传染病学败血症ppt课件
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炭疽-动物传染病ppt课件
–实验动物：小鼠和豚鼠最易感 –人也感染 传染源和传播媒介： – 病畜和病畜尸体 – 病尸污染土地、水源、牧地-长久疫源地 – 野生动物如鸟、犬、狼等吞食炭疽病菌的血、
流行病学特征
传播途径：
– 主要是：
• 消化道（常因采食污染的饲料、饲草和引 水）
• 皮肤（吸血昆虫叮咬） • 呼吸道（吸入带菌灰尘）
临诊症状
急性型 ：最常见
– 多发动物：马、骡发病较多，猪也发生。 – 症状：病情比急性型稍缓和。病初体温升高到
40℃以上。精神萎顿，寒战，呼吸脉搏加快， 体表可视粘膜呈蓝紫色，间有小出血点，食欲 减退至废绝、初便秘后腹泻，粪内带血。尿呈 黄红色有时带血。有的病初兴奋不安，顶撞人 畜或物体，孕畜发生流产。 临死前体温急速 下降， – 死亡率：80％以上 – 病程：1-2天
临诊症状
亚急性型： – 多发动物：马、猪 – 症状：病情较缓和，常在体表（如喉部、颈部、 胸前、肩胛和乳房）各部皮肤、直肠、口腔粘膜 发生炭疽痈 • 初期其硬固，有热痛，后变冷而无痛，中央部 可发生坏死，有时可形成溃疡。 – 转归： 可经数周痊愈或转为急性 – 病程：数日至一周以上
临诊症状
猪的临诊症状： – 其抵抗力较强，局部症状较为明显主要有 – 咽型炭疽：咽喉部和附近淋巴结明显肿胀， 体温升高，精神萎顿、食欲不振，严重呼吸 困难，粘膜发绀，窒息死亡。但多数不明显。 – 肠型炭疽：常伴有消化道失常的症状，便秘 和腹泻。 – 败血型：极少见
肺炭疽
– 多羊毛、鬃毛和皮革厂工人，病程急剧，早期 恶寒、发热、咳嗽、咳血、呼吸困难等
肠炭疽
– 常因吃病畜肉类所致，发病急、发热、呕吐腹 泻、血样便、腹痛、腹膜炎等
猪炭疽
围病 有料 明抹 显片 的， 夹可 膜见
流行病学特征
传播途径：
– 主要是：
• 消化道（常因采食污染的饲料、饲草和引 水）
• 皮肤（吸血昆虫叮咬） • 呼吸道（吸入带菌灰尘）
临诊症状
急性型 ：最常见
– 多发动物：马、骡发病较多，猪也发生。 – 症状：病情比急性型稍缓和。病初体温升高到
40℃以上。精神萎顿，寒战，呼吸脉搏加快， 体表可视粘膜呈蓝紫色，间有小出血点，食欲 减退至废绝、初便秘后腹泻，粪内带血。尿呈 黄红色有时带血。有的病初兴奋不安，顶撞人 畜或物体，孕畜发生流产。 临死前体温急速 下降， – 死亡率：80％以上 – 病程：1-2天
临诊症状
亚急性型： – 多发动物：马、猪 – 症状：病情较缓和，常在体表（如喉部、颈部、 胸前、肩胛和乳房）各部皮肤、直肠、口腔粘膜 发生炭疽痈 • 初期其硬固，有热痛，后变冷而无痛，中央部 可发生坏死，有时可形成溃疡。 – 转归： 可经数周痊愈或转为急性 – 病程：数日至一周以上
临诊症状
猪的临诊症状： – 其抵抗力较强，局部症状较为明显主要有 – 咽型炭疽：咽喉部和附近淋巴结明显肿胀， 体温升高，精神萎顿、食欲不振，严重呼吸 困难，粘膜发绀，窒息死亡。但多数不明显。 – 肠型炭疽：常伴有消化道失常的症状，便秘 和腹泻。 – 败血型：极少见
肺炭疽
– 多羊毛、鬃毛和皮革厂工人，病程急剧，早期 恶寒、发热、咳嗽、咳血、呼吸困难等
肠炭疽
– 常因吃病畜肉类所致，发病急、发热、呕吐腹 泻、血样便、腹痛、腹膜炎等
猪炭疽
围病 有料 明抹 显片 的， 夹可 膜见
败血症护理查房
患者为什么容易引起电解质紊乱，尤其是低钾血 症？
●答：患者食欲差，前期又输注大量的甘露醇（考虑中枢神经系统感染
时），尿量多，最高可达4800ml，故极易引起电解质紊乱。因为人
体内的钾全靠食物提供，所以长期进食不足，造成钾来源不足，而肾
仍然排钾，因此很容易引起低钾血症。
为什么医师这么重视低钾血症？含钾高的食物有 哪些？
操作应严格执行无菌要求；不滥用抗生素或肾上腺皮质激素。
●（3）经常到户外活动，借助阳光中的紫外线杀灭体表病菌，提高免 疫力。
●（4）经常洗温水澡，每周2次以上，可以清除皮肤表层的病菌和污 垢，促进血液循环，保护上皮组织细胞，增强皮肤预防能力。
●（5）衣着应柔软、宽松，质料粗糙的过紧的衣裤会使皮肤受到摩擦， 从而引起破损和感染。
●（4）使用伏立康唑治疗真菌感染时，需密切观察患者意识，如出现 性格行为改变需警惕药物性精神异常，预防伤人、自伤等意外的发生。
如何预防败血症的发生？患者出院后应注意哪些？
●答：患者出院前护士应做好全面的出院健康指导。 ●（1）饮食营养丰富，适当运动，提高抵抗力。 ●（2）尽量避免皮肤黏膜受损；及时发现和处理感染病灶；各种诊疗
●（4）严格无菌操作，尽量减少创伤性操作。 ●（5）寒战、高热时做好患者的保暖工作，并及时正确地采集血培养
标本。 ●（6）正确指导患者及家属监测体温变化，特别是每日最高体温，并
准确记录。
●（7）加强用药护理。败血症患者需早期应用抗生素，用药期间应及 时观察药物反应，严格按规定使用，如出现异常及时报告医师。
●（5）生活护理 ●①皮肤护理：勤翻身、勤擦洗，保持床单位清洁、干燥、平整无皱褶，
睡气垫床，预防褥疮的发生。 ●②口腔护理：每日至少做口腔清洗2次，口唇涂以甘油预防干燥，若
传染病护理 ppt课件
隔离衣潮湿立即更换，最好使用一次性防水 隔离衣
脱隔离衣时污染面向内，然后放在污衣袋中， 做上隔离标志
ppt课件 35
污染物品、标本、和废物的处理
锐器物品 用后放在专门的容器，不要徒手处 理 血标本 戴手套，带盖的试管，密封容器送检 血渍清理 消毒液浸润后戴手套擦拭 医疗废物 黄色袋装送往指定地点焚烧
ppt课件 27
发疹顺序
麻疹 耳后发际开始，渐及前额，自上而下延至全身，
最后达手足心。
水痘 先见于躯干，逐渐至面部，最后达四肢。
皮疹种类
斑丘疹—麻疹、风疹
出血疹—流脑、败血症
疱疹或脓疱疹—水痘、单纯疱疹 荨麻疹—血清病
ppt课件 28
1.护理评估：
（1）病史：发疹情况、伴随症状、原因及诱因、处理经过。 （2）身体评估：体格检查 （3）实验室及其他检查
38
12层以上 进入此区的医务人员着装齐全，戴 主要针对与病人密切接触或对病人实施特殊 应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和口罩 的口罩， 4小时更换一次，潮湿后随时更换 二级防护 治疗的医务人员，如吸痰、气管切开和气管插 管的医护人员 接触病人后及时洗手和消毒 每次接触病人后洗手和消毒 对病人实施近距离操作时戴护目镜 除二级防护外，戴全面型呼吸防护器 三级防护
间、热型、伴随症状、原因及诱因。 （2）身体评估：患者生命体征、意识状态、体格检查等情 况。 （3）实验室检查
2.护理诊断
体温过高
3.护理目标
（1）体温得到有效控制，逐渐恢复正常
ppt课件 25
4.护理措施
(1)一般护理：休息、饮食、环境、口腔、皮肤护理 降温措施
感染性疾病PPT课件
（一）病因和发病机制
由钩端螺旋体引起；猪和鼠类为主要传染源。
（二）病理变化及临床病理联系
急性全身中毒性损害，主要累及全身毛细血管，引起循环障碍和出血，以及广泛的实 质器官变性、坏死而导致严重功能障碍，受累器官包括：肺、肝、肾、心脏、横纹肌及神 经系统等。
பைடு நூலகம்
第六节
流行性出血热
病理学（第9版）
（一）病因和发病机制
病理学（第9版）
（二）病理变化和临床病理联系
1. 急性细菌性痢疾
（1）初期的急性卡他性炎，黏液分泌亢进，黏膜充血水肿，炎细胞浸润。 （2）进一步发展形成特征性的假膜性炎，大量纤维素、坏死组织、炎细胞、红细胞及细 菌混合所致，假膜呈糠皮状，随着病变的扩大可融合成片。 （3）大约1周假膜开始脱落，形成大小不等，形状不一的“地图状”溃疡，溃疡多较表浅。 （4）临床表现：全身中毒症状，消化道症状（腹痛、腹泻、里急后重， 黏液脓血便）。
病理学（第9版）
（二）病理变化和临床病理联系
3. 中毒性细菌性痢疾 （1）起病急骤，病原体为毒力较低的福氏或宋内痢疾杆菌。 （2）好发年龄：2~7岁儿童。 （3）严重的全身中毒症状 ，一般为中毒性休克或呼吸衰竭。 （4）肠道病变和症状轻微，一般为卡他性炎或滤泡性肠炎。
第五节
钩端螺旋体病
病理学（第9版）
3. 儿童及青壮年患者多见，全年均可发病，夏秋两季最多。
病理学（第9版）
（一）病因和发病机制
细菌
小肠淋巴组织
MPS吞噬
菌血症
潜伏期（10天）
细菌内毒素 再次入血
败血症、毒血症
回肠末端淋巴组织肿胀（第1周）
细菌随胆汁再次进入小肠
肠壁淋巴组织 坏死和溃疡形成（第2~3周）
由钩端螺旋体引起；猪和鼠类为主要传染源。
（二）病理变化及临床病理联系
急性全身中毒性损害，主要累及全身毛细血管，引起循环障碍和出血，以及广泛的实 质器官变性、坏死而导致严重功能障碍，受累器官包括：肺、肝、肾、心脏、横纹肌及神 经系统等。
பைடு நூலகம்
第六节
流行性出血热
病理学（第9版）
（一）病因和发病机制
病理学（第9版）
（二）病理变化和临床病理联系
1. 急性细菌性痢疾
（1）初期的急性卡他性炎，黏液分泌亢进，黏膜充血水肿，炎细胞浸润。 （2）进一步发展形成特征性的假膜性炎，大量纤维素、坏死组织、炎细胞、红细胞及细 菌混合所致，假膜呈糠皮状，随着病变的扩大可融合成片。 （3）大约1周假膜开始脱落，形成大小不等，形状不一的“地图状”溃疡，溃疡多较表浅。 （4）临床表现：全身中毒症状，消化道症状（腹痛、腹泻、里急后重， 黏液脓血便）。
病理学（第9版）
（二）病理变化和临床病理联系
3. 中毒性细菌性痢疾 （1）起病急骤，病原体为毒力较低的福氏或宋内痢疾杆菌。 （2）好发年龄：2~7岁儿童。 （3）严重的全身中毒症状 ，一般为中毒性休克或呼吸衰竭。 （4）肠道病变和症状轻微，一般为卡他性炎或滤泡性肠炎。
第五节
钩端螺旋体病
病理学（第9版）
3. 儿童及青壮年患者多见，全年均可发病，夏秋两季最多。
病理学（第9版）
（一）病因和发病机制
细菌
小肠淋巴组织
MPS吞噬
菌血症
潜伏期（10天）
细菌内毒素 再次入血
败血症、毒血症
回肠末端淋巴组织肿胀（第1周）
细菌随胆汁再次进入小肠
肠壁淋巴组织 坏死和溃疡形成（第2~3周）
《传染病学败血症》课件
CHAPTER
03
败血症的诊断与鉴别诊断
实验室检查
01
02
03
白细胞计数
败血症时白细胞计数可能 升高、降低或正常，但通 常有核左移现象。
血培养
血培养是诊断败血症的金 标准，阳性率可达80%以 上，可检测出病原体的种 类。
其他感染指标
如降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）等，有 助于早期诊断和评估病情 严重程度。
病例二：非感染性败血症
总结词
由非感染因素引发，如药物反应、自身免疫 疾病等。
详细描述
非感染性败血症通常由非感染因素引发，如 药物反应、自身免疫疾病、烧伤等。非感染 性败血症的症状与感染性败血症相似，但可 能伴随其他症状，如皮疹、关节疼痛等。治 疗非感染性败血症需要针对病因进行治疗， 同时控制症状。
THANKS
感谢观看
支持治疗
对症治疗
针对患者出现的发热、疼痛等症状， 采取相应的对症治疗措施，如降温、 止痛等。
营养支持
对于病情严重、食欲不振的患者，应 给予营养支持，如静脉输注营养液等 。
预防措施
提高免疫力
保持健康的生活方式，加强锻炼 ，增强免疫力，减少感染的风险
。
注意个人卫生
勤洗手、保持环境卫生、避免接触 感染源等个人卫生习惯有助于预防 败血症的发生。
02
败血症的病因与发病机制
感染性败血症
感染性败血症的病因
败血症通常由严重的细菌感染引发，如肺炎链球菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌等。 这些细菌通过血液传播，引发全身感染。
感染性败血症的发病机制
感染性败血症的发病机制主要涉及细菌在血液中的繁殖和释放毒素，导致机体出 现严重的炎症反应和免疫应答。
细菌性传染病病理PPT教学课件
•代谢产物仍具镇痛作用，且作用时间较长
•为阿片受体激动剂，镇痛效果强过吗啡和 哌替定。
右丙氧芬 （熟悉） See P403
其他类
N N
HCl CH3
O
盐酸布桂嗪（熟悉）
9 10
8
7
S1
6 5
2
4
3
N
CH3 苯噻啶（熟悉）
H3C N
CH3
H
HO
HCl
OCH3
盐酸曲马多（熟悉）
镇痛药的构效关系（熟悉） See page405
性质
酸碱两性既含有酸性的酚羟基，又有碱性的叔氨基团 易被氧化成伪吗啡（双吗啡）和N-氧化吗啡 酸性条件下稳定，PH 3-5 酸性条件下加热，生成阿扑吗啡 Marquis反应 本品加甲醛硫酸试液，显紫堇色 Fröhde反应 本品与钼硫酸试液反应呈紫色，继而变成兰色，
最后变成绿色
机制 作用与阿片受体，产生镇痛，镇咳，镇静作用。
第二节、 镇咳祛痰药
镇咳药
N CH3
H
1
8
9
2
7
3
H3CO
4
O
5
6H OH
可待因 （熟悉）
祛痰药
NH2
2
Br
3
1N
4 5
6 CH3
HCl
Br
盐酸溴己新
N-甲基-N-环己基-2-氨基-3， 5-二溴苯甲胺盐酸盐
下述哪些与盐酸吗啡不符 A分子中有五个不对称碳原子，具旋光性 B光照下能被空气氧化变质 C其中性水溶液较稳定 D和甲醛硫酸溶液显紫堇色 E 为镇痛药
三、兔巴氏杆菌病
（一）、病理变化（如图）
1、鼻炎 2、肺炎 3、中耳炎 4、子宫内膜炎 5、睾丸炎和副睾炎 6、败血症
•为阿片受体激动剂，镇痛效果强过吗啡和 哌替定。
右丙氧芬 （熟悉） See P403
其他类
N N
HCl CH3
O
盐酸布桂嗪（熟悉）
9 10
8
7
S1
6 5
2
4
3
N
CH3 苯噻啶（熟悉）
H3C N
CH3
H
HO
HCl
OCH3
盐酸曲马多（熟悉）
镇痛药的构效关系（熟悉） See page405
性质
酸碱两性既含有酸性的酚羟基，又有碱性的叔氨基团 易被氧化成伪吗啡（双吗啡）和N-氧化吗啡 酸性条件下稳定，PH 3-5 酸性条件下加热，生成阿扑吗啡 Marquis反应 本品加甲醛硫酸试液，显紫堇色 Fröhde反应 本品与钼硫酸试液反应呈紫色，继而变成兰色，
最后变成绿色
机制 作用与阿片受体，产生镇痛，镇咳，镇静作用。
第二节、 镇咳祛痰药
镇咳药
N CH3
H
1
8
9
2
7
3
H3CO
4
O
5
6H OH
可待因 （熟悉）
祛痰药
NH2
2
Br
3
1N
4 5
6 CH3
HCl
Br
盐酸溴己新
N-甲基-N-环己基-2-氨基-3， 5-二溴苯甲胺盐酸盐
下述哪些与盐酸吗啡不符 A分子中有五个不对称碳原子，具旋光性 B光照下能被空气氧化变质 C其中性水溶液较稳定 D和甲醛硫酸溶液显紫堇色 E 为镇痛药
三、兔巴氏杆菌病
（一）、病理变化（如图）
1、鼻炎 2、肺炎 3、中耳炎 4、子宫内膜炎 5、睾丸炎和副睾炎 6、败血症
传染病学PPT课件
存在于体液 中的补体,溶 菌酶, 备解素
(properdin), 血管活性肽 和各种细胞 因子(如TNF) 等都可起清 除病原体作
用
吞噬细胞存在 于各种组织,其 中中性粒细胞 最为重要,这些 细胞内含大量 溶酶体,可杀灭 被吞噬的病原 体.
第22页/共50页
感染过程传染病在个体内发生发展和转归的过程
第35页/共50页
5．临床类型 按疾病的性质分：急性(acute)、亚急性
(subacute)、慢性(chronic) 按临床表现分：非典型(non-typical)、轻型
(mild)、典型(typical)（普通型）、重型 (serious)、暴发型（fulminant）；非典型中包含： 顿挫型(abortive type)、逍遥型((ambulatory form)
临床 资料
详尽的病史；细致的 查体；
综
流行病 学资料
地方性，季节性，既 往 史，接触史，疫苗接种 史,当地的发病情况
第12页/共50页
流行过程的基本条件
传染源
(source of infection） 患者
病原携带者
受感染的动物
传播途径
(route of transmission)
呼吸道传播
消化道传播
接触传播 虫媒传播
易感人群
(susceptible people)
人人群易 感性指易 感者在人 群中的比 例
第13页/共50页
一般来讲 隐性感染最常见, 病原携带状态次之, 显性感染所占比重最低,
后者一旦出现易于识别
五种表现在一定条件下可以相互转化
第29页/共50页
病原体被清除
病原体
人体
感染建立
2024版年度《传染病知识培训》课件
32
THANKS
感谢观看
2024/2/2
33
目标
降低传染病发病率和死亡率，提高公 众健康水平，维护社会稳定和经济发 展。
29
预防措施和方法
个人预防
保持良好的个人卫生习惯，加强锻炼，提高免疫力。
环境预防
改善环境卫生状况，消除病媒生物孳生地，做好消毒工作。
疫苗接种
积极推广疫苗接种，提高人群免疫水平。
2024/2/2
30
治疗策略和技术进展
治疗策略
血液传播。
2024/2/2
麻疹
由麻疹病毒引起，通过飞沫传 播，儿童易感。
水痘
由水痘-带状疱疹病毒引起，通 过飞沫和接触传播，儿童易感。
腮腺炎
由腮腺炎病毒引起，通过飞沫 传播，主要表现为腮腺肿痛和
发热。
12
03
细菌性传染病知识介绍
2024/2/2
13
结核杆菌感染与传播途径
结核杆菌感染
结核杆菌主要通过空气传播，如咳嗽、 打喷嚏等方式将病菌传播给周围人群。
及时发现和控制传染源是防止传染病 传播的关键。
7
02
病毒性传染病知识介绍
2024/2/2
8
流感病毒感染与传播途径
01
02
03
流感病毒类型
甲型、乙型、丙型流感病 毒，特点与传播力度各异。
2024/2/2
传播途径
主要通过飞沫传播，也可 通过接触被病毒污染的物 品间接传播。
易感人群
人群普遍易感，老年人、 儿童、孕妇等高危人群应 特别关注。
2024/2/2
传染病的危害程度因种类而异，有些传染病如艾滋病、狂犬病等危害极大，甚至可 致命。
6
THANKS
感谢观看
2024/2/2
33
目标
降低传染病发病率和死亡率，提高公 众健康水平，维护社会稳定和经济发 展。
29
预防措施和方法
个人预防
保持良好的个人卫生习惯，加强锻炼，提高免疫力。
环境预防
改善环境卫生状况，消除病媒生物孳生地，做好消毒工作。
疫苗接种
积极推广疫苗接种，提高人群免疫水平。
2024/2/2
30
治疗策略和技术进展
治疗策略
血液传播。
2024/2/2
麻疹
由麻疹病毒引起，通过飞沫传 播，儿童易感。
水痘
由水痘-带状疱疹病毒引起，通 过飞沫和接触传播，儿童易感。
腮腺炎
由腮腺炎病毒引起，通过飞沫 传播，主要表现为腮腺肿痛和
发热。
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03
细菌性传染病知识介绍
2024/2/2
13
结核杆菌感染与传播途径
结核杆菌感染
结核杆菌主要通过空气传播，如咳嗽、 打喷嚏等方式将病菌传播给周围人群。
及时发现和控制传染源是防止传染病 传播的关键。
7
02
病毒性传染病知识介绍
2024/2/2
8
流感病毒感染与传播途径
01
02
03
流感病毒类型
甲型、乙型、丙型流感病 毒，特点与传播力度各异。
2024/2/2
传播途径
主要通过飞沫传播，也可 通过接触被病毒污染的物 品间接传播。
易感人群
人群普遍易感，老年人、 儿童、孕妇等高危人群应 特别关注。
2024/2/2
传染病的危害程度因种类而异，有些传染病如艾滋病、狂犬病等危害极大，甚至可 致命。
6
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❖临床表现：有骤发寒战、高热、心动过速、呼吸急促、
皮疹、肝脾肿大和精神神经改变等一系列严重临床症状， 重者可引起休克、DIC和多脏器功能衰竭等。
❖败血症的发病率和死亡率有增高趋势。
·
3
有关概念：
1．全身炎症反应综合征
（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）
Enterobacter
z·hu_dm@
20
20
抗菌药物与临床耐药细菌出现的相关性MRSA三 Nhomakorabea代
产ESBLs 菌株
2. http://www.who.int/world-health-day/zh/
3. Boucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1–12
·
19
19
BAD BUG, NO DRUGS,
ESKAPE
Enterococcus Staphylococcus Klebsiella Acinetobacter Pseudomonas
希波克拉底 组织降解 指腐败或腐蚀的过程，与疾病和死亡相关 局限性感染
Pepsis:
指与新生有关的组织降解，如食物消化，发酵等
·
5
2．脓毒症（sepsis）
是机体对各种感染所引起的SIRS。
严重脓毒症（severe sepsis): ARDS DIC MODS 或严重的血小板减少
3．菌血症(bacteremia)
·
12
变形杆菌周鞭毛
大肠埃希杆菌菌落
·
13
肺炎球菌荚膜
绿脓假单胞菌
·
14
3．厌氧菌
脆弱类杆菌占80%～90%
4．真菌
以白假丝酵母菌多见， 其他如曲霉菌、隐球菌、毛霉菌等有增多。
5.其他细菌
单核细胞增多性李斯特菌等
·
15
·
16
复数菌败血症：
同一血标本 或3日内同一病人不同血标本 两种或两种以上致病菌
发表在JAMA杂志 上
·
7
败血症 Sepsis
·
8
【病原学】
1．革兰阳性球菌
①葡萄球菌（staphylococcus） ：金葡菌（staphylococcus aureus ） 凝固酶阴性葡萄球菌（CNS, coagulase negative Staphylococcus ）
②链球菌(streptococcus) ：甲型溶血性链球菌、乙型溶血性链球菌*
*
变形杆菌、产碱杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌属、
摩拉菌属、爱德华菌属、黄色杆菌属等
人类肠道内常驻菌 条件致病菌
·
11
ESBLs－－超广谱内酰胺酶
（Extended Spectrum Beta-Lactamases ）
（大肠埃希杆菌 肺炎克雷伯菌）
MDR-Pa－－多重耐药铜绿假单孢菌
（multiple-drug resistant Pseudomonas aeruginosa ）
细菌仅短暂入血,而无临床明显的毒血症状。
4．脓毒败血症（pyemia）
在败血症病程发展中，伴发组织或器官的化脓性 病灶或脓肿。
·
6
Sepsis 3：脓毒症 是感染引发的机体 对自身组织和器官 造成损害而导致的 危及生命的情况
Quick SOFA(qSOFA):神 志改变，收缩压
≤100mmHg,R≥22 次/分。
·
17
败血症病原菌的变迁：
出现：
耐甲氧西林葡萄球菌(MRS) , 耐万古霉素肠球菌(VRE) , 产ESBLs 的革兰阴性杆菌 其他耐药菌株。
居前几位的病原菌
金葡菌、CNS、大肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌、念珠菌属、 肠球菌属、肠杆菌属。
·
18
细菌耐药性已成为全球关注的焦点
• 在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导 致患者发病及死亡的重要原因1
机体对各种感染和非感染性严重损伤刺激后的一种 全身性病理生理反应。
符合以下两条或两条以上的临床表现者，就可诊断： ①体温＞38℃或＜36℃； ②心率＞90次/分； ③呼吸＞20次/分；或PaCO2＜4．3kPa； ④周围血白细胞＞12×109/L或＜4×109/L
或幼稚细胞＞10%。
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Sepsis:
及非溶血型链球菌3类
③肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae) ： 荚膜中所含的多糖类抗原有关, 常可引起婴幼儿、老年人和免疫缺陷者败血症；
④肠球菌( Enterococcus )：粪肠球菌多见,其次为屎肠球菌, 耐药率高
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9
20世纪90年代：
PRSP－－耐青霉素肺炎链球菌
(Penicillin resistant Streptococcus pneumoniae)
·
10
2．革兰阴性杆菌
①大肠埃希菌（escherichia coli ）：
肠道的常驻菌 最常见的致病菌
②铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa ）：
医院内感染 耐药菌株
③克雷伯菌属（Klebsiella） ：
医院内感染 重要耐药菌株
肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae ） ④其他一些革兰阴性杆菌：不动杆菌属（Acinetobacter）
败血症 septicemia
温州医学院附属二院感染内科 金玲湘
·
1
目标和要求
掌握败血症的定义、临床表现 熟悉败血症的诊断依据及病原治疗 了解败血症的病原学、鉴别诊断及预防
措施
·
2
概述：
❖定义：由各种病原菌(细菌或真菌)侵入血流，并在其
中生长繁殖、释放毒素和代谢产物所引起全身毒血症症状 的血液感染。
• “ESKAPE”耐药现象日益严重，但当前 新型抗菌药物的研发逐渐减缓，未来 可能面临无药可用的局面3
新药数量
• 2011年，世界卫生日主题为”抵御耐药性”2
1983-1987
1993-1997
2003-2007
1988-1992
1998-2002
1. Rice LB et al. The Journal of Infectious Diseases 2008; 197:1079–81
VRE－－耐万古霉素肠球菌
(Vancomycin-resistant Enterococcus)
VRSA－－耐万古霉素金黄色葡萄球菌
(Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus) MRSA－－耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
(Methicillin resistant Staphylococcus aureus)
皮疹、肝脾肿大和精神神经改变等一系列严重临床症状， 重者可引起休克、DIC和多脏器功能衰竭等。
❖败血症的发病率和死亡率有增高趋势。
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3
有关概念：
1．全身炎症反应综合征
（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）
Enterobacter
z·hu_dm@
20
20
抗菌药物与临床耐药细菌出现的相关性MRSA三 Nhomakorabea代
产ESBLs 菌株
2. http://www.who.int/world-health-day/zh/
3. Boucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1–12
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19
19
BAD BUG, NO DRUGS,
ESKAPE
Enterococcus Staphylococcus Klebsiella Acinetobacter Pseudomonas
希波克拉底 组织降解 指腐败或腐蚀的过程，与疾病和死亡相关 局限性感染
Pepsis:
指与新生有关的组织降解，如食物消化，发酵等
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5
2．脓毒症（sepsis）
是机体对各种感染所引起的SIRS。
严重脓毒症（severe sepsis): ARDS DIC MODS 或严重的血小板减少
3．菌血症(bacteremia)
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变形杆菌周鞭毛
大肠埃希杆菌菌落
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肺炎球菌荚膜
绿脓假单胞菌
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3．厌氧菌
脆弱类杆菌占80%～90%
4．真菌
以白假丝酵母菌多见， 其他如曲霉菌、隐球菌、毛霉菌等有增多。
5.其他细菌
单核细胞增多性李斯特菌等
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15
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复数菌败血症：
同一血标本 或3日内同一病人不同血标本 两种或两种以上致病菌
发表在JAMA杂志 上
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败血症 Sepsis
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【病原学】
1．革兰阳性球菌
①葡萄球菌（staphylococcus） ：金葡菌（staphylococcus aureus ） 凝固酶阴性葡萄球菌（CNS, coagulase negative Staphylococcus ）
②链球菌(streptococcus) ：甲型溶血性链球菌、乙型溶血性链球菌*
*
变形杆菌、产碱杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌属、
摩拉菌属、爱德华菌属、黄色杆菌属等
人类肠道内常驻菌 条件致病菌
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ESBLs－－超广谱内酰胺酶
（Extended Spectrum Beta-Lactamases ）
（大肠埃希杆菌 肺炎克雷伯菌）
MDR-Pa－－多重耐药铜绿假单孢菌
（multiple-drug resistant Pseudomonas aeruginosa ）
细菌仅短暂入血,而无临床明显的毒血症状。
4．脓毒败血症（pyemia）
在败血症病程发展中，伴发组织或器官的化脓性 病灶或脓肿。
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6
Sepsis 3：脓毒症 是感染引发的机体 对自身组织和器官 造成损害而导致的 危及生命的情况
Quick SOFA(qSOFA):神 志改变，收缩压
≤100mmHg,R≥22 次/分。
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17
败血症病原菌的变迁：
出现：
耐甲氧西林葡萄球菌(MRS) , 耐万古霉素肠球菌(VRE) , 产ESBLs 的革兰阴性杆菌 其他耐药菌株。
居前几位的病原菌
金葡菌、CNS、大肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌、念珠菌属、 肠球菌属、肠杆菌属。
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细菌耐药性已成为全球关注的焦点
• 在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导 致患者发病及死亡的重要原因1
机体对各种感染和非感染性严重损伤刺激后的一种 全身性病理生理反应。
符合以下两条或两条以上的临床表现者，就可诊断： ①体温＞38℃或＜36℃； ②心率＞90次/分； ③呼吸＞20次/分；或PaCO2＜4．3kPa； ④周围血白细胞＞12×109/L或＜4×109/L
或幼稚细胞＞10%。
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Sepsis:
及非溶血型链球菌3类
③肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae) ： 荚膜中所含的多糖类抗原有关, 常可引起婴幼儿、老年人和免疫缺陷者败血症；
④肠球菌( Enterococcus )：粪肠球菌多见,其次为屎肠球菌, 耐药率高
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20世纪90年代：
PRSP－－耐青霉素肺炎链球菌
(Penicillin resistant Streptococcus pneumoniae)
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2．革兰阴性杆菌
①大肠埃希菌（escherichia coli ）：
肠道的常驻菌 最常见的致病菌
②铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa ）：
医院内感染 耐药菌株
③克雷伯菌属（Klebsiella） ：
医院内感染 重要耐药菌株
肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae ） ④其他一些革兰阴性杆菌：不动杆菌属（Acinetobacter）
败血症 septicemia
温州医学院附属二院感染内科 金玲湘
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目标和要求
掌握败血症的定义、临床表现 熟悉败血症的诊断依据及病原治疗 了解败血症的病原学、鉴别诊断及预防
措施
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2
概述：
❖定义：由各种病原菌(细菌或真菌)侵入血流，并在其
中生长繁殖、释放毒素和代谢产物所引起全身毒血症症状 的血液感染。
• “ESKAPE”耐药现象日益严重，但当前 新型抗菌药物的研发逐渐减缓，未来 可能面临无药可用的局面3
新药数量
• 2011年，世界卫生日主题为”抵御耐药性”2
1983-1987
1993-1997
2003-2007
1988-1992
1998-2002
1. Rice LB et al. The Journal of Infectious Diseases 2008; 197:1079–81
VRE－－耐万古霉素肠球菌
(Vancomycin-resistant Enterococcus)
VRSA－－耐万古霉素金黄色葡萄球菌
(Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus) MRSA－－耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
(Methicillin resistant Staphylococcus aureus)