主管护师外科讲义：第二十五章-胰腺疾病病人的护理
1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理
2.急性胰腺炎
（1 ）病因病理（2 ）临床表现
（3 ）辅助检查（4 ）治疗要点
（5 ）护理措施
3.胰腺癌及壶腹部癌
（1 ）病因病理（2 ）临床表现
（3 ）辅助检查（4 ）治疗要点
（5 ）护理措施
4.胰岛素瘤（1）临床表现（2）辅助检查（3 ）治疗要点
第一节解剖生理概要
（一）解剖分头、体、尾三部。
主胰管近端与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头
第二十五章__胰腺疾病病人的护理
础。
胰腺和胆道疾病相互关联的解剖学基
（二）生理
1.外分泌一一胰液。
2.内分泌一一胰岛素等。
第二节急性胰腺炎
（一）病因
1.胆道疾病——最常见
共同通道学说。
胆总管下端结石嵌顿、胆道蛔虫症、Oddi括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄胆汁逆流入胰管，活化胰酶。
胰管内压力增高，导致胰小管和胰腺腺细胞破裂，胰液外溢，损害胰腺组织。
胰腺疾病病人的护理pptppt课件
五、护理措施
手术治疗病人 的护理 1．管道的护理 2 ．腹腔双套管 灌洗引流护理 （ 1 ）术后出血：监测血压、脉搏，观察病人 呕吐物及引流液色、量、性质。
3．并发症的 观察及护理
（ 2 ）胰瘘、胆瘘：腹壁切口渗出或引流管引 流出无色透明的液体或胆汁样液体，应考虑胰 瘘或胆瘘发生。 （ 3 ）肠瘘：术后出现明显的腹膜刺激征，引 流出粪样液体或营养液样液体，应考虑肠瘘。
三、护理评估
1. 腹痛 2. 恶心、呕吐 3. 发热 4. 黄疸 5. 休克 是急性胰腺炎主要和首发症状
身体状况
发生早而频繁，呕吐后腹痛不缓解为其特点
急性重症胰腺炎胰腺坏死伴感染，可有持续性高
热，体温常超过39℃ 结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸 重症急性胰腺炎可出现休克和脏器功能障碍
6. 多器官功能衰竭 是重症急性胰腺炎主要死亡原因 7. 体征
病因
其他
第一节
急性胰腺炎病人的护理
二、病理生理
病变轻，胰腺充血、水肿，多局限在胰体部。 1.急性水肿性胰腺炎 腹腔内脂肪组织可见皂化斑。
有时可发生局限性脂肪坏死。
即急性重症胰腺炎。 以广泛的胰腺出血、坏死为特征，胰腺肿胀， 2.出血坏死性胰腺炎 呈暗紫色，坏死灶呈灰黑色。 腹腔内有咖啡色或暗红色血性浑浊液体。
5．潜在并发症：休克、多器官
5. 病人未发生并发症或及时发现 功能衰竭、感染、出血、胰瘘、 和处理 肠瘘、胆瘘。
第一节 急性胰腺炎病人的护理
五、护理措施
非手术治疗病人的护理
1. 疼痛的护理 2. 维持水、电解质及酸碱平衡 3. 营养支持 4. 降低体温
5. MODS的预防及护理
6. 心理护理
第一节 急性胰腺炎病人的护理
外科护理学图文讲义-胰腺疾病病人的护理
胰腺疾病病人的护理1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理2.急性胰腺炎（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施3.胰腺癌及壶腹部癌4.胰岛素瘤（1）临床表现（2）辅助检查（3）治疗要点第一节解剖生理概要（一）解剖分头、体、尾三部。
主胰管近端与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头——胰腺和胆道疾病相互关联的解剖学基础。
（二）生理1.外分泌——胰液。
2.内分泌——胰岛素等。
第二节急性胰腺炎（一）病因1.胆道疾病——最常见——共同通道学说。
·胆总管下端结石嵌顿、胆道蛔虫症、Oddi括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄——梗阻——①胆汁逆流入胰管，活化胰酶。
②胰管内压力增高，导致胰小管和胰腺腺细胞破裂，胰液外溢，损害胰腺组织。
2.暴饮暴食——【补充TANG】西方最常见。
酒精——对胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指肠炎、乳头水肿、Oddi括约肌痉挛，致胆汁排出受阻；暴食——胰液大量分泌，胰管内压骤增，诱发本病。
（二）病理1.急性水肿型（轻型）——胰腺充血、水肿及急性炎症反应。
2.出血坏死性（重型）——胰腺及其周围组织出血坏死。
可累及全身各系统、器官，导致血容量改变、DIC、ARDS、肾脏功能障碍。
（三）临床表现【症状】1.腹痛：剧烈，持续性并有阵发性加重。
累及全胰——腰带状疼痛，向腰背部放射。
2.恶心、呕吐——呕吐后腹痛不缓解为特点。
3.腹胀——腹膜炎体征·出血性坏死性——压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广泛。
4.手足抽搐——血钙降低所致。
脂肪组织分解为脂肪酸，与钙结合为不溶性的脂肪酸钙导致——如血清钙＜2.0mmol/L——病情严重，预后差。
5.黄疸——胆管结石引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下段或肝功受损所致——黄疸越重，提示病情越重，预后不良。
6.发热。
7.休克：多见于急性出血坏死型胰腺炎。
8.急性呼吸衰竭\急性肾衰竭\循环功能衰竭——心力衰竭与心律失常\胰性脑病。
2020专业知识-外科护理学 第二十五章 胰腺疾病病人的护理
一、A1
2020 专业实践能力-外科护理学 第二十五章 胰腺疾病病人的护理（二）
1、急性胰腺炎术后饮食
A、禁饮食
B、禁食不禁饮
C、低脂流食
D、低糖流食
E、低脂、低糖流食 2、胰腺癌有明显黄疸的病人术前必须补充的维生素是
A、维生素 A
B、维生素 B
C、维生素 C
D、维生素 D
E、维生素 K 3、胰腺癌患者为加强营养、纠正低蛋白血症给予的饮食指导错误的是
4
一、A1
2020 专业知识-外科护理学 第二十五章 胰腺疾病病人的护理（一）
1、胰岛素瘤首选的治疗方法是
A、手术切除肿瘤
B、放疗
C、化疗
D、保守治疗
E、抗感染治疗 2、急性胰腺炎患者不可使用的止痛药是
A、吗啡
B、东莨菪碱
C、山莨菪碱
D、阿托品
E、哌替啶 3、急性胰腺炎剧烈腹痛时，正确的药物镇痛措施为
A、高蛋白
B、高糖
C、高维生素
D、低脂肪
E、高脂肪 二、A2
1、患者，女性，54 岁。胆源性胰腺炎发作数次，对预防其胰腺炎再次发作的最有意义的措施是
A、注意饮食卫生
B、服用抗生素
C、经常服用消化酶
D、治疗胆道疾病
E、控制血糖
3
2、患者女性，55 岁。因进食油腻食物后 3 小时出现上腹部疼痛，向两侧腰部放射，12 小时后就诊。查体： 体温 37.6℃，血压 150/90mmHg，腹平软，中上腹偏左压痛，无反跳痛。血淀粉酶 600 苏氏单位，腹腔穿刺 阴性。诊断急性胰腺炎。此时最适宜的措施是 A、禁食、胃肠减压、抗炎补液、营养支持 B、禁食、抗炎补液、中医中药 C、抗炎补液、中医中药、抑肽酶 D、低脂半流、胃肠减压、抑肽酶 E、少量饮水，输血输液纠正低血容量
外科护理学重点概述 第二十五章 胰腺疾病病人的护理
第二十五章胰腺疾病病人的护理第一节胰腺炎重点和难点问题一、急性胰腺炎的临床表现及诊断要点1.腹痛：是主要症状。
在饱餐或大量饮酒后突发左上腹剧痛，并可向左肩、腰背部放射，常伴恶心、呕吐。
2.腹胀：初期为反射性肠麻痹，后期则为急性腹膜炎引起的肠麻痹。
3.腹膜刺激征：水肿性胰腺炎，仅有局限性上腹部压痛，出血坏死性胰腺炎，出现明显腹膜刺激征。
4.休克：见于急性重症胰腺炎病人。
5.发热和黄疸：初期常中度发热，体温在38℃左右；合并胆管炎者，可伴寒战、高热及黄疸；胰腺坏死伴感染时，高热为主要症状之一。
6.出血倾向：少数病人可因激活的胰酶损伤血管壁引起脐周青紫色斑（Gullen征）或两侧腰部青紫色斑（Grey-Turner征），严重者可致DIC。
7.包块：炎症局限可形成胰腺周围脓肿或胰腺假性囊肿。
8.实验室及其他检查：①胰酶测定：血清淀粉酶、尿淀粉酶和血清脂肪酶均升高。
②腹腔穿刺：抽出液为血性混浊液体，可见脂肪小滴。
③B超、CT、腹部X线平片等检查，都有助于诊断。
二、急性胰腺炎的处理原则1.非手术治疗：适用于急性胰腺炎初期、轻型及无感染的病人。
主要是减少胰液分泌，增强机体抵抗能力，预防感染及防治并发症。
常用措施：①禁饮食、胃肠减压。
②静脉输液和营养支持。
③使用胰酶抑制剂，如抑肽酶、胰岛素、胞二磷胆碱等。
④使用抑制胰腺外分泌的药物，如阿托品、东莨菪碱等。
⑤早期使用抗生素和甲硝唑。
⑥给予糖皮质激素，以抗炎抗休克，降低死亡率。
2.手术治疗：适用于出血坏死性胰腺炎、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎非手术治疗无效者。
对继发性胰腺炎感染者，行胰腺周围坏死组织清除，腹腔引流术；对胆源性胰腺炎者，应手术解除胆道梗阻，如胆总管切开引流。
三、急性胰腺炎病人的护理诊断/护理问题1.疼痛：与胰腺的自身消化、渗出液刺激壁腹膜等有关。
2.潜在并发症：水、电解质及酸碱失衡、低血容量性休克、腹腔感染、肾衰竭、成人型呼吸窘迫综合征、DIC等。
3.营养失调，低于机体需要量：与禁饮食、机体消耗增加等有关。
25章 胰腺疾病病人的护理
第二十五章胰腺疾病病人的护理1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理2.急性胰腺炎（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施3.胰腺癌及壶腹部癌4.胰岛素瘤（1）临床表现（2）辅助检查（3）治疗要点第一节解剖生理概要一、解剖分头、颈、体、尾四部。
主胰管近端与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头——胰腺和胆道疾病相互关联的解剖学基础。
二、生理1.外分泌——胰液。
2.内分泌——胰岛素等。
第二节急性胰腺炎一、病因1.胆道疾病——最常见——共同通道学说。
胆总管下端结石嵌顿、胆道蛔虫症、Oddi括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄——梗阻——①胆汁逆流入胰管，活化胰酶。
②胰管内压力增高，导致胰小管和胰腺腺细胞破裂，胰液外溢，损害胰腺组织。
2.暴饮暴食——西方最常见。
酒精——对胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指肠炎、乳头水肿、Oddi括约肌痉挛，致胆汁排出受阻；暴食——胰液大量分泌，胰管内压骤增，诱发本病。
二、病理1.急性水肿型（轻型）——胰腺充血、水肿及急性炎症反应。
2.出血坏死性（重型）——胰腺及其周围组织出血坏死。
——可累及全身各系统、器官，导致血容量改变、DIC、ARDS、肾脏功能障碍。
三、临床表现【症状】1.腹痛：剧烈，持续性并有阵发性加重。
累及全胰——腰带状疼痛，向腰背部放射。
2.恶心、呕吐——特点：呕吐后腹痛不缓解。
3.腹胀——腹膜炎体征。
出血性坏死性——压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广泛。
4.手足抽搐——血钙降低所致。
脂肪组织分解为脂肪酸，与钙结合为不溶性的脂肪酸钙导致——如血清钙＜2.0mmol/L——病情严重，预后差。
5.黄疸——胆管结石引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下段或肝功受损所致——黄疸越重，提示病情越重，预后不良。
6.发热。
7.休克：多见于急性出血坏死型胰腺炎。
8.急性呼吸衰竭\急性肾衰竭\循环功能衰竭——心力衰竭与心律失常\胰性脑病。
【体征】（1）腹部压痛及腹肌紧张，重型明显。
主管护师外科讲义：第二十五章 胰腺疾病病人的护理
第二十五章胰腺疾病病人的护理第一节解剖生理概要（一）解剖分头、体、尾三部。
主胰管近端与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头——胰腺和胆道疾病相互关联的解剖学基础。
（二）生理1.外分泌——胰液。
2.内分泌——胰岛素等。
第二节急性胰腺炎（一）病因1.胆道疾病——最常见——共同通道学说。
胆总管下端结石嵌顿、胆道蛔虫症、Oddi括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄——梗阻——胆汁逆流入胰管，活化胰酶。
胰管内压力增高，导致胰小管和胰腺腺细胞破裂，胰液外溢，损害胰腺组织。
2.暴饮暴食——【补充TANG】西方最常见。
酒精——对胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指肠炎、乳头水肿、Oddi括约肌痉挛，致胆汁排出受阻；暴食——胰液大量分泌，胰管内压骤增，诱发本病。
（二）病理1.急性水肿型（轻型）——胰腺充血、水肿及急性炎症反应。
2.出血坏死性（重型）——胰腺及其周围组织出血坏死。
可累及全身各系统、器官，导致血容量改变、DIC、ARDS、肾脏功能障碍见。
（三）临床表现【症状】1.腹痛：剧烈，持续性并有阵发性加重。
累及全胰——腰带状疼痛，向腰背部放射。
2.恶心、呕吐——呕吐后腹痛不缓解为特点。
3.腹胀——腹膜炎体征出血性坏死性——压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广泛。
4.黄疸——胆管结石引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下段或肝功受损所致——黄疸越重，提示病情越重，预后不良。
5.手足抽搐——血钙降低所致。
脂肪组织分解为脂肪酸，与钙结合为不溶性的脂肪酸钙导致——如血清钙＜1.98mmol/L——病情严重，预后差。
6.发热。
7.休克：多见于急性出血坏死型胰腺炎。
8.急性呼吸衰竭。
9.急性肾衰竭。
10.循环功能衰竭——心力衰竭与心律失常。
11.胰性脑病。
【体征】（1）腹部压痛及腹肌紧张，重型者压痛、反跳痛及肌紧张明显。
（2）腹胀：重型者——麻痹性肠梗阻——腹胀明显，肠鸣音消失，呈现“安静腹”，可有移动性浊音，腹腔穿刺可抽出血性液体，其淀粉酶含量甚高，对诊断很有意义。
主管护师-基础知识-外科护理学-第二十五章胰腺疾病病人的护理
主管护师-基础知识-外科护理学-第二十五章胰腺疾病病人的护理[单选题]1.患急性胰腺炎时，尿淀粉酶与血清淀粉酶增高的关系为A.前者与后者同时增高B.前者增高先于后者C.前者增高迟于后者D（江南博哥）.前者不增高，后者增高E.前者持续增高，后者先高后低正确答案：C参考解析：在急性胰腺炎的患者，胰腺的消化酶和坏死产物首先首先破坏胰腺及其周围组织，后可以进入血液，通过血液循环到各个脏器，所以胰腺炎的患者血淀粉酶升高要快于尿淀粉酶。
掌握“急性胰腺炎（病因、病理、辅助检查）”知识点[单选题]2.能明确诊断急性胰腺炎的指标为A.左上腹持续性剧痛B.腹痛伴有休克C.血清钙＜1.98mmol/LD.腹膜刺激征E.血淀粉酶＞500苏氏单位正确答案：E参考解析：正常情况下，胰液中的胰蛋白酶原在十二指肠内被胆汁和肠液中的肠激酶激活变成有活性的胰蛋白酶。
发生急性胰腺炎时，各种胰酶在胰内被激活，同时进行自身消化，使胰腺泡破裂，胰液外溢进入腹腔，经腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高。
血清淀粉酶在发病后1～2小时即开始增高，＞500苏氏单位并结合临床表现即可确诊。
其他选项均非急性胰腺炎的特征性指标。
掌握“急性胰腺炎（病因、病理、辅助检查）”知识点[单选题]3.在我国引起急性胰腺炎最常见的原因是A.胆总管末端梗阻和胆汁逆流B.饮酒C.流行性腮腺炎D.穿透性消化性溃疡E.胰腺外伤正确答案：A参考解析：急性胰腺炎的发病与下列因素有关：①胆道疾病；②胰管阻塞；③十二指肠乳头邻近部病变；④酗酒和暴饮暴食；⑤手术与损伤；⑥其他，如高钙血症与甲状旁腺功能亢进、药物，某些传染性疾病如流行性腮腺炎、病毒性肝炎等可伴有胰腺炎。
其中我国最常见病因为胆道疾病，西方国家为酗酒和暴饮暴食。
B、C、D、E均不是常见病因。
掌握“急性胰腺炎（病因、病理、辅助检查）”知识点[单选题]4.胰岛细胞瘤时通常可见A.胰岛素水平降低B.C肽水平降低C.血糖明显升高D.血糖明显降低E.血糖水平正常正确答案：D参考解析：胰岛细胞瘤实验室检查：（1）Whipple三联征的表现为低血糖发作症状、发作时血糖低于2.78mmol/L （50mg/dl）、摄入葡萄糖后症状迅速缓解。
胰腺疾病病人的护理
4、遵医嘱按时服药。
5、定期检测血糖和尿糖。
6、加强自我观察，定期随访。
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病例分析
女性，45岁，反复发作上腹部疼痛10年，曾
行B超诊断为胆囊结石。1天前，进食油腻食
物后出现上腹部持续性剧烈疼痛，伴恶心、
频繁呕吐，呕吐胃内容物，混有胆汁。腹痛
呈刀割样，向左侧腰背部放射，进食后疼痛
加剧，呕吐后疼痛缓解不明显。
根据病情监测血气分析。 ②急性肾衰竭：详细记录每小时尿量、尿比重
及24小时出入量。
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2.胰腺或腹腔脓肿 ： ①加强观察和基础护理 ②维持有效引流： ③根据医嘱，合理应用抗菌药。
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3.术后出血：
①定时监测血压、脉搏；观察病人的排泄物、 呕吐物和引流液色泽。
②若因胰腺坏死引起胃肠道穿孔、出血，应及 时清理血迹和引流的污物，立即通知医师， 遵医嘱给予止血药和抗菌药等，并做好急诊 手术止血的准备。
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护理措施
4、维持有效呼吸功能：半卧位、吸氧、保持 呼吸道通常。
5、引流管护理：胃肠引流管、腹腔引流管、 双套管引流管、T形管等。
6、腹腔双套管引流管护理！！
7、控制感染
8、并发症的观察与护理
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并发症的观察与护理
1.多器官功能障碍（MODS） ①急性呼吸窘迫综合征：观察病人呼吸型态，
胰腺疾病病人的护理
学习目的与要求
1、掌握急性胰腺炎和胰腺癌的护理 措施。
2、熟悉急性胰腺炎病因、病理生理、 临床表现、辅助检查及处理原则。
3、了解胰腺癌的病因及症状。
解剖生理概要
胰腺是人体第二大腺体，属于腹 膜后器官。
胰腺疾病患者的护理
饮食调整建议
01
急性期禁食
在胰腺疾病急性期，患者需禁食，以减轻胰腺负担，促进病情恢复。
02 03
恢复期饮食调整
在恢复期，患者需逐步恢复正常饮食。建议先给予清流质饮食，逐渐过 渡到半流质、软食和普通饮食。同时，需注意控制脂肪和蛋白质的摄入 量，避免高脂、高蛋白食物刺激胰腺分泌。
避免刺激性食物和饮料
患者需避免食用辛辣、生冷、油腻等刺激性食物，以及避免饮用浓茶、 咖啡、酒精等刺激性饮料，以免加重病情。
营养需求评估及补充方案制定
评估患者的营养状况
包括体重、体质指数、血清白蛋白等指标，以及患者的饮食摄入情况。
制定个性化的营养补充方案
根据患者的营养状况和病情，制定适合的营养补充方案，包括营养素的种类、剂量、补充途径等。
肠内营养支持途径选择和操作要点
肠内营养支持途径选择
根据患者的病情和胃肠道功能情况，选择合适的肠内营养支持途径，如口服、鼻胃管、鼻空肠管等。
生理功能
胰腺的外分泌腺分泌胰液，含有多种 消化酶，对食物消化起重要作用。内 分泌腺分泌胰岛素和胰高血糖素，调 节人体的血糖水平。
胰腺疾病分类及发病原因
胰腺疾病分类
胰腺疾病包括胰腺先天性疾病、 胰腺损伤性疾病、胰腺炎症性疾 病、胰腺囊性病变和胰腺分泌性 肿瘤等。
发病原因
胰腺疾病的发病原因复杂多样， 包括遗传因素、环境因素、饮食 习惯、感染、内分泌失调等。
视觉模拟评分法
使用一条线段表示无痛到 剧痛，让患者在线段上标 记自身疼痛程度。
面部表情疼痛量表
使用面部表情图片表示不 同程度的疼痛，让患者选 择与自身疼痛相符的图片 。
药物镇痛方案制定与实施
阿片类药物
如吗啡、芬太尼等，用于中重度 疼痛的镇痛。
护理课件：胰腺疾病病人的护理
身体评估
对病人的身体进行全面检查，包 括测量生命体征、观察腹部体征
、检查四肢活动情况等。
实验室检查
根据需要，进行相关的实验室检 查，如血常规、尿常规、生化检 查等，以了解病人的全身状况和
病情。
病人病史和体征的评估
01
02
03
疼痛
评估病人疼痛的部位、性 质、程度和持续时间，了 解疼痛是否与胰腺疾病有 关。
护士应指导病人合理安排活动与休息，避免过度劳累和精神紧张。
病情监测
护士应指导病人学会自我监测病情，如果出现腹痛、发热、黄疸等 症状加重或出现其他异常症状，应及时就医。
05
胰腺疾病病人的健康教育
疾病认知的教育
1 2 3
胰腺的功能与作用
胰腺是人体重要的消化腺，分泌消化酶和激素， 对食物消化、血糖调节等具有重要作用。
病人如果出现血容量不足 、血压下降等休克症状， 应立即报告医生并采取补 液、升压等措施。
预防消化道出血
护士应密切观察病人是否 有呕血、黑便等症状，及 时采取止血措施。
自我管理的指导与护理
饮ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ指导
护士应指导病人合理安排饮食，以清淡、易消化、营养丰富的食 物为主，避免油腻、辛辣、刺激性食物。
活动与休息
适量运动
适当运动有助于提高身体免疫力，减轻心理压力 ，推荐散步、游泳、瑜伽等低强度运动。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都会加重胰腺疾病的病情，戒烟限酒 有助于改善病情和预后。
家庭支持与社区资源的教育
家庭支持
家庭成员的关心和支持对胰腺疾病病 人的康复和治疗至关重要，家庭成员 应积极参与病人的日常护理和心理支 持。
心理疏导
根据患者的心理状况，进行有 针对性的心理疏导，帮助患者 调整心态。