结肠癌（大肠癌）
结直肠癌的化疗方案
3、组方说明：伊立替康是特异性拓扑异构酶I抑制剂，可特异性抑制DNA合成，引起DNA单链断裂，导致肿瘤细胞死亡，是细胞周期S期特异性药物。5-Fu为嘧啶类抗代谢药，在体内参与核苷酸的合成，阻断核苷酸的正常转化，从而抑制DNA和RNA的合成。
4、主要不良反应及对策：（1）腹泻：是伊立替康独特的非血液学毒性反应，也是主要的剂量限制性毒性，与伊立替康抑制乙酰胆碱酯酶活性有关。早发型腹泻发生在输注伊立替康24小时内，可在输注后立即发生，5-HT3受体阻断剂昂丹司琼及H1受体阻断剂苯海拉明可预防，阿托吕或654-2可控制症状。迟发型腹泻发生在输注伊立替康24小时后，可迟至10天，为分泌性腹泻，轻者经止泻药如洛哌丁胺治疗后可缓解，重者可引起水、电解质失衡，应在给予洛哌丁胺治疗同时输液纠正，下一周期用药应减量。为剂量限制性毒性，在用药24小时后出现，发生率可达90%，出现腹泻必须及早应用止泻药洛哌丁胺及苯海拉明或苯乙哌啶，并补充大量液体。首次稀便出现后服洛呱丁胺4mg，以后每2小时服2mg，末次稀便后继续服用12小时。中途中得改剂量。
（2）骨髓抑制：也是剂量限制性毒性反应，主要是中性粒细胞减少。若化疗后出现白细胞<4*10E9/L时，可以予G-CSF 75-150ug，1-2次/日，连用2-3天，皮下注射，当白细胞>5*10E9/L，可以停药 。（3）胆碱能综合征：多在用药当天出现，表现为腹部痉挛性疼痛、腹泻、出汗、流涎、流泪、视力调节障碍、心动过缓。但无蓄积性，易于处理，严重者可用阿托品0.5mg，肌内注射。
3、组方说明：此方案患者住院日少，操作方便，有效率高，奥沙利铂用药有乐沙定（进口）、艾恒（国产），卡掊他滨有进口的希罗达和国产的艾立。4、主要不良反应及对策：同前一方案。
FOLFOX4（奥沙利铂+CF+5-Fu）方案
结肠癌
结肠癌大肠癌：包括结肠癌和直肠癌。
从回盲部至肛门齿线之间肠粘膜发生的恶性肿瘤。
结肠癌指回盲部至乙状结肠直肠交界处之间的癌。
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌。
大肠癌发生部位以直肠最多，占45％乙状结肠占25%左半结肠癌中5％左右横结肠癌约占9％右半结肠癌占18%左右病因一、大肠癌的癌前病变(1) 家族性息肉病:该病系显性遗传，腺瘤发生15年以后开始恶变，一般如不治疗至30岁时约一半会发生癌变，癌变率可高达100％，息肉数＞100个。
(2) 腺瘤性息肉：大肠癌的“腺瘤－癌”发展顺序已被大多数学者所接受，约占大肠癌70％。
腺瘤的体积愈大癌变率愈高，当腺瘤的直径超过2cm时其癌变可能即达30％，而直径小于0.5cm的腺瘤癌率仅为1％。
腺瘤中含有绒毛状结构者癌变机会比纯粹的管状腺瘤要高多发性腺瘤的癌变机会要比单个腺瘤为高。
(3)溃疡性结肠炎在溃疡性结肠炎病史超过10年以上并广泛累及肠段时其癌变率为10％。
当病史超过25年时其癌变率可以增加至25％。
二、大肠癌发病的影响因素日本及中国的大肠癌发病率明显低于美国。
移民至美国的亚裔人群流行病学证实在美国出生的亚裔人群大肠癌发病率,死亡率明显上升。
大肠癌部位也有明显右移。
大肠癌的发病与环境因素,饮食习惯及生活方式密切相关。
三、大肠癌的分子生物学变化大肠癌发生，发展的过程中涉及到多个基因,大分子的变化。
根据大肠癌发展过程中病理形态学的变化及其伴随的基因变化已被归纳成如图。
高危人群（1）一级亲属有结直肠癌史者。
（2）有癌症史或肠道腺瘤或息肉史。
（3）大便隐血试验阳性者。
（4）以下五种表现二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。
病理与分型根据肿瘤的大体形态可区分为：1.肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。
2.浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。
3.溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型。
关于结直肠癌,这是一篇最全面的科普!
关于结直肠癌,这是一篇最全面的科普!当前社会的发展越来越快，人们的经济水平在不断提升，生活质量也水涨船高，然而生活方式以及饮食结构的改变对我们来讲并不都是好事，大鱼大肉等食物的热量都比较高，同时脂肪含量和蛋白质含量也会更高，这就对我们的消化系统提出了更高的要求。
随着当前人口寿命的持续增长，结直肠癌肿瘤的发病率也在不断地提升，这需要引起我们的关注。
目前结直肠癌的发病率在不断地提升，同时40岁以下年轻人患上结直肠癌的比例越来越高，很有可能未来结直肠癌将会成为新的癌症之王。
那么你了解这一高发的肿瘤疾病吗？什么是结直肠癌？结直肠癌也被称作“大肠癌”，它包括了结肠癌以及直肠癌，根据结肠在体内所处的具体位置，还可以细分为升结肠、横结肠、降结肠、盲肠和乙状结肠。
升结肠从囊袋状的盲肠开始，未消化的食物会从小肠进入，上方和腹前壁相连；横结肠正如其名，从右侧向左侧穿过身体；降结肠则是下降到左侧位置；乙状结肠是由于其形状类似于“乙”字，连接着直肠和肛门。
我国结直肠癌的患者当中，最常见的是直肠癌，其次是结肠癌。
从临床角度对结直肠癌进行分类，大体可以分为溃疡型、肿块型、浸润型以及混合型。
最常见的类型就是溃疡型的，患有溃疡型的患者容易发生出血、感染等情况，同时会穿破肠壁向周围的组织进行浸润，更容易发生转移。
肿块型通常向周围浸润的比较少，患者的预后效果相对也比较好；浸润型的肿瘤会沿着肠壁生长，这就会导致肠腔变得狭窄，同时这种类型的转移比较早，治疗效果也比较差。
混合型的则是将上述几种肿瘤的特点进行了结合。
结直肠癌是怎么形成的？大多数情况下，结直肠癌都是由于在结肠或者直肠内壁生长出现了息肉。
有些类型的息肉会随着时间的推移逐渐的生长，最终成为肿瘤，发展成癌症。
但是也需要知道，并不是所有的息肉最后都会变成肿瘤，主要还是看息肉的种类。
对于腺瘤性息肉来说，它们有可能会发展成为癌症，腺瘤也被称作是癌前病变。
腺癌的三种类型包括了管状、绒毛状以及混合状。
结肠癌的病因
结肠癌的病因
结肠癌的病因
结肠癌，又称大肠癌或结直肠癌，是结肠或直肠的癌症。
它是全球
最常见的恶性肿瘤之一，早期发现与治疗至关重要。
而对于结肠癌的
预防，了解其病因则显得尤为关键。
本文旨在深入探讨结肠癌的多种
潜在病因。
**遗传与家族史**
科学研究已证明，遗传因素在结肠癌的发生中起到了关键作用。
患
有家族遗传性的结直肠癌综合症的个体，如Lynch综合症，其罹患结
肠癌的风险显著增加。
此外，那些有亲属（尤其是一级亲属）患有结
肠癌的人也存在更高的风险。
**饮食习惯**
长期的不良饮食习惯也可能是导致结肠癌的因素之一。
过度摄入红肉、加工肉，如香肠和培根，以及高脂肪食物，都可能增加患病风险。
反之，富含纤维的食物，如蔬菜、水果和全谷物，被认为可以降低结
肠癌的风险。
**生活方式因素**
除了饮食之外，其他生活方式因素也可能与结肠癌有关。
长期吸烟、过量饮酒、缺乏锻炼和超重或肥胖都与增加患病风险有关。
**慢性结肠炎**
患有慢性结肠炎，如溃疡性结肠炎或Crohn病，可能增加患有结肠癌的风险。
虽然大多数。
结肠癌的病理学
结肠癌的病理学结肠癌的病理学结肠癌，又称结直肠癌，是一种恶性肿瘤，起源于结肠（即大肠）的内层组织，是世界范围内常见的癌症之一。
结肠癌的病理学研究着眼于理解其发展过程、病理特征以及治疗策略。
本文将深入探讨结肠癌的病理学，从肿瘤形态学、分子病理学到治疗进展，为读者提供更深入的了解。
## 结肠癌的肿瘤形态学特征### 肿瘤的起源与发展结肠癌通常起源于结肠黏膜中的腺体组织，因此也被称为腺癌。
癌前病变通常经历多步骤的演变，从结肠腺体的异常增生（腺瘤）到高度恶性的癌症。
这个演变过程被称为腺癌的“腺瘤-癌序列”。
### 肿瘤的病理特征结肠癌的病理特征包括以下几个方面：1. **肿瘤分化程度：** 结肠癌可以分为高度分化、中度分化和低度分化三种类型，分化程度直接关系到肿瘤的侵袭性和预后。
2. **肿瘤大小和扩散：** 肿瘤的大小和扩散范围也是病理学上的重要特征。
大肿瘤往往伴随着更严重的病情。
3. **腺体形态：** 腺体形态的变异是结肠癌的一个重要特征。
肿瘤中可能会出现不规则的腺体结构，这使得肿瘤细胞在组织中的排列不规则。
4. **浸润深度：** 肿瘤浸润深度指的是癌细胞穿过结肠壁并侵入周围组织的程度。
这一特征对于决定治疗策略至关重要。
## 结肠癌的分子病理学随着分子生物学和遗传学研究的深入，我们对结肠癌的分子病理学有了更全面的认识。
以下是一些关键的分子病理学特征：### 基因突变结肠癌中常见的基因突变包括：1. **APC基因突变：** APC基因的突变是结肠癌发展的早期事件，导致Wnt信号通路异常激活，促使癌症的发生。
2. **KRAS基因突变：** KRAS基因的突变与抗EGFR治疗的耐药性相关。
KRAS突变的患者通常不会从EGFR抑制剂中获益。
3. **TP53基因突变：** TP53是一个重要的抑癌基因，其突变与肿瘤的侵袭性和不良预后相关。
### 微卫星不稳定性一些结肠癌患者存在微卫星不稳定性（MSI），这是由DNA修复系统缺陷引起的。
内科学结直肠癌
结直肠癌结直肠癌( colorectal carcinoma)即大肠癌，包括结肠癌与直肠癌，是常见的恶性肿瘤。
其发病率在世界不同地区差异很大，以北美洲、大洋洲最高，欧洲居中，亚非地区较低。
我国南方，特别是东南沿海明显高于北方。
近20多年来，世界上多数国家结直肠癌（主要是结肠癌）发病率呈上升趋势。
我国结直肠癌发病率上升趋势亦十分明显。
【病因和发病机制】（一）环境因素高脂肪食谱与食物纤维不足是主要因素，肠道菌群紊乱亦参与结直肠癌的发生。
（二）遗传因素从遗传学观点，可将结直肠癌分为遗传性（家族性）和非遗传性（散发性）。
前者的典型例子如家族性腺瘤性息肉病( family adenomatus polyposis，FAP)和家族遗传性非息肉病结直肠癌。
后者主要是由环境因素引起基因突变，即便是散发性结直肠癌，遗传亦起重要作用。
（三）高危因素1.结直肠腺瘤结直肠腺瘤并非完全等同于结直肠息肉。
结直肠息肉分为肿瘤性和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉属于腺瘤，归属于上皮内瘤变范畴，是结直肠癌最主要的癌前疾病。
同样，腺瘤不一定都表现为息肉样新生物，也有部分扁平状病变。
具备以下三项条件之一者即为进展性腺瘤，或称高危腺瘤。
①息肉或病变直径≥10mm; ②绒毛状腺瘤或混合性腺瘤中绒毛样结构超过25%；③伴有高级别上皮内瘤变者。
肠道息肉数目>100者称为肠道息肉病，包括FAP、Peutz-Jeghers综合征等。
2.IBD 特别是UC可发生癌变，多见于幼年起病、病变范围广而病程长或伴有原发性硬化性胆管炎者。
3.其他高危人群或高危因素除前述情况外，其他高危因素还包括：①大便隐血阳性；②一级亲属有结直肠癌病史；③本人有癌症史；④长期吸烟者或肥胖者，特别是年龄>50岁者；⑤符合下列6项之任2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑；⑥有盆腔放疗史者。
关于结直肠癌发生途径，包括腺瘤，腺癌途径（含锯齿状途径）、从无到有途径和炎症-癌症途径。
大肠癌的症状
大肠癌的症状大肠癌（又称结肠癌）是常见的消化道恶性肿瘤，那么大肠癌的症状是怎样？在北美、西欧发病率有较高，美国结肠癌占全部癌死亡原因的第二位。
在我国大部分省市死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的第五～六位近年来有上升趋势。
大肠癌具有明显的地理分布性，家族遗传性因素也有所报道。
由于癌瘤生长速度缓慢，在其达到产生症状、体征之前要经过相当长的时间。
大肠癌的主要发病年纪应该是45-60岁患者，但是研究发现，现在大肠癌的发病年龄提前了15岁，发病主体已经成了青壮年。
据调查了解，最近几年，肠癌患者的发病率明显增多，大约以每年4%的速度递增，而且发病年龄越来越年轻化，45岁左右成为主要发病人群，癌龄至少提前了15年。
大肠癌晚期患者的生存期有多长，主要取决于治疗方法是否得当以及病人的身体机能。
此外大肠癌晚期患者及家属应多了解大肠癌晚期的治疗知识，多和主治医师交流，对大肠癌晚期生存期的延长有帮助。
北京市疾病预防控制中心提供的最新数据显示，从北京恶性肿瘤死亡率的排名来看，肠癌的死亡率已经上升到所有恶性肿瘤中的第二位，发病率呈上升趋势。
肠癌早期几乎没有症状，有的可能只是腹部不适或者腹胀，这使得很多人并不在意，还有的患者因为出现便血症状而误以为是痔疮，结果耽误了治疗。
专家建议，大家应重视肠癌的筛查，健康人群45岁以上应每年做便潜血的检查。
大肠癌晚期患者的生存期有多长，主要取决于治疗方法是否得当以及病人的身体机能。
此外大肠癌晚期患者及家属应多了解大肠癌晚期的治疗知识，多和主治医师交流，对大肠癌晚期生存期的延长有帮助。
大肠癌的早期症状第一：排便习惯与粪便性状的改变：常以血便为突出表现，或有痢疾样脓血便、里急后重，系因结肠下段或大肠癌肿糜烂坏死造成。
有时表现为顽固性便秘，大便形状变细，则由大肠远端癌肿引起的肠腔狭窄所致。
也可表现为腹泻与糊状大便，或腹泻与便秘交替，粪质无明显粘液脓血，多因癌肿位于结肠上段，瘤体表面糜烂、炎症而导致的肠功能紊乱所致。
什么是结肠癌，如何治疗
医诊通肿瘤什么是结肠癌，如何治疗【摘要】提起结肠癌，很多人谈癌会色变。
为减轻您对疾病的恐惧，此文为您讲讲什么是结肠癌，又该如何治疗，以帮助您全面认识结肠癌，进而早发现、早治疗，尽早恢复健康，延长生存期限。
【关键字】结肠癌；临床症状；化疗；消化系统姻冯贵生（简阳市人民医院）1.什么是结肠癌结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，高危人群是40~60岁的中老年人，病灶多出现在乙状结肠、直肠等部位。
根据分化程度可分为2类，即低分化腺癌、高分化腺癌。
其中分化程度越好，肿瘤恶性程度越低；分化越低的肿瘤，恶性程度也就越高，同时也越易出现远处转移。
结肠癌早期临床症状不明显，难以被人们发现，随着病情的加重，症状也逐渐明显。
分别有：（1）消瘦或体重下降：患者会出现腹痛、腹胀，会降低消化吸收功能，导致营养不良，表现为体重下降、严重的消瘦。
（2）左半结肠癌症状：左半结肠癌易引起部分性或完全性肠梗阻，因左半结肠的肠腔比较狭窄，特别是乙状结肠的肠腔，呈现迂曲现象，而粪便进入该部位，大多已经干结、成型，易导致肠腔阻塞。
除此之外，患者还会出现便血、大便习惯改变、腹胀、腹痛、腹泻等症状。
（3）右半结肠癌症状：该类结肠癌早期会出现腹胀不适，主要表现为恶心、食欲缺乏、腹痛、呕吐、疲劳等症状。
此外，右半结肠癌还会引起缺铁性贫血，主要表现为气短、乏力、疲劳等症状。
但因右半结肠的肠腔比较宽大，所以发病早期临床症状不明显，随着肿瘤体积的变大才会出现腹部症状。
2.如何治疗结肠癌（1）一般治疗：对于消化系统严重受损或存在食欲缺乏症状的患者，要给予营养，避免营养缺乏。
一般情况下，可选择容易消化的半流质、流质等营养性物质，且忌食易导致胀气的食物，如萝卜、牛奶等。
（2）手术治疗：①根治性手术：该类手术整块切除，包括肿瘤及其近端、远端10厘米以上的肠管，以及区域淋巴结、系膜等。
术式有右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术，其中右半结肠切除术适合结肠肝曲、升结肠、盲肠的癌肿患者，术中会将右半横结肠、相应系膜、回肠末端、胃第6组淋巴结等全部切除，再将横结肠端、回肠端相吻合。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
结肠癌（大肠癌）结肠癌（大肠癌）时间:2009-10-13 19:06 来源:白求恩网作者:柳叶点击: 4571次结肠癌（colon cancer）是世界范围内位居第四位的常见恶性肿瘤。
在我国，特别在大城市其发病率明显上升，上海市的统计资料显示，结肠癌由1972～1974年的6.1/10万上升到1987～1989年的11.2/10万。
结肠癌的流行病学调查表明，结肠癌发病与社会发展水平、生活方式以及饮食结构有关。
高危因素包括高脂肪、高蛋白、低维生素、低纤维素饮食，缺乏体育锻炼等。
20％～30％的结肠癌患者的发病与遗传有关。
某些疾病，如家族性结肠息肉病为癌前期病变，这些患者如不治疗，大多在40岁前恶变。
部分结肠癌源于结肠腺瘤性息肉，其中管状腺瘤恶变潜能低，绒毛状（乳头状）腺瘤恶变潜能高。
溃疡性结肠炎与Crohn病的结肠癌发病率高于常人。
分子生物学研究表明结肠癌的发病与原癌基因和抑癌基因的缺失、突变有关。
前者包括C-myc基因、ras基因等。
后者包括APC基因、MCC基因、DCC基因、P53基因等。
（一）病理与分型根据肿瘤的大体形态可将结肠癌分为：1．肿块型此型以前也称为菜花型，肿瘤主体向肠腔内突出生长，表面呈菜花状、结节状突起。
此型癌肿向肠壁浸润深度浅，但瘤体表面易坏死、脱落、出血（图）。
结肠癌肿块型2．溃疡型为结肠癌中最常见的类型，瘤体中央深陷，周边隆起，形同“火山口”。
此型容易引起溃疡穿透，感染（图）。
3．浸润型癌肿沿肠壁各层浸润生长，伴纤维组织增生，质硬，易形成肠腔缩窄（图）。
结肠癌的大体类型根据结肠癌显微镜下的组织学分为：①腺癌：结肠癌中大部分为此型。
包括管状腺癌和乳头状腺癌。
预后较好。
②粘液癌：此型癌细胞分泌大量粘液，预后差。
③未分化癌：癌细胞呈团块状，不形成腺管和其它组织结构，预后最差。
结肠癌的临床分期（Dukes分期法）：临床上多采用Dukes分期法。
根据我国对Dukes分期的补充，目前的分期为：①Dukes A期；它又分成3个亚期：A1期为病变限于粘膜内或侵及粘膜下层。
A2期病变侵及肠壁浅肌层。
A3期病变侵及肠壁深肌层。
②Dukes B期：病变穿透肠壁，但无淋巴结转移。
③Dukes C期：病变穿透肠壁，伴淋巴结转移。
其中转移仅限于肠壁淋巴结或肿瘤附近结肠旁淋巴结为C1期。
转移至肠系膜或肠系膜根部淋巴结为C2期。
④Dukes D期：有远处转移或腹腔种植、播散及临近器官累及，无法切除者。
结肠癌 Dukes分期结肠癌转移：主要通过淋巴管道，其转移途径是先至结肠壁和结肠旁淋巴结，然后进入肠系膜血管周围及肠系膜根部淋巴结。
由于结肠静脉回流经门静脉系统入肝，因此血行转移肝脏是最先和最常受累的器官，其次是肺与骨等部位。
最易受结肠癌侵犯的邻近器官有：子宫、膀胱最易受到乙状结肠癌侵犯，胃和胰腺容易受到横结肠癌的侵犯。
结肠癌细胞脱落可以在腹膜种植，产生腹水。
转移途径：1、直接侵润（最基本途径，三个方向）：沿肠壁上下纵形扩散：一般限在5-8cm沿肠壁周经水平方向环行侵润：一般1/4周需6个月、侵润一圈历时2年沿肠壁深层侵润：从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜，最后穿透肠壁侵入邻近器官。
2、淋巴转移：结肠淋巴转移3、血行播散：结肠静脉回流至门静脉，肝为常见远处转移途径。
门静脉系进入体循环，可转移至肺、骨、脑。
结肠癌肝脏转移灶4、种植转移从肠壁浆膜面脱落的癌细胞，种植脏层或壁层腹膜，大部分集中盆腔底部；腹壁切口种植，往往是腹膜种植的一小部分；吻合口种植；结肠癌肠壁浆膜面脱落的癌细胞，种植脏层或壁层腹膜（二）临床表现早期结肠癌可无临床症状，当病变进展时，可出现下列部分或全部症状。
1．腹痛是结肠癌的早期症状之一。
此时可无大便习惯和性状的改变。
腹痛多为脐周或不能明确定位的隐痛。
有肠梗阻时可出现阵发性绞痛。
2．排便习惯与粪便性状改变也是结肠癌的早期症状。
表现为大便变频或便秘，也有腹泻与便秘交替。
大便可表现为血便、粘液便或粘液血便。
乙状结肠癌可有大便形状的改变，如变细或变扁。
3．腹部肿块部分结肠癌患者可以在腹部扪及肿块。
肿块质地硬，形态不规则。
位于升结肠和降结肠部位的肿块位置多固定，而位于横结肠和乙状结肠的肿块可有一定的活动度。
4．肠梗阻症状结肠癌生长导致肠腔堵塞时可产生肠梗阻症状。
临床上以肠梗阻为首发症状就医者也不少见，其中老年患者占绝大多数。
5．全身症状由于结肠癌造成慢性失血，肿瘤坏死感染及毒素吸收，患者可有贫血、乏力、消瘦、低热等全身症状。
结肠癌晚期可出现肝肿大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大、直肠前凹陷肿块和恶液质等。
左半结肠癌与右半结肠癌的临床表现特点：由于在解剖、生理以及肿瘤病理等方面有许多不同，故在临床症状上有不同表现。
通常左半结肠以梗阻症状为主，右半结肠癌以全身症状为主。
1、右半结肠癌：右半结肠肠腔较宽大，粪便较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌（肿块型），易溃烂、坏死、出血、感染，临床表现以中毒症状为主。
但在加重时也可出现肠梗阻表现。
右半结肠Ca表现特点：常为原因不明的严重贫血；乏力、发热、消化不良；持续性腹部不适；体检60-70%右侧腹部包块；大便隐血阳性；2、左半结肠癌：左半结肠肠腔相对狭小，粪便在此粘稠成形，癌肿多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，临床上较早出现肠梗阻症状，或出现急性梗阻。
中毒症状表现轻，出现晚。
左半结肠Ca表现特点：排便习惯改变；间隙性便秘和便频；粘液血便；腹痛。
（三）诊断1、结肠癌早期常无症状或症状轻微，易致患者忽视。
凡40岁以上出现原因不明的腹部隐痛、大便习惯或性状改变，或出现进行性贫血、消瘦、乏力者，应警惕患有结肠癌可能。
早期诊断（警觉、识别早期可疑症状）：便血或粘液血便；排便习惯改变；排便不尽感或排便频繁；沿结肠部位的不适；沿结肠部位的肿块；原因不明的出血、消瘦或发热。
2、乙状结肠镜、纤维结肠镜、X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影是最常用的检查方法：怀疑病变位于乙状结肠部位者可选择乙状结肠镜检查。
纤维结肠镜可以观察到结肠全程以及末端回肠，内窥镜检查的优点是可以直接看到病变，并可取病变组织做病理检查。
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影也可以看到结肠的全貌，它是根据钡剂的充盈情况，间接地反应结肠病变，不能取组织做病理学检查，适合不能耐受乙状结肠镜或纤维结肠镜的患者以及纤维结肠镜检查失败的病例。
3、腹部超声检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振扫描成像（MRI）、PET-CT：可以协助了解腹腔有无肿大淋巴结、肝脏有无转移病灶以及结肠癌与邻近器官的关系。
腔内B型超声可以了解肿瘤在肠壁浸润的深度以及肿瘤周边淋巴结的情况。
CT模拟内镜技术是利用高速螺旋CT扫描，计算机模拟重建胃肠道形态的新技术，可以免除患者做内镜的痛苦。
4、结肠癌组织中癌胚抗原（CEA）高于正常组织，血清CEA在其它实体瘤也有增高，故特异性不强。
但术前血清CEA增高的结肠癌患者与术前血清CEA正常者相比，其术后复发率高，预后差。
故术前血清CEA水平可预测预后及术后随访。
（四）治疗结肠癌采取以手术为主的综合治疗。
结肠癌的预后一般较好，根治性手术后，Dukes A、B和C期患者的5年生存率分别可达80%、65%和30%左右。
1．结肠癌根治性手术结肠癌根治性手术包括：（1）右半结肠切除术右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲部位的癌。
对位于盲肠和升结肠的肿瘤，切除范围应包括末端回肠20cm、盲肠、升结肠和右半横结肠及其系膜和淋巴结（图）。
回肠断端与横结肠断端行端端或端侧吻合术。
对于结肠肝曲的肿瘤，手术范围还应包括横结肠及胃网膜右动脉组的淋巴结（图）。
右半结肠癌右半结肠切除术（2）横结肠切除术：适用于横结肠癌。
手术范围包括结肠肝曲、脾曲、整个横结肠及胃结肠韧带的淋巴结组（图）。
横结肠癌横结肠切除术（3）左半结肠切除术适用于结肠脾曲和降结肠癌。
切除范围包括左半横结肠及其系膜、降结肠，并根据降结肠癌肿位置的高低，切除部分或全部乙状结肠（图）。
然后行结肠端端吻合术或结肠直肠端端吻合术。
左半结肠癌左半结肠切除术4）乙状结肠切除术适合于乙状结肠癌。
根据癌肿的部位可以在切除整个乙状结肠的同时，包括部分或全部降结肠，也可包括部分直肠，然后行结肠直肠吻合术（图）。
乙状结肠癌乙状结肠切除术2．结肠癌伴发急性肠梗阻的手术结肠癌伴发急性肠梗阻的患者手术前应在进行适当的术前准备后，尽早手术。
术前准备包括：胃肠减压、纠正水电解质和酸碱紊乱，有休克的患者需进行积极的抗休克治疗。
如患者全身情况及结肠局部的条件较好，右半结肠癌患者可行右半结肠切除，一期行结肠端端吻合术。
左半结肠癌则应行分期手术：① 可先行左半结肠切除术，然后近端结肠腹壁造口，远端结肠关闭，或近端和远端结肠双造口。
② 如患者全身情况不能耐受较长时间手术或肠道局部条件不佳，则应该仅做梗阻近端肠襻腹壁造口，尽量缩短手术时间，待患者全身情况改善后，再行二期根治性切除手术。
3．结肠癌的姑息性手术① 结肠癌患者即使伴有肝转移，如能切除结肠病灶，不但可以缓解结肠癌引起的全身和局部症状，还可以在术后结合肝脏转移病灶的放射介入治疗，明显延长患者的生存期。
② 结肠癌不能手术切除，可将梗阻近远端的肠襻行侧侧吻合或行近端肠襻腹壁造口，缓解患者的梗阻症状。
右半结肠癌不能手术切除梗阻近远端肠襻行侧侧吻合4．结肠癌的术前肠道准备包括饮食控制和肠道清洁。
具体做法是：① 术前3天起进无渣饮食，口服肠道抗菌药物，如新霉素、庆大霉素及甲硝唑。
② 术前1天进流质。
术前晚肠道清洁可采用甘露醇法。
具体是将20％甘露醇500ml与5％葡萄糖盐水1000ml混合后在2～4小时内饮完。
一般30～60分钟后开始腹泻。
此法不适合需进行高频电灼的纤维结肠镜检查的肠道准备，因高频电会引爆甘露醇在肠道细菌的作用下产生的易燃气体，造成肠穿孔。
③ 可改用术前晚清洁灌肠法。
采用此法准备，术前3天需加服泻药，如硫酸镁15～20g或中药蕃泻叶6g泡茶饮服，每日1次。
5．化学药物治疗5-氟尿嘧啶（5-FU）是结肠癌化学药物治疗的基础用药。
常用方案：（1）CF /5-FU方案：5-FU 425mg/m2，静脉注射，每日1次，共5天。
同时给予亚叶酸钙（Calcium folinate，CF）20mg/m2，静脉滴注，2小时滴完。
每日1次，共5天。
每4周重复一次，共计6次。
此方案的药物剂量也可以换成5-FU 370mg/m2和CF 200mg/m2，用药方法和时间同前。
（2）5-FU加LMS方案： 5-FU 400mg/m2，静脉注射。
每日1次，共5天。
间隔4周重复，共计12周。
同时应用左旋咪唑（Levamisole，LMS）50mg，口服，3次/日，每2周服3日。
连用12月。
（3）口服FT-207 （呋氟尿嘧啶）100-150mg/m2，每日3次，共5天。