主管护师外科讲义胆道疾病病人的护理
4. 手术中和手术后胆管造影 了解胆管内病变情况。 5. 电子计算机 X 线断层扫描—— CT 不受十二指肠气体遮盖的影响，对 胆总管下端病变 的显示优于 B 超检查。 核素显像扫描 使用锝 -EHIDA 等静脉注射， 然后用 γ 相机连续摄影， 可动态观察肝内外胆管和肝病变，
有助于黄疸的
鉴别诊断。
第四节 胆道肿瘤
2～ 3 天，以引流造影剂，如情况
一、临床表现
1. 胆囊息肉样病变
症状多较轻微。部分仅在体格检查时发现。
查体——右上腹深压痛。
若胆囊管梗阻，可扪及肿大的胆囊。
2. 胆囊癌。
3. 胆管癌——主要为进行性加重的梗阻性黄疸，少数病人黄疸可有波动。常伴有全身皮肤瘙痒，尿色
深黄，可有白陶土色粪便；上腹部隐痛、胀痛和绞痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、食欲缺乏、消瘦、
四、治疗原则 1. 胆囊结石——手术——腹腔镜胆囊切除术（
LC）
2. 胆管结石及急性胆管炎——胆道镜微创手术。 （ 1）急诊手术——积极消炎利胆治疗 1～ 2 天后病情仍恶化，黄疸加深，胆囊肿大，明显压痛，出现 腹膜刺激征，或出现 Reynolds 五联征——胆总管切开取石及引流术。 （ 2）择期手术——慢性病人。 （ 3）采用纤维胆道镜微创手术。 3. 急性梗阻性化脓性胆管炎 紧急手术解除胆道梗阻并减压。 以切开减压并引流胆管、挽救生命 为主要目的，力求简单有效，同时仔细探查胆管，力争解除梗阻因 素。
二、临床表现 1. 胆囊结石及急性胆囊炎 （ 1）症状： 起病——饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。 典型表现—— 右上腹阵发性绞痛 ，疼痛常放射至 右肩或右背部，伴恶心呕吐、厌食 畏寒和发热； 部分可有轻度黄疸。 （ 2）体征： 右上腹压痛、反跳痛和肌紧张；如胆囊壁坏死、穿孔——弥漫性腹膜炎的体征。 可在右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。 Murphy 征阳性。
①先在饭前、饭后各 夹管 1 小时 ，拔管前 1～2 天全天夹管 。 ②Ｘ线下经 T 形管做胆道造影，造影后必须立即接好引流管继续引流 正常，造影后 2～ 3 天即可拔管。 ③拔管后局部伤口用 凡士林纱布堵塞， 1～ 2 天会自行封闭 。 ④拔管后 1 周内，警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况。
Oddi 括约肌痉挛所致 。
（ 2）寒战、高热——梗阻胆管继发感染后，脓性胆汁和细菌逆流——随肝静脉扩散所致。 （ 3）黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血导致。多呈间歇性和波动性变化。
胆道感染之 Charcot 三联征【 TANG总结】
表现
原因
1. 腹痛
阵发性绞痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部， 刺激胆管平滑肌—— Oddi 括约 肌痉挛
肤，以防感染。同时向病人解释，随着病情好转，症状会逐渐减轻，最后消失。
4. 术后 -- 预防并发症
（ 1）病人术后麻醉未清醒，取平卧位头偏向一侧，以免呕吐发生误吸致窒息；麻醉清醒、生命体征平
稳后改半卧位，有利于引流。
（ 2）协助病人早期下床活动以增加肺活量，预防肺部并发症，促进肠蠕动，防止肠粘连，促进血液循
24 小时内可拔出。
（ 4）留置 T 形管。护理措施见胆石症护理。
（ 5）胃肠功能恢复，拔出胃管后，指导病人养成良好的饮食习惯，以清淡、易消化、低脂流质、半流
质饮食为宜。
3. 皮肤护理 黄疸病人出现皮肤瘙痒是由于胆管阻塞后病人血液中胆盐浓度增高，刺激皮肤神经末梢引
起全身瘙痒，一旦皮肤破损，可继发感染。可遵医嘱应用药物或用温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破皮
乏力等。腹部检查可发现肝脏肿大，触痛、质硬；胆囊缩小不可触及，肿瘤位于胆囊以下部位者，可触及
胆囊；部分病人可有腹水症。
查体——肝脏肿大，触痛、质硬；胆囊缩小不可触及，
肿瘤位于胆囊以下部位者，可触及胆囊；
病人可有腹水。
部分
二、辅助检查 1. 胆囊息肉样病变—— B 超和 CT。 2. 胆囊癌—— B超、 CT。 3. 胆管癌——胆红素、 AKP和转氨酶升高。 B 超、 PTCD、 ERCP。
（ 2）胃肠减压管要保持通畅，注意观察并记录引流物的量、性状和颜色，如有堵塞，可用生理盐水冲
洗，保持有效的胃肠减压，防止呕吐或吻合口瘘等并发症。减压管在术后
2～ 3 天，肛门排气后可拔出。
（ 3）导尿管应接无菌集尿袋，并将袋置于耻骨联合水平以下，防止集尿管扭结，保持尿液引流通畅；
导尿管不宜留置时间太长，一般术后麻醉完全清醒，生命体征平稳后
四、护理措施
1. 术前准备
（ 1）与病人建立良好的护患关系，了解其对手术治疗的心理状况。针对病人的恐惧、紧张心理，向病
人讲解手术方式，术后留置各种管道及带管时间，使病人有充分的思想准备，用治疗成功的病例消除病人
恐惧和疑虑的心理，帮助病人树立战胜疾病的信心，从而积极地配合治疗。
（ 2）术前做好各种相关检查，了解心、肾、肝等重要脏器的功能情况，特别是肝功能、凝血酶原时间
，病情重的还会有
2. 慢性胆囊炎——症状不典型。
大多数有胆绞痛病史，而后有厌油腻、腹胀、嗳气等消化道症状。
查体——胆囊区轻压痛和不适感。
3. 胆管结石及急性胆管炎
当结石阻塞胆管并继发感染——典型的胆管炎症状：
腹痛、寒战高热和黄疸——
Charcot 三联征。
（ 1）腹痛： 结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，刺激胆管平滑肌，引起
肝外胆管——左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
（二）生理功能 ①胆囊——浓缩、贮存和排出胆汁。 ②胆道——输送和调节胆汁进入十二指肠。 ③胆汁的功能： 排泄肝代谢产物；乳化脂肪；促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸；刺激肠蠕动；抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。
第二节 胆道疾病的特殊检查及护理 （一） 超声——胆道疾病首选。 无创，安全、快速、经济而准确。 适用于：胆道结石、肿瘤及囊性病变的诊断和阻塞性黄疸的鉴别诊断。 注意：检查前应禁食 12 小时、禁饮 4 小时 ——保证胆囊、胆管内充盈胆汁，并减少胃肠内容物和气体 的干扰。
第二十四章 胆道疾病病人的护理
1. 解剖生理概要 2. 胆道疾病的特殊检查及护理 3. 胆石症和胆道感染
4. 胆道肿瘤
1Байду номын сангаас解剖 2）生理功能
影像学检查
1）病因病理 4）治疗要点
2）临床表现 5）护理措施
1）临床表现 2）辅助检查
3）治疗要点 4）护理措施
3）辅助检查
第一节 解剖生理概要 （一）解剖——十分重要！ TANG
三、治疗原则 1. 胆囊息肉样病变 （ 1）观察随访。 （ 2）手术——胆囊切除术。适用于： ① 直径＞ 1cm，基底较宽者 ； ②短期内病变增大迅速者； ③伴有胆囊结石或有明显症状者。 2. 胆囊癌 （ 1）单纯胆囊切除术——主要。
（ 2）胆囊癌根治性切除术——除胆囊切除外，还包括附近肝组织切除及淋巴结清扫等。 （ 3）姑息性手术——适用于晚期癌肿不能切除者，以缓解黄疸、瘙痒等症状。 3. 胆管癌——手术切除。 上、中 1/3 段胆管癌——切除肿瘤后行胆管空肠吻合术； 下 1/3 段胆管癌——胰十二指肠切除术。 晚期、 肿瘤无法切除者——胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术、 内引流、 PTCD和经 PTC或 ERCP置入支撑支架 等。
第三节 胆石症和胆道感染
胆石症、胆道感染及胆道蛔虫病——最常见。 急性梗阻性化脓性胆管炎——最严重，死亡率高。 胆道感染可引起胆石症，胆石症也可导致胆道梗阻而诱发感染。 胆道蛔虫病——引起胆道感染和胆石症的重要因素。 蛔虫、胆石和感染三者之间相互联系，互为因果。
一、病因病理 结石——因胆汁淤滞、胆道内细菌感染和胆汁成分的改变而引起。 A. 胆固醇结石——胆囊中； B. 胆色素结石（感染性结石）——胆管内； C. 混合性结石——胆囊和胆管中。 基本病理改变——导致胆道梗阻和急、慢性胆道感染。
吗啡—— Oddi 括约肌痉挛！ ——火上浇油！（ TANG） （ 3）并发症的预防 纠正凝血功能障碍——肌注维生素 2. 术后护理—— T 形管
K110mg，每日 2 次。
1）妥善固定，保持通畅： 胆汁引流量突然减少——是否有胆红素沉淀阻塞或蛔虫堵塞，是否管道扭曲、压迫——如有阻塞，可 用手由近向远挤压引流管，或用 少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。 2）观察记录胆汁的量及性状： 一般每天 约 300～ 700ml。 A. 量过少——可能因 T 形管阻塞或肝功能衰竭所致； B. 量多——胆总管下段不够通畅； C. 颜色过淡，过于稀薄——肝功能不佳； D. 混浊——感染； E. 泥沙样沉淀——结石。 3）保持清洁： 每日更换一次外接 的连接管和引流瓶（袋）。 4）拔管：术 后 12～ 14 天。 指征：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、 结石，无沉渣及絮状物。 【拔管注意事项】
等，为手术治疗提供依据。这些病人均有不同程度的阻塞性黄疸，影响肝脏功能和脂溶性维生素的吸收。
因此，术前予护肝治疗， 补充维生素 K1。同时进行胃肠道准备，术前一天进流质饮食，前一晚冲服番泻叶
导泻。术前常规留置胃管、尿管。
2. 各种管道的护理 胆管 - 空肠 Roux-y 吻合术是临床上主要用于胆道肿瘤、胆总管下段狭窄等疾病的一
五、护理措施 1. 术前护理 （ 1）每 4 小时 测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压。 （ 2）对症护理 1）黄疸病人皮肤瘙痒——炉甘石洗剂止痒，温水擦浴； 2）高热——物理降温； 3）重症胆管炎者——加强休克护理； 4）胆绞痛发作——哌替啶 50mg、阿托品 0.5mg 肌内注射， 但勿使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛， 使胆道梗阻加重。
2. 寒战、高 39～40℃，呈弛张
梗阻胆管继发感染，脓性胆汁和细菌逆流随肝静脉扩散
热
热
3. 黄疸
间歇性、波动性 结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血
主管护师资格考试之外科护理学第二十四章 胆道疾病病人的护理试题及答案解析
第二十四章胆道疾病病人的护理基础知识一、A11、肝内胆管结石多为A、胆固醇B、胆色素结石C、泥沙样结石D、以胆色素为主的混合结石E、以胆固醇为主的混合结石2、胆囊的主要生理功能不包括A、浓缩胆汁B、贮存胆汁C、排出胆汁D、分泌胆汁E、分泌黏液3、肝外胆道不包括A、肝外左右肝管B、肝总管C、胆囊D、胆囊管E、肝叶胆管4、胆道疾病首选的检查方法是A、口服胆囊造影B、腹部平片C、静脉胆道造影D、B超E、经皮肝穿刺胆管造影5、疑诊胆管癌时首选的辅助检查一般是A、ERCPB、PTCDC、B超D、X线E、CEA6、胆道疾病首选的影像学检查是A、X线B、ERCPC、B超D、经皮肝穿刺胆管造影E、CT7、在我国，急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见的梗阻因素是A、胆管肿瘤B、胆管结石C、胆管蛔虫D、胆管扭转E、胆管狭窄答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】胆色素结石又称感染性结石，多见于胆管内，主要见于胆管感染时。
【该题针对“基础知识-胆石症和胆道感染（病因病理、辅助检查）”知识点进行考核】2、【正确答案】 D【答案解析】胆囊不分泌胆汁。
【该题针对“基础知识-胆道疾病解剖生理概要”知识点进行考核】3、【正确答案】 E【答案解析】胆道分肝内和肝外两部分，肝内胆道包括肝内左右肝管、肝叶胆管和肝段胆管；肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
【该题针对“基础知识-胆道疾病解剖生理概要”知识点进行考核】4、【正确答案】 D【答案解析】 B超检查是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法，是诊断胆道疾病的首选。
【该题针对“基础知识-胆道疾病的特殊检查及护理”知识点进行考核】5、【正确答案】 C【答案解析】 B超检查简便、快捷、准确、花费少，B超可确定肿瘤部位和范围，显示肝管扩张、肝门部肿块影，PTCD、ERCP可了解癌肿的范围、胆道的形态。
【该题针对“基础知识-胆道肿瘤的辅助检查”知识点进行考核】6、【正确答案】 C【答案解析】 X线、ERCP、经皮肝穿刺胆管造影以及CT虽然均是胆道疾病检查的手段，但对机体都有一定损伤，而B型超声属于无创性检查，是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法。
最新外科护理学-胆道疾病病人护理教学讲义
家属沟通
与患者家属沟通，了解其 心理状况，给予相应的支 持与指导。
03
胆道疾病病人的常见 护理问题及干预措施
疼痛的护理
总结词：评估、预防、及时处理
01
02
详细描述
评估病人的疼痛程度和性质，记录疼痛部 位、持续时间和影响因素。
03
04
协助病人采取舒适的体位，避免加重疼痛 。
遵循医嘱给予镇痛药，注意观察药物疗效 和不良反应。
05
06
提供心理支持，帮助病人减轻焦虑和恐惧 。
营养失调的护理
总结词：评估、预防、调理
详细描述
对病人进行营养评估，包括 体重、饮食偏好和摄入量等 。
鼓励病人摄入高蛋白、低脂 肪、富含维生素和矿物质的 食物。
对于不能经口摄入足够营养 的病人，考虑给予肠内或肠 外营养。
定期监测病人的体重和血清 营养指标，调整饮食计划。
胆管癌的发病机制 临床表现 护理措施 效果评估
多因素作用导致胆管上皮细胞恶变，形成胆管癌。
黄疸、腹痛、恶心、呕吐等症状，严重者可出现感染性休克和 肝衰竭。
术前准备（如纠正贫血、控制感染等）、术后护理（如观察生 命体征、做好引流管的护理等）、康复指导等。
根据病人的临床表现、实验室检查和影像学检查结果来评估护 理效果，同时关注病人的生活质量。
醇结晶沉积。
03
护理措施
饮食调整（如减少胆固醇和脂肪 的摄入）、药物治疗（如溶石药
物）、手术治疗等。
02
临床表现
无症状或右上腹疼痛、恶心、呕 吐等症状，部分病人可诱发胰腺
炎、胆管炎等疾病。
04
效果评估
根据病人的临床表现和影像学检 查结果来评估护理效果，同时监
胆道疾病病人的护理外科护理学课件
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• 2．饮食护理 胆道疾病病人对脂肪消化吸收 能力低，而且常有肝功能损害，故应给予低 脂、高糖、高维生素易消化饮食。肝功能较 好者可给富含蛋白质的饮食。对病情较重， 伴有急性腹痛者或恶心、呕吐者，应暂禁饮 食，注意静脉补液，维持水、电解质和酸碱 平衡。
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• 3．对症护理 黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉 甘石洗剂止痒，温水擦浴；高热时物理降温； 重症病人有休克时，应积极进行抗休克治疗 的护理；有腹膜炎者，执行急性腹膜炎的有 关护理措施。
⑶ 控制感染：运用有效抗生素。
⑷ 输液支持：补充所需液体，以纠正水、电解质 和酸碱平衡紊乱。
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【护理诊断及合作性问题】
• 1．焦虑 与胆道疾病病情反复发作、对手术的担忧 等有关。
• 2．疼痛 与胆石嵌顿、胆囊及Oddi括约肌痉挛、感 染等有关。
• 3．体温过高 与细菌毒素吸收有关。 • 4．营养失调 低于机体需要量 与食欲减退、高热、
呕吐、感染等有关。 • 5．潜在并发症 肝功能障碍、肝脓肿、急性胰腺炎、
胆管狭窄、结石残留、休克、胆道出血等。 • 6.体液不足 与T管引流、呕吐、感染性休克等有关。
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【护理措施】
• （一）一般护理 • 1．体位 病人注意卧床休息，根据病情选择适当的体
位，有腹膜炎者如不伴有休克，宜取半卧位。术后早 期取平卧位，在血压平稳后取半卧位。
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考点
• 3.观察记录胆汁量及性状：注意观察胆汁颜 色、性状，有无鲜血、结石及沉淀物。正常 胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰，无沉淀物。 颜色过淡或过于稀薄，说明肝功能不佳；混 浊表示有感染；有泥沙样沉淀物，说明有残 余结石。胆汁引流量一般每天300~700ml， 量少可能因T管阻塞或肝功能衰竭所致，量过 多应考虑胆总管下端不通畅。
胆道疾病病人的护理_外科护理学ppt课件
并发症预防
研究如何通过有效的护理措施 预防胆道疾病病人术后并发症
的发生。
护理研究的最新成果
疼痛管理
研究发现，采用药物联合非药物治疗措施可以有效缓解胆 道疾病病人的疼痛，提高病人的生活质量。
营养支持
针对不同年龄、不同病情的病人，制定个性化的营养支持 方案，有效改善病人的营养状况，促进康复。
心理护理
实施心理护理干预措施，如认知行为疗法、放松训练等， 可以有效减轻病人的焦虑、抑郁等不良情绪，提高病人的 心理健康水平。
疾病知识
向病人及家属介绍胆道疾病的 成因、症状、治疗方法及预防 措施，提高病人对自身疾病的
认识。
饮食指导
指导病人合理安排饮食，避免 高脂、高糖、高胆固醇食物， 增加膳食纤维摄入，保持营养 均衡。
生活习惯
倡导健康的生活方式，包括规 律作息、适量运动、戒烟限酒 等，提高病人的自我保健能力 。
心理支持
关注病人的心理状态，提供心 理疏导和支持，帮助病人缓解
胆道疾病病人的护理_外科护 理学ppt课件
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目录
• 胆道疾病概述 • 胆道疾病病人的护理评估 • 胆道疾病病人的护理措施 • 胆道疾病病人的健康教育与康
复指导 • 胆道疾病病人的护理研究进展
01
胆道疾病概述
胆道疾病的定义与分类
总结词
胆道疾病是指发生在胆道系统的疾病，包括胆囊和胆管的炎症、结石、肿瘤等。
并发症预防
通过优化护理措施，如加强病情观察、预防性使用抗生素 等，可以有效降低胆道疾病病人术后并发症的发生率。
护理研究的未来展望
进一步深入研究胆道疾病病人的 疼痛机制，探索更加有效的疼痛
管理方法。
关注老年病人、危重病人等特殊 人群的护理需求，制定更加个性
主管护师外科护理学试题：胆道疾病病人的护理3
一、A11、胆石症取石手术后，下列哪项是拔除T管引流的指征A、术后1周，引流量减少B、术后2周，引流量减少，造影通畅C、术后1周，疼痛消失D、术后2周，引流量增加E、术后体温正常，白细胞不高2、T形管引流的护理要点不包括A、注意无菌操作B、每日更换引流袋C、保证通畅，定时冲洗D、观察记录引流量及性质E、注意观察病人的食欲及粪便颜色变化3、胆结石术后，取半坐卧位的目的正确的是A、减轻腹胀B、减轻疼痛C、改善血压D、减少手术后出血E、减轻焦虑4、胆管T管引流的病人胆管远端通畅的表现是A、腹痛和黄疸减轻，引流量增多B、体温正常，引流量增多C、上腹胀痛，引流量骤减D、食欲好转，黄疸消退，引流量增多E、黄疸消退，无腹胀、腹痛，引流量减少5、T管引流病人护理不正确的是A、妥善固定B、观察引流液的量和性质C、必要时可用无菌盐水冲洗导管D、通常留置3～5天拔管E、拔管前须试行夹管1～2天6、胆道疾病患者T管拔除指征是A、无引流液引出B、引流液颜色正常C、粪便颜色正常，食欲好转D、黄疸逐日消退，无发热、腹痛E、T管造影无残余结石，夹管试验无异常变化二、A21、患者，女性，40岁。
胆总管切开取石置T管引流术后2周，拔管前先试行夹管1～2天，应注意观察的内容是A、饮食、睡眠B、腹痛、发热、黄疸C、大便的颜色D、引流口有无渗液E、意识、血压和脉搏2、女性，40岁。
胆道术后，T管引流2周，拔管前先试行夹管1～2天，夹管期间应注意观察的内容是A、饮食、睡眠B、腹痛、发热、黄疸C、粪便的颜色D、引流口有无渗液E、神志、血压和脉搏3、女性，58岁，急性右上腹阵发性绞痛，伴寒战、高热、黄疸，急诊行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术，术后观察病人排便情况的最主要目的是A、判断病人胆总管通畅情况B、判断病人肠道功能恢复情况C、及时发现病人有无胃肠道出血D、判断病人术后饮食恢复是否合适E、判断病人对脂肪消化和吸收的能力三、A3/A41、患者男性，53岁。
《外科护理》第十六章第四节胆道疾病病人的护理
护理措施
非手术治疗护理/术前护理
3 缓解疼痛
观察腹痛的部位、性质和范围，遵医嘱给予消炎 利胆、解痉止痛药物，禁用吗啡，以免引起 Oddi括约肌痉挛，加重胆道梗阻。
护理措施
非手术治疗护理/术前护理
4 对症护理
皮肤瘙痒的病人，应避免抓伤皮肤，可外用炉 甘石洗剂止痒，温水擦浴。
高热病人遵医嘱行物理或药物降温，补充足够 的水分。
由于炎症和结石的反复刺激，胆 囊壁增厚并与周围组织粘连，胆 囊逐渐萎缩，失去功能。
护理评估
了解病人有无饱餐、进食油腻食物等诱因，既 往有无胆石症和反复发作史，治疗情况等。
护理评估
1 急性胆囊炎
诱因：常发生在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作。 部位：右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射。 性质：阵发性绞痛或胀痛。
血常规检查见白细胞计数及中性粒细胞比例升高， 部分病人可有血清胆红素、转氨酶或淀粉酶升高。
2 影像学检查
B超可见胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内结石影。
处理原则
1 急性胆囊炎
以手术治疗为主，根据病人病情选择手术方式 和手术时机。
非手术治疗可作为手术前准备，包括禁食、解 痉、输液、抗感染、营养支持、纠正水电解质 及酸碱代谢失调等。
寒战高热
胆管梗阻继发感染后引起全身中毒症 状，病人出现寒战、高热，体温可高 达39～40℃。
黄疸
胆管梗阻后胆红素逆流入血可出现黄 疸，病人尿色变黄，大便颜色变浅和 皮肤瘙痒。
护理评估
2 胆管结石
肝内胆管结石： ①肝内胆管结石病人可无症状，或仅有轻微的肝区 和患侧胸背部胀痛。多数病人因寒战、高热、腹痛 就诊。 ②查体病人可有肝大、肝区压痛和叩痛等体征。 ③可并发肝脓肿、肝硬化、肝胆管癌。
主管护师-护理学专业知识-外科护理学-第二十四章胆道疾病病人的护理
主管护师-护理学专业知识-外科护理学-第二十四章胆道疾病病人的护理[单选题]1.下列哪项不是胆总管结石合并化脓性胆管炎时的并发症A.肝脓肿B.感染性休克C.急性胰腺炎D.门静脉高压症E（江南博哥）.胆道出血正确答案：D参考解析：急性重症胆管炎患者的门静脉回流不受任何影响，因此，不会出现门静脉高压表现。
掌握“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点[单选题]2.Charcot三联征是A.突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大B.突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压C.突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸D.寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压E.腹痛、恶心呕吐、发热正确答案：C参考解析：胆管结石急性发作并发化脓性胆管炎以及急性胆管炎的典型表现为Charcot三联征，是腹痛、寒战高热和黄疸。
掌握“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点[单选题]4.胆管下端癌（下段癌）其治疗是A.胆管局部切除B.胆总管空肠Roux-Y胆道重建术C.胆囊空肠改良式Roux-Y吻合术D.胰头十二指肠切除术E.胆囊空肠Roux-Y型吻合术正确答案：D参考解析：胆管癌：主要为手术切除。
上、中1/3段胆管癌在切除肿瘤后行胆管空肠吻合术；下1/3段胆管癌需行胰十二指肠切除术。
晚期、肿瘤无法切除者，可行胆管空肠Roux-en-Y吻合术、内引流、PTCD和经PTC或ERCP置入支撑支架等。
掌握“专业知识-胆道肿瘤临床表现、治疗要点”知识点[单选题]5.关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是A.进油腻饮食后，容易发病B.右上腹阵发性绞痛C.疼痛常放射至右肩或右背部D.墨菲征阳性E.多数病人伴有黄疸正确答案：E参考解析：急性胆囊炎起病常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。
主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、厌食等，病情重的还会有畏寒和发热；部分病人可有轻度黄疸。
掌握“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点[单选题]6.胆总管下端结石易发生A.梗阻B.梗阻合并急性胆管炎C.急性胆管炎D.胆管出血E.胆管穿孔正确答案：B参考解析：胆总管下端为Oddi氏括约肌开口，出口较小，若此处有结石可能会导致胆管梗阻，同时合并急性胆管炎。
主管护师外科讲义胆道疾病病人的护理
第二十四章胆道疾病病人的护理第一节解剖生理概要（一）解剖——十分重要！TANG肝外胆管——左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
（二）生理功能①胆囊——浓缩、贮存和排出胆汁。
②胆道——输送和调节胆汁进入十二指肠。
③胆汁的功能：排泄肝代谢产物；乳化脂肪；促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收；中和胃酸；刺激肠蠕动；抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。
第二节胆道疾病的特殊检查及护理（一）超声——胆道疾病首选。
无创，安全、快速、经济而准确。
适用于：胆道结石、肿瘤及囊性病变的诊断和阻塞性黄疸的鉴别诊断。
注意：检查前应禁食12小时、禁饮4小时——保证胆囊、胆管内充盈胆汁，并减少胃肠内容物和气体的干扰。
（二）X线1.腹部平片——15%的胆囊结石可显示。
2.PTC（经皮经肝胆道造影）和PTCD（经皮经肝胆管引流）（1）PTC：X线透视，用细针穿刺，经过胸或腹壁、肝脏进入肝内胆管，注入造影剂，显示肝内外胆管，了解胆管内病变部位、范围，帮助鉴别黄疸。
（2）PTCD：PTC＋置管于肝内胆管引流减压。
可缓解梗阻性黄疸、改善肝功能，为择期手术做准备。
3.ERCP——经内镜逆行性胰胆管造影。
显示胆胰管系统，鉴别肝内外胆管梗阻部位和病变范围。
同时也可了解十二指肠乳头有无病变。
4.手术中和手术后胆管造影了解胆管内病变情况。
5.电子计算机X线断层扫描——CT不受十二指肠气体遮盖的影响，对胆总管下端病变的显示优于B超检查。
核素显像扫描使用锝-EHIDA等静脉注射，然后用γ相机连续摄影，可动态观察肝内外胆管和肝病变，有助于黄疸的鉴别诊断。
第三节胆石症和胆道感染胆石症、胆道感染及胆道蛔虫病——最常见。
急性梗阻性化脓性胆管炎——最严重，死亡率高。
胆道感染可引起胆石症，胆石症也可导致胆道梗阻而诱发感染。
胆道蛔虫病——引起胆道感染和胆石症的重要因素。
蛔虫、胆石和感染三者之间相互联系，互为因果。
一、病因病理结石——因胆汁淤滞、胆道内细菌感染和胆汁成分的改变而引起。