动静脉内瘘的穿刺及护理
【动静脉内瘘穿刺技术的改良及护理】 动静脉内瘘穿刺方法
致内瘘血管弹性降低。若穿刺不当会引起局部渗血肿胀，造成血管硬化， 止血带松紧根据内瘘压力而定；左手拇指压住内瘘血管。并向后绷皮肤，
管腔狭窄。
使其固定；如皮肤松驰者，同时用左手食指和拇指分别绷紧血管两侧皮肤，
2 穿刺技术的改进
使血管不易滚动，一般从血管右侧进入；血管壁硬者，从血管上方进针，
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且角度宜大；针头斜面进入血管再平行进针少许。穿刺失败时，不宜在同 好拆线后，每天用术侧手做握拳运动或捏橡皮球 3-4 次，10min／次；也
一部位反复穿刺，再穿刺时，确定要压迫穿刺失败部位，避开血肿；选同 可以每天热敷或将前臂浸入热水中 15-20min，2 次一 3 次／d。以上方法
2.2 穿刺点选择动脉穿刺点至少离开吻合口 2cm 以上，最好 5cm，并 且要求该段血管有较强的震颤感；静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般 8-10cm 以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上；动脉穿刺针应逆血流方向穿刺，
1 内瘘血管的特点
静脉穿刺针顺血流方向，目的是削减再循环。每次透析时穿刺点更换，忌 用定点穿刺。
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【动静脉内瘘穿刺技术的改良及护理】 动静脉内瘘 穿刺方法
关键词：内瘘穿刺 技术改进 护理
动静脉内瘘是维
2.1 血管选择选择相对较直而又有弹性的血管段穿刺，避开关节和静 脉瓣，太小的血管不宜穿刺。
持性血液透析患者进行充分有效透析的基础，是目前血液透析(HD)患者最 能长期稳定使用的血管通路，是患者的生命线。爱惜好动一静脉内瘘，延 长其使用寿命，对患者至关重要，也是值得我们认真探讨的问题。
条胶布要平行这样既起固定作用又美观，用无菌纱布覆盖穿刺点并固定。
动静脉内瘘的穿刺及护理课件
环境准备
穿刺方法及技巧
01
选择合适的穿刺点
02
消毒与麻醉
03
穿刺针选择
04
穿刺技巧
穿刺后的护理
压迫止血
使用适当的压迫方法止 血，避免血肿和渗血。
观察与记录
预防感染
异常情况处理
密切观察穿刺部位有无 出血、血肿及渗漏，记
录相关信息。
保持穿刺部位清洁干燥， 避免接触污染源，预防 感染。
详细描述
血栓形成通常表现为内瘘局部疼痛、水肿，触摸时感觉硬块，听诊时可能听到杂 音。一旦发现血栓形成，应立即停止使用内瘘，并进行抗凝、溶栓等治疗。同时， 需要对患者的凝血功能进行检查，以指导后续治疗。
感染
总结词 详细描述
窃血综合征
总结词
详细描述
05
内瘘的保养与延长使用寿命
定期检查与评估
定期检查内瘘的通畅情况
通过触摸内瘘震颤、听诊杂音等方法， 判断内瘘是否通畅。
评估内瘘血流量
及时发现并发症
对内瘘进行定期检查，及时发现并发 症如狭窄、血栓形成等，以便及时处 理。
通过测量内瘘的血压和血流量，评估 内瘘的功能状态。
避免内瘘受 压
合理使用内瘘
建立良好的血液透析习惯：按 照医生指导的频率和时间进行 血液透析。
静脉内瘘的穿刺及理件
• 动静脉内瘘的基本知识 • 动静脉内瘘的穿刺技术 • 内瘘的日常护理 • 内瘘的常见并发症及处理 • 内瘘的保养与延长使用寿命
01
动静脉内瘘的基本知识
内瘘的定义和作用
定义 作用
内瘘的建立过程
01
02
术前准备
手术过程
03 术后护理
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是尿毒症患者进行血液透析治疗的“生命线”，它是将动脉和静脉通过手术连接在一起，形成的一种血管通路。
良好的动静脉内瘘护理对于延长内瘘的使用寿命、减少并发症、保证血液透析的顺利进行至关重要。
下面我们就来详细了解一下动静脉内瘘的护理以及注意事项。
一、动静脉内瘘术前护理在进行动静脉内瘘手术之前，患者需要做好充分的准备。
首先，要保持手臂皮肤的清洁，避免感染。
可以用温水清洗手臂，但要注意不要损伤皮肤。
其次，要对拟造瘘的手臂进行血管保护，避免在这一侧手臂进行静脉穿刺、输液、测量血压等操作，以保护血管的完整性和通畅性。
此外，患者还需要调整好心态，积极配合医生的治疗，了解手术的过程和风险，消除紧张和恐惧情绪。
二、动静脉内瘘术后护理1、术后观察手术后，医护人员会密切观察内瘘的通畅情况，包括触摸内瘘血管是否有震颤、听诊是否有杂音等。
患者自身也要注意观察手术部位有无渗血、肿胀、疼痛等异常情况。
如果发现问题，应及时告知医生。
2、抬高患肢术后应将患肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。
一般需要抬高 24 48 小时。
3、避免压迫睡觉时要避免压迫内瘘侧手臂，穿衣时也要注意袖口不要过紧，以免影响内瘘的血流。
4、注意保暖要注意保持内瘘侧手臂的温暖，避免寒冷刺激导致血管痉挛。
可以适当佩戴手套或使用暖手宝，但要注意温度不要过高，以免烫伤皮肤。
5、适当活动术后 24 小时，可以进行手指的屈伸活动以及握拳运动，以促进血液循环。
但要避免过度活动和剧烈运动，以免引起伤口出血。
三、动静脉内瘘日常护理1、自我监测患者每天都要进行自我监测，用手指触摸内瘘血管，感受是否有震颤；也可以用耳朵贴近内瘘处，听是否有杂音。
如果震颤或杂音减弱或消失，可能提示内瘘出现了问题，应及时就医。
2、清洁护理保持内瘘侧手臂的清洁，每天用温水清洗，但要避免使用刺激性的清洁剂。
在透析前，要用肥皂水将穿刺部位清洗干净。
3、预防感染穿刺部位要保持干燥、清洁，避免沾水。
动静脉内瘘穿刺渗血的护理
临床资料
1、病例资料
4
2020年10月14日行常规透析治疗，
上机前查体：血压：156/85mmHg，
心率：70次/分
体重：61.5kg
干体重：60kg。
内瘘：听诊有杂音，触诊有震颤。
上机穿刺：静脉端进针困难，进针未见回血，无落空感，回抽
见回血，固定针柄。
上机参数：血流量230ml/min，静脉压150mmHg，预设4小
4. 3 血管狭窄、硬化的患者, 透析中往往出现血流量不足, 或无原因静脉压持续过高, 血液回流不畅 引起渗血。需行B 超加以确诊。要严格执行正确的操作技术, 嘱患者坚持锻炼内瘘侧手臂, 使血管扩张, 必要时采用手术扩张。
护理
4. 渗血的护理
合理安排穿刺:绳梯式穿刺
护理
4. 渗血的护理
4. 4 穿刺后针管的固定。采用“高举平抬”固定方法, 效果良好。 具体方法如下: 首先用胶带固定针柄，再将一条胶布固定在针眼敷料上。然后将第三条胶布固定在针翼 下约5cm方皮肤上, 针柄向上抬起胶布向下裹住管路。动静脉用同样方法固定后, 再取一条胶布固定动静 脉管路。经临床验证此种固定方法牢固、安全。能有效地防止穿刺针的移位和脱出引起渗血, 并且经济, 节约材料的开销。
护理
4. 渗血的护理
4. 1 合理安排穿刺:穿刺部位要轮流更换, 切忌定点穿刺。一般可沿内瘘走向上下交替进行穿刺, 每 个穿刺点相距0.5cm 左右, 呈绳梯或螺旋式穿刺点, 这样可使整条内瘘粗细均匀, 防止渗血。
4. 2 对患者血管形成硬结、瘢痕者, 嘱患者透析结束24h后, 穿刺血管处热敷, 之后用喜疗妥进行按 摩, 可以起到软化血管、消肿的作用。每日两次, 每次15min 左右。涂擦药膏时用量要适中, 切忌用量过 多引起渗血。
动静脉内瘘的穿刺与护理PPT课件
/moban .
优点：便于穿刺，防止AVF由于反复穿 刺形成动脉瘤，并且抗感染能力强。从外 观看只有一个针眼，但与定点穿刺有着本 质的区别。 + 缺点：易渗血，压迫时间延长。 + 适用人群：血管条件不理想的患者和 人工血管内瘘穿刺。
+
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定点穿刺从表面上看外观同皮下隧道穿 刺相同，只见一个针孔，但实际在内里 有着本质的区别。定点穿刺易形成血管 瘤，仅适用于新使用的AVF穿刺困难者， 仅仅几次，一旦瘘功能状况好转，应及 时改变穿刺方法，减少对内瘘皮肤与血 管的损伤。
也称为纽扣通道穿刺法。是在2～3次血 液透析治疗时，使用锐针斜面向上在相同 部位，同一穿刺点，同一深度和同一角度， 方向，进行穿刺。在以后的治疗中，每次 先用针头将穿刺孔上的结痂剥离，再用钝 针沿前几次治疗做成的穿刺通道进入，多 次治疗后形成皮下隧道。 + 皮下隧道穿刺法在前几次制作隧道时的 穿刺很重要，几次穿刺即使用同一针眼， 进针深度和方向角度及绷紧皮肤的松紧度 的不同都会影响皮下隧道的建立。因此，
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区域穿刺
我们常用的手法
易穿刺
痛感轻
血管瘤
血管狭窄
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区域穿刺时因局部血管壁遭受反复穿刺 极易出现“筛眼”状薄弱，并最终出现假 性血管瘤，而随着血管瘤的出现，血管内 血流动力学改变可刺激血管内膜增生或血 管内血栓形成，导致血管阻塞和血管狭窄 等并发症的发生。有研究数据显示，区域 穿刺法血管瘤出现率高达85％ ，而血管狭 窄发生率甚至高达100％。近年来，欧美国 家已经淘汰区域穿刺法。
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AVF穿刺后发生血流不畅的处理 静脉端血流不畅： + 在治疗时表现为回心阻力增加，静脉压高 限报警。把血泵调慢时，静脉压下降，并 且穿刺针周围无血肿。说明所穿刺的血管 不全阻塞或狭窄，或穿刺位置不佳，靠近 静脉窦或夹层涡流等地方。 + 血管不全阻塞发生狭窄往往伴随着血管的 炎症和硬化，在穿刺前评估时触诊发现血 管条索状硬化炎症状态时，应另选静脉进
动静脉内瘘穿刺操作流程
动静脉内瘘穿刺操作流程动静脉内瘘，简称AVF（arteriovenous fistula），是指动脉与静脉之间的直接血管连接。
这是一种经常用于肾脏透析的血管手术。
穿刺操作是透析治疗的重要环节，下面我们将介绍动静脉内瘘穿刺的操作流程。
材料准备•穿刺组（针头、钢丝导管、扩张器）•消毒用品（酒精棉球、无菌盐水、手套）操作步骤1.患者就位后，首先要检查AVF的位置和情况，以及局部皮肤有无红肿或感染。
如有异常需要及时通知医生安排。
2.在穿刺前，把针头、钢丝导管、扩张器等消毒并放到穿刺组上。
3.双手注意清洁，戴上手套，拿起针头，拆除针头保护罩（保留背面的防滑垫），摆正工作姿势。
4.穿刺部位要清洗干净，用酒精棉球消毒2-3次，接着用无菌盐水擦拭穿刺区域。
5.双手握起针头，成45度角，先扎到皮肤，当针头的尖端进入皮下时，将针头按压到皮肤上，微微上提，使之进入管腔。
6.确认针头已进入AVF，自针头出血一直观察血液流动情况，如血液回流不畅需要调整针头的方向和深度。
7.当血液回流顺畅后，将钢丝导管插入针头内，缓慢推入导管至AVF内。
8.通过导管插入后，要先进行扩张，选用大小适中的扩张器进行扩张，直到已插入AVF腔内后扩张器可以拿下。
9.完成操作后，把导管和扩张器取出，用无菌纱布最后擦干净出血点化验后进行进行包扎和固定。
注意事项1.穿刺前确保消毒严密，双手必须注意清洁，戴上手套，防止穿刺时感染。
2.穿刺过程需要注重细节和注意观察，如出现异常情况，要及时通知医生进行处理。
3.穿刺后注意观察，如出现出血、水肿、渗液等情况要及时处理。
4.如有需要，可以在操作时使用超声、X光等技术协助穿刺操作。
动静脉内瘘穿刺操作流程具有一定的技术含量，需要由专业的医护人员进行操作，避免出现意外情况。
在护理过程中，要始终注重患者的安全和健康，加强交流、沟通，尽最大的努力减少患者的疼痛和不适。
动静脉内瘘穿刺技巧及护理体会
６ ７ ０ ３００ 四川 省 南 充 市 中心 医院 血 液 净化 中心 ， 四川 南 充
【 摘
要 】 动静脉 内瘘是维持性血透病人重要的生命线 ，怎样保护好 内瘘 ， 从穿刺技术到内瘘 护理都值得我们血透工作人员去探讨 。
Hale Waihona Puke 【 关键词 】 内瘘血管 ；穿刺技巧 ；内瘘护理 【 中图分类号】Ｒ ７ ４３ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１０ ８１ （００ ５ ００ — ２ ０７— ５７ ２１ ）１ — ２８ ０
维持性 血透 病人 的血管通路 一般选 择动静 脉 内瘘 、临 时动静 脉穿刺或 深静脉插 管。由于 内瘘具有 维持通 畅时间 长 、穿刺成功率 高 、感染 出血等并发 症少 的优点 ，在 临床 上普遍采用。如何保护 内瘘 ，延长生 命 ，一直 是血透 工作 者和尿毒症 患者倍受关注 的问题。 １ 血管穿刺前的准备 首先应检查 内瘘血 管成熟情 况 ，了解 内瘘方 式 、吻合 的位置及血 管 的走 向。观察 内瘘 有无 红 、肿 、热 、痛 等感
染 现 象 ，严 禁 在 炎 症 部 位 穿 刺 。内 瘘 成 熟 需 ４～８周 ，所 谓
穿刺点 ，防止渗血 、血肿发生。
２ ４ 内瘘术 后 ４～８周仍成 熟不 良的首次使 用者 ，扎 上止 ．
血 带 也 难 以 穿 刺 的 ，可 在 肘 部 或 以 上 寻 找 静 脉 ，可 选 肘 正
中静脉或贵要静 脉逆血 流方 向穿刺做动 脉用 ，血 流量可达 １０ ｌ分 以上 ，静脉可选 下肢 静脉 。待 内瘘 条件 进一 步成 ５ ｍ／
中 国 民 族 民 间 医 药
・
护 理 研 究
Ｎｕ ｓｎ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｒｉ ｇ ｓａｃ
动静脉内瘘穿刺护理常规
动静脉内瘘穿刺护理常规动静脉内瘘穿刺护理常规内瘘是长期透析必要的永久性的⾎管通路，是⾎流量与透析质量的保证。
【病情观察】1、应定时观察动静脉内瘘是否通畅，有⽆⾎管杂⾳及震颤。
2、注意穿刺部位⽪肤情况，防⽌感染发⽣。
【穿刺前护理】1、评估内瘘是否通畅，有⽆⾎管杂⾳、可否触及震颤。
2、评估内瘘穿刺处⽪肤有⽆感染。
【穿刺时护理】1、严格执⾏⽆菌操作。
2、动脉穿刺点应距离吻合⼝⾄少3cm以上，呈离⼼⽅向。
静脉穿刺点应与动脉穿刺点相距10cm以上，减少再循环。
3、切忌定点穿刺，每个穿刺点应相距1cm左右。
【穿刺后护理】1、拔针前⽤⽆菌敷贴覆盖针眼，⽤⽆菌纱布压迫穿刺部位，弹性绷带加压包扎⽌⾎。
2、按压⼒度以既能有效⽌⾎⼜能触及动、静脉穿刺点之间的震颤为宜。
【健康指导】1、透析前⽤肥皂清洗穿刺部位的⽪肤，保持⼿臂清洁。
2、透析后应避免穿刺部位接触⽔，⼿臂避免过度负重，以免感染和出⾎。
3、使⽤弹⼒绷带包扎⽌⾎时间不宜过长，撤绷带时应先松静脉端再松动脉端。
4、⾐袖应宽松，睡觉时不能压迫瘘侧⼿臂，以免内瘘⾎栓形成。
5、禁⽌在瘘侧⼿臂测⾎压、戴⼿表、抽⾎、输液。
6、触摸动静脉内瘘吻合⼝有⽆震颤或将内瘘侧肢体置于⽿边听⾎管杂⾳，每⽇⾄少2次，易发⽣低⾎压的患者尤应注意。
发现瘘管疼痛及震颤消失即来院诊治。
7、有⾎管瘤者，可⽤弹性绷带加以保护，避免碰撞导致⾎管破裂出⾎。
8、出现⾎肿在24⼩时内先冷敷，24⼩时后进⾏热敷，并涂擦喜疗妥消肿，如有硬结，可每⽇⽤喜疗妥涂擦按摩，每⽇2次，每次15分钟。
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向近心方向穿刺
适应证
是自体动静内瘘首选的穿刺 方法
1）适用于内瘘成熟、血管扩 张均匀、表浅，无明显狭窄、 硬化、 动脉瘤形成的病人
2）血管分支少，可穿刺血管 长度5cm以上
01
扣眼式穿刺
扣眼式穿刺 （1）定义：扣眼式穿刺法指在同一位置，穿刺针以同一角度、同一深度送 进血管 的技术 （2）第1次穿刺时使用普通锐型穿刺 针，确定穿刺针眼；第2-8次穿 刺，在隧道形 成前，要确保操作者在同一穿刺点、同一穿刺角度、 同一穿刺深度，使用普通锐型 穿 刺针进针。有条件的血管，可形 成2-3个隧道，隧道形成后，改用 14-16G钝穿刺 针。
01
内瘘伤口愈合，皮肤完好
02
血管扩张均匀、有弹性
03
内瘘处听诊杂音清晰
04
手掌心轻触内瘘处有震颤
内瘘血管血流量增加，在压力的冲 击下静脉血管壁逐渐增厚，但还难 以达到动脉管壁的厚度 和弹性，易 发生穿刺失败、血管破损，导致出 血或皮下血肿，此时病人对痛觉敏 感，处于紧张状态，增加了穿刺失 败的风险。
听
用听诊器沿着内瘘血 管听杂音大小、清晰
度、音调。
评估内容标准
吻合口愈合好，震颤良 好，无异常增强、减弱
或消失
血管壁弹性良好，可触 及震颤，无搏动增强或 减弱、消失
瘘体段静脉走行平直、 表浅、易穿刺，粗细均 匀，有足够可供穿刺的 区域和长度
内瘘血管自然血流量 >500ml/min，血管内径 ≧5mm，距皮深度 <6mm
监测
保护
肾内医生 透析护士
技师
手术医生
介入医生
病人.
建立血管通路的团队
动静脉内瘘的评估
三部分内容
基线评估
新建立的动静脉内瘘 成熟后
定期动态评估
在使用动静脉内瘘 的过程中
常规评估
每次使用动静脉内瘘 时
穿刺前常规物理检查
视
内瘘穿刺部位有无红肿、 渗血、硬结等
触
摸清内瘘血管走向和搏动、 弹性、深浅、震颤强度等。
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由经验丰富的护 理人员进行首次
穿刺操作
穿刺部位 早期可 穿刺内瘘上方的两 根静脉，即采用平
行向心穿刺法
早期内瘘前5-10次 穿刺，推荐使用 17G穿刺针
优点：血管表浅易于穿刺，渗血风险少，易于压迫
穿刺原则
穿刺侧肢体固定方法
肢体习惯性活动，不易固定，易造成穿刺针移位、脱出
穿刺技术及护理指导
01 穿刺方式和拔针方法
02 移植物内瘘穿刺 03 血流不畅的处理及并发症
目录
04 动静脉内瘘护理指导
01
绳梯式穿刺
定义：绳梯式穿刺是 指穿刺针眼均匀、有计划、 有一定间隔距离地分布在内瘘血 管上，避免局部反复穿刺导致的血管损伤， 出现血管狭窄和瘤样扩张、 瘢痕等并 发症。
根据病人血压及内 瘘情况控制按压时 间，给予宽胶布固 定，先紧后松，1530分钟后不出血可 撤掉。如果使用弹 力绷带，先紧后松， 5-10分钟后适应放 松弹力绷带，15-30 分钟不出血可撤掉； 有出血则继续压迫 止血
❖内瘘流入道（动脉端）病变 检查方法
❖内瘘流出道（静脉端）病变 检查方法
❖抬臂试验
病变检 查方法
早期动静脉内瘘启用的判定标准
内瘘手术成功后
易致血管纤维化，管腔狭窄
至少需要4周
最好等待8～12周 确定内瘘血管已成熟
再开始穿刺
.
使用寿命缩短
前5-10次的穿刺期为 早期内瘘启用期设
内瘘成熟可穿刺的标准
01
拔针、压迫止血操作步骤
01 拔针、压迫止血注意事项
撤除胶布时，注 意固定针柄，防 止撤胶布时把针 带出
拔针时先检查确 保穿刺针斜面向 上，避免斜面侧 位，划伤血管及 皮肤
将纱布垫放于针眼上 方，拔针同时纱布垫 及时按压住针眼位置 拔针后， 拇指迅速 按压针眼处，按压时 间10-30秒
拔针瞬间按压力 度要大，持续515秒后逐渐减轻 按压力度，以既 不出血，又能触 震颤为宜
早期内瘘使用的注意事项
5 6 7 8
拔针时，建议由穿刺者拔针，穿刺护士熟悉进针角度和方向， 避免造成血管的二次伤害
在透析中心留观30分钟，无出血可适当放松止血弹力绷带或压 迫胶布，再观察10分钟后无异常，病人方可离开
详细交代注意事项，教会病人观察内瘘局部有无出血和皮下血 肿， 教会病人发现异常早期压迫止血的处理方法
01 穿刺方式分为：绳梯式穿刺、扣眼式穿刺、区域穿刺
操作方式
穿 刺
穿刺部位距离动静脉 内瘘瘘口3cm以上
时
注
意
至少保证每一个穿刺
严
点有2-3周的愈合时
格
间，使用14-16G穿
无
刺针）
菌
操
每次穿刺点与上次穿刺点距离
作 >0.5cm,穿刺针与皮肤呈20°--30°
原 角，分别在前后上下、交替、 循
则 环使用穿刺部位（如下图），避免
动静脉内瘘穿刺与护理
引言
血液透析患者的逐年增多，动静脉内瘘是血透患者最常用的 血管通路，是血液透析患者的生命线
定义
动静脉内瘘是用手术的方法在患者肢端皮下建立的一种安全 并能长期使用的永久性血管通路，包括自体动静脉内瘘 （AVF）和 移植物人工血管内瘘（AVG）
手术方式
核心维护
并发症
透析机
术式
关闭血泵，分别 夹闭动，静脉管
1
路上的4处夹子
将动、静脉管路理顺， 查看穿刺针部位有无渗 血及血痂，如果有血痂 可用消毒棉签去除血痂，
重新更换创可贴覆盖
3
4
先拔除动脉穿刺针， 压迫止血后，再拔静 脉穿刺针，压迫止血
拔针压迫止 血操作步骤
等穿刺针完全拔出后
5 再立即压迫，按压力
度要适宜，以不出血 且能触摸到血管震颤 为宜
基于以上特点，应避免过早启用内瘘！！！
特点
早期内瘘使用的意事项
1 2 3 4
穿刺前做好解释工作，消除病人紧张情绪，取得病人的信任与 配合
仔细评估血管走向，避免反复在皮下组织穿刺找血管
穿刺时动作轻柔，注意穿刺针角度和方向与皮肤和血管顺应一 致
穿刺前尽量避免使用压脉带，如果血管不清晰，使用压脉带不 要系得过紧，以免造成压力过高导致皮下出血
01
区域穿刺
常用的手法
血栓形成
血管瘤
内瘘闭塞
血管狭窄
01
区域穿刺： 局部血管壁遭受反复穿刺极易出 现“筛眼”状薄弱，并最终出现 假性血管瘤 血管内膜增生 血管内血栓形成 血管阻塞和血管狭窄等并发症
01 拔针、压迫止血操作原则
规范 科学 标准
01
测量血压，患 者无不适主诉，
准备拔针
密闭式回血后，