耐多药肺结核防治管理方案
耐多药结核病的防治
耐 多 药 结核 病 具 有 治 疗 费用 高、 治愈 率低 、 死 率 高 的 特 点 ， 病 其 发 生 率 的 增 高 以及 广 泛 传 播 对 结 核 病 治 疗 及 控 制 带 来 严
播。
ｇａ ｔｉ ａ ［ ｊ ｍ ＪＲ ｓｉＣ ｔ ａ ｄ ００，１２ ５ ： ｒｎｓｎＩ ｌ Ｊ ．Ａ ｅｐｒ ｆ ｒ Ｍｅ ，２０ ｔｙ ｉ Ｃ ｅ ６ （ ）
１５ ６ ３—１ ５ ６ ５．
（ 收稿 日 ： １ ０ — ５ 编辑 ： 期 ２ ０～ ７ ０ ０ 庄晓文）
１ ］ 倪政 ，许速 ， ６ 唐利红 ，等．闵行区结核病防治相关政策及其效 果分析 ［ ］ Ｊ ．中国卫生资源 ， ０ ６ ９ ２ ： ２— ３ ２０ ， （ ） ７ ７ ． ［ 黄星 ，陈晓玲 ， ７］ 孙亮节．上海市南汇 区流动人 口肺结核病 防治 管理情况分析 ［］ Ｊ ．中国健康教育 ， ０ ８ ２ ６ ： ６ ２０ ， ４（ ） ４ ５—４ ７ ６． ［ ］ ＭＡ Ｙ Ｅ Ｌ Ｃ Ｓ ＬＮ Ｒ ＩＬＯ ｅ ａ．Ｓ ｐｒｉ ｄ ８ Ｔ Ｅ Ｌ ＩＡ， Ａ Ａ Ｉ Ｉ Ｃ， ＡＶＧ Ｉ Ｎ Ｅ， ｔ １ ｕ ｅｖ ｅ ｓ
ｐ ｅ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｆｒ ｌｔ ｎ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓ ｉｆ ｃ ｉｎ ｉ ｌｅ ａ ｍｍｉ ｒ ｖ ｎ ｉ ｈ ｒ ｐ ｏ ａ ｅ ｔｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ｎ ｅ ｔｏ ｎ ｉ ｇ ｌｉ ｖ ｌ －
３ ６ 加 强健康教 育是 提高流动人 口结核病 防治的有效 手段 ．
３ ３ 抓好现住地 流动人 口患者的治疗管理是控制 流动人 口 ． 结核病 的关键 尽 可能提 供 完善 的诊 断、 疗和 管理服务 ， 治
耐多药广泛耐药肺结核患者管理
四、耐多药/广泛耐药肺结核患者管理耐多药肺结核的治疗疗程长、易出现不良反应，参与管理的机构多，导致其治疗管理难度较大。
全程规范的治疗管理是保证耐多药肺结核患者治疗成功的关键环节。
（一）原则1. 确诊并纳入治疗的耐多药肺结核患者均为治疗管理对象。
2. 对耐多药肺结核患者采取住院与门诊治疗相结合的管理方式。
3. 实施在医务人员或经培训的督导员直接面视下服药的全程督导化疗（DOT）。
4. 保证高质量二线抗结核药物的不间断供应。
5. 加强健康促进和与患者沟通，保障患者治疗依从性。
6.在患者的治疗管理过程中，需要所有参与治疗管理的机构密切配合，各负其责。
（二）工作流程1.住院治疗管理耐多药肺结核患者病情复杂，治疗方案制定难度较大，治疗所需药品种类多且多为二线抗结核药品，不良反应发生率较高，为便于了解患者治疗初期病情变化、确定合理有效的治疗方案、早期发现并及时处理不良反应，建议耐多药肺结核患者治疗初期住院治疗2个月左右。
（1）入院确诊的耐多药肺结核患者由市级下发区县级耐多药敏检查报告、诊断推荐方案及耐多药/广泛耐药肺结核患者治疗管理通知单，区县结防机构立即追踪患者并开具“患者住院通知单”一式三份（附件10）：一份由区县级结防机构保存，一份邮寄（同时电子邮寄或传真）给定点医院，另一份交给患者，凭“住院通知单”到定点医院进行入院治疗。
耐多药/广泛耐药肺结核患者住院治疗通知单样式：（2）住院期间管理①住院时间一般为2个月，可根据病情进行适当调整，但不少于2周；②住院期间如需更改治疗方案需要市级专家小组集体讨论决定；③患者住院期的治疗和管理：由定点医院负责，每月由主管医生向市专家小组汇报患者治疗管理情况；并根据患者病情，必要时，随时向市级专家小组汇报；④住院期间主管医生或护士负责患者直接面试下督导服药，并填写患者的“耐多药肺结核患者服药卡”（附件13）。
⑤按治疗监测要求对患者进行痰涂片、痰培养、肝功能及肾功能等检查；⑥监测不良反应的发生情况，早期发现、及时诊治；⑦密切关注患者心理健康状态，对患者进行关于耐多药肺结核治疗、注事项、不良反应早期发现等知识的健康教育。
结核病用药安全管理制度
一、总则为了保障结核病患者用药安全，提高结核病治疗成功率，预防耐药性产生，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《药品管理法》等相关法律法规，结合我国结核病防治实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于全国各级医疗机构、结核病防治机构、药品经营企业、药品生产企业等相关单位。
三、用药安全管理原则1. 预防为主，防治结合。
注重预防耐药性产生，提高结核病治疗成功率。
2. 科学用药，合理配伍。
根据患者病情、药敏试验结果，合理选择抗结核药物。
3. 严格规范，全程管理。
对患者进行全程用药指导，确保患者按照医嘱用药。
4. 强化培训，提高意识。
加强对医务人员、患者及家属的用药安全知识培训。
四、用药安全管理措施1. 医疗机构（1）设立结核病防治专业科室，配备专业医师、药师、护士。
（2）严格执行药品采购、储存、调配、使用等环节的管理制度。
（3）对结核病患者进行详细询问病史，进行药敏试验，根据病情、药敏试验结果，合理制定治疗方案。
（4）对患者进行全程用药指导，告知患者用药注意事项，确保患者按医嘱用药。
（5）定期对医务人员进行用药安全知识培训，提高医务人员用药安全意识。
2. 药品经营企业（1）严格执行药品质量管理规范，确保药品质量。
（2）加强药品储存、运输、销售等环节的管理，防止药品变质、失效。
（3）对销售人员、配送人员进行用药安全知识培训，提高其用药安全意识。
3. 药品生产企业（1）严格执行药品生产质量管理规范，确保药品质量。
（2）加强对药品说明书、标签的审核，确保其内容准确、完整。
（3）积极开展药品不良反应监测，及时上报国家药品不良反应监测中心。
五、用药安全监督检查1. 卫生行政部门负责对结核病用药安全进行监督检查。
2. 检查内容包括：医疗机构、药品经营企业、药品生产企业的药品采购、储存、调配、使用等环节是否符合规定；医务人员、患者及家属的用药安全知识培训是否到位；药品不良反应监测是否及时上报等。
3. 对违反本制度的行为，依法予以处罚。
耐多药结核治疗方案
第1篇
耐多药结核治疗方案
一、方案背景
耐多药结核病（Multi-Drug Resistant Tuberculosis，MDR-TB）已成为全球结核病防控工作的重大挑战。我国作为结核病高负担国家，耐多药结核病疫情亦不容忽视。为提高耐多药结核病的治愈率，减少疾病传播，依据国家相关法规和指南，结合患者具体情况，制定本治疗方案。
②巩固期：异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E），每日一次，共4个月。
（2）复治方案：
①强化期：根据药物敏感试验结果，选择至少4种敏感药物，每日一次，共3-6个月。
②巩固期：根据药物敏感试验结果，选择至少3种敏感药物，每日一次，共18-24个月。
2.辅助治疗
（1）营养支持：加强营养，提高患者免疫力。
第2篇
耐多药结核治疗方案
一、前言
耐多药结核病（MDR-TB）是目前全球面临的严峻公共卫生问题之一。针对MDR-TB患者的治疗需遵循科学、规范、个性化的原则，以最大程度地提高治疗效果，降低疾病传播风险。本方案旨在为MDR-TB患者提供一套全面、详细的治疗策略，确保治疗过程合法合规，为患者康复提供有力保障。
（2）巩固期：在强化期基础上，根据药物敏感试验结果，选择3-4种敏感药物，每日一次，持续18-24个月。
2.辅助治疗
（1）营养支持：指导患者合理膳食，补充营养，提高免疫力。
（2）心理干预：定期进行心理评估，提供心理支持和健康教育，增强患者治疗信心。
（3）康复训练：根据患者病情，制定个性化康复训练计划。
3.加强患者教育，告知药物可能的不良反应及预防措施。
六、治疗效果评估
1.定期进行痰涂片、痰培养及胸部影像学检查，评估治疗效果。
2.根据患者病情变化，及时调整治疗方案。
耐多药肺结核实施方案.doc
.耐多药肺结核防治管理技术规范（2014 年版）耐多药肺结核是指结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼和利福平耐药，具有痰菌阴转慢、传染期长、诊断治疗和管理复杂、治疗费用较高和不良反应多等特点，已日益成为危害人群健康的公共卫生问题。
为规范我省耐多药肺结核患者的预防控制工作，根据卫生部疾病预防控制局、卫生部医政司、中国疾病预防控制中心制定的《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》和《耐多药肺结核防治管理工作方案》，制订本技术规范。
一、患者筛查（一）筛查对象耐多药肺结核的筛查对象主要是涂阳肺结核患者，包括新涂阳和复治涂阳患者。
重点关注以下 5类高危人群：1、慢性排菌患者或复治失败患者；2、密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者；3、初治失败患者；4、复发与返回的患者；5、治疗 3个月末，痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。
（二）筛查方式1、肺结核患者筛查方式肺结核患者到具备痰培养能力的医疗机构/ 疾控中心（结防机构）就诊，由上述机构对其进行痰培养检测，一周内将阳性培养物运输至设区市疾控中心（结防机构） / 耐多药肺结核定点医疗机构结核病实验室，进行药敏试验。
不具备痰培养能力者，将阳性痰标本七天内运输至设区市疾控中心（结防机构）/ 定点医疗机构的结核病实验室，进行痰培养和药敏试验。
2、密切接触者筛查方式定点医疗机构和 / 或县级疾控中心（结防机构）应对耐多药肺结核患者的家庭成员、同学和同事等有肺结核可疑症状的密切接触者进行痰涂片检查，如果确诊为涂阳肺结核患者，再进行痰培养和药物敏感试验检测。
（三）考核指标以设区市为单位，耐多药肺结核可疑者筛查率达60％。
耐多药肺结核可疑者筛查率=痰培养的人数 / 耐多药肺结核可疑者数 *100%。
二、患者诊断（一）可疑者登记痰标本和阳性培养物的送检单位，将耐多药肺结核筛查可疑者的相关信息填写在“耐多药肺结核可疑者痰标本 / 菌株送检表”（见附表 1）上，并将送检表于 3 日内交至痰培养和药敏试验检测单位。
耐多药肺结核治疗方案
耐多药肺结核治疗方案耐多药肺结核治疗方案引言耐多药肺结核（Multidrug-Resistant Tuberculosis，MDR-TB）是指对传统治疗方案中两种最重要的抗结核药物——异烟肼和利福平出现耐药的结核病菌株。
MDR-TB的治疗相对困难，需要使用更多药物组合，治疗周期更长。
本文将介绍一种常见的耐多药肺结核治疗方案。
背景耐多药肺结核在全球范围内都是一个重要的公共卫生问题。
根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的数据，每年有超过50万人被诊断为耐多药肺结核，治愈率相对较低。
因此，寻找一种行之有效的治疗方案至关重要。
治疗方案药物选择耐多药肺结核的治疗需要使用更多的抗结核药物，常规治疗方案中的异烟肼和利福平已无效。
根据耐药情况，以下是一种常见的治疗方案的药物组合选择：1. 第一线药物：- 吡嗪酰胺（Pyrazinamide）- 环丙沙星（Ciprofloxacin）- 布匹地酸（Bedaquiline）- 胺硫脒（Amikacin）2. 第二线药物：- 乙胺丁醇（Ethionamide）- 氨硝西林（Amoxicillin）- 氟哌酸（Levofloxacin）- 粒可酮（Linezolid）治疗方案与疗程根据各个药物的特点和临床实践，通常推荐的治疗方案如下：- 治疗方案：异烟肼和利福平耐药的多药耐药肺结核治疗方案（Standardized treatment regimen for MDR-TB patients）- 疗程：治疗总时长为18-24个月治疗过程管理在治疗过程中，还需要进行一系列的管理和监测工作，以确保治疗的效果和患者的安全：1. 收容隔离：患者应住院或在指定的隔离区进行治疗，以减少传播风险。
2. 药物监测：定期监测药物血药浓度和相关的生物学指标，以确保治疗的有效性。
3. 不良反应监测与处理：定期检查患者的肝功能、肾功能和视力等，以及及时处理可能出现的不良反应。
耐药肺结核的治疗方案
耐药肺结核的治疗方案第1篇耐药肺结核的治疗方案一、背景耐药肺结核是我国公共卫生面临的重要挑战之一。
由于不规范治疗、药物不良反应等原因，部分肺结核患者出现对一线抗结核药物耐药，进而发展为耐多药肺结核。
耐多药肺结核具有治疗周期长、疗效差、死亡率高等特点，给患者及社会带来严重负担。
为确保患者得到有效治疗，降低耐药传播风险，制定一份合法合规的耐药肺结核治疗方案至关重要。
二、目标1. 提高耐药肺结核患者的治愈率，降低死亡率。
2. 规范耐药肺结核的诊断和治疗，减少耐药传播。
3. 提高患者的生活质量，减轻社会负担。
三、治疗方案1. 诊断（1）病史采集：详细询问患者病史，了解患者病程、用药史、治疗经过等。
（2）临床检查：进行全身检查，重点关注呼吸系统症状及体征。
（3）实验室检查：开展痰涂片、痰培养、药物敏感性试验等检查，明确耐药情况。
（4）影像学检查：胸部X光片或CT检查，评估病情严重程度。
2. 治疗原则（1）早期、联合、规律、全程、个体化治疗。
（2）根据药物敏感性试验结果，选择敏感药物。
（3）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
（4）重视辅助治疗，提高患者免疫力。
3. 治疗方案（1）初治耐药肺结核：① 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素，治疗2个月。
② 巩固期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，治疗4个月。
（2）复治耐药肺结核：① 强化期：根据药物敏感性试验结果，选择敏感药物，治疗3-6个月。
② 巩固期：根据药物敏感性试验结果，选择敏感药物，治疗12-18个月。
4. 药物不良反应处理（1）定期监测肝功能、肾功能、视力等指标。
（2）出现药物不良反应时，及时调整治疗方案，必要时停药。
（3）加强营养支持，提高患者免疫力。
5. 随访与评估（1）治疗期间，每月随访1次，评估患者病情、药物不良反应及治疗依从性。
（2）治疗结束后，持续随访2年，评估患者复发风险。
四、总结本方案针对耐药肺结核患者，遵循早期、联合、规律、全程、个体化治疗原则，结合药物敏感性试验结果，制定合理的治疗方案。
耐多药结核治疗方案
耐多药结核治疗方案引言耐多药结核（MDR-TB）是指对两种最重要的抗结核药物伊索酰胺（isoniazid, INH）和利福平（rifampicin, RFP）耐药的结核病株。
由于耐药性的增加以及传统治疗方案的失败，MDR-TB已经成为全球关注的公共卫生问题。
本文将介绍耐多药结核治疗的目标、治疗原则以及具体的治疗方案。
目标MDR-TB治疗的目标是消灭结核杆菌的感染，阻断传播链，最终实现病情稳定和痊愈。
治疗原则1.组合治疗：耐多药结核病原体具有多种耐药突变，单一药物治疗容易产生耐药现象，因此采用多种抗结核药物联合使用，能够增加治疗效果。
2.个体化治疗：根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方案。
包括确定耐药病原体的敏感性，考虑患者的肝肾功能，以及排除与药物相互作用等因素。
3.长期治疗：MDR-TB需要长期治疗，通常持续18个月以上。
患者需要坚持按时服药，并定期进行相关检查。
治疗方案MDR-TB的治疗方案通常由两个阶段组成：初始治疗阶段和持续治疗阶段。
初始治疗阶段初始治疗阶段的目的是迅速减少病原体负荷，恢复患者的免疫功能。
1.标准初始治疗方案：–马利奎特(MQ，Moxifloxacin)、伊索酰胺(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)和乙胺丁醇(Ethambutol, EMB)，每天一次。
–初始治疗阶段持续4个月。
2.加强初始治疗方案：–在标准初始治疗方案的基础上，加入卡那霉素(CAP)和吡嗪酰胺(PZA)。
–加强初始治疗方案主要适用于高度耐药或病情危重的患者。
持续治疗阶段持续治疗阶段的目的是维持疗效，防止耐药性再发。
1.标准持续治疗方案：–伊索酰胺(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)和依替福韦(Ethambutol, EMB)。
–持续治疗阶段持续14个月。
2.加强持续治疗方案：–在标准持续治疗方案的基础上，加入卡那霉素(CAP)和吡嗪酰胺(PZA)。
–加强持续治疗方案主要适用于疗效不佳或反复耐药的患者。
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耐多药肺结核防治管理方案耐多药肺结核指结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外药物敏感性试验证实至少同时对异烟肼和利福平两种主要抗结核药物耐药。
耐多药肺结核是目前结核病控制面临的严峻挑战之一，其治疗难度大，治疗时间长，传播风险高，公共卫生危害大。
为了有效应对日益严峻的结核病耐多药形势，规范我市耐多药肺结核患者的发现、治疗和管理，根据《结核病防治管理办法》（原卫生部令第92号）、《耐多药肺结核防治管理工作方案（X）》、《耐药结核病化学治疗指南（乂）》和《X耐多药肺结核防治管理规范》，制定本方案。
一、机构职责（一）领导机构市卫计委负责耐多药结核病防治工作的组织领导，根据实际情况，制定我市耐多药结核病防治规划及年度实施计划。
加强对耐多药结核病防治工作实施情况的监控和评价，不断总结经验，研究解决问题，确保各项措施的落实。
（二）业务机构在市卫计委及各县（区）卫计局的领导和协调下，各级疾病预防控制机构、定点医疗机构及社区卫生服务机构（乡镇卫生院/村卫生室）具体负责耐多药结核病防治工作的组织和实施。
各级业务机构职责如下：1.市级（1）市疾病预防控制中心。
负责落实耐多药肺结核患者的随访管理；按照属地管理，组织协调定点医疗机构开展耐多药肺结核发现、登记报告、追踪等工作; 负责对县（区）相关机构和相关人员的培训。
（2）市级结核病定点医院X医院：负责本医院耐多药肺结核可疑者的耐药检测及各县（区）传统药敏和线性探针检测；负责耐多药肺结核患者的全程治疗管理，包括住院治疗管理和出院后的随访复查；负责耐多药肺结核患者登记报告及相关报表的填写；负责患者住院期间的感染控制。
X市人民医院、X市X中心医院：负责本医院耐多药肺结核可疑者的耐药检测及登记和报告。
（3）市卫生监督所。
依法开展结核病防治工作的监督检查，对医疗卫生机构耐多药结核病感染控制、疫情报告、病人管理等方面进行有效监督并提出有效的改进建议。
2.县（区）级。
（1）县（区）疾病预防控制中心。
负责组织推荐本辖区实验室耐多药结核病人到X医院进行诊治，负责耐多药检测标本的运送。
负责落实耐多药肺结核患者出院后的随访及追踪管理；负责组织对基层业务人员的培训；耐多药肺结核健康促进工作。
协助定点医院做好耐多药肺结核可疑者的耐药检测及相关信息的填报和网络录入。
（2）县（区）定点医疗机构。
负责对耐多药肺结核可疑者开展痰培养及快速耐药检测工作，做好相关信息的填报和网络录入；协助基层医疗卫生机构做好耐多药肺结核患者出院后的随访管理。
（3）县（区）卫生监督所。
依法开展结核病防治工作的监督检查，对结核病感染控制、疫情报告和病人管理方面进行监控。
3.社区卫生中心、乡镇卫生院，村卫生室。
落实耐多药结核病健康管理服务，负责患者院外抗结核注射剂注射期间的药物注射以及口服抗结核药的面视下服药；密切注意观察患者的不良反应情况，一旦发现及时报告县（区）疾病预防控制中心；负责耐多药肺结核患者出院后的随访管理及追踪工作；督促患者定期复查、取药；规范填写各种工作记录。
二、组织实施（一）指定X市耐多药肺结核治疗定点医院根据《X耐多药肺结核防治管理规范》及X市具体情况，指定X 医院作为我市的耐多药肺结核治疗定点医院。
负责患者的全程治疗管理（包括住院治疗管理和出院后的随访复查）、患者登记报告及相关报表的填写及患者住院期间的感染控制等。
（二）成立X市耐多药肺结核诊断、治疗专家组，下设办公室专家。
专家组办公室挂靠在X医院内4科，负责协调耐多药肺结核诊断、治疗及日常工作管理，办公室主任由X兼任。
耐多药肺结核的诊断及治疗实行专家组确定原则。
（三）耐多药肺结核可疑者筛查及登记分类1.筛查对象耐多药肺结核可疑者筛查对象主要是涂阳肺结核患者，包括新涂X复治涂阳患者。
重点筛查对象为以下5类高危人群：（1）慢性排菌患者（经多次不规则治疗后痰菌仍阳性的肺结核患者）/复治失败患者；（2）与耐多药肺结核患者接触密切的涂阳肺结核患者（包括其家庭成员、同事和同学等）；（3）初治失败患者；（4）复发与返回的患者；（5）治疗2月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。
2.患者登记分类。
根据治疗史，将患者分为七类：（1）新患者：从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物化疗不足一个月（因其他疾病应用抗结核药物治疗除外）。
（2）复发：指过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈，现在痰涂片又出现阳性的肺结核病患者。
（3）返回：指结防机构确诊的患者治疗》1个月，中断治疗》2个月后再次到结防机构接受治疗的患者。
（4）初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者。
（5）复治失败：复治第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者。
（6）治疗2月末阳性的初治患者：新涂阳患者治疗第2月末痰涂片检查阳性的患者。
（7）其他：除上述6项以外的患者。
（四）耐多药肺结核的诊断1.可疑者样本的送检及登记送检单位对痰标本和痰阳性培养物填写“耐多药肺结核可疑者痰标本/菌株送检表”（附表1），并将送检表及标本（痰标本3日内、痰阳性培养物7日）交至X医院。
2.实验室检查。
（1）X医院接收样本后，规范填写“结核病样本和菌株接收登记本”（附表3），3个工作日内进行检测和登记。
检测结果于3个工作日内录入结核病管理信息系统。
检测结果提示为耐多药肺结核患者，3个工作日内将结果通知耐多药肺结核诊断、治疗专家组并录入结核病管理信息系统，同时通知病人所属县（区）疾控中心。
3.耐多药肺结核的确诊耐多药肺结核必须由专家组结合患者病史、胸部影像学及实验室等相关检查，对耐药检测结果报告为至少对异烟肼和利福平同时耐药的患者进行确诊。
专家组确诊后3个工作日内将患者信息登记在“耐多药肺结核患者登记本”上（附表6），建立病案记录（附表7），同时将信息录入至结核病管理信息系统中，生成耐多药肺结核患者病案。
（五）耐多药肺结核的治疗耐多药肺结核治疗方案的设计由专家组集体讨论决定，而非专家个人行为。
治疗以标准化治疗方案为主，不适宜采用标准化治疗方案的，应由专家组根据药敏试验结果和既往抗结核药物用药史、耐药结核病接触史和患者依从性，设计经验治疗方案或个体化治疗方案。
（六）耐多药肺结核的管理1.住院管理患者住院期间的治疗管理由X医院负责。
确诊的耐多药肺结核患者，住院期间按照专家组确定的治疗方案治疗，如需更改方案，应报专家组讨论决定；主管医生或护士每日督导患者服药，负责填写“耐多药肺结核患者服药卡”（附表9）。
按治疗监测要求对患者进行痰涂片、痰培养、肝功能及肾功能等检查；监测药物不良反应的发生；密切关注患者的心理健康状态，对患者进行关于耐多药结核病治疗、注意事项、药物不良反应早期发现等知识的健康教育。
2.出院管理。
（1）出院工作衔接。
患者出院时，X医院主管医生或护士要指导患者（或患者家属）规范填写“耐多药肺结核患者服药卡”。
患者出院后5个工作日内将耐多药患者督导通知单发送县（区）疾病预防控制中心工作邮箱并电话告知对方相关工作人员。
县（区）疾病预防控制中心收到通知后，做好患者的登记、规范填写“耐多药肺结核患者管理卡”（附表11）；3个工作日内，落实患者治疗和管理。
出院患者应到指定场所接受治疗。
（2）基层管理。
根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》中《传染病及突发公共卫生事件报告和处理》和《肺结核患者健康管理服务规范》的要求，基层医疗卫生机构需协助上级专业防治机构做好结核病患者的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作。
乡镇卫生院或社区卫生服务中心、村卫生室或社区卫生服务站落实耐多药结核病健康管理服务，负责患者院外抗结核注射剂注射期间的药物注射以及口服抗结核药的面视下服药。
患者每次服药均应在医务人员或接受过培训的督导员直接面视下进行，每次服药后由督导员填写“耐多药肺结核患者服药卡”，每个月填写一张。
患者未按时接受督导服药时，督导医生在24小时内对患者进行访视，确保患者规范治疗。
治疗过程中督导员应密切观察患者症状和不良反应发生情况，一旦出现不良反应，及时通知定点医疗机构。
治疗期间，督导员应提醒患者按期到定点医疗机构随访和复查并指导患者事先留痰。
（3）随访与复查。
①X医院对患者出院后进行定期随访和复查。
收集和保存患者上个月的“耐多药肺结核患者服药记录卡”，据其填写病案记录，并将患者的随访检查结果记录在病案上，及时将结果反馈给患者所在的县（区）疾控中心和督导员，同时将信息录入结核病管理信息系统。
②县（区）疾控中心每月对督导患者服药的执行单位和患者访视1次，查看督导人员直接面视下督导治疗的执行情况、患者服药情况等。
3.耐多药肺结核患者跨区域管理跨区域耐多药肺结核患者是指在治疗过程中，由某一个市转到另一个市，不能在原登记地市继续接受治疗管理的耐多药肺结核患者。
（1）转出患者管理耐多药肺结核患者转出时，X医院须在结核病管理信息系统中对患者耐多药病案进行转出，完成转出信息的记录和转出患者治疗队列分析表的报告。
根据患者既往的取药情况，给患者携带从转出至转入地结防机构期间所需1个月的抗结核药品，避免患者在此期间中断治疗。
市疾病预防控制中心于3个工作日内通知转入地市级结防机构（2）转入患者管理耐多药肺结核患者转入我市时，X医院负责该患者的后续治疗管理，负责网络信息的录入与完善，并建立纸质病案；市疾病预防控制中心在患者从对方结防机构转出后2周内对患者进行追访，追访结果1周内向转出地结防机构反馈。
对于未中断治疗或中断治疗V 2个月的转入患者，原则上应当延续原治疗方案进行治疗管理。
对于中断治疗》2个月的患者，重新登记到“耐多药结核病患者登记本”上，并对患者进行二线药敏试验。
结果未明时，给予原方案治疗；结果得到后，由专家组确定是否调整治疗方案。
（七）耐多药肺结核感染控制耐多药肺结核定点医疗机构应做好耐多药肺结核感染控制工作，从组织管理、环境工程和个人防护方面制定并实施感染控制措施，切实做好耐多药肺结核的感染控制工作。
（八）健康教育治疗前由经过专门培训的门诊医生或督导人员向患者及家庭成员重点宣传耐多药肺结核的严重危害、主要症状、防治知识、国家优惠政策等，详细说明治疗期间的各项要求，使患者及其家属能够主动配合治疗。
健康教育应贯穿治疗的整个过程。
可通过讲解和发放宣传资料相结合的方式进行健康教育。
（九）心理支持患耐多药肺结核后，无论对于患者还是他们的家庭都是巨大的打击。
疾病将带来周围人群的歧视，而歧视会影响治疗依从性。
另外，治疗耐多药肺结核的较长疗程以及药物带来的不良反应都会增加患者的忧郁、焦虑，坚持治疗更加困难。
对患者提供情感上的支持可以增加患者治疗依从性。
三、督导与评估市、县（区）卫生计生行政部门按照《中国结核病防治规划实施工作指南》要求，定期组织相关部门和专家对耐多药肺结核诊治和管理单位进行督导和技术指导，并及时反馈和通报督导结果。