工作总结在重症医学病房工作期间,我一直努力做到最好,为患者提供最优质的护理。

在这段时间里,我积累了一些宝贵的经验,同时也发现了一些需要改进的地方。

首先,我在重症医学病房的工作经验中学会了更加细致认真地观察患者的病情变化。

我能够及时发现患者出现的异常情况,并及时采取措施进行处理。

这不仅有助于提高患者的生存率,也增加了我的护理技能和责任感。

其次,我在护理工作中更加注重与医生和其他医护人员之间的协作。

在重症医学病房,患者需要医生、护士、呼吸治疗师等多个专业人员的共同配合才能得到全面的治疗和护理。

我学会了主动与其他专业人员沟通,及时汇报患者的情况,并听取他们的建议。

这样可以更好地协调各方的工作,为患者提供更有效的治疗和护理。

另外,我也发现了一些需要改进的地方。

比如,在繁忙的工作中,有时候我会因为匆忙而忽略一些细节。

在未来的工作中,我会更加细心,不偏离指导方针,全力以赴为患者提供更加优质的护理。

总的来说,重症医学病房的工作是一个充满挑战的领域,但我愿意不断学习和改进自己,为患者提供更好的护理服务。

希望在未来的工作中,我能够继续成长,为更多的患者带来健康和希望。

在重症医学病房里工作的日子,让我深刻体会到了医护工作者的责任和使命。

在这里,每一位患者都面临着生命垂危的挑战,而我们的工作就是竭尽全力去拯救他们的生命,让他们能够重获健康。

在这段时间里,我不断地学习和成长,积累了丰富的经验,也遇到了各种挑战和困难,但这些都让我更加成熟和坚强。

在重症医学病房的工作中,我学会了更加细致认真地观察患者的病情变化。

在这样一个特殊的环境里,患者的病情随时可能发生变化,一旦发生意外,很可能会威胁到患者的生命。

因此,我时刻保持警惕,密切关注患者的生命体征和病情变化,及时发现问题并采取措施进行处理。

有过一次,我注意到一个患者的呼吸频率突然加快,面色苍白,立刻通知医生做了妥善处置,最终挽救了患者的生命。

这使我深刻意识到对患者的细心观察和及时反应是多么重要。

ICU医师职责

ICU医师职责

重症医学科(ICU)医师职责ICU主任职责1、在医院党政的正确领导下及相关职能部门的指导下,组成科室核心领导小组,负责本科的医疗、教学、科研及行政管理工作。

2、牵头制订本科室各阶段工作计划,监督、管理本学科医、教、研等方面的营运,协调与其他相关兄弟科室的关系。

3、领导、组织本学科医护人员完成危重病人的医疗、护理任务,不断提高医疗质量,改进服务态度;应对并完成各种突发的应急救援任务。

4、定期查房,研究并解决疑难问题;参加会诊、出诊,决定科内特殊病人的入科、出科和转院,组织疑难病例讨论及死亡病例讨论;特殊危重病人的收治、医疗、病情变化直接向机关职能部门请示汇报。

5、检查全科人员执行各项规章制度执行和落实情况,严防发生差错事故;遇有差错事故时,须及时调查、摸清情况,明确责任,提出科内处理意见并及时、详尽地向相关职能部门、分管院领导汇报,吸取经验教训,提出防范与整改措施。

6、组织全科人员学习和运用本学科国内外先进理论、技术和经验,重视“三新”项目的引进、开展、推广工作,逐步提高ICU的诊断、监护与综合救治水平。

7、确立学科发展方向,突出重点诊疗疾病的科研;组织力量,分配任务,多途径申请各种科研经费;妥善使用科研经费,及时总结科研成果。

8、指导并制定下级医师培养计划,定期考核;重视人才梯队的综合素质培养,创造条件,安排各级医师外出进修,提出具体进修任务和目标。

9、组织并主持全科的学术活动,扩大在院内外的学术影响力。

10、组织全科人员的考核,督促检查各级人员岗位责任制的落实情况,提出各级人员的晋升,奖励等意见,决定各级人员的聘用,解聘及待聘。

11、ICU副主任协助主任分管负责相应的工作。

ICU主任医师职责1、在科主任领导下,负责指导并参与科室的医疗、教学、科研工作。

2、组织并参与急症、危重症伤病员的诊断、治疗、抢救、监护;重点解决危重病伤病员急救、重症监护过程中的复杂、疑难问题。

3、负责病区的医疗质量管理工作,定期检查下级医师病历质量,指导下级医师,有计划地开展基础理论、基础知识和基本技能的学习和训练。

实习报告:icu实习报告范文

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尊敬的领导:
我是某某某大学医学院的一名实习生,在最近的实习中,我有幸进入了ICU进行临床实习。

在这段时间里,我学到了很多知识,也积累了宝贵的经验,现在我将我的实习经历做一份简要的报告。

首先,ICU是一个高度专业化和紧急情况频发的部门,我在这里学到了很多临床护理的技能和知识。

在实习期间,我学会了监护病人的生命体征,熟练掌握了各种护理技术,如导尿管的安装、静脉输液的操作等。

在实际操作中,我也遇到了很多困难和挑战,但是通过不断地学习和实践,我逐渐掌握了这些技能,并且得到了同事和患者的认可。

其次,ICU也是一个团队合作非常重要的部门。

在实习中,我深刻体会到了团队的重要性。

在ICU中,医生、护士、技师等各个岗位的工作都是密不可分的,只有各个岗位的工作人员密切合作,才能够保证病人得到最好的治疗和护理。

在实习中,我和同事们相
互协作,互相帮助,共同面对各种紧急情况,这不仅增强了我的团
队意识,也提高了我的应对紧急情况的能力。

最后,ICU也是一个需要高度责任心和细心的部门。

在实习中,我深刻感受到了护理工作的重要性。

每一个细节的疏忽都可能导致
病人的生命危险,因此在ICU中,我们需要时刻保持高度的警惕和
细心,保证病人得到最好的护理和治疗。

通过这段时间的实习,我不仅学到了很多专业知识和技能,也
提高了自己的综合素质。

我将继续努力,争取成为一名优秀的护士,为患者的健康贡献自己的力量。

谨以此报告,报告完毕。

中南大学湘雅医院重症医学科(重症医学中心)简介

中南大学湘雅医院重症医学科(重症医学中心)简介

中南大学湘雅医院重症医学科(重症医学中心)简介一、学科简介湘雅医院重症监护病房(ICU)始建于1990年,是全国成立最早的ICU之一。

2010年被评为全国首批、湖南省唯一的国家级临床重点专科。

目前重症医学中心(重症医学科)现设10个病区,病床180余张(其中本部33张,神经外科20张,神经内科15张,心血管外科15张,呼吸科15张,感染科9张,CCU15张,急诊18张,儿科10张,新生儿30张),配备国际一流的先进设备,相继开展了重症超声、多模态重症脑功能监测、集成式血液净化治疗、体外生命支持治疗(ECMO)、床旁纤维支气管镜检、胃镜检查治疗、IABP等特色技术,可有效完成对脑心肺肾肝等多器官功能衰竭患者的功能支持和救治。

现任主任张丽娜教授,科室首席专家湘雅名医博士生导师艾宇航教授,麻醉与重症医学教研室副主任徐道妙教授,科室副主任赵双平教授、刘志勇副教授。

目前重症医学科本部共有医护及辅助人员100余人,专职医师17人,其中教授4人、副教授3人、主治医师7人、住院医师3人。

其中博士学位16人,硕士学位1人;博士研究生导师2人,硕士研究生导师5人,建立了重症神经、重症血流动力学与重症超声、重症肾脏与血液净化、重症腹腔、重症呼吸与体外生命支持、重症感染与感控等6个亚专科10个研究方向。

学科拥有国内领先的专业方向:目前是国内重症医学领域最早关注重症相关脑损伤和开展床旁脑功能监测的中心之一,尤其在脓毒症脑病的诊断体系建立、发病机制研究和脑功能监测上处于国内领先,国际先进水平。

以首席专家艾宇航教授、主任张丽娜教授领衔,黄立、彭倩宜主治医师等骨干组成重症神经亚专业小组,应用持续脑电图监测,体感诱发电位监测,重症颅脑超声,颅内压监测,脑氧监测,脑血管调节功能评估,颅脑影像学等多手段监测早期诊断和干预重症脑血管病、脓毒性脑病、代谢性脑病、重度颅脑创伤,老年谵妄等重症神经疾病,并滴定治疗,建立多手段联合监测导向的重症系统性脑病治疗体系和规范。

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重症医学科读书报告中国急性胰腺炎诊治指南一、中国急性胰腺炎诊治指南根据国际AP专题研讨会2012年修订的AP分级和分类系统(美国亚特兰大),结合我国具体情况,规范AP的分类。

AP按照临床表现和预后的不同,可分为三类。

1.轻症AP(mild acute pancreatitis,MAP):具备AP的临床表现和生物化学改变,不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症,通常在1~2周内恢复,不需反复的胰腺影像学检查,病死率极低。

2.中度重症AP(moderately severe acute pancreatitis,MSAP):具备AP的临床表现和生物化学改变,伴有一过性的器官功能衰竭(48 h内可以恢复),或伴有局部或全身并发症。

对于有重症倾向的AP患者,要定期监测各项生命体征并持续评估。

3.重症AP(severe acute pancreatitis,SAP):具备AP的临床表现和生物化学改变,必须伴有持续(>48 h)的器官功能衰竭,如后期合并感染则病死率极高。

危重急性胰腺炎(critical acute pancreatitis,CAP)是由SAP的定义衍生而来,伴有持续的器官功能衰竭和胰腺或全身感染,病死率极高,因此值得临床关注。

基于决定因素的分类(determinant-based classification,DBC)方法与修订的亚特兰大分类(revision of Atlanta classification,RAC)标准同年提出,后续相关研究也提示器官功能衰竭和感染可能是决定AP预后的两个独立危险因素。

但是关于AP 应采用三分类还是四分类标准目前国内外尚未统一,最新的证据表明仅多器官功能衰竭(MOF)是病死率直接相关的危险因素,但该研究的CAP例数过少,因此四分类原则在AP严重程度判断上尚未显现出显著优势。

国内相关研究比较了RAC和DBC对AP的分类效力总体相仿,在判断住院时间延长方面DBC略优。

二、急性胰腺炎的病因胆石症仍是我国AP的主要病因,其次是酒精性AP。

急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)诊断和处理时机至关重要,尤其应注意胆道微结石。

随着我国人民生活水平的提高和饮食结构的改变,高三酰甘油血症性急性胰腺炎(hypertriglyceridemic pancreatitis,HTGP)日渐增多,且呈年轻化、重症化态势,有超越酒精性AP成为第二大病因的趋势,需引起重视。

其机制可能与三酰甘油分解的游离脂肪酸对胰腺本身的毒性作用及其引起的胰腺微循环障碍有关。

当血清三酰甘油≥11.3mmol/L时,极易发生AP;当三酰甘油<5.65mmoL/L时,发生AP的危险性减少。

三、急性胰腺炎的诊断(一)AP的临床表现腹痛是AP的主要症状,多为急性发作,呈持续性,少数无腹痛。

典型的腹痛位于上腹或左上腹,可放射至背部、胸部和左侧腹部。

多为钝痛或锐痛。

但腹痛的程度和部位与病情严重度缺乏相关性。

其他伴随症状包括恶心和(或)呕吐、黄疸、腹胀及发热等。

(二)AP的并发症1.局部并发症急性胰周液体积聚(acute peripancreatic fluid collection,APFC)、急性坏死物积聚(acute necrotic collection,ANC)、胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst,PPC)、包裹性坏死(walled-off necrosis,WON)和感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)均为AP局部并发症,可以为无菌性或感染性。

2.全身并发症(1)全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS):SIRS 是AP最常见的全身并发症,多发生于MSAP和SAP。

AP时符合以下临床表现中的2项及以上,可以诊断为SIRS:①心率>90次/min;②体温<36℃或>38℃;③WBC<4×10 9/L或>12×10 9/L;④呼吸频率>20次/min或PCO2<32mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。

SIRS持续存在将会增加AP发生器官功能衰竭的风险。

(2)器官功能衰竭(organ failure,OF):AP相关器官衰竭主要为呼吸、循环和肾脏衰竭,是AP最严重的全身并发症,也是SAP致死的主要原因。

OF可根据改良Marshall评分来评定(表2)。

一个器官评分≥2分则定义为器官功能衰竭;器官功能在48 h内恢复者为一过性器官衰竭,否则为持续性器官衰竭(persistent organ failure,POF);≥2个器官衰竭并持续48 h以上者则为持续性多器官衰竭(persistent multiple organ failure,PMOF)。

肠道功能衰竭在SAP中也可以发生,但目前其定义和诊断标准尚不明确。

(3)脓毒症:SAP患者若合并脓毒症(sepsis),病死率升高(50%~80%)。

脓毒症主要以革兰阴性杆菌感染为主,也可有真菌感染。

(4)腹腔内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)和腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)。

(3)脓毒症:SAP患者若合并脓毒症(sepsis),病死率升高(50%~80%)。

脓毒症主要以革兰阴性杆菌感染为主,也可有真菌感染。

在SAP中,严重的肠道屏障功能障碍和高内毒素水平可引起IAH和ACS,促炎反应引起了积液、腹水及后腹膜水肿,也可因过度的补液治疗导致IAH。

ACS会导致腹腔和腹腔外重要的脏器发生功能障碍,病死率明显升高。

膀胱压(urinary bladder pressure,UBP)测定是判断腹腔内压力(intra-abdominal pressure,IAP)的间接指标。

IAP持续或反复>12 mmHg或16 cm H2O(1 cmH2O=0.098kPa)定义为IAH。

IAH分为四级:Ⅰ级:腹腔内压力12~15 mmHg;Ⅱ级16~20 mmHg;Ⅲ级21~25 mmHg;Ⅳ级>25 mmHg。

当出现持续性UBP>20 mmHg(27 cmH2O),并伴有新发的器官功能不全或衰竭时,就可以诊断ACS。

(4)腹腔内高压和腹腔间隔室综合征。

(三)AP的辅助检查1.血清酶学血清淀粉酶和(或)脂肪酶升高3倍以上时要考虑AP。

与淀粉酶相比,脂肪酶升高出现更早并且持续更久。

血清淀粉酶一般在AP发作后6~12 h内升高,3~5 d恢复正常;血清脂肪酶一般在AP发作后4~8 h内升高,24 h达峰值,8~14 d恢复正常。

因此对于发病12 h后至3 d内就诊的患者,淀粉酶的敏感性更高,而对于早期或者后期就诊的患者,脂肪酶的敏感性可能更高,但二者的活性高低与病情严重程度不呈相关性。

2.血清标志物血清C反应蛋白(CRP)是反映SIRS或感染的重要指标,发病72 h后的血清CRP≥150 mg/L提示AP病情较重。

持续升高的尿素氮(BUN)>7.5 mmol/L、升高的红细胞压积(Hct)>44%、肌酐进行性上升也是病情重症化的指标。

血钙降低通常提示胰腺坏死严重。

降钙素原(PCT)水平的升高也是作为有无继发局部或全身感染的参考指标。

3.影像学诊断胰腺CT平扫有助于AP起病初期明确诊断,胰腺增强CT可精确判断胰腺坏死和渗出的范围,并判断胰腺外并发症是否存在,通常建议起病5~7d后进行。

改良的CT严重指数评分(modified CT severity index,MCTSI)有助于评估AP的严重程度(表3)。

在MSAP或SAP的病程中,建议每1~2周随访CT检查。

MRI检测胰腺水肿比增强CT敏感,也能判断局部并发症,MRCP检查有助于判断胆总管有无结石存在。

在部分特发性胰腺炎患者,内镜超声有助于明确有无胰腺微小肿瘤、胆道微结石及慢性胰腺炎。

(四)AP的完整诊断1.诊断标准:①急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛,可向背部放射;②血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍;③增强CT或MRI呈AP 典型影像学改变(胰腺水肿或胰周渗出积液)。

临床上符合上述3项标准中的2项,即可诊断为AP。

2.分类诊断:①MAP:符合AP诊断标准,不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症;②MSAP:伴有一过性的器官衰竭(48 h内可以恢复),或伴有局部或全身并发症;③SAP:伴有持续(>48 h)的器官功能衰竭,改良Marshall评分≥2分。

APACHEⅡ、BISAP、JSS、MCTSI等评分系统也有助于判断AP的病情严重度。

3.病因诊断:包括胆源性AP、酒精性AP、高三酰甘油血症性AP、PEP等(详见病因部分)。

4.完整诊断:应包括AP诊断、分类诊断、病因诊断和并发症诊断。

四、急性胰腺炎的治疗MAP的治疗以禁食、抑酸、抑酶及补液治疗为主,补液只要补充每天的生理需要量即可,一般不需要进行肠内营养。

对于MSAP及SAP需要采取器官功能维护、应用抑制胰腺外分泌和胰酶的抑制剂、早期肠内营养、合理使用抗菌药物、处理局部及全身并发症、镇痛等措施。

(一)器官功能的维护主要针对伴有器官功能衰竭的SAP,要采取积极的救治措施,包括针对循环衰竭的早期液体复苏、针对呼吸或肾脏衰竭的支持,以及针对IAH的处理。

1.早期液体复苏早期液体复苏目的是改善有效循环血容量和器官灌注不足,建议采用“目标导向治疗”策略。

具体补液措施可分为快速扩容和调整体内液体分布2个阶段,必要时使用血管活性药物(如去甲肾上腺素或多巴胺)维持血压。

补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量。

输液种类包括胶体物质(天然胶体如新鲜血浆、人血白蛋白)、0.9% NaCl溶液(生理盐水)和平衡液(乳酸林格液)。

扩容时应注意晶体与胶体的比例(推荐初始比例为晶体∶胶体=2∶1),并控制输液速度(在快速扩容阶段可达5~10 ml·kg-1·h-1)。

2.呼吸机辅助通气SAP发生急性肺损伤时应给予鼻导管或面罩吸氧,维持氧饱和度在95%以上,要动态监测患者血气分析结果。

当进展至ARDS时,应加强监护,及时采用机械通气呼吸机支持治疗。

3.持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗急性肾功能衰竭主要是支持治疗,稳定血流动力学参数,必要时行血液净化治疗。

CRRT的指征是伴急性肾功能衰竭或尿量≤0.5 ml·kg-1·h-1;早期伴2个或2个以上器官功能障碍;SIRS伴心动过速、呼吸急促,经一般处理效果不明显;伴严重水、电解质紊乱;伴胰性脑病等。

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