实用技术动静脉内瘘扣眼穿刺法经验分享
扣眼穿刺法保护动静脉内瘘的临床观察及护理
血 流 量 以 及 １年 内发 生 血 管 瘤 、 血 管 狭 窄、 血 栓 等 并 发 症 的 比 例 。结 果 ： 两 组 血 透 时 的血 流 量及 １年 内发 生 血 管 瘤 、 血 管
脉端有血栓 形成 ， 则 静脉压 明显 升 高 ； ③
内瘘狭窄 ： 表现为透析时血流量较原来 减 少， 如 近心端静脉狭窄 ， 使静 脉压升高 ， 甚 至导致强迫超滤 ； ④ 内瘘动脉瘤表现为穿 刺点 附 近血 管 异 常扩 张、 膨 出， 直径 ＞
ｃＨｌ ＮＥｓＥ ｃＯ 嗽ｔ ｝ ｛ ｒ Ｙ ０ｔ ） ｅ ０ 张ｓ
护 理 论薯
扣 眼穿刺法保护 动静脉 内瘘 的临床观 察及护理
欧琳静 潘莲斌
针采用 内瘘 穿 刺针 及 内瘘钝 针 穿 刺 针 。
规格 ： １ ６ Ｇ， ３ ２ ａｍ。 ｒ
之一。血透过程 中加 强巡视 ， 防止 渗血 。
并发 症
血 液透析
动
统计学 处理 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计 软
件对数据进 行分 析 ， 计 量 资料 应用 （ Ｘ±
Ｓ ） 表示并 采用 ｔ 检验， Ｐ ＜０ ． ０ ５为 差 异 有
动静脉 内瘘 是维 持性 血液 透析 患者 的生命线 ， 保 护好 动静 脉 内瘘 ， 减少 其并 发症 ， 延 长使 用 寿命 ， 对 血液透 析患 者至 关重要 。我 院采 用 扣眼 穿刺法 保护 动静 脉 内瘘 ， 保证其 血流量 ， 减 少血 管瘤 、 血管
１ ． ５ｃ ｍ。
法少 ， 但对 内瘘血 管长 度有要 求 （ 两针 之 间距离 ｌ Ｏ ｅ ｍ 以上 ） ， 具 有 限制 性。扣 眼 法 穿刺法是近 年来 多家大 医院 的常用 的 动静脉内瘘 穿刺法 ， 它打破 了传统 的穿刺 法 观点 一穿刺部 位要 轮流更换 ， 切忌定 点 穿 刺 。 即每 次 穿 刺 都 目的 ： 观 察扣眼 穿刺法对动静脉
内瘘穿刺术--扣眼钝针穿刺[专家资料]
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行业知识
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行业知识
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行业知识
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• 出血或渗血
• 感染
• 血流量不足
• 血栓形成
• 内瘘非血栓性狭窄
• 动脉瘤
• 窃血综合症
• 肿胀手综合症
行业知识
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• 更少发生渗血（即血液从针眼渗出） • 穿刺成功率高，提高工作效率 • 解决疑难内瘘穿刺 • 降低患者焦虑、疼痛感，提高满意度 • 降低动脉瘤等并发症的发生率 • 延长内瘘使用寿命
两步： 第一阶段：创建皮下隧道期 （扣眼形成前的穿刺----- ）
第二阶段：通过创建好的隧道“滑”入钝针 （扣眼形成后的穿刺---- ）
行业知识
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不能直接通过痂皮直接穿刺！！！
去痂前和去痂后都要消毒！！！
行业知识
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• 开始形成脊状 • 开始形成一个洞 • 这个点还不能使用钝针进行穿刺
行业知识
避开扣眼穿刺隧道1.8-2.7cm处穿刺
•如果发现流量不好或压力异常：
应考虑：进针的方向、行针业知识头紧贴血管壁
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• 严重疤痕组织形成、疤痕瘤形成 • 动静脉内瘘使用时间过长 • 皮下组织过多 • 在隧道形成过程中，没有定人穿刺
行业知识
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➢保证钝针穿刺安全顺利进行 ➢为临床操作提供有力证据，增强说服力 ➢为临床操作与科学研究提供数据基础
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1）在穿刺前2小时，用两片2*2cm含有生理盐水或酒
精的凝胶（或棉球）浸泡
2)喜疗妥涂擦痂皮
用酒精棉签将血痂拭除 用碘伏棉签由隧道口向外消毒(范围5x5cm,最少3遍）
行业知识
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• 不要用穿刺用的针去痂——会污染穿刺针 • 不要用钢针来去痂，会割伤病人的皮肤 • 不要让病人自己去痂 • 不要刺破血痂
血管通路之动静脉内瘘穿刺篇
血管通路之动静脉内瘘穿刺篇大家好，我是小白，这一期我们和大家分享的内容是动静脉内瘘穿刺术。
我们知道大部分的患者进入透析后，需要终生使用血管通路进行透析，所以血管通路又被成为透析肾友的生命线。
她是如此重要，需要我们所有的人竭尽所能来保护。
今天我们邀请我们透析中心血管通路护理组长和穿刺高手英姐来和大家一起分享她的经验。
英姐你好！我其实一直很困惑，我们的内瘘手术之后，到底应该什么时候开始使用呢？内瘘到底什么时候开始穿刺，不同的国家和地区，在时间上观点有些不一致，比如基础病、内瘘的类型、内瘘的位置都会影响内瘘开始使用的时间。
在2019年中国血管通路专家共识指出，自体动静脉内瘘（AVF）建议最好在AVF成形术后8-12周以后开始穿刺，特殊情况下也要至少1个月后开始穿刺，如果用套管针穿刺，可提前到术后2-3周。
对于AVF，国外有建议更早进行穿刺的。
人工血管内瘘（AVG）通常在术后2-3周及局部浮肿消退后方可穿刺，对于即穿型AVG，可在术后数小时至数天进行穿刺。
但是不管建议开始穿刺的时间是什么时候，前提条件一定是内瘘成熟以后。
那么，我们如何判断内瘘是否成熟呢？我们通过物理检查及彩超检查来评估内瘘是否成熟。
1.物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段静脉走形平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。
2.彩超检查：穿刺段静脉内径≥5mm，距皮深度＜6mm，测定自然血流量＞500mm/min。
达到以上两点的标准，我们就认为内瘘成熟了。
啊，我明白了。
我已经知道了内瘘什么时候可以穿刺，那么我们应该如何进行穿刺？就如你前边所说的，血管通路就是透析肾友的生命线，所以，内瘘的穿刺，需要有一个通路小组进行评估、规划。
我们透析中心通路小组由肾科医师、通路医师、透析护理组长组成，主要负责内瘘穿刺方案制定、内瘘定期评估、疑难内瘘的穿刺等。
目前我中心采用的穿刺方案有2种，包括绳梯穿刺、扣眼穿刺。
动静脉内瘘穿刺之扣眼法穿刺步骤
动静脉内瘘穿刺之扣眼法穿刺步骤
1、建立隧道期：确定合适的穿刺点位后要准备第一次的锐针穿刺，需有一名资深护士以以下原则锐针穿刺：同一护士、同一点位、同一角度、同一深度、同一力度、同一型号穿刺针进行锐针穿刺，特别强调同一角度（在20°~30°之间选择一个度）进针和拔针（这也就是要求下机后拔针的护士最好就是进行穿刺的护士）。
这样反复锐针穿刺10-20次以后形成固定的隧道。
2、钝针隧道穿刺期：钝针尖端是圆钝的，理论上是不应该具备“切割力”，每次钝针顺着建立的隧道可轻松进入血管。
由于固定一个点位扎，上一次的进针点处会形成“血性痂皮”，所以每次透析前需要对扣眼部位进行“软化去痂”，祛除隧道口愈合的“痂皮”，这是为了看清楚皮下隧道口，也是为了避免感染，所以在去痂前后都需要进行严格的消毒。
动静脉内瘘的扣眼穿刺方法及护理
动静脉内瘘的扣眼穿刺方法及护理作者：李树琴来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0104－01【关键词】内瘘血管；扣眼穿刺；内瘘护理随着社会的发展，人体重要器官肾脏的替代疗法技术越来越成熟，尿毒症终末期患者依靠血液透析存活的时间越来越长。
内瘘是维持性透析患者的重要生命线，怎样保护好内瘘是值得我们认真探讨的问题。
长期血液透析患者面临一个很大的问题就是自身血管条件的问题，既往动静脉瘘的穿刺有区域法和绳梯法。
区域法，就是选择动、静脉穿刺区域，呈蜂窝状穿刺，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症，发生率100%，病人皮肤损伤大、痛苦多，因皮肤上巨大的血管瘤倍加烦恼；而绳梯法要求在短短的前臂上每次呈绳梯状更换穿刺点，虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度要求高，具有限制性，临床上也很难操作。
而扣眼穿刺法就很好的解决了这个问题,采用扣眼穿刺不但大大提高了穿刺成功率,还减少了出血,还大大减轻了病人的痛苦.1 穿刺点选择动脉穿刺点应至少离开吻合口2 cm［1］（最好5 cm）以上，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8 cm~10 cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上；动脉穿刺针应逆血流方向穿刺，静脉穿刺针顺血流方向，目的是减少再循环.2 穿刺的技巧2.1 所谓扣眼法，即每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复穿刺10次左右形成皮下隧道。
扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。
此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命，血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症几乎没有.2.2 进针方法作一般静脉穿刺进针的角度为20°，但内瘘血管管壁较厚，进针角度应在30°~40°。
血液透析患者动静脉内瘘穿刺技巧的体会
血液透析患者动静脉内瘘穿刺技巧的体会动静脉内瘘适用于长期维持性血液透析的患者。
根据美国临床实践指南推荐，是国内外首先方式。
在临床工作中如何建立和维护功能良好的血管通路，如何延长内瘘的寿命，保证透析计划的实施，减轻患者痛苦，提高生命质量，一直是血液透析工作者备受关注的问题。
快速的掌握一套动静脉穿刺技巧会有助于我们在工作中建立信心，赢得患者的信任。
针对刚到的护士操作时可能遇到的一些问题，结合前人的经验，总结动静脉穿刺技术的技巧。
1.本操作技术研究1.1 血管穿刺前准备操作者在穿刺之前应检查患者内瘘血管成熟情况，了解吻合的位置及血管的走向。
观察内瘘有无红、肿、热、痛等感染现象，严禁在炎症部位穿刺。
1.2 血管的选择和判断选择相对直而又富有弹性的血管段穿刺，不要急于进针，多触摸血管，体会它的血管走向和深浅度及管壁厚度，避开关节和静脉瓣，太细的血管不宜穿刺。
动脉穿刺点灵离吻合口2cm以上，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离动脉穿刺点一般8cm以上，最好勿与动静脉穿刺在同一血管上。
一般可采用绳梯法进行穿刺，忌用定点穿刺。
定点穿刺虽然成功率高，疼痛轻，但易引起针眼渗血，血管内膜损伤和假性血管瘤。
1.3 进针的方法及固定内瘘血管壁较厚，进针角度应在30-40?。
扎针时左手拇指压住内瘘血管，并向后绷皮肤固定，皮肤松弛者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大。
穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺。
固定针柄时，皮肤松弛者用胶布做“Y”字固定，以防针头滑脱。
1.4 拔针止血方法血透用的穿刺针管径大，针刃锋利，若用力按压穿刺点快速拔针，对较薄的血管壁会造成切割性损伤，因此用准备好的无菌纱布卷轻放在穿刺针上，针头向外慢慢拔针，当针头即将拔出体外时，左手压住穿刺点，弹力绷带绷紧。
按压力度要适宜，不可过重，压力以穿刺点不出血且感到内瘘血管搏动或震颤为主。
并嘱患者将手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血。
钝针扣眼穿刺在动静脉内瘘中的应用
钝针扣眼穿刺在动静脉内瘘中的应用背景与意义动静脉内瘘（AVF）是透析患者最为常见的透析通路之一，其优点在于长期耐久、少感染、低成本等等。
然而，有些患者过于瘦弱或动静脉太小，难以进行常规的动静脉内瘘手术。
因此，需要寻找一种更为安全、便捷的透析通路方式。
传统的针刺技术动静脉内瘘经常会遇到以下问题：1.动静脉内瘘需使用尖锐针头贯穿动脉和静脉，易发生搏动性出血，增加穿刺操作难度，容易造成血液逸出和局限性血肿。
2.动静脉内瘘牵拉力较大，患者不当转动活动，不但损伤血管内膜，更严重的将使血管穿孔导致出血和感染的发生。
为了解决以上问题，近年来钝针扣眼穿刺技术被引入动静脉内瘘的透析操作中，取得了良好的应用效果。
本篇文章将深入介绍钝针扣眼穿刺在动静脉内瘘中的应用。
钝针扣眼穿刺技术钝针扣眼穿刺技术属于一种新型透析穿刺技术，由于钝针不具有尖锐针头的像，因此在穿刺动静脉内瘘时可以减少血管撕裂、渗漏和血肿的发生，有利于术后患者的恢复。
普通的钝针穿刺过程中，需要通过医生的操作，将钝针贯穿动脉和静脉，将导管插入其中。
钝针扣眼穿刺技术在钝针上开设一个四方形切口，透过切口进入针管腔，然后在动脉侧的血管抽出钝针，使钝针口变成一个4面边的长方形口，使得由于钝针扣打开后血管被牢牢锁定在上面，进而扎固定管道。
通过操作，将导管插入到静脉和动脉之间的开口中，即可达到穿刺的目的。
钝针扣眼穿刺在动静脉内瘘中的应用钝针扣眼穿刺技术主要应用于动静脉内瘘患者中的透析治疗过程。
在使用钝针扣眼穿刺技术进行穿刺的同时，还需要注意以下几点：1.生物学安全操作：严格防范穿刺过程中感染、交叉感染、病毒感染等问题，必要的情况下可以使用一次性成套组合进行操作。
2.穿刺部位严格消毒：穿刺前需对针头、穿刺点、静脉和导管进行严格的消毒处理，确保穿刺的切口洁净。
3.术中注意力和协助：在穿刺操作过程中，需要医生根据患者的身体情况，合理使用局部麻醉药物，缩短术后的恢复时间，保证术中流畅。
动静脉瘘的穿刺技巧
1）绳梯法：此技术可充分利用内瘘长度。
由于穿刺点1厘米范围内组织均受损伤且组 织修复时间为一周，两个穿刺点应在1厘米 以上。
2）纽扣法：利用少量穿刺重复穿刺，每次
穿刺保证在同一针道，这一技术不易形成 血肿和瘤样扩大，且穿刺速度快，时间短， 疼痛感明显减轻，痛苦少。缺点容易渗血， 对于皮肤松弛和皮下脂肪过多的不建议用 此方法。
1）速度：拔针快、动作稳、压迫点准确、
顺应性强。 2）力度：能听到杂音或触及震颤不出血为 宜。 3）时间：以宽胶布压15-30分钟，避免应 用弹力绷带。
六.穿刺时或透析中发生血肿的处理
1）新建内瘘穿刺失败出现血肿应立即起针
压迫止血，并用冷敷加快止血，待血肿消 退后再穿刺（避开血肿）。
2）穿刺失败出现血肿，血肿未继续增大可暂不 拔针，在原动脉穿刺点以下再穿刺。
动静脉瘘的穿刺技巧
透析室 齐云
一.穿刺针大小的选择
穿刺针一般选择15-16号内瘘穿刺针，穿刺
针头应放置在内瘘口附近静脉。
二.皮肤准备
尽可能减少穿刺过程中感染的危险。准备
穿刺的上肢应用肥皂和清水清洗，用含有 乙醇消毒液消毒至少3分钟，当皮肤清洗待 干后方可进刺可能引起管壁薄弱，
3）如穿刺不成功，尽量避免重复尝试，否
则将对内瘘造成损伤，对同一患者穿刺不 超过3次，如穿刺点边重大，这一区域在肿 胀青紫消失前不得使用。
四.评估
对首次使用内瘘除应进行血管走向、弹性、
还应要进行一望、二触：右手掌心放置内 瘘处有震颤。三听：听诊器听有血管杂音 （瘘口处20-30厘米）。
五.拔针技巧
3）新建内瘘止血带结扎部位应在肘关节以
上，不可过下，松紧应适中，以防压力过 大。
动静脉内瘘穿刺术-扣眼穿刺
角度
此后每次都以相同的穿刺点、相同的角度、相同的深度进行穿刺，这是隧道形成的关键
一般6-9次穿刺（2-3周）即可形成隧道，糖尿病病人所需时间较长，一般12次（约1个月）
01
第1步是隧道的形成
02
第2步隧道形成后改用钝针穿刺
扣眼穿刺法
A
如果没有形成隧道，钝针就无法到达血管腔，而隧道形成后还用锐针，则容易出现穿刺点出血
动静脉内瘘穿刺术 ---扣眼穿刺
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。
1
扣眼法 Buttonhole Technique: same site, same depth, same angle
2
绳梯法 Rope Ladder :2 inches apart, 2 inches from the anastomosis,
01
学者研究示，使用拇指和食指捏住针翼后的针管轻轻地旋转，使针体自然地沿着隧道滑行而进入血管腔
这种穿刺法有利于提高护士在穿刺时对阻力的感觉，最大程度减少对隧道的损伤并提高穿刺成功
02
钝针穿刺的手法
01
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03
导致穿刺失败
可能破坏隧道、导致假隧道的形成
增加感染的机会和以后穿刺的难度
错误的穿刺手法
疼痛
疼痛程度可能与穿刺技巧有关，钝针穿刺的速度要相对慢 但如果穿刺不顺利，在假隧道内穿刺将明显增加患者的疼痛
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03
01
如果你的病人住院或旅行，而护士不知如何进行扣眼穿刺，告知其避开扣眼穿刺隧道前四分之三英寸处穿刺
度量衡换算
1英寸=2.54厘米
1厘米=0.39370078740157英寸
钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的应用及护理体会
钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的应用及护理体会目的：比较常规护理和优质护理在利用钝针扣眼法穿刺中的效果，阐明两者临床应用价值。
方法：选取80例笔者所在医院收治的慢性肾衰竭患者，随机分为对照组和观察组，各40例。
两组患者均建立动静脉内瘘血管通路，采用钝针扣眼穿刺方法，对照组患者采取常规护理，观察组患者实施优质护理，对比分析两组患者的穿刺成功情况、不良反应发生情况及患者的疼痛程度。
结果：观察组患者的并发症总发生率5.0%，明显低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（字2=5.214，P＜0.05）；观察组患者的穿刺成功率97.50%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（字2=4.507，P＜0.05）；观察组患者的疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（t=6.521，P＜0.05）；观察组患者的总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.214，P＜0.05）。
结论：优质护理与常规护理方法相比，其对患者的临床效果更明显，不仅可以有效减轻患者的疼痛程度，还可避免不良反应发生，提高穿刺成功率，保障血液透析流畅，临床价值较高，有利于患者的康复，值得广泛积极推行。
标签：血液透析；动静脉内瘘；钝针扣眼穿刺；优质护理；效果分析血液透析是临床上治疗慢性肾衰竭疾病最常用、效果最为显著的治疗手段，血液透析成功与否的关键在于血管通路的建立，动静脉内瘘是操作较为简便、安全性较高的血管通路，优势明显[1]。
但是动静脉内瘘的使用寿命与多种影响因素有关，其中影响作用最大的便是内瘘穿刺方法因素，良好的穿刺方法可以有效延长动静脉内瘘的使用寿命，随着医学的发展和成熟，钝针扣眼穿刺法因其独特的优势逐渐广泛應用于临床，科学的护理能够有效延长动静脉内瘘的使用寿命，减少不良反应的发生[2]。
因此，笔者为进一步分析优质护理对于患者的临床效果，进行此次研究，现详细报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2016年1月-2016年12月笔者所在医院收治的80例慢性肾衰竭患者为研究对象，入选标准：（1）所有患者均患有不同程度的慢性肾衰竭疾病，需要长期定时接受血液透析治疗；（2）所有患者既往体健，无其他重要器官的病变，生命体征稳定；（3）所有患者无认知障碍，具备一定的学习能力和理解能力；（4）患者自愿参加本研究，并经医院伦理委员会批准。